Как убирают внематочную беременность на ранних сроках: выявление способов и сроков лечения

выявление способов и сроков лечения

Эктопическая беременность – состояние, когда плодное яйцо крепится вне тела матки. Это серьезная патология, чреватая разрывом органа и развитием кровотечения. Поэтому диагностика должна выполняться на ранней стадии внематочной беременности. Сделать это нужно до истечения 6-8 недели зачатия.

Первый осмотр у гинеколога

Начать следует с влагалищного обследования. Гинеколог может определить внематочную беременность, когда отмечает отставание размеров матки, увеличенные и уплотненные придатки без каких-либо признаков воспаления.

Посещайте гинеколога регулярно

На сроке 2-3 месяца специалист может заподозрить неправильное крепление эмбриона и порекомендовать женщине дополнительное обследование. При внематочном зачатии с левой или правой стороны прощупывается плотное продолговатое образование.

Во многих случаях эктопическая беременность самопроизвольно прерывается на сроке 6-8 недель. Тогда при осмотре врач замечает признаки выкидыша.

Определить внематочную беременность при диагностике может хороший гинеколог с помощью УЗИ и наличия некоторых симптомов, но только на ощупь сделать это не получится. Информация будет недостоверной и непроверенной, верить такому диагнозу не стоит. После врачебного осмотра необходимо подтверждение инструментальными методами.

Обследования и анализы

Дифференциальная диагностика внематочной (трубной) беременности предполагает лабораторное исследование.

Сдача крови

Необходимы следующие обследования.

1. Анализ на ХГЧ. Хорионический гонадотропин синтезируется плацентой, поэтому у небеременной женщины не обнаруживается. Исследование выявляет внематочную беременность на ранних сроках за счет отслеживания динамики роста гормона. При маточном зачатии до 2 недель показатели ХГЧ должны повышаться в 2 раза каждые 1,5 суток.
   С 3 недели удвоение наблюдается каждые два дня. При неправильном креплении плодного яйца ХГЧ обнаруживается в крови, но его показатели растут не так быстро. Для максимальной точности анализ на ХГЧ применяют двукратный алгоритм диагностирования с интервалом 48-72 часа. Если повышение гормона отмечается менее чем в два раза, высока вероятность патологического течения беременности.
2. Уровень прогестерона. При физиологической беременности его показатель в крови всегда превышает 26 мг/л. Более низкая концентрация говорит о патологии, но необязательно внематочном креплении клетки. Требуется детальная диагностика.
3. Клинический анализ крови. Менее информативный метод. Но все же дает основания подозревать внематочную беременность. При эктопическом зачатии наблюдается лейкоцитоз. Отклонения от нормы показателей гемоглобина и гематокрита свидетельствуют о массивном внутрибрюшном кровотечении.

УЗИ

УЗИ — помогает обнаружить патологию

Информативный метод выявления патологии, позволяющий определить оплодотворенную яйцеклетку в полости матки или вне ее. Процедура проводится трансабдоминальным либо трансвагинальным датчиком.

Трансабдоминальный метод позволяет успешно распознать внематочное зачатие на сроке примерно 6 недель. Трансвагинальный датчик более точен, обнаруживает неправильную имплантацию с 4 недель.

Ультразвуковая диагностика направлена на обнаружение зародыша в полости матки. Примерно в 12% патологического течения возможен неправильный диагноз. Связано это с тем, что имплантированное яйцо в трубе или на яичнике принимается за кровяные сгустки или скопление жидкости. А это уже совсем иные заболевания.

Диагностировать внематочную беременность реально на ранних сроках не только на УЗИ, но и с помощью дополнительных признаков.

1. Кровянистые выделения или скудные месячные. Женщина принимает кровотечение за менструацию и не подозревает о положении. Если у вас наблюдаются необильные месячные, начались с задержкой, сделайте тест на беременность или сдайте кровь на ХГЧ.
2. Боли внизу живота. Возникают периодически при внематочной беременности или не беспокоят вплоть до разрыва трубы (при трубном зачатии). Возникает острая боль, иррадиирущая в прямую кишку. Для справки: болезненность может беспокоить в разные сроки, в зависимости от локализации зародыша. Например, у трубной беременности есть несколько разновидностей. Если яйцо имплантируется в самую объемную ее часть, вынашивание прерывается в начале 2 триместра (6-8 неделя). Если яйцо прикрепилось в самом узком сегменте трубы, беременность завершается в середине 1 триместра (3-4 неделя).
3. Слабоположительный тест, когда вторая полоска едва видна. Иногда он отрицательный, но есть характерные симптомы. Такое явление объясняется тем, что ХГЧ в организме присутствует, но его концентрация ниже, чем при маточной беременности.

Диагностика через прокол

Процедура кульдоцентеза

Диагностика в виде прокола в области прямокишечно-маточного углубления. Пункция при внематочной (эктопической) беременности показывает скопление жидкости с примесью крови, мелкие кровяные сгустки. Если одновременно наблюдается повышение уровня ХГЧ, устанавливается достоверный диагноз.

Преимущества метода:

• выявление внутреннего кровотечения;
• высокая скорость проведения;
• малоинвазивность.

Недостатки:

• болезненность;
• возможны ложноположительные результаты;
• не позволяет узнать точный срок внематочного зачатия.

Если при пункции была обнаружена мутная (серозная) жидкость, не содержащая крови, это не эктопическое зачатие. Когда выделено несколько мл свертывающейся крови, диагноз сомнителен и нуждается в дополнительном подтверждении.

Сегодня кульдоцентез отошел на второй план как метод диагностики в связи с появившимися более современными вариантами.

Диагностическая лапароскопия

Самая информативная процедура, позволяющая определить не только факт внематочного крепления эмбриона, но и точное место локализации.

При диагностике исследуются органы малого таза. Если есть спайки, их расслаивают. Внимательно изучаются маточные трубы как наиболее вероятное место крепления эмбриона. При внематочном типе форма трубы веретенообразная. При самопроизвольном выкидыше плодное яйцо может быть обнаружено в брюшной полости.

Диагностика в виде лапароскопии безопасна, позволяет определить внематочную беременность, сразу устранить ее с минимальными последствиями.

Дополнительные лабораторные исследования

В некоторых случаях проводятся.

1. Диагностическое выскабливание полости матки. Делается под общей анестезией. Хирург вводит в полость матки гистероскоп с камерой, осматривает стенки органа. В конце процедуры выполняется вторичный осмотр.
2. Биопсия эндометрия – взятие на анализ небольшого кусочка ткани матки. Выполняется с помощью гистероскопа, оснащенного хирургическим элементом. Для патологического зачатия характерно наличие децидуальной ткани в соскобе.

Лабораторные методы

После диагностики внематочной беременности врач должен рассказать о всех методах лечения эктопического зачатия.

Дифференциальная диагностика

Учитывая разнообразную симптоматику внематочной беременности, важно отличать ее от других патологий:

1. Апоплексия яичника. В данном случае неприятные симптомы возникают непосредственно перед месячными или овуляцией.
2. Маточный выкидыш. Сопровождается приступами болезненности внизу живота. Врач при осмотре отмечает, что размеры матки соответствуют сроку беременности, видно раскрытие зева. При маточном прерывании наблюдается ярко-алое кровотечение со сгустками. На УЗИ визуализируется плодное яйцо в полости органа.
3. Острый сальпингоофорит. Для него характерно повышение температуры до 38 – 39 градусов, а анализ крови показывает признаки воспалительного процесса.
4. Перекрут ножки опухоли. Сопровождается приступообразной болью внизу живота. Размеры матки не увеличены. При пальпации определяется опухолевидное образование плотной консистенции.
5. Острый аппендицит. При этом состоянии нет кровотечения в брюшной полости.

На какой неделе диагностируется эктопическая беременность

Внематочная беременность на 5 неделе

С помощью современных методов диагностика внематочного зачатия возможна уже на 4-5 неделе. Повод обратиться к врачу – боли, необъяснимое снижение артериального давления, кровянистые выделения из влагалища.

Чем раньше выявлена внематочная беременность, тем выше шансы провести органосохраняющее лечение. У эмбриона нет шансов на выживание. Другие органы не предназначены для полноценного его развития. Поэтому сохранять плод при внематочной беременности нецелесообразно.

Чаще всего лечение выполняется лапароскопическим методом. При раннем обнаружении внематочной беременности врач стремится сохранить трубу или удалить ее частично, чтобы снизить риски бесплодия в будущем.

Возможна медикаментозная терапия с применением Метотрексата. Препарат препятствует делению клеток и вызывает отторжение зародыша. Такое лечение проводится, если размеры эмбриона не превышают 3,5-5 см.

При развитии осложнений, разрыве трубы и критическом кровотечении проводится экстренная полостная операция – лапаротомия. Трубу чаще всего удаляют.

Формулировка диагноза

Процентное соотношение диагноза

Это зависит от того, какая форма была локализована: шеечная, инстерстициальная, в рудиментарном роге матки. Внематочная (трубная) беременность означает ненормальное прикрепление и развитие зародыша вне матки и преподносится со следующей формулировкой диагноза:

• прогрессирующая трубная (шеечная, брюшная, яичниковая) беременность;
• интерстициальная (ампулярная, истмическая) беременность.

Ошибки диагноза

Могут возникнуть при первичном осмотре, когда необходимо выяснить, есть ли у беременной отклонения. Если врач упустит важную деталь при диагностике, это чревато осложнениями.

Причинами ошибок выступают разные факторы. Чаще всего дело в устаревшем оборудовании, установленном в государственных клиниках. Их точность невысока. Даже опытный врач может ошибиться на основании неправильных данных.

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

медикаментозное и хирургическое / Mama66.ru

Внематочная беременность — серьезная патология, представляющая реальную угрозу для жизни женщины. Имплантация оплодотворенной яйцеклетки в этом случае происходит в слизистую яичника, маточную трубу или в брюшной полости, то есть за пределами матки. Ранняя диагностика и лечение внематочной беременности способны сохранить не только здоровье, но и жизнь женщины.

 

Основная задача лечения — устранить плодное яйцо, пока не возникли осложнения. В случае свершившегося прерывания беременности помощь врачей в первую очередь направлена на спасение жизни женщины. С этой целью применяются хирургические методы лечения. Реже специалисты прибегают к медикаментозному прерыванию. В любом случае, внематочная беременность не должна оставаться без внимания со стороны врачей.

Показания к госпитализации

Основными показаниями к экстренной госпитализации женщины в стационар становятся следующие угрожающие симптомы:

• задержка месячных, появление кровянистых влагалищных выделений, боли внизу живота, отдающие в область заднего прохода, бедра и пах, и все эти признаки отмечаются на фоне положительного теста на беременность;
• диагностированная эктопическая беременность, прогрессирующая или прервавшаяся.

Лечение внематочной беременности

Лечение проводится двумя методами — медикаментозным и хирургическим.

Медикаментозное лечение эктопической беременности практикуется редко. Суть метода заключается во введении в организм женщины препарата Метотрексат, который провоцирует гибель зародыша и способствует его рассасыванию. В этом случае остаются большие шансы сохранить маточную трубу или яичник, а, значит, репродуктивные способности пациентки. Но этот метод имеет свои особенности, о которых мы поговорим ниже.

Хирургическое лечение эктопической беременности проводится несколькими способами, обычно лапароскопическим и лапаротомическим методом. Задачей хирургического лечения является удаление плодного яйца с места его имплантации. Рассмотрим эти методы подробнее.

Лапароскопия

Лечение внематочной беременности в настоящее время чаще всего проводится с помощью лапароскопической операции. Это современная и малотравматичная методика, с помощью которой успешно устраняется эктопическая беременность, находящаяся за пределами матки.

Операция проводится под общим обезболиванием, поэтому какие-либо неприятные ощущения во время хирургического вмешательства женщину не беспокоят. Специалист вводит инструменты в брюшную полость под контролем УЗИ-аппарата, извлекая плодное яйцо из просвета маточной трубы.

Во время операции решается вопрос о необходимости сохранения или тотальной резекции трубы. Многое зависит от размеров плодного яйца, его локализации в стенках органа и общего состояния трубы. Если срок беременности маленький, и маточная труба практически не пострадала, врач проводит органосохраняющую операцию, незначительно рассекая трубу и удаляя плодное яйцо. Это наиболее благоприятный исход вмешательства, так как репродуктивное здоровье пациентки будет сохранено.

Если структура маточной трубы повреждена, и эти повреждения имеют необратимый характер, трубу удаляют вместе с имплантированной яйцеклеткой.

Лапароскопическое лечение имеет следующие преимущества:

• минимальная потеря крови при операции;
• быстрый восстановительный период;
• минимальный риск послеоперационных осложнений;
• отсутствие внешних дефектов после операции.

Лапаротомия

Лечение внематочной беременности на ранних сроках лапаротомическим методом проводится редко, при условии, что альтернативные способы оказались недостаточно эффективными. Основное показание к лапаротомии — массивная кровопотеря, угрожающая жизни женщины. Операция в этом случае считается высокотравматичной и сложной для врача.

Если в прошлом женщине было проведено лечение внематочной беременности с помощью лапаротомического вмешательства, в дальнейшем ей необходимо следить за состоянием второй трубы, так как после операции часто образуются спайки, и повторная беременность может вновь обернуться неудачей.

Если внематочная беременность локализуется на стенке яичника, то при лапаратомии врач осуществляет частичную резекцию его тканей вместе с имплантированным эмбрионом.

При прикреплении зародыша в органах брюшной полости плодное яйцо удаляется с места имплантации с дальнейшей остановкой возникшего кровотечения.

Беременность, развивающаяся в шейке матки, так же не подлежит сохранению, и ее удаление проводится исключительно лапаротомическим методом. К сожалению, в этом случае резекции подлежит не только зародыш, но и сам детородный орган женщины. Шеечная беременность опасна развитием массивного кровотечения с последующей гибелью женщины, поэтому медлить с операцией нельзя.

Замершая внематочная беременность представляет не менее опасное состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства. Лечение проводится с помощью лапаротомии с удалением или сохранением органа, где локализуется плодное яйцо.

Сальпинготомия

Сальпинготомия проводится преимущественно на ранних сроках эктопической беременности, до разрыва маточной трубы.

Условия проведения сальпинготомии:

• подтвержденная внематочная беременность;
• размер плодного яйца не превышает 5 см;
• показатели ХГЧ не превышают 15 тыс. МЕ/мл;
• плод локализуется в ампулярном, истмическом или инфундибулярном пространстве трубы;
• целостность маточной трубы;
• необходимость в сохранении фертильности пациентки;
• стабильная гемодинамика.

Сальпинготомия подразумевает разрез маточной трубы в месте имплантации оплодотворенной яйцеклетки. После удаления зародыша на место разреза накладывают шовный материал. Если во время проведения операции врач видит, что плодное яйцо достигло больших размеров для классической сальпинготомии, его удаляют вместе с частью трубы. При этом специалист стремится максимально сохранить орган, а, значит, его нормальное функционирование, что позволит пациентке в будущем обрести счастье материнства.

Какая тактика лучше?

Из всех методов лапароскопическое вмешательство считается наилучшим способом лечения эктопической беременности. Лапаротомия нередко осложняется большой кровопотерей и нарушением общего состояния женщины, сальпинготомия показана только на ранних сроках беременности, медикаментозное воздействие Метотрексатом осложняется множеством побочных эффектов.

Лапароскопия успешно применяется даже в таких случаях, когда женщина беременна двойней, но одно плодное яйцо нормально имплантировалось и развивается в матке, а второе — вне ее пределов. В этом случае можно сохранить нормальную беременность и убрать внематочную.

Оперативное вмешательство путем лапароскопии предполагает минимальные хирургические проколы и надрезы в брюшной полости, которые заживают быстрее, чем при лапаротомии — полостной операции.

Лапароскопия редко заканчивается таким осложнением, как спаечный процесс, который может оказать влияние на дальнейшую фертильность пациентки. При лапаратомии избежать спаек практически невозможно. Также лапароскопический метод позволяет уже во время операции оценить состояние маточной трубы, в которой развивалась беременность. Это влияет на решение специалиста в отношении органосохраняющего исхода операции.

Реабилитация

Реабилитационное лечение после операции по поводу внематочной беременности обязательно проводится в условиях стационара. За пациенткой необходим постоянный контроль.

Проводится инфузионное лечение Реополиглюкином, кристаллоидными растворами, при необходимости — свежезамороженной плазмой для нормализации электролитного баланса организма после кровотечения. Для предупреждения присоединения вторичной инфекции назначается антибактериальная терапия препаратами Метронидазол, Цефтриаксон и др.

Реабилитация после удаления эктопической беременности должна быть направлена на восстановление и сохранение репродуктивных возможностей женщины.

Основные задачи:

• профилактика спаечного процесса;
• выбор надежной контрацепции;
• восстановление гормонального фона.

Чтобы предупредить развитие спаечного процесса, который чаще всего возникает после внематочной беременности, и сопутствующего удаления трубы, проводится лечение ферментными средствами, которые вводятся внутримышечно (например, Лидаза).

Реабилитация после лечения эктопической беременности в большинстве случаев протекает успешно. После хирургического вмешательства пациентке рекомендуется соблюдать диету, основанную на принципах дробного и щадящего питания. Через 7-10 дней после операции всем женщинам показан курс физиотерапевтического лечения.

В перечень физиопроцедур входят:

• магнитотерапия токами низкой частоты;
• воздействие импульсным и низкочастотным ультразвуком;
• ультратонотерапия;
• лазеротерапия;
• электрофорез с применением Лидазы;
• УВЧ-лечение.

Во время восстановительного периода подбираются и назначаются оральные контрацептивы. Вопрос об их выборе и применении решается в индивидуальном порядке, многое зависит от возрастных особенностей пациентки и сохранения у нее репродуктивных способностей.

Продолжительность приема гормональных контрацептивов должна составлять не меньше полугода после операции. Это важно не только для нормализации гормонального фона организма, но и для надежного предохранения от повторной беременности с целью исключения рецидивов патологии.

Выписка из стационара при лапароскопическом вмешательстве обычно происходит на 5 сутки при условии отсутствия осложнений у пациентки. После лапаротомии женщина покидает лечебное учреждение на 7-10 день. Шовный материал снимают на 7 сутки. После выписки из стационара женщина продолжает наблюдаться амбулаторно в женской консультации по месту жительства.

Некоторым женщинам после операции по поводу удаления внематочной беременности требуется помощь психолога, так как это состояние может вызвать серьезный стресс, особенно, если беременность была желанной.

После окончания реабилитационного периода, перед планированием новой беременности, каждой пациентке с диагностической целью необходимо выполнить лапароскопию, которая позволит оценить состояние органов малого таза. Если никаких нарушений не выявлено, беременность можно планировать в ближайшем цикле.

Возможно ли лечение без операции?

В последние годы стала известна практика лечения внематочной беременности без операции. Эта терапия основана на применении медикаментозного средства Метотрексата, который до этого момента активно использовался для лечения злокачественных новообразований. Этот препарат губительно влияет на развивающиеся клеточные структуры будущей плаценты, провоцируя гибель эмбриона.

Использовать медикаментозный метод лечения эктопической беременности без операции можно при условии, что срок беременности еще мал, а плодное яйцо не больше 3,5 см. Организм не всех пациенток реагирует на введение Метотрексата, даже на таком сроке, поэтому в этом случае без хирургического лечения не обойтись.

Лечение Метотрексатом противопоказано при наличии у женщины сахарного диабета, болезней крови, печени и почек.

Препарат вводится внутримышечно в виде однократной инъекции, реже требуется вторая доза Метотрексата. Медикамент обладает побочными эффектами: появляется дискомфорт и боль в животе, которые проходят в течение 2 суток. Также женщина может жаловаться на сухость во рту, диарею, плохое самочувствие.

Если медикаментозное лечение эктопической беременности прошло успешно, женщине подбирается надежная контрацепция на ближайшие полгода, так как Метотрексат, введенный в организм женщины, выводится крайне медленно, и в случае незапланированной беременности может негативно повлиять на формирование органов и систем будущего ребенка.

Современные методы диагностики и лечения внематочной беременности в условиях клиники в большинстве случаев позволяют сохранить репродуктивное здоровье женщины. Многие пациентки в дальнейшем имеют все шансы стать матерью. Но даже в сложных ситуациях, когда врач вынужден был удалить маточные трубы, беременность может быть возможна в дальнейшем, если сохранены яичники. Происходит это благодаря экстракорпоральному оплодотворению.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о внематочной беременности

Автор

Автор портала Mama66.ru

Внематочная беременность — что делать?

Зарождение новой жизни и процесс становления достаточно сложный и долгий. К несчастью на этом пути возникает множество осложнений и заболеваний. Не всем женщинам суждено легко вынести ребенка 9 месяцев и родить. Одним из часто встречаемых осложнений зарождения и формирования плода является внематочная беременность. Это явление полностью непредсказуемо. Кроме того, оно представляет серьезную угрозу для жизни женщины, или же может навсегда лишить её возможности стать матерью. Столь серьезные осложнения можно вовремя остановить, если заметить симптомы внематочной беременности на ранних сроках и обратиться к гинекологу. Ни одна девушка не застрахована от такого стечения обстоятельств. По этой причине так важно знать всё о симптомах внематочной беременности.

Как это происходит?

Внематочной называют ту беременность, при которой яйцеклетка закрепляется вне матки. Она продолжает развитие и увеличивается в размерах. Яйцеклетка может прикрепиться к любой области женских органов. В зависимости от того, к какому именно органу она прикрепилась, различают следующие виды заболевания:

1. Яичниковую;
2. Брюшную;
3. Трубную;
4. Шеечную.

Каждый вид по-своему опасен и чреват серьезными последствиями. Поскольку процесс развития плода происходит  неестественным путём, тот орган, к которому прикреплена яйцеклетка, начинает разрушаться и кровоточит.

Особенности каждого вида

При наличии яичниковой внематочной беременности оплодотворение яйцеклетки происходит именно в яичниках. Там и прикрепляется зародыш. В некоторых случаях такая беременность может продлиться до самых поздних сроках. Это обусловлено большой эластичностью тканей яичников.

Шеечный подвид один из самых опасных осложнений. Этот вид предполагает закрепление эмбриона к шейке матки. Такое явление может стать причиной смерти женщины. Если же всё обходится благополучным образом, удаляется матка и теряется возможность стать матерью.

Закрепление в брюшной полости может привести к повреждению различных органов, расположенных в этой части тела, или же – к аномальному развитию плода, его гибели.

Трубочный подвид предполагает прикрепление яйцеклетки к маточной трубе. Такой вид также очень опасен. В большинстве случаев, приводит к удалению маточной трубы.

Причины

Как и любое заболевание, осложнения в виде внематочной беременности возникают из-за определенных причин, или нарушений репродуктивной системы. Можно условно выделить некоторые, часто встречающиеся причины возникновения осложнения:

• Воспаления женских органов;
• Многочисленные аборты и их последствия;
• Ношение внутриматочной спирали более пяти лет;
• Определенные нарушения гормонального баланса организма;
• Операции на репродуктивных органах;
• Рак матки и придатков;
• Аномалии в развитии оплодотворенной яйцеклетки;
• Эндометриоз;
• Врожденное нарушение половых органов;
• Постоянное курение;
• Продолжительное стрессовое состояние и переутомление;
• Возраст беременной больше 35 лет.

Разумеется, возникновение внематочной беременности может встречаться и без наличия каких-либо перечисленных причин. Всё зависит от индивидуальных особенностей организма каждой представительницы женского пола. Основные признаки внематочной беременности дают о себе знать начиная с третьей — четвёртой недели. До этого присутствуют лишь привычные симптомы нормального вынашивания плода. Об осложнении сигнализируют:

1. Болезненные ощущения внизу живота;
2. Стреляющие болевые ощущения в пояснице, или в прямой кишке;
3. Постоянные обильные или скудные мажущие выделения красного оттенка;
4. Болезненность, увеличение размеров груди;
5. Болевые ощущения во время интимной близости.

По истечению четырех недель ситуация усугубляется. Маточные трубы или иные органы, к которым прикреплена яйцеклетка, могут лопнуть и вызвать кровотечение. При таком стечении обстоятельств, ощущения при внематочной беременности значительно ухудшаются. Могут наблюдаться обмороки, головокружение и общая слабость. Они говорят о внутреннем кровотечении. Когда ситуация намного осложняется, возникают стреляющие сильные боли в области живота. Такие приступы могут длиться от нескольких минут вплоть до нескольких часов.

Наличие даже небольших кровянистых выделений должно стать причиной для незамедлительного просмотра акушера-гинеколога. Важно знать, что только своевременная помощь может спасти женщину и сохранить способность репродуктивных функций.

Как определяют?

Для распознавания заболевания достаточно провести УЗИ обследование и определить уровень гормона беременности в крови. Если указанных шагов недостаточно для диагностики, также определяют уровень прагесторона. В случае внутреннего кровотечения выполняют лапароскопию.

При наличии любых тревожных симптомов, боли в животе, пояснице или прямой кишке, необходимо сразу же обратиться к лечащему врачу. Любое заболевание легче предотвратить на ранней стадии развития, нежели бороться с развитой формой.

Симптомы внематочной беременности на раннем сроке

На пути к материнству встречаются неожиданные, серьезные препятствия. Одно из них – внематочная беременность (ВБ). Практически каждая женщина находится в группе риска. Этот диагноз может привести к смерти. В 35% случаев причину развития эмбриона в нетипичном месте установить не удается.

Факторы, которые увеличивают риск развития атипической локализации гестации:

Самая большая ошибка женщин – после задержки менструации сделать тест дома и радоваться наступившей беременности. Сразу после этого необходимо встать на учет, сделать ультразвуковое обследование. Потому что только УЗИ может определить, где именно произошло прикрепление оплодотворенной яйцеклетки.

Содержание

Что такое внематочная беременность

Внематочная беременность – это закрепление и последующее развитие плодного яйца – эмбриона, не в предусмотренном природой месте – в полости матки, а за ее пределами. Внематочную беременность называют эктопической. Она может развиваться:

• в маточной трубе;
• на яичнике;
• в брюшной полости;
• в шейке матки;
• на внутренних органах.

Плодное яйцо – это оплодотворенная яйцеклетка. По сути – это эмбрион с оболочками. В процессе своего развития он растет, клетки его дифференцируются и превращаются в ткани и органы плода.

Полноценно расти и развиваться эмбрион может только в матке, все эмбрионы эктопической локализации обречены на гибель. Сохранить внематочную беременность нельзя.

Дело в том, что плоду для развития необходимы особые условия:

• хорошее кровоснабжение;
• толстая и эластичная стенка органа, в которую можно имплантироваться и получать необходимое питание;
• защита от механических повреждений.

Все эти условия может обеспечить только матка.

Причины

В большинстве случаев внематочная беременность развивается в фаллопиевой трубе со стороны яичника, в котором созревала яйцеклетка. Для того чтобы понять, почему развивается эктопическая беременность, необходимо понимать суть физиологических процессов, предшествующих имплантации эмбриона в полости матки.

Созревшая яйцеклетка покидает яичник во время овуляции и попадает в трубу, процесс оплодотворения происходит уже в ампуле трубы.  Ооцит встречается с большим количеством сперматозоидов, пропускает одного самого быстрого и активного – свершается зачатие. После этого зигота медленно перемещается под действием перистальтических сокращений мышечного слоя фаллопиевой трубы и волнообразных движений ворсинок слизистой в полость матки. Путь длится 3-4 дня. За это время на оболочках эмбриона появляются особые клетки – пиноподии, выделяющие ферменты и химические вещества. С помощью этих клеток происходит гнедация (прикрепление) к эндометрию (слизистой матки) и растворение клеток в месте прикрепления.

В ряде случаев на пути от яичника до матки оплодотворенная яйцеклетка встречает механические и гормональные препятствия.

Причины внематочной беременности на ранних сроках:

• Ранее перенесенные воспалительные заболевания придатков матки (труб) – самая частая причина эктопической беременности. Даже вылеченные воспалительные заболевания внутренних половых органов не проходят бесследно. В просвете труб образуются спайки и фиброзные тяжи, которые не позволяют яйцеклетке добраться до матки к тому времени, когда начнут выделяться ферменты, расплавляющие слизистую оболочку для имплантации.

• После воспаления фаллопиевых труб нарушается их иннервация: утрачиваются нервные окончания и погибают ворсинки слизистой, что приводит к нарушению транспортной функции. У зиготы (оплодотворенной яйцеклетки) нет органов передвижения, поэтому и развивается внематочная беременность с локализацией в маточной трубе.
• Аномалии развития: добавочные маточные трубы, добавочные отверстия в их просвете. Эти проблемы возникают еще внутриутробно, нередко по вине матери, которая пила запрещенные лекарства во время беременности, подвергалась ионизирующему излучению, переносила половые инфекции и т. д.
• Любые оперативные вмешательства. Хирургические операции приводят к формированию спаечного процесса в области придатков, что также препятствует полноценному перемещению зиготы.
• Гормональная дисфункция. Неблагоприятный гормональный фон любого происхождения ведет к нарушению регуляции менструального цикла и приводит к обездвиживанию гладкой мускулатуры трубного аппарата матки. Сюда же можно отнести прием гормональных препаратов. В этом случае эмбрион развивается раньше времени и способность к имплантации у него возникает раньше положенного срока. Прикрепление эмбриона происходит в трубе.
• Удаление одной маточной трубы. Если овуляция происходит с той стороны, где была удалена труба, то яйцеклетка должна пройти путь в несколько раз длиннее: попасть в «здоровую» трубу и пройти отрезок пути, заложенный природой. Это еще одна причина внематочной беременности при наличии одной маточной трубы. То есть, одно из последствий удаления маточной трубы – внематочная беременность.

Последствия

Эмбрион, закрепившийся в неположенном месте, растет и развивается до определенного срока. Но приходит время, когда ему не хватает питательных веществ, становится тесно, стенка трубы не в состоянии больше растягиваться – происходит ее разрыв.

Последствия внематочной беременности:

• Разрыв трубы и извержение плодного яйца в брюшную полость.
• Прерывание внематочной беременности.
• В месте имплантации образуется плацентарная площадка – участок, на котором развивается дополнительная сосудистая сетка. Она предназначена для того, чтобы зародышу поступали питательные вещества. Когда беременность прерывается, сосуды не сжимаются, открывается кровотечение. Если бы этот процесс происходил в матке, то матка способна сократиться, чтобы остановить кровотечение. В случае с внематочной беременностью сосуды в месте прикрепления плодного яйца зияют и длительное время кровоточат. Для остановки кровотечения требуется срочное хирургическое вмешательство.
• Разрыв трубы может дать опасное обширное кровотечение, которое в считанные часы приводит к летальному исходу (смерти).
• Кровотечение происходит в брюшную полость, если не принять своевременно меры, то возможно развитие перитонита – воспаления брюшной полости, что тоже является серьезным осложнением ВБ.

На каком сроке лопается маточная труба

Фаллопиевы трубы имеют разный диаметр на разных участках. Сроки разрыва маточной трубы при внематочной беременности или отторжение плодного яйца в результате сокращения, варьируется. Чаще всего разрыв маточной трубы происходит на сроке 7-8 недель беременности.

Симптомы внематочной беременности на раннем сроке

На ранних сроках 5—6 недель внематочная беременность протекает практически без специфических симптомов и характерных признаков.

Проявления такие же, как и при физиологической гестации:

В подавляющем количестве случаев диагностика проводится после прерывания.

Развивающаяся или прогрессирующая внематочная беременность – это случайная «диагностическая находка» во время проведения ультразвукового обследования. Распознать эктопическое прикрепление эмбриона можно только на аппарате УЗИ.

Если внематочная беременность прервалась, то проявляется это такими симптомами:

• Боль в животе – самый первый и ярко выраженный признак. Она бывает постоянной или схваткообразной, может отдавать в поясницу, ключицу. Первые болевые ноющие ощущения появляются, когда плодному яйцу становится тесно.
• Характерна иррадиация в задний проход: появляется ощущение позыва к акту дефекации.
• Кровянистые выделения. Через трубы выделившаяся кровь почти не поступает наружу, но небольшие мажущие выделения могут быть. Скудные кровянистые (красные, коричневые, бежевые) могут быть единственным симптомом неблагополучия и поводом для обращения к доктору.
• Положительный тест на беременность.
• Задержка менструации.
• Слабость, головокружение, резкое снижение артериального давления, бледность кожных покровов – это признаки кровотечения. При их появлении срочно нужно обращаться за квалифицированной помощью.
• Подъем температуры – говорит о начавшемся воспалении.

Идут ли месячные при ВБ

Месячные при внематочной беременности не идут. В первом ожидаемом цикле возможны кровяные выделения по типу месячных, вероятна их задержка на несколько дней или появляются скудные выделения, что должно насторожить женщину и заставить сделать тест на беременность.

С наступлением любой беременности: физиологической или эктопической в кровь выделяется большое количество прогестерона, который препятствует отторжению эмбриона на ранних сроках и как бы «сохраняет» гестацию. В результате месячные прекращаются.

Покажет ли тест внематочную беременность

Для определения беременности существует два вида тестов. Первый – показывает присутствие хорионического гонадотропного гормона (ХГЧ) в моче. Используя его, можно определить лишь факт развития беременности, независимо от локализации.

Второй – более сложная экспресс-система, которая определяет соотношение интактного и модифицированного хорионического гонадотропина. Соотношение фракций может помочь заподозрить внематочную беременность в домашних условиях. Поэтому же принципу проводится анализ крови на ХГЧ с подозрением на ВБ.

---

Почему уровень ХГЧ не соответствует сроку: все возможные причины

---

Экспресс-тест позволяет заподозрить эктопическое расположение эмбриона с 5 недели гестации (INEXSCREEN). Это важно для женщин из группы риска по патологической беременности. Достоверно подтвердить или опровергнуть результаты теста можно на УЗИ. При исследовании можно увидеть локализацию плодного яйца и сердцебиение эмбриона.

Признаки

Признаком внематочной беременности после разрыва маточной трубы будет резкая болезненность при влагалищном исследовании.

На УЗИ можно определить отсутствие плодного яйца в полости матки, а в области придатков можно увидеть признаки дополнительного образования. Еще один симптом – скопление жидкости в дугласовом пространстве.

С диагностической целью делается пункция заднего свода влагалища – прокол толстой иглой. Этим способом диагностируют внутреннее кровотечение в брюшную полость или исключают. Наличие крови в позадиматочном пространстве – показатель того, что требуется операция. Немедленное хирургическое вмешательство может выполняться с помощью лапароскопа (через проколы в передней брюшной стенке) или делают доступ полостной (разрез передней брюшной стенки).

Наиболее точная диагностика проводится во время лапароскопии.

Лапароскопия при внематочной беременности

Лапароскопия – это оперативное хирургическое вмешательство, при котором не производится рассечение брюшной полости. В брюшной стенке делаются отверстия. Через них, с помощью оптической небольшой камеры, доктора осматривают брюшную полость. А с помощью специальных инструментов выполняется операция по удалению плодного яйца и остановке кровотечения. Диагностическая лапароскопия при внематочной беременности (осмотр органов брюшной полости) может перейти сразу в операцию.

При прогрессирующей внематочной беременности лапароскопия позволяет избавиться от плодного яйца до разрыва фаллопиевой трубы и избежать более опасных осложнений.

Лечение

Единственным возможным методом лечения внематочной беременности (прервавшейся) является – операция сальпингоэктомия – удаление маточной трубы.

Разрушенную маточную трубу необходимо удалить по двум причинам:

• остановить кровотечение;
• и по причине ее функциональной несостоятельности в дальнейшем.

Метод операции может быть лапаротомическим или лапароскопическим. Это зависит от технической обеспеченности лечебного учреждения, квалификации врача и платежеспособности пациентов.

Для лечения прогрессирующей внематочной беременности существуют другие варианты оперативного вмешательства:

• Медикаментозное склерозирование плодного яйца – введение химического вещества в плодное яйцо, с целью его рассасывания. Но проходимость маточной трубы в дальнейшем будет под вопросом. К этому методу обращаются, если определили эмбрион в единственно оставшейся трубе.
• Рассечение трубы с целью удаления тканей эмбриона и пластическим восстановлением органа. 100%-ой гарантии, что труба будет проходима после операции нет. Реабилитация до повторного зачатия может занять до 6 месяцев.
• При раннем выявлении и наличии специального оборудования возможна операция – фимбриальная эвакуация плодного яйца. Технически это выглядит так: зародыш эвакуируют из трубы матки под вакуумом со стороны ампулярного участка трубы (предлежащему к яичнику).

Профилактика

Самый правильный подход для предупреждения внематочной беременности – это полноценная подготовка к зачатию: обследование женщины и мужчины. Это главное правило распространяется на все пары, желающие забеременеть.

Необходимо свести к минимуму появление причин, приводящих к этой патологии:

• Предупреждение и своевременное полное комплексное лечение женской половой сферы.
• Нормализация гормональных нарушений.
• Соблюдение правил личной гигиены, в том числе гигиены половой жизни. Необходимо использовать барьерные средства контрацепции, не допускать частой смены половых партнеров.
• Регулярные визиты к гинекологу – 1-2 раза в год.
• Полноценное обследование на раннем сроке беременности.

Повторная внематочная беременность может привести к тому, что обе трубы у женщины будут удалены. Если детей нет, то единственным способом забеременеть и родить в этих случаях можно только используя экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Если у вас была диагностирована эктопическая беременность и удалена одна труба – это не приговор. Вероятность забеременеть естественным путем остается.

Статьи по теме

Уровень ХГЧ при внематочной беременности

Поздняя овуляция и беременность: когда покажет тест

Болит грудь при овуляции

Две овуляции в одном цикле: вся правда о безопасных днях

Как работают яичники у женщин — по очереди или нет

Как проверяют проходимость маточных труб

Первые признаки внематочной беременности на ранних сроках

Беременность, к сожалению, не всегда может протекать так, как мы хотим. Например, может оказаться, что она внематочная. Что это такое? Можно ли после этого забеременеть вновь? В рубрике «Простой вопрос» об этом рассказывает специалист центра «Лодэ» Инесса Смирнова.

Что такое внематочная беременность и какие у нее признаки?

Внематочная беременность так называется, потому что это беременность, которая развивается вне матки.

— Но это не обязательно может быть беременность, которая развивается в маточной трубе, — поясняет врач. — Плодное яйцо может имплантироваться (прикрепиться) в разных отделах маточной трубы, в шейке матки, на яичнике, на петлях кишечника, на брюшине — то есть в любом месте, кроме матки.

По словам гинеколога, чаще всего признаки внематочной беременности — это задержка менструации на 10−14 дней, боли внизу живота разной интенсивности, мажущие кровянистые выделения из половых путей.

Очень похожие на мои симптомы. Стоит уже идти к врачу?

Вот алгоритм действий от гинеколога, если у вас произошла задержка менструации более чем на 7 дней:

• сперва сделайте тест на беременность или сдайте анализ крови на бета-хорионический гонадотропин (бета-ХГЧ). Это гормон, который вырабатывается только во время беременности. Анализ выполняет любая лаборатория, в которой проводят исследования крови;

Фото: pixabay.com

• следующий шаг — обращение к гинекологу, уже с результатом анализа на руках. Интерпретировать данные должен врач.

— Самостоятельно, без осмотра гинеколога, диагноз «внематочная беременность» не удалось поставить еще ни одному человеку, — подчеркивает Инесса Смирнова. — Не нужно рисковать, это может стоить вам жизни.

А если, пока я буду ждать анализы, мне станет хуже? Когда надо звонить в скорую?

Репродуктолог называет три ситуации, в которых стоит набрать 103:

• когда резко заболел живот при задержке менструации на 7−14 дней;
• при задержке менструации и положительном мочевом тесте на беременность, который продается в аптеке, у вас появились кровянистые выделения из половых путей;
• если внезапно почувствовали слабость вплоть до потери сознания.

Как будут лечить внематочную беременность?

Как правило, лечение внематочной беременности оперативное:

— И оно зависит от того, где (в каком месте) произошло прикрепление плодного яйца, — объясняет гинеколог. — Так как внематочная беременность может сопровождаться большой потерей крови, может возникнуть необходимость в ее восполнении во время операции. Вопрос о том, какую тактику и какой метод удаления плодного яйца избрать, решает хирург-гинеколог во время операции.

Плодное яйцо в таком случае сохранять в организме женщины нельзя. Поэтому беременность в любом случае прервется.

Можно ли забеременеть после внематочной беременности?

Врач обнадеживает: забеременеть после внематочной беременности можно. Правда, следующую попытку стоит отложить:

— К планированию беременности после операции можно приступать не ранее чем через два месяца после операции.

Больше на HEALTH.TUT.BY

Причины, симптомы, лечение и риски

Что такое внематочная беременность?

Беременность, протекающая вне матки, называется внематочной беременностью. Если их не лечить, они могут разорваться и вызвать опасное для жизни кровотечение. Это редко и встречается в одной из 100 беременностей (1).

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка чаще всего прикрепляется к маточной трубе, что также называется трубной беременностью. Он также может быть в шейке матки, яичнике или в любом месте брюшной полости.Внематочная беременность не может протекать как нормальная беременность, потому что оплодотворенная яйцеклетка может не выжить за пределами матки, а растущая ткань может вызвать повреждение окружающих структур (2).

В этом посте MomJunction мы расскажем вам о причинах, рисках, признаках, симптомах, диагностике и лечении внематочной беременности.

Признаки и симптомы внематочной беременности

Симптомы развиваются на ранних сроках беременности и варьируются от женщины к женщине. У некоторых женщин симптомы не развиваются до разрыва беременности.

На ранних сроках беременности некоторые женщины начинают испытывать симптомы, похожие на симптомы здоровой беременности. Они могут включать:

• Пропущенный менструальный цикл
• Боль в груди
• Расстройство желудка
• Боль в пояснице или тазовая боль
• Кровянистые выделения или кровотечение из влагалища
• Боль или болезненность в животе
• Слабые спазмы в одной стороне тазовой области

Примерно на этой стадии непросто понять, нормальная это беременность или внематочная.Но по мере развития внематочной беременности у вас могут возникнуть определенные серьезные симптомы (3):

• Внезапная и сильная боль в животе, плече, шее или тазу
• Вагинальные кровянистые выделения или кровотечения от легких до тяжелых
• Головокружение, слабость или обморок
• Давление прямой кишки

Вам следует обратиться к врачу, если вы знаете о беременности и испытываете эти симптомы.

[Прочитано: СПКЯ и беременность ]

Причины внематочной беременности

Точная причина внематочной беременности неизвестна.Однако это состояние может быть связано с одним или несколькими из следующих состояний (4):

• Рубцевание или воспаление фаллопиевых труб в результате перенесенной инфекции, медицинского состояния или операции
• Гормональные причины
• Врожденные дефекты
• Генетические аномалии
• Заболевания, влияющие на форму и состояние репродуктивных органов, таких как маточные трубы

Обратите внимание, что только ваш врач может поставить правильный диагноз и предложить вам конкретные варианты лечения, основанные на вероятной причине и факторах риска.

Факторы риска внематочной беременности

Факторы, повышающие вероятность внематочной беременности, включают (4):

• Материнский возраст 35 лет и более
• Предыдущая внематочная беременность
• История фаллопиевых труб, операций на брюшной полости или тазе или множественные аборты
• История воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
• История эндометриоза
• Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), такие как хламидиоз или гонорея
• Зачатие, несмотря на внутриматочную спираль (ВМС) или перевязку маточных труб
• Зачатие с помощью препаратов и процедур для бесплодия
• Курение сигарет
• Структурные аномалии в фаллопиевых трубах

Если вы считаете, что находитесь в группе риска, проконсультируйтесь со своим врачом или специалистом по репродуктологии, чтобы свести к минимуму вероятность внематочной беременности в будущем.

Как диагностировать внематочную беременность?

Диагностировать внематочную беременность сложно. Если симптомы указывают на то, что у вас внематочная беременность, ваш врач может (5):

• Провести анализ крови на гормон беременности, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
• Провести ультразвуковое исследование для проверки состояния матки и маточных труб
• Проведите осмотр органов малого таза

Если внематочная беременность будет подтверждена на основании вышеуказанных данных, ваш врач предложит лучший план лечения.

[Читать: Перевязка маточных труб: преимущества, риски ]

Лечение внематочной беременности

Внематочная беременность может быть фатальной для беременной женщины. Поскольку оплодотворенная яйцеклетка не может выжить вне матки, ее необходимо немедленно удалить в целях безопасности матери. Лечение может зависеть от стадии беременности, гормонального фона и локализации внематочной беременности.

• Лекарство : Если ваш врач определяет, что нет никаких шансов на немедленные осложнения, рекомендуется лекарственное лечение.По данным Американского семейного врача (AFP), обычно назначают метотрексат (ревматрекс). Этот препарат подавляет рост быстро делящихся клеток или эктопической массы в этом случае.

Он доступен в форме инъекции и вызывает симптомы, похожие на выкидыш, включая кровотечение, спазмы и отхождение тканей. Но единственным недостатком этого лечения является то, что вы не можете забеременеть в течение нескольких месяцев после приема лекарства (6).

• Операция : Эмбрион удаляется с помощью процедуры, называемой лапароскопией.Рядом с пупком делается небольшой разрез, в который для лучшего обзора вставляется крошечная камера. Затем хирург удаляет беременность с помощью хирургических инструментов. Иногда в результате операции могут образоваться рубцы на фаллопиевых трубах, которые затем либо восстанавливают (сальпингостомия), либо удаляют (сальпингэктомия) (7).

• Неотложная хирургия : Если состояние вызывает сильное кровотечение, вам может потребоваться немедленная операция с использованием лапаротомии. Он включает разрез брюшной полости и удаление внематочной массы.Также трубка может быть удалена, если она разорвана (7).

Есть ли побочные эффекты операции?

Возможные побочные эффекты операции по поводу внематочной беременности включают кровотечение, боль, утомляемость и инфекцию (8). Ваш врач обсудит это перед процедурой.

Домашний уход после операции

Следуйте инструкциям врача, чтобы позаботиться о месте разреза дома. Основная цель — сохранить его сухим и чистым во время заживления. Вы также должны регулярно проверять разрез на наличие признаков инфекции.Это может быть:

• Сильное и неконтролируемое кровотечение
• Неприятный запах в месте разреза
• Нежность при прикосновении
• Отек и покраснение

Вы также можете заметить небольшие пятна и крошечные сгустки крови после операции, которые могут длиться почти шесть недель после операции.

Вот еще несколько мер по уходу за собой, которые могут помочь вам дома:

• Избегайте поднимать что-либо тяжелое
• Пейте много жидкости для лечения запора
• Отдыхайте как можно больше
• Избегайте половых сношений, спринцеваний, и использование тампонов для отдыха в области таза

Обратитесь к врачу, если вы чувствуете боль или что-то не так.

Можно ли предотвратить внематочную беременность?

Нет, внематочную беременность нельзя предотвратить полностью, но есть определенные способы снизить вероятность ее развития (9).

• Используйте презервативы во время полового акта, чтобы избежать риска инфекций, передаваемых половым путем, и воспалительных заболеваний органов малого таза.
• Избегайте секса с несколькими партнерами.
• Бросьте курить, прежде чем пытаться забеременеть.

Далее мы рассмотрим несколько распространенных вопросов, чтобы вы могли лучше понять состояние.

[Читать: Возможна ли беременность после гистерэктомии? ]

Часто задаваемые вопросы

1. Может ли ребенок выжить при внематочной беременности?

Нет, ребенок не может выжить при внематочной беременности, так как он формируется вне матки. Ткани за пределами матки не могут обеспечить достаточное кровоснабжение, необходимое для выживания плода.

2. Как скоро вы узнаете, что у вас внематочная беременность?

Вы можете обнаружить внематочную беременность уже на 4–5 неделе.Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают задержку менструации, положительный результат теста на беременность, сильную боль в животе, кровянистые выделения, головокружение или ректальное давление. Однако не все могут обнаружить внематочную беременность по этим ранним признакам, и, возможно, потребуется пройти ультразвуковое исследование.

3. Может ли тест на беременность выявить внематочную беременность?

Положительный результат анализа мочи или крови на беременность также может наблюдаться при внематочной беременности. Уровни бета-ХГЧ менее 1500 мМЕ на мл могут указывать на внематочную беременность. Однако более низкий уровень ХГЧ также может наблюдаться при неудачной беременности.Отсутствие удвоения гормонов ХГЧ за 48 часов может указывать на внематочную беременность в большинстве случаев. Для подтверждения внематочной беременности требуется диагностическое ультразвуковое исследование (10).

4. Через сколько времени после внематочной беременности у меня начнутся месячные?

Первые месячные у вас начнутся в течение шести недель после прерывания внематочной беременности. Это может быть не похоже на нормальные месячные, но тяжелее или легче и болезненнее (11).

5. Можно ли иметь внематочную беременность без кровотечения?

В некоторых случаях происходит абсорбция внематочной беременности, и симптомы вагинального кровотечения не проявляются.По словам Энди Раффлза, автора книги «Здоровье матери и ребенка: от А до Я беременности, родов и не только», современные ультразвуковые исследования выявляют внематочную беременность, протекающую без таких симптомов, как боль или кровянистые выделения.

6. Насколько болезненна внематочная беременность?

Внематочная беременность может вызывать тупую и слабую до резкой и сильной боли (12). Вы можете испытывать боль в области живота, таза, а также в области шеи и плеч.

7. Сколько времени нужно, чтобы излечиться от внематочной беременности?

Время выздоровления от лечения внематочной беременности, будь то лекарство или хирургическое вмешательство, составляет от четырех до шести недель (13).

8. Можно ли удалить внематочную беременность без операции?

Да, если маточная труба не разорвалась и беременность находится на начальной стадии, ваш врач сделает вам инъекцию, чтобы удалить внематочную беременность.

9. Можно ли иметь внематочную беременность без положительного результата теста?

Да, есть вероятность, что у вас может быть внематочная беременность без положительного результата домашнего теста на беременность из-за низкого уровня гормона ХГЧ.

10.Можно ли забеременеть после внематочной беременности?

Большинство женщин, перенесших внематочную беременность, могут иметь нормальную беременность в будущем. Не имеет значения, была ли удалена одна из маточных труб, поскольку для оплодотворения достаточно одной здоровой рабочей трубы. Чем раньше удалена внематочная беременность, чем меньше повреждение трубки, тем выше шансы на повторное зачатие (14).

Если инфекция или заболевание, передающееся половым путем, были причиной внематочной беременности, то лечение этого состояния увеличивает шансы на зачатие.Но если внематочная беременность возникает из-за перевязки маточных труб или воздействия диэтилстильбестрола (ДЭС), шансы на здоровую беременность меньше.

[Читать: Вагинальное кровотечение или кровянистые выделения во время беременности ]

Если у вас была внематочная беременность, посоветуйтесь с врачом, прежде чем планировать следующую беременность. Удостоверьтесь, что у вас достаточно времени, чтобы вылечиться эмоционально и физически, особенно если вам сделали операцию. Справиться с внематочной беременностью, когда вы хотите иметь ребенка, непросто.При необходимости присоединитесь к консультационной группе или поговорите с терапевтом.

У вас есть чем поделиться? Дайте нам знать в разделе комментариев ниже.

Ссылки:

Рекомендуемые статьи:

Что такое ранний выкидыш — BabyCentre UK

Что такое ранний выкидыш?

Ранний выкидыш — это потеря беременности в первые 12 недель (NICE 2018).

Насколько распространен ранний выкидыш?

К сожалению, ранние выкидыши очень распространены.Выкидыш возможен еще до того, как вы поймете, что беременны. Считается, что не менее трети всех оплодотворенных яйцеклеток теряется в первые дни беременности, до того, как будет проведен тест на беременность (NICE 2018).

По оценкам экспертов в области здравоохранения, каждая четвертая беременность, подтвержденная тестом на беременность или нет, заканчивается выкидышем (Томми). Большинство выкидышей происходит в первые 12 недель беременности (NHS 2018).

Выкидыш на любом сроке беременности может стать страшным ударом.Даже если это происходит на очень ранних сроках беременности, вполне естественно, что это вызывает шок. Не думайте, что вы не можете горевать о своей потере.

Что вызывает преждевременный выкидыш?

Ранние выкидыши обычно происходят из-за того, что эмбрион не развивается должным образом (NICE 2018). Считается, что хромосомные проблемы являются наиболее частой причиной (NHS 2018, RCOG 2016). Эти проблемы обычно возникают без причины и вряд ли повторится снова.

Хромосомные аномалии могут препятствовать развитию ребенка.У ребенка обычно 23 хромосомы от матери и 23 от отца. Аномалии могут произойти из-за слишком большого или слишком малого количества хромосом или из-за изменений в структуре хромосомы. Когда это произойдет, беременность закончится на эмбриональной стадии.

Считается, что до 95 процентов беременностей с хромосомными аномалиями заканчиваются выкидышем (NICE 2018).

Как узнать, что у меня ранний выкидыш?

Наиболее частыми признаками и симптомами выкидыша являются вагинальное кровотечение и сильные спазмы менструального типа (MA 2019, NHS 2018).

Кровотечение может варьироваться от легкого до сильного, возможно, со сгустками крови, и может появляться и исчезать в течение нескольких дней (NICE 2018).

Иногда у женщин бывают эти симптомы, но затем они проходят, и беременность обычно продолжается. Это называется угрозой выкидыша (NICE 2019). Имеются очень ограниченные доказательства того, что лечение гормоноподобными препаратами, называемыми прогестагенами, может предотвратить угрозу выкидыша. Прогестагены не предлагаются в качестве стандартного лечения NHS, но, возможно, стоит спросить об этом своего врача (Wahabi et al 2018).

Если выкидыш действительно происходит, к сожалению, он обычно проходит (NICE 2019).

При любом кровотечении или боли на ранних сроках беременности позвоните своему врачу, в отделение ранней беременности (EPU) или в нерабочее время службы (NICE 2019). В нашей статье вы найдете больше советов и поддержки о том, что делать, если вы считаете, что у вас выкидыш.

Некоторые ранние выкидыши обнаруживаются только во время обычного сканирования беременности. Сканирование показывает пустой мешок для беременных, где должен быть эмбрион.Иногда эмбрион все еще существует, но перестал развиваться. Это называется невынашиванием беременности или невынашиванием беременности (Hutcherson 2017, MA 2019, NHS 2018, NICE 2018).

Возможно, вы и не подозревали, что у вас был невынашивание беременности, и в этом случае это станет ужасным потрясением. Или у вас могут быть какие-то симптомы, которые вселяют в вас растущий страх, что все не в порядке.

Что будет после выкидыша?

В большинстве случаев выкидыш проходит естественным путем (NHS 2018, NICE 2019, RCOG 2016).В этом случае дальнейшее лечение обычно не требуется.

Кровотечение, вероятно, прекратится через неделю или 10 дней и обычно останавливается через две или три недели. Вы сможете отдохнуть дома с болеутоляющими и грелкой, а главное — с кем-нибудь, кто утешит вас и позаботится о вас.

Ваш врач может попросить вас сделать тест на беременность дома после выкидыша, чтобы подтвердить, что беременность закончилась (MA 2019, NICE 2018).

В зависимости от стадии беременности или если симптомы все еще сохраняются, вам могут предложить повторный прием после выкидыша.Это необходимо для проверки того, что ваше тело восстанавливается должным образом.

Вас могут направить в отделение ранней беременности (EPU), если оно есть рядом с вами (NHS 2018, NICE 2018). В Великобритании более 200 EPU, поэтому велика вероятность, что у вас будет доступ к одному.

В EPU вам могут предложить ультразвуковое сканирование и другие тесты для подтверждения того, что беременность закончилась (MA 2019).

Если кровотечение не прекращается или не прекращается примерно через две недели (NICE 2019, RCOG 2016), вам может потребоваться дополнительная помощь.Кровотечение может означать, что в вашей матке (матке) остались некоторые беременные ткани. Это называется неполным выкидышем и может потребовать лечения (MA 2019).

Ваши врачи, вероятно, порекомендуют один из следующих подходов:

• Ожидаемое лечение: кровотечение длится еще до недели, чтобы уладиться, без лечения, пока нет признаков инфекции (RCOG 2016).
• Медицинское сопровождение: ваш врач пропишет вам лекарства, помогающие выкидышу (RCOG 2016).
• Хирургическое лечение: ваш врач выполнит небольшую операцию, чтобы завершить выкидыш. Врачи называют это SMM, что означает хирургическое лечение выкидыша (MA 2019, RCOG 2016).

При медицинском ведении вам могут предложить таблетки для проглатывания или пессарий для введения во влагалище. Кровотечение после медикаментозного лечения может быть сильным, и его остановка может занять больше времени (RCOG 2016, NICE 2019). Но это будет означать, что вам не нужно делать операцию, и вам нужно будет оставаться в больнице лишь на короткое время после лечения.

SMM займет несколько минут, и вы быстро поправитесь. Скорее всего, ваш врач проведет процедуру, пока вы спите под общим наркозом (MA 2019, RCOG 2016).

Некоторые больницы предлагают вариант хирургического лечения под местной анестезией вместо общей. Эта процедура называется MVA, что означает ручная вакуумная аспирация (MA 2019, NICE 2019).

Одним из преимуществ хирургического лечения является то, что кровотечение обычно останавливается немного быстрее (MA 2019, NICE 2019), что может помочь облегчить ваше страдание.Это также означает, что у вас меньше шансов вернуться в больницу для дальнейшего лечения (NICE 2019, MA 2019).

SMM работает эффективно и в большинстве случаев в дальнейшем лечении не требуется. Ваш врач особенно вероятно порекомендует SMM, если у вас сильное кровотечение или признаки инфекции (NICE 2019).

Решение о том, проходить ли лечение и какой вариант выбрать, является очень личным решением (Kim et al 2017, MA 2019). Большинство женщин предпочитают позволить природе идти своим чередом, даже если это означает, что позже им может потребоваться лечение.Другие хотят, чтобы выкидыш закончился как можно скорее (MA 2019, NICE 2019).

Ваш врач должен объяснить все варианты, чтобы у вас была необходимая информация, прежде чем вы решите, что делать (Kim et al 2017, MA 2019, NICE 2019). Чтобы помочь вам принять решение, ваш врач должен дать понять, считает ли он, что один курс лечения лучше для вашего здоровья, чем другой (NICE, 2019). Ваши шансы на здоровую беременность в следующий раз одинаково высоки, какой бы вариант вы ни выбрали (Kim et al 2017, MA 2019, NICE 2019).

Если вам не нужна неотложная помощь, врач должен дать вам время сделать выбор (MA 2019, NICE 2019).

Вы можете быть удивлены тем, что ваш врач не назначит вам никаких специальных анализов после первого выкидыша. Печальный факт заключается в том, что ранние выкидыши очень распространены.

Как правило, причиной раннего выкидыша не являются серьезные медицинские проблемы (NHS 2018). Большинство выкидышей на ранней стадии происходят разово, поэтому весьма вероятно, что ваша следующая беременность будет успешной (NHS 2018).По этой причине вам вряд ли назначат повторную встречу с консультантом, если только у вас не было трех выкидышей подряд (NICE 2018, RCOG 2012).

Кажется, я не могу справиться с выкидышем. Где я могу получить помощь?

Выкидыш может быть травматичным, потому что он забирает все надежды и мечты, которые приносит положительный тест на беременность. Этот опыт может оставить вас с подавляющим чувством утраты и горя (Titherly, 2017).

Потеря ребенка может быть трагедией, независимо от того, на каком раннем сроке беременности это произойдет, и вам нужно дать себе шанс поправиться и горевать.

Со временем вы снова сможете смотреть в будущее. Когда вы будете готовы подумать о том, чтобы попробовать еще раз, вы можете успокоиться, узнав, что у большинства женщин в будущем будет здоровый ребенок (NHS 2018, NICE 2019, RCOG 2016).

Вы можете обратиться за помощью в Ассоциацию выкидышей или в консультационную службу вашей местной больницы. Вы можете поставить памятник своему ребенку или записать его в книгу памяти в своей больнице. Некоторые родители говорят, что это им помогло попрощаться со своим ребенком (Titherly, 2017).

Прочтите истории людей, пострадавших от выкидыша и осложнений беременности, на веб-сайте Томми. В сообществе BabyCentre вы также найдете много поддержки со стороны других семей, переживших потерю.

Последний раз рассмотрено: апрель 2020 г.

Список литературы

Хатчерсон А. 2017. Кровотечение при беременности. В: Macdonald S, Johnson G. eds. Акушерство Мэйса . 15 изд. Эдинбург: Эльзевир, 895-899.

Ким С., Барнард С., Нилсон Дж. П., Хики М., Васкес Дж. К., Доу Л.2017. Лечение неполного выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev . 1: CD007223. www.ncbi.nlm.nih.gov [По состоянию на март 2020 г.]

MA. 2019. Ведение выкидыша: ваши возможности . Ассоциация выкидышей. www.miscarriageassociation.org.uk [По состоянию на март 2020 г.]

NHS. 2018. Выкидыш . NHS, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [Доступ в марте 2020 г.]

NICE. 2018. Выкидыш . Национальный институт здравоохранения и передового опыта.Обзоры клинических знаний. cks.nice.org.uk [Доступ в марте 2020 г.]

NICE. 2019. Внематочная беременность и выкидыш: диагностика и начальное лечение . NG126. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. www.nice.org.uk [По состоянию на март 2020 г.]

RCOG. 2012. Рецидивный и поздний выкидыш: анализы и лечение пар . Информация для вас. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [По состоянию на март 2020 г.]

RCOG.2016. Ранний выкидыш . Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [По состоянию на март 2020 г.]

Titherly C. 2017. Потеря беременности и смерть ребенка: уход за горем и утратой. В: Macdonald S, Johnson G. eds. Акушерство Мэйса . 15 изд. Эдинбург: Эльзевир, 1109–1125.

Tommy’s. nd. Статистика выкидышей . Наше исследование. Томми. www.tommys.org

Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Bahkali K. 2018. Прогестоген для лечения угрозы выкидыша Cochrane Database Syst Rev 8: CD005943.www.cochrane.org [по состоянию на март 2020 г.]

Причин внематочной беременности — The Ectopic Pregnancy Trust

Любая сексуально активная женщина детородного возраста подвержена риску внематочной беременности, и часто причина внематочной беременности никогда не будет установлена. Тем не менее, внематочная беременность более вероятна, если у вас была:

• Предыдущая внематочная беременность
  Существует повышенный риск последующей внематочной беременности после того, как кто-то пережил внематочную беременность.
• Лечение бесплодия
  Существует вероятность внематочной беременности в результате переноса эмбриона во время лечения ЭКО, поскольку эмбрионы могут перемещаться в фаллопиевы трубы, например, на этапе имплантации.
• Пожилой возраст
  Существует повышенный риск внематочной беременности для пожилых женщин.
• Воспалительное заболевание тазовых органов
  Это перенесенная инфекция маточных труб, вызванная, например, инфекцией, передающейся половым путем, такой как Chlamydia trachomatis.
• Хирургия маточных труб
  Операция на фаллопиевых трубах, например стерилизация.
• Эндометриоз
  Это состояние, при котором клетки, подобные тем, которые выстилают матку, растут в других частях тела, но все же реагируют на менструальный цикл каждый месяц и кровоточат, несмотря на то, что кровь не может покинуть тело. Неизвестно, почему эндометриоз увеличивает риск внематочной беременности.
• Абдоминальная хирургия
  Любая предыдущая операция на животе, такая как кесарево сечение, аппендэктомия
• Внутриматочная спираль (ВМС)
  Катушка предотвращает беременность в матке, но менее эффективна для предотвращения беременности в фаллопиевых трубах .
• «Мини-таблетка» (таблетка, содержащая только прогестерон)
  Противозачаточные таблетки этого типа изменяют «подвижность» трубки, то есть способность яйца перемещаться по ней.
• Экстренная контрацепция
  Можно забеременеть в том же цикле после попытки предотвратить беременность с помощью экстренной оральной контрацепции.
• Курение сигарет
  Исследование Эдинбургского университета показало, что у курильщиков повышенный уровень белка PROKR1 в фаллопиевых трубах.Белок играет важную роль в имплантации беременных в матку, но, когда он присутствует в фаллопиевых трубах, он может препятствовать развитию оплодотворенной яйцеклетки, увеличивая вероятность внематочной беременности.

Важно помнить, что внематочная беременность произошла не по вашей вине и что вы ничего не могли сделать, чтобы предотвратить это.

Следующие часто задаваемые причины НЕ являются причинами внематочной беременности:

• Внематочная беременность не является наследственной
  i.е. это не состояние, которое передается от родителей к потомкам. Вы подвержены риску внематочной беременности не больше, чем кто-либо другой, даже если ваши ближайшие родственники пострадали.
• Выкидыш не связан с внематочной беременностью
  К сожалению, выкидыш — очень частое событие, которое происходит в каждой пятой беременности в первом триместре (первые 12 недель), но связи между этими двумя состояниями нет.
• Аборт не связан с внематочной беременностью
  Решение о прерывании беременности является важным решением, основанным на обстоятельствах в то время и, если в этих точных обстоятельствах снова вернется к тому месту, где было принято решение, или в некоторых случаях имея решение было принято за нас, то многие из нас, вероятно, будут принимать одно и то же решение снова и снова.В Интернете есть много неточных исследовательских статей, которые часто используются в пропагандистских целях группами, выступающими против абортов, и устанавливают незначительную связь между прерыванием беременности и внематочной беременностью. Однако нет вообще ничего, что можно было бы получить, пугая себя расторжением контракта и тем, могло ли оно повлиять на последующую потерю. Мы просим всех, кто борется с этой проблемой, быть осторожными с собой и не верить всему, что вы читаете в Интернете, в новостях или журналах. Всегда проверяйте источник цитируемых цифр.Прежде всего, не ругайте себя за то, что нельзя изменить и что вряд ли внесет свой вклад.
• Физические упражнения и спорт в целом
  В том числе интенсивные упражнения, такие как вращение, не влияют на внематочную беременность.
• Нет никаких доказательств связи внематочной беременности с полетом.
  Но вам не следует летать, если у вас есть или может быть внематочная беременность.

Бензодиазепин и внематочная беременность : Исследование репродукции человека показывает связь с использованием бензодиазепина (более известного как валиум и ксанакс) и внематочной беременностью.Хотя ассоциация интересна, EPT настоятельно рекомендует интерпретировать исследование с осторожностью. Исследование не предназначено для определения точной причины, и может быть много причин, по которым у женщин, которым назначен препарат, может быть более высокая частота внематочной беременности. Другими словами, учащение случаев внематочной беременности не может быть напрямую связано с применением препарата. Поскольку причинно-следственная связь не показана, необходимы дополнительные исследования, и, соответственно, женщинам не следует менять лекарства, прописанные врачом.

Внематочная беременность: признаки, лечение, причины, факторы риска

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность наступает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки. От 1 до 2 процентов беременностей являются внематочными.

Поскольку внематочная беременность потенциально опасна для вас, важно распознать первые признаки и как можно скорее получить лечение.

Признаки внематочной беременности: На что похожа боль при внематочной беременности?

У вас могут быть те же симптомы, что и во время нормальной беременности на ранних сроках, например, болезненность груди, усталость и тошнота.Однако у многих женщин симптомы отсутствуют вообще до разрыва внематочной беременности. Немедленно позвоните своему провайдеру, если у вас есть:

• Боль или болезненность в животе или тазу. Вы можете чувствовать ее только с одной стороны, но боль может быть в любом месте живота или таза. Вначале он может быть легким и прерывистым, но также может быть внезапным, стойким и тяжелым. Оно может быть тупым или резким, а также может возникнуть тошнота и рвота. Вы можете обнаружить, что боль усиливается, когда вы активны, при опорожнении кишечника или кашле.Если маточная труба разорвалась, ваш живот может вздуться и опухнуть. Вы также можете почувствовать боль в пояснице.
• Кровянистые выделения или кровотечения из влагалища (при положительном результате теста на беременность). Это может выглядеть как начало светового периода. Кровь может быть красной или коричневой, как цвет засохшей крови, и может быть непрерывной или прерывистой, тяжелой или легкой.
• Боль в плече. Боль в плече, особенно когда вы лежите, — это красный флаг для прерывистой внематочной беременности, и очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью.Причина боли — внутреннее кровотечение, которое раздражает нервы, идущие к области плеч.

Немедленно позвоните в службу экстренной помощи, если у вас слабый и учащенный пульс, головокружение, обмороки и бледная липкая кожа. Это признаки того, что ваша маточная труба могла разорваться. и кровопотеря могут вызвать у вас шок.

Также важно обратиться за медицинской помощью на раннем этапе, если вы знаете, что у вас высокий риск внематочной беременности, и думаете, что беременны.

Если вы проходите курс лечения бесплодия и забеременеете, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вашей беременностью, но сразу же предупреждать ее о любых симптомах возможной внематочной беременности.

Факторы риска внематочной беременности

Внематочная беременность может случиться с любой женщиной, и около половины всех женщин с внематочной беременностью не имеют известных факторов риска. Вот известные нам факторы риска, которые могут повысить вероятность внематочной беременности:

• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и некоторые ИППП. ВЗОМТ — это бактериальная инфекция матки, яичников или маточных труб, которая часто возникает в результате нелеченных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), таких как гонорея или хламидиоз.ВЗОМТ не всегда вызывает симптомы, поэтому наличие любого из этих ИППП также увеличивает риск внематочной беременности, даже если вы не думаете, что у вас ВЗОМТ.
• Эндометриоз . В этом состоянии ткань, которая обычно выстилает матку, разрастается в другом месте брюшной полости, например в яичниках, кишечнике или маточных трубах. Если ткань растет на ваших фаллопиевых трубах, это вызывает воспаление и рубцевание, повышая риск внематочной беременности.
• Забеременеть с помощью внутриматочной спирали (ВМС) на месте. Хотя вероятность того, что это случится редко, у вас выше среднего риска внематочной беременности, если у вас есть гормональная ВМС (а не медная ВМС). ВМС предотвращает имплантацию яйцеклетки в матку, но в очень редких случаях она может имплантироваться за ее пределами.

  Конечно, при использовании ВМС общий риск внематочной беременности намного ниже, чем у населения в целом. (И использование ВМС в прошлом не увеличивает риск внематочной беременности.)

• Курение. Некоторые эксперты предполагают, что курение сигарет может нарушить нормальное функционирование фаллопиевых труб.
• Хирургия. Перевязка маточных труб для стерилизации, перевязка маточных труб или хирургическое вмешательство для устранения проблемы с маточными трубами могут увеличить риск внематочной беременности. (Если у вас была другая операция на органах таза или брюшной полости, ваш риск также может быть выше, хотя и в гораздо меньшей степени.)
• Прошедшая внематочная беременность. В обзоре исследований исследователи обнаружили, что у женщин, у которых была одна внематочная беременность, вероятность возникновения другой колебалась от 5 до 25 процентов, в зависимости от того, как лечили предыдущую внематочную беременность.
• Проблемы с фертильностью. Поврежденные фаллопиевы трубы могут вызвать бесплодие. Если вам потребовалось экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или препараты для лечения бесплодия из-за повреждения трубок, вероятность того, что беременность будет внематочной, немного выше среднего. Если вы использовали ЭКО или препараты для лечения бесплодия по другим причинам, вы не входите в группу повышенного риска.
• Возраст матери. У женщин в возрасте 39 лет и старше риск внематочной беременности примерно в девять раз выше, чем у женщин в возрасте 26 лет и младше.Возможно, с течением времени у вас накопились факторы риска, такие как инфекции органов малого таза или изменения в работе маточных труб.
• Принимаю только прогестиновые препараты Гормональные контрацептивы . Некоторые исследования показывают, что это несколько увеличивает вероятность внематочной беременности.

Причины внематочной беременности

После зачатия оплодотворенная яйцеклетка проходит по одной из ваших маточных труб в матку, где ей необходимо имплантировать в толстую слизистую оболочку матки.

Обычно внутренняя выстилка трубок способствует одностороннему потоку эмбриона в матку. (Внутренняя часть трубок покрыта мягкой, похожей на щетку подкладкой, которая продвигает эмбрион.) Если трубка повреждена или заблокирована, и яйцеклетку не удается продвинуть к вашей матке, яйцо может имплантироваться в трубку и продолжать свое движение. разделяй и расти там. (Почти все внематочные беременности происходят в маточной трубе, поэтому их часто называют «трубной» беременностью.) В конце концов, она может прорваться через тонкую стенку трубы.

Также возможно установить один имплантат эмбриона в матке, а другой — в трубке или где-либо еще. Это состояние, называемое гетеротопической беременностью, встречается крайне редко. По оценкам экспертов, это происходит примерно в 1 из 30 000 самопроизвольных беременностей. Этот показатель выше, примерно 1 из 4000, для беременностей, возникших в результате вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Хотя это случается редко, яйцеклетка может имплантироваться в яичник, шейку матки, непосредственно в брюшную полость или даже в рубец кесарева сечения.

Внематочная беременность, которая не распознается и не лечится быстро, может привести к разрыву маточной трубы, что вызовет сильную боль в животе и кровотечение. Это может привести к необратимому повреждению трубки, потере трубки или даже к смерти, если сразу не лечить очень сильное внутреннее кровотечение.

Как узнать, что у меня внематочная беременность?

Внематочную беременность бывает сложно диагностировать. Если у вас нет симптомов, ваш врач может заподозрить внематочную беременность, если вы почувствуете боль во время абдоминального или тазового обследования во время первого дородового визита.

Если ваш поставщик услуг подозревает внематочную беременность, он:

• Подсчитает, как далеко вы продвинулись (если вы еще не знаете).
• Сдайте вам анализ крови, чтобы определить уровень ХГЧ, чтобы убедиться, что он соответствует тому, что должен быть на вашем этапе беременности.
• Проведите ультразвуковое исследование для поиска эмбриона.

Если ультразвуковое исследование не покажет эмбриона в вашей матке, ваш врач будет искать его в фаллопиевых трубах или в образовании, которое может содержать ткань умершего эмбриона.Изучив ваши трубы и матку с помощью ультразвука, ваш врач может диагностировать внематочную беременность уже через шесть или семь недель.

Если у вас все еще есть вопросы по поводу диагноза и у вас нет боли, вам сделают еще одно УЗИ и анализ крови через два дня. Если ваш уровень ХГЧ не увеличивается должным образом, это может указывать на внематочную беременность, нежизнеспособную беременность в матке или выкидыш.

Ваш поставщик медицинских услуг будет продолжать внимательно следить за вашим состоянием с помощью анализов крови и ультразвуковых исследований, пока не подтвердит диагноз или пока ваши симптомы не ухудшатся.

Если остается неясным, произошел ли у вас выкидыш или внематочная беременность, ваш поставщик медицинских услуг может продолжать контролировать ваш уровень ХГЧ через день или еженедельно, чтобы убедиться, что он снижается. Если этого не произойдет, вам могут дать лекарство под названием метотрексат для сокращения эктопической ткани.

Чтобы убедиться, что она знает, где находится беременность, ваш врач может провести хирургическую процедуру, называемую дилатацией и выскабливанием (D&C), чтобы исключить выкидыш. Как только она подтвердит, что беременность произошла не в матке, она назначит дополнительное лечение.

Лечение внематочной беременности

К сожалению, спасти внематочную беременность или пересадить ее в матку невозможно.

Лечение зависит от окончательного диагноза, размера эмбриона, а также от боли, внутреннего кровотечения или других симптомов. Лечение будет включать прием лекарств или операцию.

Лекарства от внематочной беременности

Если беременность явно внематочная и ранняя, а эмбрион все еще относительно мал, ваш поставщик медицинских услуг может прописать вам метотрексат.Это лекарство вводится в мышцу и попадает в эмбрион через кровоток. Он сжимает ткань беременности, и крошечный эмбрион со временем всасывается в ваше тело.

Ваш врач даст вам инструкции по приему препарата, в том числе избегать тяжелых упражнений, половых сношений, употребления алкоголя, некоторых витаминов (добавки фолиевой кислоты), пищевых продуктов и обезболивающих (ибупрофен). Она предоставит вам обезболивающее, безопасное для вас.

Когда препарат начинает действовать, у вас могут возникнуть боли или спазмы в животе и, возможно, тошнота, рвота, диарея или головокружение.Ваш провайдер будет внимательно следить за вами.

После этого у вас будет серия анализов крови, чтобы проверить уровень ХГЧ и убедиться, что лечение подействовало. Вы будете проходить этот тест, пока ваш уровень ХГЧ не достигнет нуля. (Это может занять до шести недель.)

Если во время этого процесса у вас появятся какие-либо признаки шока или разрыва трубки (см. Раздел о симптомах выше), немедленно звоните по номеру 911.

Операция по поводу внематочной беременности

Медикаменты являются предпочтительным лечением, хирургическое лечение обычно не требуется.

Вам понадобится операция для лечения внематочной беременности, только если:

• Вы слишком далеко до приема метотрексата (это если сердцебиение можно увидеть в трубке, а ваш уровень ХГЧ выше 50К).
• У вас сильная боль.
• У вас внутреннее кровотечение.

Если ваше состояние стабильно, а эмбрион достаточно мал, его обычно можно удалить с помощью лапароскопической хирургии — малоинвазивной процедуры с низким уровнем риска, требующей только небольших разрезов.Часто ваш врач может удалить эмбрион или оставшуюся ткань, сохранив трубку. На восстановление после операции уходит около недели.

Как и в случае медикаментозного лечения, после операции вам предстоит пройти ряд анализов крови, чтобы контролировать уровень ХГЧ и убедиться, что процедура прошла успешно.

В некоторых случаях лапароскопия не подходит. Например, если у вас сильное кровотечение, обширная рубцовая ткань в брюшной полости или если эмбрион слишком большой. В этом случае вам может потребоваться лапаротомия — разрез внизу живота, например, кесарево сечение.Эта процедура требует общей анестезии.

Как и в случае лапароскопической хирургии, трубка может быть сохранена или может потребоваться удаление, в зависимости от вашей индивидуальной ситуации.

После этого вам понадобится около шести недель на восстановление. Вы можете почувствовать вздутие живота, боль или дискомфорт в животе по мере заживления. Если вы потеряли кровь, важно хорошо питаться и получать много железа. (Ваш опекун может порекомендовать добавку железа.)

Примечание: Если ваша кровь резус-отрицательна, вам понадобится прививка резус-иммуноглобулина после лечения внематочной беременности (если только отец ребенка не является резус-фактором). отрицательный).Для получения дополнительной информации см. Нашу статью о статусе резус-фактора и о том, почему вам нужно знать свой.

Могу ли я иметь успешную беременность после внематочной беременности?

Да. Несмотря на то, что внематочная беременность подвергает вас более высокому риску повторной беременности, скорее всего, в следующий раз у вас будет нормальная внутриутробная беременность. Чем раньше вы прервете внематочную беременность, тем меньше будет повреждений пораженной трубки и больше шансов на успешную беременность в будущем. Даже если вы потеряете одну из трубок, вы все равно можете забеременеть без лечения бесплодия, если другая трубка в норме.

Однако, если ваша первая внематочная беременность возникла в результате повреждения трубки из-за инфекции или перевязки маточных труб, существует большая вероятность того, что другая трубка также повреждена. Это может снизить ваши шансы на зачатие и увеличить шансы на повторную внематочную беременность. Однако большинство поставщиков медицинских услуг не отговаривают вас от попытки и будут внимательно следить за вами, если вы действительно забеременеете.

Если вы не можете забеременеть естественным путем из-за поврежденных трубок, вы можете стать хорошим кандидатом на лечение бесплодия, такое как ЭКО.

Как справиться с потерей после внематочной беременности

Вы можете почувствовать себя опустошенным своим опытом. Вы не только потеряли беременность, но теперь вам может быть труднее зачать ребенка снова. Вы также можете восстанавливаться после серьезной операции, которая может привести к истощению и онемению, или испытывать гормональные взлеты и падения, которые вызывают у вас чувство депрессии и уязвимости. Возможно, вам не терпится попробовать еще раз, или вы можете быть напуганы и насторожены.

В любом случае вам нужно время, чтобы восстановиться эмоционально и физически, прежде чем снова пытаться забеременеть.Когда вы будете готовы, поговорите со своим врачом о том, когда лучше всего попытаться зачать ребенка.

Ваш партнер также может чувствовать грусть или беспомощность, и ему может быть сложно понять, как выразить эти чувства, но при этом он будет поддерживать. Этот опыт может сблизить вас или обострить ваши отношения. Подумайте о консультациях, если вы думаете, что они помогут вам или вашему партнеру выздороветь. Просто попросите вашего поставщика медицинских услуг направить вас, если вы кого-то не имеете в виду.

Внематочная беременность | Информация о здоровье

Лечение внематочной беременности

Все варианты лечения приводят к прекращению внематочной беременности, которая не может нормально развиваться.

Ваше лечение будет зависеть от того, насколько серьезны ваши симптомы, насколько продвинулась ваша беременность и есть ли разрыв маточной трубы. Ваш врач также должен обсудить с вами, планируете ли вы снова забеременеть в будущем.

Здесь мы описываем варианты лечения внематочной беременности в фаллопиевых трубах — наиболее распространенной разновидности. Если у вас внематочная беременность в другом месте, ваш врач расскажет вам о возможных вариантах лечения.

Бдительное ожидание (выжидательная тактика)

Вам может не потребоваться лечение внематочной беременности, потому что иногда беременность заканчивается сама по себе.Прежде чем решить, что это безопасный вариант для вас, ваш врач проверит, что:

• масса в маточной трубе меньше трех с половиной сантиметров
• у вас нет боли и больше ничего не вызывает беспокойство у врача
• Ваш анализ крови показывает, что уровень ХГЧ низкий и падает
• вы согласны на необходимое наблюдение со стороны больницы.

Ваш врач попросит вас регулярно сдавать анализ крови на ХГЧ, пока он не перестанет обнаруживаться.Вам не обязательно оставаться в больнице, но вам следует вернуться, если у вас появятся другие симптомы.

Выживающая тактика успешна от семи до девяти из каждых 10 женщин, у которых она есть. Если это не сработает, при необходимости можно продолжить лечение или даже операцию.

Лекарства

Лечение внематочной беременности включает одну или несколько инъекций лекарства под названием метотрексат. Это останавливает рост клеток эмбриона, и беременность постепенно усваивается вашим организмом.Лечение метотрексатом подходит только в том случае, если ваша беременность все еще находится на ранней стадии.

После инъекции вам нужно будет вернуться для дальнейшего мониторинга уровня ХГЧ. В зависимости от результатов вам может потребоваться еще одна доза метотрексата. У вас будут анализы крови до тех пор, пока в вашей крови не перестанет обнаруживаться ХГЧ. Это может занять до восьми недель.

Лечение метотрексатом имеет побочные эффекты. Он часто вызывает боль в животе через два-три дня после инъекции и может вызвать тошноту и диарею.

Важно не забеременеть снова в течение трех месяцев после инъекции метотрексата. Если вы забеременеете, метотрексат может нанести вред вашему развивающемуся ребенку.

Некоторые женщины не могут проходить лечение метотрексатом по состоянию здоровья. Если вы не можете принять метотрексат или лечение не принесло результатов, ваш врач порекомендует хирургическое лечение.

Хирургия

Вам может потребоваться операция по удалению маточной трубы и внематочная беременность, если:

• лекарств не подействовали, иначе вы не сможете пройти контрольные анализы после лечения
• длина вашей беременности превышает три с половиной сантиметра в диаметре
• у вас сильная боль
• Вы очень плохо себя чувствуете из-за разрыва маточной трубы и внутреннего кровотечения — требуется неотложная медицинская помощь

Обычно вам делают операцию по замочной скважине с помощью лапароскопа и под общей анестезией.Лапароскоп вводится в ваше тело через небольшой разрез или порезы в брюшной полости. Однако в некоторых случаях врачу требуется более крупный разрез, чтобы напрямую увидеть пораженный участок. Это называется открытой операцией или лапаротомией.

Операция обычно включает удаление всей пораженной фаллопиевой трубы (сальпингэктомия). Обычно это происходит, если вы не планируете снова забеременеть или если вы действительно хотите забеременеть, а другая трубка здорова.

Если другая фаллопиева труба повреждена или у вас есть другие причины для низкой фертильности, но вы хотите еще одну беременность, одним из вариантов может быть удаление только внематочной беременности.Это называется сальпинготомией. Это дает этой лампе возможность в будущем снова нормально работать.

Если вам сделали сальпинготомию, вам нужно будет пройти контрольные анализы для проверки уровня ХГЧ. Есть вероятность, что в будущем вам потребуется удаление маточной трубы или дальнейшее лечение метотрексатом. Смотрите наш раздел о лекарствах для получения дополнительной информации.

Внематочная беременность — разрыв — Симптомы — ведение

Внематочная беременность — это любая беременность, имплантированная вне полости матки.В Великобритании 1 из 80-90 беременностей является внематочной. [NHS UK]

Наиболее частыми участками являются ампула и перешеек маточной трубы . Реже могут быть поражены яичники, шейка матки или брюшная полость.

В этой статье мы рассмотрим факторы риска, клинические особенности и ведение внематочной беременности.

Рис. 1. Внематочная беременность — это беременность, которая имплантируется вне полости матки. [/ caption]

---

Факторы риска

Факторы риска внематочной беременности представлены в таблице 1.

Примечание. Использование противозачаточных средств фактически снижает частоту наступления беременности. Однако, если нижеперечисленные типы контрацепции неэффективны, беременность, скорее всего, будет внематочной.

История болезни	Контрацепция	Ятрогенная
Предыдущая внематочная беременность Воспалительные заболевания органов малого таза (вследствие образования спаек) Эндометриоз (спаечное образование)	Внутриматочная спираль или внутриматочная система Пероральный контрацептив или имплантат прогестерона (в связи с нарушением моторики ресничек маточных труб) Перевязка или окклюзия маточных труб	Хирургия органов малого таза — особенно трубная хирургия (обращение стерилизации) Вспомогательная репродукция i.е. перенос эмбриона при ЭКО

---

Клинические особенности

Ведущий симптом внематочной беременности боль . Пациенты обычно жалуются на боль в нижней части живота / таза, с вагинальным кровотечением или без него. Также может быть в анамнезе аменорея.

Примечание. Вагинальное кровотечение при внематочной беременности является результатом децидуального распада в полости матки из-за неоптимальных уровней β-ХГЧ. Кровотечение при прерванной внематочной беременности обычно бывает внутрибрюшным, а не вагинальным.

Другие симптомы включают:

• Боль в кончике плеча — раздражение диафрагмы кровью в брюшной полости приводит к отраженной боли в кончике плеча. Это связано с тем, что диафрагма и надключичные нервы (которые иннервируют верхушку плеча) имеют общие дерматомы C3-C5.

• Выделения из влагалища — коричневого цвета, классически описываются как сходные с соком чернослива. Это результат разрушения децидуальной оболочки.

При осмотре у пациентки может быть обнаружена болезненность в животе , при влагалищном исследовании выявлено возбуждение шейки матки и / или болезненность придатков.

Если внематочная беременность прервалась, пациент может также быть гемодинамически нестабильным (бледность, увеличенное время наполнения капилляров, тахикардия, гипотензия) с признаками перитонита (болезненность и сдержанность в области живота). Вагинальное исследование может выявить полноту в сумке Дугласа.

---

Дифференциальная диагностика

Внематочная беременность всегда следует рассматривать в случае болей в животе у женщин репродуктивного возраста.

Тем не менее, его клинические особенности в основном неспецифичны и могут быть замечены при других условиях:

• Выкидыш
• Несчастный случай кисты яичника (кровоизлияние в кисту, перекрут или разрыв)
• Острые воспалительные заболевания органов малого таза
• Инфекция мочевыводящих путей
• Аппендицит
• Дивертикулит

Рис. 2 — Дифференциальный диагноз боли в каждой области живота.[/ caption]

---

Расследования

Тест на беременность (β-ХГЧ в моче) является наиболее важным начальным исследованием внематочной беременности.

В случае положительного результата следует выполнить USS таза — это может определить наличие или отсутствие внутриутробной («нормальной») беременности. Если внутрибрюшинная беременность не выявляется при трансабдоминальном УЗИ, следует предложить трансвагинальное сканирование.

Если беременность не может быть идентифицирована на УЗИ (но β-ХГЧ положительный), это называется беременностью неизвестного местонахождения .Имеет три основных дифференциальных диагноза; (i) очень ранняя внутриутробная беременность; (ii) выкидыш; и (iii) внематочная беременность. В этой ситуации следует принять сывороточный β-ХГЧ :

• Если исходный уровень β-ХГЧ > 1500 МЕ (дискриминационный уровень) и при трансвагинальном УЗИ нет внутриутробной беременности, то это следует рассматривать как внематочную беременность, пока не будет доказано обратное, и следует провести диагностическую лапароскопию. предложенный.
• Если исходный уровень β-ХГЧ <1500 МЕ и состояние пациента стабильно, следующий анализ крови можно сдать через 48 часов:
  • При жизнеспособной беременности уровень ХГЧ должен удваиваться каждые 48 часов.
  • При выкидыше уровень ХГЧ должен снижаться вдвое каждые 48 часов
  • Если увеличение или уменьшение скорости изменения выходит за эти пределы, внематочная беременность не может быть исключена, и пациентка должна лечиться соответствующим образом.

При необходимости следует использовать другие исследования, чтобы исключить / исключить другие дифференциальные диагнозы — например, Общий анализ мочи на инфекцию мочевыводящих путей.

Рис. 3. Внематочная беременность, выявленная трансвагинальным ультразвуком у женщины с внутриматочным противозачаточным средством (ВМС).[/ caption]

---

Менеджмент

Любая пациентка с подозрением на внематочную беременность должна быть госпитализирована. В случае нестабильности следует использовать доступ A-E для реанимации пациента. Это может включать использование продуктов крови, если есть признаки гемодинамической нестабильности.

Окончательное лечение внематочной беременности может быть медикаментозным, хирургическим или консервативным.

Медицинский

Ведение внематочной беременности метотрексат внутримышечно .Это антифолатный цитотоксический агент, который нарушает фолат-зависимое деление клеток развивающегося плода. Затем беременность постепенно пройдет.

Уровень β-ХГЧ в сыворотке крови регулярно контролируется, чтобы убедиться, что уровень снижается (более чем на 15% в день 4-5). Если такого снижения нет, вводят повторную дозу.

Медицинское лечение предлагается пациентам в стабильном состоянии, с хорошо контролируемой болью и уровнем β-ХГЧ <1500 МЕ / мл. Внематочный должен быть неразрывным, , и без видимого сердцебиения.Пациентка должна иметь доступ к круглосуточным гинекологическим услугам и быть проинформирована о симптомах разрыва.

• Преимущества : Избегает осложнений хирургического вмешательства, и пациент может находиться дома после инъекции.

• Недостатки : Возможные побочные эффекты метотрексата — боль в животе, миелосупрессия, нарушение функции почек, гепатит, тератогенез (пациентам необходимо рекомендовать использовать контрацептивы в течение 3-6 месяцев после применения метотрексата).Лечение может потерпеть неудачу, что потребует хирургического вмешательства.

Хирургический

Хирургическое лечение включает хирургическое удаление внематочной беременности.

В случаях трубной эктопии (наиболее распространенной) обычно выполняется лапароскопическая сальпингэктомия — удаление эктопической ткани и трубки, в которую она имплантирована.

Однако, если есть повреждение контралатеральной трубы в результате инфекции, болезни или хирургического вмешательства, может быть выполнена сальпинготомия (разрез в фаллопиевой трубе), чтобы удалить внематочную трубу и спасти трубу для сохранения будущей фертильности.

Примечание. При сальпинготомии необходимо наблюдение ХГЧ до тех пор, пока его уровень не достигнет <5 МЕ (отрицательный), чтобы убедиться в отсутствии остаточного трофобласта. Риск повторной внематочной беременности в спасенной трубке будет увеличиваться.

Хирургическое лечение обычно предлагается пациентам с сильной болью, уровнем β-ХГЧ> 5000 мМЕ / мл, массой придатков> 34 мм и / или сердцебиением плода, видимым при сканировании.

• Преимущества : уверенность в том, когда будет проведено окончательное лечение, высокий уровень успеха.

• Недостатки : Общий анестезиологический риск, риск повреждения соседних структур, таких как мочевой пузырь, кишечник, мочеточники, ТГВ / ПЭ, кровотечение, инфекция. При сальпинготомии также существует риск неудачи лечения, так как часть беременности может остаться в трубке.

Всем резус-отрицательным женщинам, которые получают хирургическое лечение внематочной беременности, следует предложить анти-D профилактику.

Рис. 4. Лапароскопический вид внематочной беременности в левой фаллопиевой трубе (красные стрелки).Матка отмечена синими стрелками. [/ Caption]

Консервативный

Консервативное лечение включает бдительного ожидания стабильного пациента, позволяя эктопии разрешиться естественным путем. Это подходит только для небольшого числа избранных пациентов и не является лечением первой линии. Этот подход необходимо обсудить на высшем уровне.

Уровень B-hCG в сыворотке крови следует контролировать каждые 48 часов, чтобы убедиться, что он падает на 50% или больше, пока он не упадет примерно до <5 мМЕ / мл.

Этот метод предлагается пациентам, у которых маловероятен разрыв; это стабильных пациентов , с хорошо контролируемой болью, с низким исходным уровнем β-ХГЧ, небольшой неразорвавшейся эктопией на УЗИ.

Пациентка должна иметь доступ к круглосуточным гинекологическим услугам и быть информированной о симптомах разрыва.

• Преимущества : Избегайте рисков медицинского и хирургического лечения, можно проводить дома.

• Недостатки : Отказ или осложнения, требующие медикаментозного или хирургического лечения (25% пациентов), разрыв эктопии.

---

Осложнения

Осложнения индивидуального лечения подробно описаны выше.

Нелеченная внематочная беременность может привести к разрыву маточной трубы . Возникающая в результате кровопотеря может вызвать гиповолемический шок, приводящий к органной недостаточности и смерти.

.

No related posts.