Как распознать преждевременные роды: Симптомы, причины и особенности преждевременных родов

Симптомы, причины и особенности преждевременных родов

Содержание:

Роды, произошедшие между 28-й и 37-й неделями беременности, называют преждевременными, а родившегося ребенка — недоношенным.

Почему происходят преждевременные роды?

Прежде всего, инфекция. Воспалительные заболевания слизистой оболочки матки, маточных труб, шейки матки и влагалища служат основными факторами, вызывающими преждевременное прерывание беременности. Поэтому очень важно до наступления беременностиобследоваться на инфекции, а при выявлении заболевания — обязательного его вылечить. Если до беременности Вы не прошли соответствующего обследования, это следует сделать как можно раньше во время беременности. Чем раньше будет выявлено присутствие микроорганизмов, способных вызвать преждевременное прерывание беременности, тем лучше.

Распространеной причиной преждевременных родов является истмико-цервикальная недостаточность. В результате травмы при искусственном аборте или разрывах при осложненных родах шейка матки оказывается неспособной удерживать плодное яйцо в полости матки.

Еще одной причиной может быть гиперандрогения — состояние, при котором в крови женщины содержится избыточное количество мужских половых гормонов.

Гормональные нарушения в организме женщины также могут привести к преждевременным родам. Беременность, наступившая у женщин с гормональными отклонениями, нередко протекает с явлениями угрозы прерывания и может прерваться досрочно. Если при грубых формах эндокринных нарушений беременность, как правило, без лечения не наступает, то при стертых формах этих заболеваний высок риск ее невынашивания. Преждевременные роды могут быть вызваны перерастяжением матки, например, при многоплодной беременности или многоводии.

Преждевременное прерывание беременности могут также вызвать тяжелые физические нагрузки, стрессовые ситуации, острые инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ, ангина, пневмония, пиелонефрит и др.)

к содержанию ↑

Симптомы преждевременных родов

Основными симптомами угрожающих преждевременных родов являются боли внизу живота и пояснице. Они могут быть постоянными или носить схваткообразный характер. При осмотре или в процессе ультразвукового исследования можно выявить повышенную способность матки к сокращению. На фоне чрезмерной возбудимости матки изменяется двигательная активность плода — она может усиливаться или, напротив, снижаться. Появление слизистых выделений из половых путей свидетельствует о структурных изменениях в шейке матки. Это значит, что угрожающие преждевременные роды переходят в следующий этап — начавшихся преждевременных родов. Безусловным симптомом служат регулярные схватки. В ряде случаев роды начинаются с излитая околоплодных вод.

Появление этих симптомов требует незамедлительной госпитализации в родильный дом

В ряде случаев, особенно при наличии истмико-цервикальной недостаточности, преждевременные роды могут произойти практически бессимптомно. Раскрытие шейки матки в этих случаях происходит не под действием схваток, а вследствие неспособности шеечно-перешеечного отдела матки «удержать» беременность. При этом сначала появляется чувство тяжести (ощущение «инородного тела») во влагалище, что говорит-обопущении плодного пузыря, нижний полюс которого вскоре вскрывается или инфицируется микроорганизмами, находящимися в половых путях, что приводит к преждевременным родам.

При излитии околоплодных вод и отсутствии схваток в сроки 28-34 недель беременность можно попытаться продлить, только в условия стационара

к содержанию ↑

Что делать при появлении симптомов преждевременных родов?

При появлении указанных выше симптомов необходима срочная госпитализация. До осмотра врача рекомендуется принять успокоительные средства и спазмолитики (настойку пустырника, валерианы или пиона, 1 -2 таблетки но-шпы или папаверина). При повышеннбм тонусе матки противопоказаны физические нагрузки. Сексуальный контакт также может спровоцировать начало родов. В стационаре беременность пытаются сохранить, поскольку каждый день в утробе матери повышает шансы ребенка на выживание.

Проводится лечение, направленное на снижение сократительной активности матки. Для этого назначаются специальные препараты, оказывающие токолитическое действие, т.е. снижающие тонус матки. Начинают с внутривенной капельной инфузии препаратов, причем чем она длительнее, тем более выражен токолитический эффект. После прекращения схваток продолжают прием препаратов в таблетках. Лечение необходимо продолжить до срока 37 недель. Одновременно с нормализацией тонуса матки необходимо выявить и устранить непосредственную причину преждевременных родов. При обнаружении инфекций назначают антибактериальные препараты, для стабилизации психоэмоционального состояния применяют успокоительные средства, в основном растительного происхождения. В комплекс лечения могут входить гормональные средства для ускорения «созревания» легочной ткани у плода (чтобы он мог самостоятельно дышать, если все-таки родится раньше срока).

Беременная должна обязательно соблюдать постельный режим. В питании лучше избегать употребления острой, жирной и трудно перевариваемой пищи

При преждевременном излитии околоплодных вод при сроке менее 34 недель и отсутствии родовой деятельности возможно продолжение беременности. Так как после излитая околоплодных вод влагалище сообщается с полостью матки, то путь инфекции к плоду открыт. Поэтому залогом продолжения беременности в этом случае является предупреждение восходящей инфекции.

к содержанию ↑

Каковы особенности течения преждевременных родов?

Они могут протекать быстро. Недоношенный ребенок значительно легче, чем доношенный, может получить родовую травму. Поэтому преждевременные роды ведут с применением обезболивания, проводят наблюдение за состоянием плода с помощью кардиомонитора, вводят средства, регулирующие сократительную деятельность матки и улучшающие кровообращение в плаценте. При выявлении в родах нарушения жизнедеятельности плода приходится решаться на операцию кесарева сечения. Недоношенные новорожденные» рожденные от матерей с тяжелыми формами позднего гестоза и при нарушении функции плаценты, переносят роды особенно плохо.

причины, как избежать, первые признаки, последствия 🚩 Здоровье и медицина 🚩 Другое

Вследствие преждевременных родов появляются на свет малыши со сроком жизни в утробе от 22 до 37 недель. Если ребенок рождается ранее этого срока, плод считается поздним выкидышем и, как правило, такого ребенка даже не пытаются спасти. Роды на сроке от 22 до 28 недель считаются успешными, только если малыш смог выжить после 7 дней, в противном случае это назовут поздним выкидышем. Умеренно и незначительно преждевременными являются дети, которые появились в промежутке между 32 и 37 неделями.

Основными причинами для преждевременного появления ребенка на свет являются, прежде всего, различные инфекции. В идеальном состоянии полость матки, где растет организм ребенка, стерильна. Но если там начинается воспалительный процесс, или туда проникает инфекция, организм матери может попытаться избавиться от плода. Поэтому перед началом беременности так важно пройти обследование на скрытые инфекции, которые могут выявиться только во время беременности, если их не вылечить.

Сложности с развитием плаценты, ее отслойкой, возможными пороками матки и гормональными нарушениями в организме матери тоже порождают риск прерывания беременности задолго до наступления благоприятного времени рождения для плода. Если предыдущая беременность проходила не очень хорошо, оставив разрывы на шейке матки, или в прошлом у матери был аборт, такие причины с легкостью могут стать предвестниками преждевременных родов.

Пожалуй, самым естественным вариантом для прерывания беременности задолго до срока становится многоплодная беременность. Матка в этом случае растягивается слишком сильно из-за вынашивания двух или трех детей, поэтому до конца срока не выдерживает. Практически все многоплодные беременности заканчиваются преждевременными родами. То же самое происходит с маткой и тогда, когда плод слишком крупный.

Сильные инфекционные заболевания, такие как грипп, ОРЗ, ангина, особенно с резким повышением температуры тела, способны прервать беременность преждевременно. Матери с повышенным артериальным давлением рискуют впоследствии ухаживать за недоношенными детьми, если не будут принимать препараты для нормализации давления.

Во время стрессов и депрессий случается большое количество преждевременных родов. Поэтому во время беременности, особенно после 6-7 месяца, нужно по возможности прекращать заниматься серьезной работой, требующей отдачи сил и нервов. Не стоит на последних сроках сдавать экзамены, защищать диплом или участвовать в постоянных ссорах.

Негативно на ходе беременности отражаются большие физические нагрузки, поднятие тяжестей, работа с вредными химическими веществами. Употребление спиртных напитков и курение во время беременности также могут спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Негативное воздействие может оказать секс на поздних сроках беременности, а также возраст матери – если ей меньше 17 или больше 35 лет.

Преждевременные роды: причины, симптомы, профилактика

7 октября 2014 | просмотры: 1 740

Преждевременные роды – это не такая уж частая практика, пять процентов женщин рожают раньше положенного срока, и в большинстве случаев удается добиться того, чтобы с ребенком ничего не случилось. К тому же, сам по себе диагноз – угроза преждевременных родов – это не приговор, а всего лишь констатация факта, и справиться с проблемой можно и нужно.

Самые ранние роды и симптомы преждевременных родов

Самые ранние роды, которые можно называть преждевременными, а не выкидышем – это двадцать две недели. Начиная с этого срока, если вес плода достигает полкилограмма, акушеры и неонатологи обязаны сделать все возможное, чтобы сохранить жизнь такому крохе. Поэтому в статье как выбрать роддом, мы уже говорили о том, что необходимо заблаговременно озаботиться анализом больниц, в которых могут оказать квалифицированную помощь в данном случае. И, если начались симптомы преждевременных родов, отошли воды, или началось их подтекание, схватки приобрели регулярный характер, следует незамедлительно ехать за врачебной помощью.

К сожалению, статистика показывает, что роды раньше срока очень часто чреваты и гибелью ребенка, и тяжелейшими последствиями для его здоровья, потому что к моменту появления на свет органы еще не сформированы, и нет даже возможности дышать без искусственных условий. Поэтому, если у врачей есть возможность остановить процесс преждевременных родов и сохранить беременность хотя бы ненадолго, количество рисков будет снижаться пропорционально нахождению малыша в утробе матери. По этой же причине, несмотря на все авралы на работе, если угроза преждевременных родов существует, и наблюдающий врач говорит о том, что надо лечь в больницу, о работе придется забыть – если, конечно, она не дороже собственного ребенка.

Преждевременные роды – причины патологии

Причины преждевременных родов многочисленны, предсказать или предугадать эту проблему порой бывает просто невозможно. Иначе не было бы стольких случаев родов в самолете, поезде или другой неподходящей обстановке. Однако есть ряд симптомов, преждевременные роды при которых очень вероятны.

Во-первых, наличие всевозможных инфекций очень сильно влияет на состояние матки. Во-вторых, недостаточность истмико-цервикальной зоны, в особенности, после перенесенного аборта, это одна из самых распространенных причин повышенного риска. В-третьих, совершенно внезапно может начаться отслоение плаценты или разрыв плодного пузыря, или преждевременные роды начинаются из-за того, что беременность замерла, и плод перестал развиваться. Искусственно вызывают ранние роды в том случае, если у мамы наблюдается такая проблема как гестоз, в таком контексте сохранять беременность очень опасно. И, конечно, все известно, что причиной преждевременных родов может стать сильный стресс, потрясение, травма или падение. Если стало понятно, что родовой процесс начался, медлить нельзя ни в коем случае – необходима срочная госпитализация и предельное внимание врачей.

Что происходит в случае преждевременных родов

В случае наличия критической ситуации, когда о сохранении беременности не может быть и речи, преждевременные роды приходится принимать срочно, либо назначать кесарево сечение, если ситуация требует незамедлительного вмешательства, так как состояние плода очень плохое. После тридцати четырех недель беременности вопрос сохранения даже не рассматривается в силу нецелесообразности, беременность уже практически доношена.

Если же преждевременные роды происходят на более раннем сроке, то при отсутствии противопоказаний необходимо попробовать сохранить беременность настолько, насколько это возможно. Разбушевавшуюся матку следует привести в состояние спокойствия, затем возобновить кровоснабжение ребенка через плаценту и дать женщине отлежаться. После чего уже будут выполнять процедуры по диагностике причины преждевременных родов и купирование последствий, с ней связанных. Если вопрос в шеечной недостаточности, то следует наложить швы. Если отошли воды, то необходима терапия против возможного инфицирования плода. А также назначаются лекарства, которые позволяют сформировать как можно раньше дыхательную систему ребенка. В большинстве случаев удается довести беременность до нормального финала и рождения здорового малыша.

Профилактика преждевременных родов

Для профилактики преждевременных родов акушеры-гинекологи советуют еще до наступления беременности позаботиться о своём собственном здоровье. Это поможет избежать ряда проблем в период вынашивания ребенка, и у малыша будут максимальные шансы родиться здоровым и в положенный срок. Если беременность оказалась внеплановой, необходимо как можно раньше встать на учёт в консультацию.

 

6 биологических путей, ведущих к преждевременным родам | Преждевременные роды: причины, последствия и профилактика

продуцирует DHEA-S, обеспечивая тем самым предшественники, необходимые для синтеза эстрогена в плаценте.

Эстрогены, в свою очередь, усиливают экспрессию многих эстроген-зависимых CAP, включая CX-43 (щелевые соединения), рецептор окситоцина, рецепторы простагландина, циклооксигеназу-2 (COX-2; что приводит к продукции простагландина) и MLCK (которая стимулирует сократимость миометрия и роды) (Challis, 2000).

Простагландины. Обширные данные подтверждают центральную роль простагландинов в стимулировании сократимости матки (Challis et al., 2000). Действия простагландина осуществляются через специфические рецепторы. PGE2 вызывает сокращения миометрия путем связывания с рецепторами EP-1 и EP-3, которые опосредуют сокращения через механизмы, которые приводят к повышенной мобилизации кальция и снижению уровней продукции ингибирования внутриклеточного цАМФ. Простагландины также усиливают продукцию матриксных металлопротеиназ (ММП) в шейке и децидуальной оболочке, способствуя созреванию шейки матки и активации децидуальной оболочки и мембран плода.PGF2α связывается с рецепторами FP, вызывая сокращения миометрия. Напротив, в нижнем сегменте матки PGE2 вызывает релаксацию миометрия за счет связывания с рецепторами EP-2 и EP-4, которые увеличивают уровень образования цАМФ.

Простагландины образуются из арахидоновой кислоты PGHS. В свою очередь, простагландины метаболизируются до неактивных форм под действием PGDH. Кортизол, CRH и эстрогены стимулируют активность PGHS, а кортизон и CRH также ингибируют экспрессию PGDH. Таким образом, увеличение продукции стероидных гормонов плода после активации HPA плода приводит к чистому увеличению уровней простагландинов.Точно так же провоспалительные цитокины, такие как IL-1 и фактор некроза опухоли альфа (TNF-α), повышают экспрессию PGHS и подавляют экспрессию PGDH, что приводит к синтезу простагландина, связанному с преждевременной доставкой в ​​условиях инфекции.

Таким образом, эти события, инициированные активацией HPA плода и приводящие к усилению биосинтеза стероидов плода и плаценты, приводят к прогрессивному каскаду биологических процессов, что приводит к общему пути родов, включающему созревание шейки матки, сократимость матки и активацию децидуальной и плодной мембран.

Созревание шейки матки. Изменения шейки матки предшествуют родам, постепенны и развиваются в течение нескольких недель. Созревание шейки матки характеризуется снижением общего содержания коллагена, увеличением растворимости коллагена и увеличением коллагенолитической активности, что приводит к ремоделированию внеклеточного матрикса шейки матки (Romero et al., 2004a). Простагландины, эстрогены, прогестероны и воспалительные цитокины (например, IL-8) влияют на метаболизм внеклеточного матрикса.PGE2 стимулирует коллагенолитическую активность и синтез подтипов протеоаминогликанов

преждевременных родов помогают объяснить более высокий уровень младенческой смертности в США — Справочное бюро по народонаселению

(декабрь 2009 г.) В Соединенных Штатах — одной из самых богатых стран мира — уровень детской смертности постоянно выше, чем в большинстве других развитых стран. В 2005 г. более низкие показатели были в 29 странах, включая Кубу и Польшу. ¹ С 2000 года в Соединенных Штатах не наблюдалось незначительного улучшения показателя младенческой смертности.В 2007 году 6,8 из каждой 1000 детей в США умерли до своего первого дня рождения, что не намного лучше, чем показатель 6,9 на 1000 в 2000 году. ² Для сравнения, самые низкие показатели, например, в Сингапуре, Швеции и Японии, ниже 2,6. .

В новом отчете Национального центра статистики здравоохранения США говорится, что более высокий уровень преждевременных родов в США является основной причиной такого низкого рейтинга младенческой смертности. ³ В 2004 году каждый восьмой родившийся в США (12,4 процента) был преждевременным — до 37 недель беременности — намного больше, чем зарегистрировано в большинстве европейских стран, и вдвое больше, чем в Ирландии, Финляндии и Греции (см. Рисунок).Наиболее развитые дети рождаются на сроке от 37 до 42 недель беременности.

---

Процент преждевременных родов в США выше, чем в Европе, 2004 г.

Примечание: Включает роды на сроке от 22 до 36 недель беременности. Более ранние роды были исключены, чтобы сделать цифры более сопоставимыми.
Источник: Мэриан Ф. МакДорман и Т.Дж. Мэтьюз, «За международными рейтингами младенческой смертности: сравнение Соединенных Штатов с Европой», NCHS Data Brief , no.23 (2009 г.): диаграмма 3.

---

Недоношенные дети имеют более высокий риск осложнений, которые могут привести к смерти в течение первого года жизни. Их легкие и пищеварительная система часто не полностью развиты, и они сталкиваются с повышенным риском повреждения мозга. ⁴ В Соединенных Штатах более одной трети младенческих смертей связано с преждевременными родами. ⁵

Процент преждевременных родов в США вырос более чем на 20 процентов в период с 1990 по 2006 год. Этот рост был связан с несколькими взаимосвязанными тенденциями, включая увеличение числа многоплодных родов, более широкое использование кесарева сечения и принудительных родов для ведения рискованных беременностей, а также увеличение рождаемости у матерей старшего возраста.Другие материнские факторы также связаны с преждевременными родами, включая поведенческие и социально-экономические характеристики, такие как курение, подростковая беременность, ожирение, бедность и неадекватный дородовой уход. ⁶

Существует расовый разрыв в процентном соотношении преждевременных родов в Соединенных Штатах, связанный со стойким неравенством младенческой смертности среди афроамериканцев и белых. ⁷ В 2006 году почти каждый пятый ребенок афроамериканца родился преждевременно по сравнению с одним из восьми белых детей неиспаноязычного происхождения.Афроамериканские матери, как правило, обладают многими социально-экономическими характеристиками, связанными с преждевременными родами. Младенцы афроамериканцев умирают в два раза чаще, чем белые младенцы.

Но расовые различия не полностью объясняют низкий рейтинг США по младенческой смертности. Среди белых американцев неиспаноязычного происхождения этот показатель по-прежнему выше, чем в среднем во многих развитых странах. Причем частота преждевременных родов росла быстрее всего среди белых матерей, которые, как правило, старше и чаще прибегают к лечению бесплодия, чем женщины из числа меньшинств — факторы, которые повышают вероятность многоплодных родов.

Исследование Национального центра статистики здравоохранения показало, что система здравоохранения США хорошо справляется со спасением недоношенных детей — лучше, чем во многих европейских странах, — но их слишком много рождается. Предупреждение преждевременных родов имеет решающее значение для снижения уровня детской смертности в США.

---

Мэри Медериос Кент — старший редактор демографических данных в Справочном бюро по народонаселению.

---

Список литературы

1. Мэриан Ф. МакДорман и Т.Дж. Мэтьюз, «За международными рейтингами детской смертности: сравнение Соединенных Штатов с Европой», NCHS Data Brief , no. 23 (2009).
2. Цзяцюань Сюй, Кеннет Д. Кочанек и Бетзаида Техада-Вера, «Смертность: предварительные данные за 2007 г.», Национальные отчеты о естественной статистике. 58, вып. 1 (2009): 6.
3. МакДорман и Мэтьюз, «За международными рейтингами младенческой смертности».
4. The March of Dimes, «Преждевременные роды и роды: серьезное осложнение», доступно на сайте www.marchofdimes.com/pnhec/188_1080.asp, 10 декабря 2009 г.
5. Джойс А. Мартин и др., «Рождения: окончательные данные за 2006 г.», Национальные отчеты о естественной статистике. 57, нет. 7 (2009): 17-18.
6. March of Dimes, «Преждевременные роды и роды»; и Мелони Херон и др., «Смертность: окончательные данные за 2006 г.», Национальные отчеты о статистике естественного движения населения 57, нет. 14 (2009): таблица D.
7. Мартин и др., «Рождения: окончательные данные за 2006 г.»: 18; и Рохелио Саенс, «Растущее цветовое разделение в U.S. Infant Mortality », онлайн-доступ 10 декабря 2009 г.

преждевременные роды

Примеры и перспектива в этой статье или разделе могут не отражать всемирный взгляд на предмет. Улучшите эту статью или обсудите проблему на странице обсуждения. Преждевременные роды Классификация и внешние ресурсы МКБ-10 O60.1, P07.3 МКБ-9 644, 765 БолезниDB 10589 MedlinePlus 001562 eMedicine пед / 1889 Преждевременные роды (также известные как преждевременные роды ) — это рождение ребенка до завершения стандартного периода беременности. В большинстве систем человеческой беременности считается, что недоношенность наступает, когда ребенок рождается раньше, чем через 37 недель после начала последней менструации (LMP).Противоположное состояние, переношенные роды, определяются как роды более чем через 42 недели после LMP. Рекомендуемые дополнительные знания Обзор Стандартная продолжительность беременности человека составляет 266 дней. Однако для удобства большинство сроков основывается на LMP, при этом предполагается, что зачатие произойдет примерно через 14 дней после LMP, что составляет стандартную доношенную беременность 280 дней или 40 недель.Преждевременные или преждевременные роды с медицинской точки зрения определяются как роды, произошедшие ранее, чем 37 полных недель беременности. Приблизительно 12 процентов детей в Соединенных Штатах — или каждый восьмой — рождаются преждевременно каждый год. [1] В 2003 году в США преждевременно родилось более 490 000 детей. Уровень недоношенных во всем мире получить труднее, поскольку отсутствие широко распространенной профессиональной акушерской помощи в развивающихся регионах делает определение гестационного возраста менее надежным. Вместо этого Всемирная организация здравоохранения отслеживает показатели низкой массы тела при рождении, которая произошла у 16.5 процентов рождений в менее развитых регионах в 2000 году. [2] По оценкам, одна треть родов с низкой массой тела при рождении происходит из-за преждевременных родов. Чем короче срок беременности, тем выше риск осложнений. Недоношенные младенцы имеют повышенный риск смерти на первом году жизни (младенческая смертность), причем большая часть этого риска приходится на первый месяц жизни (неонатальная смертность). Во всем мире на недоношенность приходится 10% неонатальной смертности, или около 500 000 смертей в год. [3] В США, где число инфекций и других причин неонатальной смертности заметно сократилось, недоношенность является ведущей причиной неонатальной смертности — 25%. [4] Недоношенные младенцы также подвергаются большему риску развития серьезных проблем со здоровьем, таких как церебральный паралич, хронические заболевания легких, желудочно-кишечные проблемы, умственная отсталость, потеря зрения или слуха [5] , и более подвержены развитию депрессии, поскольку подростки. [6] Хотя существует несколько известных факторов риска недоношенности (см. Ниже), почти половина всех преждевременных родов не имеет известной причины.Когда позволяют условия, врачи могут попытаться остановить преждевременные роды, чтобы беременность могла продолжиться до полного срока, тем самым увеличивая шансы ребенка на здоровье и выживание. Однако в настоящее время нет надежных средств для остановки или предотвращения преждевременных родов во всех случаях. Фактически, уровень преждевременных родов в Соединенных Штатах за последние два десятилетия увеличился на 30%. [7] В развитых странах недоношенные дети обычно лечатся в отделениях интенсивной терапии новорожденных (NICU).Врачи, специализирующиеся на уходе за очень больными или недоношенными детьми, известны как неонатологи. В отделении интенсивной терапии недоношенных детей содержатся под лучистыми обогревателями или в инкубаторах (также называемых изолетами), которые представляют собой люльки, заключенные в пластик, с оборудованием для контроля климата, предназначенным для сохранения тепла и ограничения воздействия микробов. Современная интенсивная терапия новорожденных включает в себя сложные измерения температуры, дыхания, сердечной функции, оксигенации и активности мозга. Лечение может включать в себя жидкости и питание через внутривенные катетеры, добавление кислорода, искусственную вентиляцию легких и лекарства.В развивающихся странах, где современное оборудование и даже электричество могут быть недоступны или надежны, простые меры, такие как уход за кенгуру (нагревание кожи до кожи), поощрение грудного вскармливания и основные меры инфекционного контроля, могут значительно снизить преждевременную заболеваемость и смертность. Факторы Существует множество различных факторов, которые могут способствовать преждевременным родам. Факторы, связанные с материнским заболеванием или состоянием, которые, как было показано, увеличивают риск преждевременных родов, с соответствующим отношением шансов (OR), если известно, включают: Неясно, вызывают ли инфекции мочевыводящих путей непосредственные преждевременные роды, однако известно, что инфекции мочевыводящих путей усиливают преэклампсию, что, как указано выше, увеличивает риск преждевременных родов.Также подозревают, что венерические заболевания, ЗППП, бета-стрептококки, заболевания почек и инфекции матки повышают риск преждевременных родов. Адекватное питание матери важно для развития плода, а диета с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина может помочь снизить риск преждевременных родов. [17] Факторы, связанные с историей беременности, которые, как было показано, увеличивают риск преждевременных родов, включают: предшествующие преждевременные роды (OR = 2.79) предшествующий искусственный аборт (OR = 1,6) дородовое кровотечение / вагинальное кровотечение во время родов предшествующий выкидыш [8] Многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.) — еще один важный фактор преждевременных родов. Многоцентровое исследование недоношенности и профилактики March of Dimes показало, что 54% ​​близнецов были рождены недоношенными по сравнению с 9,6% одноплодных. [18] Женщины, которые пытались забеременеть более года до беременности, имеют более высокий риск преждевременных родов.Недавнее исследование, проведенное доктором Ольгой Бассо из Орхусского университета в Дании и доктором Донной Бэрд из Национального института наук об окружающей среде США, показывает, что у женщин, у которых возникли трудности с зачатием, риск преждевременных родов был примерно на 40 процентов выше, чем у тех, кто имел задумано легко. Наконец, употребление табака и алкоголя во время беременности также увеличивает вероятность преждевременных родов. Табак является наиболее распространенным наркотиком во время беременности, а также в значительной степени способствует родам с низкой массой тела. [19] [20] Профилактика преждевременных родов Недавние исследования выявили возможные методы предотвращения преждевременных родов, преэклампсии / эклампсии, преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов. К ним относятся методы самопомощи для снижения инфекций, диетические и психологические вмешательства, а также контроль факторов риска преждевременных родов (например, долгая работа стоя на ногах, воздействие угарного газа, домашнее насилие и другие факторы).Инъекция прогестерона (17-альфа-гидроксипрогестерона капроат), хотя безопасность этого лечения для плода была поставлена ​​под сомнение FDA и его экспертной группой из-за связанного увеличения числа выкидышей и гибели плода [21] , использование вагинального прогестерона [22] [23] , прием добавок с рыбьим жиром и самоконтроль влагалищной ЛГ с последующим лечением йогуртом или лечением клиндамицином, если ЛГ был слишком высоким — все это, по-видимому, эффективно снижает риск преждевременных родов . [24] [25] Это исследование является довольно новым; однако врачи, использующие эти новые стратегии, достигли показателя преждевременных родов от 1 до 2% по сравнению с 11–16% в настоящее время в США. [ требуется ссылка ] Симптомы и показания Симптомы неизбежных преждевременных родов включают: Четыре или более сокращений матки за один час до 37 недель беременности. Водянистые выделения из влагалища, которые могут указывать на преждевременный разрыв плодных оболочек, окружающих ребенка. Давление в тазу или ощущение, что ребенок «упал». Менструальные спазмы или боли в животе. Боль или ритмичное напряжение внизу живота или спины. Кровянистые выделения или кровотечение из влагалища. Лечение матери Существует две тактики, которые можно использовать для борьбы с потенциальными преждевременными родами: максимально отложить рождение ребенка или подготовить предполагаемый недоношенный плод к рождению. Обе эти тактики можно использовать одновременно. Отсрочка преждевременных родов, как правило, является наиболее предпочтительным вариантом. Это дает плоду или зародышам как можно больше времени для созревания в утробе матери. Есть несколько методов, которые можно использовать для этого. Первое средство — это обычно полный постельный режим. Сохранение горизонтального положения снижает давление на шейку матки, что может позволить ей дольше оставаться удлиненной, а избегание ненужных движений может уменьшить раздражение матки, которое может привести к схваткам.Точно так же важно правильное питание и особенно гидратация: обезвоживание может привести к преждевременным сокращениям матки. В условиях больницы капельница, не содержащая лекарств, может использоваться, чтобы попытаться остановить преждевременные роды, просто улучшив гидратацию матери. Наконец, существуют препараты против спазмов (токолитики), такие как ритодрин, фенотерол, нифедипин и атозибан, хотя они, по-видимому, не оказывают более чем краткосрочного эффекта на задержку родов. Преждевременные роды не всегда можно предотвратить.У сильно недоношенных детей могут быть недоразвитые легкие, потому что они еще не вырабатывают собственное сурфактант. Это может привести непосредственно к респираторному дистресс-синдрому, также называемому заболеванием гиалиновой мембраны, у новорожденного. Чтобы снизить риск такого исхода, беременным женщинам с угрозой преждевременных родов до 34 недель часто назначают по крайней мере один курс глюкокортикоидов — стероида, который проникает через плацентарный барьер и стимулирует рост легких плода. Типичными глюкокортикоидами, которые можно вводить в этом контексте, являются бетаметазон или дексаметазон, часто, когда плод достигнет жизнеспособности на 23 неделе.В случаях, когда преждевременные роды неизбежны, второй «спасательный» курс стероидов может быть назначен за 12-24 часа до предполагаемых родов. Нет единого мнения по поводу эффективности и побочных эффектов второго курса стероидов, но последствия RDS настолько серьезны, что второй курс часто считается оправданным. Осложнения новорожденных Недоношенные дети проявляют физические признаки недоношенности, а также могут иметь другие проблемы. К ним относятся, помимо прочего, следующее: Неврологический Сердечно-сосудистая система Респираторный Желудочно-кишечный / метаболический Гематологический Инфекционный Самый ранний гестационный возраст, при котором вероятность выживания младенца составляет не менее 50%, называется пределом жизнеспособности [6] .Поскольку за последние 40 лет помощь в отделении интенсивной терапии улучшилась, жизнеспособность снизилась примерно до 24 недель, хотя редкие выжившие зарегистрированы уже на 21 неделе [7]. Поскольку риск повреждения мозга и задержки развития на этом пороге значительный, даже если младенец выживает, существуют этические противоречия по поводу агрессивности ухода, оказываемого таким младенцам. Предел жизнеспособности также стал фактором в дебатах об абортах. Некоторые осложнения, связанные с недоношенностью, проявляются только через несколько лет после родов.Например, преждевременно родившиеся дети (особенно, родившиеся с массой тела менее 1500 граммов) имеют более высокую вероятность возникновения поведенческих проблем, задержки моторного развития и трудностей в школе. В частности, эти проблемы можно охарактеризовать как связанные с исполнительной сферой, и предполагалось, что они возникают из-за снижения миелинизации лобных долей. [26] На протяжении всей жизни они чаще будут нуждаться в услугах физиотерапевтов, эрготерапевтов или логопедов. Меры по лечению недоношенного ребенка Необходимый уход за недоношенными детьми сильно различается в зависимости от гестационного возраста ребенка, веса при рождении и общей зрелости. Меры, распространенные среди крайне недоношенных детей, включают: Помещение младенца в грелку или изоляцию. Недоношенные дети легко подвержены переохлаждению, переохлаждению и инфекциям, и их профилактика является ключевым приоритетом. Младенцы младше 32 недель обычно не производят в легких достаточно сурфактанта, чтобы они могли дышать самостоятельно.В этих случаях им будет назначено сурфактант. В трахею младенца можно ввести дыхательную трубку, а также использовать вентилятор и дополнительный кислород. Адекватное питание через зонд для кормления или, у крайне недоношенных детей, внутривенно. Если используется зонд для кормления, можно использовать сцеженное грудное молоко от матери или банк грудного молока, что снижает риск инфекций, таких как некротический энтероколит. Записи Джеймс Элджин Гилл (родился 20 мая 1987 года в Оттаве, Канада) был самым ранним недоношенным ребенком в мире.Он был на 128 дней раньше срока (21 неделя и 5 дней беременности) и весил 1 фунт 6 унций. (624 г). Он выжил и вполне здоров. [27] [28] Амилию Тейлор также часто называют самым недоношенным ребенком. [29] Она родилась 24 октября 2006 г. в Майами, Флорида, на сроке 21 недели и 6 дней беременности. [30] При рождении она была ростом 9 дюймов (23 см) и весила 10 унций (283 грамма). [29] У нее проблемы с пищеварением и дыханием, а также кровоизлияние в мозг.Она была выписана из Баптистской детской больницы 20 февраля 2007 года. [29] Рекорд самого маленького выжившего недоношенного ребенка некоторое время удерживала Мэдлин Манн, родившаяся в возрасте 26 недель и весившая 9,9 унций (280 г. ) и длиной 9,5 дюймов (24 см). [31] Этот рекорд был побит в сентябре 2004 года Румайсой Рахманом, которая родилась в той же больнице [32] на 25 неделе беременности. При рождении она была восьми дюймов (20 см) в длину и весила 244 грамма (8.6 унций). Ее сестра-близнец тоже была маленьким ребенком, весившим при рождении 563 грамма (1 фунт 4 унции). Во время беременности их мать страдала от преэклампсии, которая вызывает опасно высокое кровяное давление, вызывая у ребенка дистресс и приводя к родам путем кесарева сечения. Старшая из близнецов покинула больницу в конце декабря, а младшая оставалась там до 10 февраля 2005 года, когда ее вес увеличился до 1,18 кг (2 фунта 10 унций). [33] В целом здоровым близнецам пришлось перенести лазерную операцию на глазах, чтобы исправить проблемы со зрением, что является обычным явлением среди недоношенных детей. Раджу, Т. Н. К. (1980). Некоторые известные новорожденные «высокого риска». В Исторический обзор и последние достижения в неонатальной и перинатальной медицине . Проверено 23 июня 2006 г..

Преждевременные роды и роды — BabyCenter Australia

Что означает преждевременные роды?

Когда вы достигнете 37 полных недель беременности, ваш ребенок будет доношенным или доношенным. Он будет недоношенным или преждевременным, если он прибудет раньше, чем вы на 37 неделе беременности.

Большинство недоношенных детей рождаются через 32 недели (AIHW 2016a, b) и имеют хорошие шансы выжить и вырасти здоровыми.

Интенсивная терапия для детей раннего возраста значительно улучшилась, а показатели выживаемости стали намного лучше, чем раньше (Kyser et al 2012, RCOG 2014). Но иногда у очень рано рождающихся детей могут быть долгосрочные последствия, включая церебральный паралич и трудности в обучении (RCOG, 2014).

Большинство младенцев, которые рождаются относительно рано, в возрасте от 34 до 36 недель, чувствуют себя хорошо и хорошо.Однако они могут подвергаться большему риску долгосрочных проблем развития по сравнению с доношенными детьми (Boyle 2012, Engle and Kominariak 2008).

Как правило, чем дольше вы беременны, тем больше вероятность того, что ваш ребенок поправится. Его органы станут более зрелыми, его легкие будут лучше подготовлены для дыхания, и у него появится больше сил для сосания и кормления.

Насколько распространены преждевременные роды?

В Австралии почти девять процентов родов являются преждевременными (AIWH 2016a).Большинство из них являются скорее преждевременными, чем очень ранними. Только восемь родов из 1000 происходят между 28 и 31 неделей, а восемь из 1000 — между 20 и 27 неделями (AIWH 2016b).

Если вы здоровы и ваша беременность протекает хорошо, вы, вероятно, родите ребенка в срок (от 37 недель до 42 недель). Только около двух процентов женщин, вынашивающих одного ребенка и имеющих здоровую беременность, рано рожают (Haas 2011).

Почему случаются преждевременные роды?

Менее трети преждевременных родов случаются, когда роды начинаются сами по себе, без промедления (AIHW 2016b).Остальные — это запланированные ранние индукции или кесарево сечение, выполненные из-за осложнений, затронувших маму или ее ребенка.

Преждевременные роды гораздо чаще встречаются среди беременностей с более чем одним ребенком, где риск достигает 63 процентов, по сравнению с семью процентами при беременности только с одним ребенком (AIHW 2016b).

Однако при одноплодной беременности очень часто не бывает объяснения того, почему ребенок родился раньше срока (Haas 2011). Но преждевременные роды могут быть связаны с:

Время наступления беременности и другие факторы образа жизни также связаны с повышенным риском преждевременных родов.Вы подвергаетесь повышенному риску, если:

• имеют короткий промежуток между беременностями (Shacher and Lyell 2012)
• испытываете недостаток эмоциональной и финансовой поддержки во время беременности (Haas 2011)
• курят (Been et al 2014, Flood and Malone 2012) или принимают наркотики, особенно кокаин (Gouin et al 2011)
• имеют недостаточный вес (Dekker et al 2012, Han et al 2011) или очень избыточный (Jeyabalan 2013, Torloni et al 2009a, b)
• беременны в результате ЭКО (RCOG 2012a)

Почему моему ребенку нужно родиться раньше срока?

Возможно, вашему ребенку придется родиться раньше срока по медицинским показаниям.В этом случае, возможно, вам потребуется стимулировать роды или вам может потребоваться раннее кесарево сечение. Таким образом происходит почти три четверти преждевременных родов (AIHW, 2016b).

Врачи могут посоветовать вашему ребенку родиться рано, если он:

Или если у вас есть:
Помните, что наличие одного или нескольких из этих факторов не означает, что ваш ребенок обязательно родится преждевременно. Это просто увеличивает шансы на то, что это произойдет.

Что мне делать, если у меня начнутся преждевременные роды?

Если вы не уверены, рожаете ли вы, всегда лучше соблюдать осторожность.Немедленно позвоните акушерке, врачу или в родильное отделение своей больницы, если:
Вас, наверное, попросят лечь в больницу. Попросите кого-нибудь отвезти вас туда или, если это невозможно, позвоните в больницу и попросите скорую помощь.

Что будет в больнице?

Когда вы приедете в больницу, акушерка или врач расскажут вам, что там происходит. Хотя вы, вероятно, почувствуете беспокойство, постарайтесь задать много вопросов. Это поможет вам принимать обоснованные решения относительно вашего лечения.

Ваш врач или акушерка попросят вас описать, что случилось, и происходило ли что-нибудь подобное с вами во время предыдущей беременности. Он предложит вам обследование, которое может включать вагинальное обследование с помощью зеркала и ультразвуковое сканирование (RCOG 2012b). Эти проверки покажут, укорачивается ли ваша шейка матки и открывается ли она к родам.

Вам также могут предложить тест на фибронектин плода. Тест на фибронектин плода проверяет наличие определенного белка, выделяемого вашим ребенком, когда ваше тело готово к родам.В сочетании с проверкой длины шейки матки это хороший способ определить, являются ли ваши ранние схватки или боли в животе ложной тревогой или у вас преждевременные роды (DeFranco et al 2013, van Baaren et al 2014). Но тесты на фибронектин плода доступны не во всех больницах и не так полезны при многоплодной беременности (NCCWCH 2011a).

Если вода не отошла и нет никаких признаков того, что роды вот-вот начнутся, вы, вероятно, снова сможете вернуться домой. Симптомы ранних родов часто прекращаются, и в этом случае ваша беременность может продолжаться еще некоторое время (van Baaren et al 2014, RCOG 2013).Но если у вас действительно схватки, остановить их может быть невозможно.

Что делать, если у меня действительно начались роды?

Если вы беременны на сроке от 23 до 34 недель, ваши врачи могут сделать вам инъекции стероидов, чтобы помочь легким вашего ребенка созреть (RCOG 2012b, c, RHWS 2016). Это снижает риск некоторых ранних проблем для вашего ребенка, особенно затрудненного дыхания (RCOG 2012b). Стероиды наиболее эффективны, если ваш ребенок родился как минимум через 24 часа после того, как вам ввели дозу. Вам дадут еще одну дозу через 24 часа после первой.Затем, если вы еще не родили, вам могут назначать новую дозу стероидов каждые семь дней, если вы все еще рискуете преждевременно родить (Crowther et al 2015, RHWS 2016).

Препараты, называемые токолитиками, могут задерживать роды на несколько дней (NCCWCH 2015, RHWS 2014). Они могут подавлять ваши схватки на достаточно долгое время, чтобы вы могли завершить курс стероидов или быть переведенным в больницу, предлагающую более специализированную помощь (NCCWCH 2015, RHWS 2014).

Ваш врач обычно не будет предлагать вам токолитики, если вы беременны на сроке более 34 недель или если он считает, что для вашего ребенка безопаснее родиться раньше срока.Это может быть, если:

• ваш ребенок плохо растет
• вы раскрыты более чем на 4 см
• ты серьезно заболел
• у вас инфекция в утробе матери
  (NSWH 2011, RHWS 2012)

Если у вас отошли воды, ваша акушерка возьмет мазок из влагалища, чтобы проверить наличие бактериальной инфекции, такой как стрептококк группы B (GBS) (RCOG 2012b).

Даже если у вас нет инфекции, врачи все равно рекомендуют вам принимать антибиотики. Антибиотики могут помочь продлить вашу беременность и улучшить результаты для вашего ребенка (RCOG 2013).Если обнаружен СГБ, вам также предложат внутривенное введение антибиотиков во время родов, чтобы снизить риск их передачи вашему ребенку (RCOG 2012d).

Ваш врач или акушерка будет контролировать сердцебиение вашего ребенка. Вы можете попросить обезболивающее, хотя вам не рекомендуют петидин и другие опиатные препараты, если у вас запущенные роды. Опиатные препараты могут повлиять на дыхание вашего ребенка, когда он родился. Эпидуральная анестезия — наиболее вероятный вариант.

Ваш врач, вероятно, порекомендует вам попробовать роды через естественные родовые пути.Но он посоветует вам сделать кесарево сечение, если есть осложнения, такие как сильное кровотечение, или если ваш ребенок находится в тяжелом состоянии (NCCWCH 2011b). Вам, вероятно, также предложат кесарево сечение, если ваш ребенок находится в тазовом предлежании (сначала снизу).

Что будет, когда мой ребенок родится?

Если ваш ребенок родился:

• Чрезвычайно рано (27 недель или раньше): За ним нужно будет ухаживать в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), что может означать, что его переведут в другую больницу.Ему нужно будет держать очень тепло, так как у него будет высокий риск переохлаждения, и ему понадобится декстроза, чтобы предотвратить низкий уровень сахара в крови. Он также будет подвержен риску низкого кровяного давления и инфекции, и ему потребуется помощь с дыханием (Tommy’s, 2016).
• Очень рано (от 28 недель до 31 недели): Скорее всего, за ним будут ухаживать в специальном детском отделении (SCBU). Он будет сильнее младенцев, но все равно будет рисковать переохлаждением, низким уровнем сахара в крови и инфекциями. Ему может потребоваться более специализированная помощь в отделении интенсивной терапии.
• Умеренно рано (от 32 недель до 33 недель): У него могут быть проблемы с дыханием, кормлением и инфекции, требующие специализированной помощи. Его могут сразу доставить в ГКБУ.
• Ранний (от 34 недель до 36 недель): Возможно, ему не понадобится лечение. Он может выглядеть маленьким, но все же сможет пойти с вами прямо в послеродовое отделение. Или он может быть помещен с вами в палату временного ухода. Это будет зависеть от того, насколько хорошо он питается, и есть ли у него проблемы с уровнем сахара в крови, артериальным давлением или инфекциями.

Если вашему ребенку нужна срочная помощь, вы можете лишь мельком его увидеть, прежде чем он унесется прочь. Это может напугать, и вам понадобится много поддержки.

Когда ваш ребенок стабилизируется, вы можете видеть его сколько угодно раз. Вы можете еще многое сделать для него, например сменить подгузник, погладить его и поговорить с ним. Вы также можете подержать его, сделать ему массаж и покормить.

К сожалению, дети, рожденные до 22 полных недель беременности, вряд ли выживут.Дети, родившиеся на сроке 23 или 24 недели, могут выжить, но это зависит от их массы тела при рождении и состояния здоровья при рождении (RCOG 2014). Чем дальше будет прогрессировать ваша беременность, тем больше шансов у вашего ребенка.

Врачи сделают все возможное, чтобы вашему малышу было максимально комфортно. Они обсудят с вами, является ли активная попытка сохранить жизнь вашего ребенка, например, с помощью реанимации, лучшим способом действий для вашего ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе (RCOG 2014).Такие решения очень трудно принимать родителям и врачам, поэтому были созданы четкие рекомендации.

В любой ситуации ваш ребенок нуждается в особом комфорте, который могут дать ему родители, так же, как и ему нужна медицинская помощь.

Грудное вскармливание важно для всех младенцев, но, возможно, в еще большей степени для недоношенных детей, которые подвергаются большему риску заражения. Грудное вскармливание обеспечивает дополнительную защиту от инфекций, а также обеспечивает всем необходимым вашему ребенку питательные вещества.

Возможно, ваш ребенок слишком мал, чтобы взять его за соску, но ваша акушерка сможет поддержать вас и научить сцеживать молоко. Иногда недоношенным детям требуется небольшая трубка для кормления, идущая из носа в живот. Затем молоко можно пропускать по трубке.

Где я могу получить дополнительную информацию о преждевременных родах и родах?

Для получения дополнительных рекомендаций, информации и поддержки обращайтесь:

• Miracle Babies — это национальная организация, оказывающая поддержку недоношенным и больным новорожденным, их семьям и больницам, которые заботятся о них (тел .: 1300 622 243).
• Austprem обеспечивает дружбу, информацию и поддержку родителям и опекунам недоношенных младенцев и детей.
• National Premmie Foundation — национальная организация, представляющая родительские группы по всей Австралии (тел .: 1300 773 622).
• Ассоциация родителей недоношенных детей — это сеть поддержки семей, перенесших преждевременные роды в Квинсленде и северном Новом Южном Уэльсе (тел .: 1300 773 672).
• «Дар надежды» Ясмины предоставляет «Дар надежды», поддержку и руководство для семей, переживающих преждевременные роды, а также неонатальную и младенческую потерю (тел .: 1300 779 242).
• Фонд L’il Aussie Prems предлагает поддержку и услуги семьям недоношенных и больных новорожденных в Интернете и в общине (тел .: 1300 887 875).
• Tiny Sparks WA предоставляет поддержку, информацию и пакеты услуг для семей в Западной Австралии с беременностями высокого риска, а также с больными или недоношенными детьми (тел .: 1800 846 977).
• Walk With Wings предоставляет поддержку и услуги семьям в Южной Австралии с недоношенными детьми (тел .: 08 8244 4979).

Вы также можете найти поддержку у других родителей в нашем сообществе.

Список литературы

AIHW. 2016a. Австралия матери и ребенка 2014 — вкратце. Австралийский институт здоровья и социального обеспечения, серия перинатальных статистических данных № 32. Кат. PER 87. Канберра: AIHW. www.aihw.gov.au [файл в формате pdf, по состоянию на апрель 2017 г.]

AIHW. 2016b. Портал перинатальных данных: исходы ребенка. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения. www.aihw.gov.au [дата обращения: апрель 2017 г.]

Been JV, Нурматов У.Б., Кокс Б. и др.2014. Влияние законодательства о бездымной среде на перинатальное здоровье и здоровье детей: систематический обзор и метаанализ. Lancet 383 (9928): 1549-60

Boyle EM, Poulsen G, Field DJ и др. 2012. Влияние гестационного возраста при рождении на состояние здоровья в возрасте 3 и 5 лет: популяционное когортное исследование. BMJ 344: e896. www.bmj.com [по состоянию на апрель 2017 г.]

Crowther CA, McKinlay CJD, Middleton P, et al. 2015. Повторные дозы пренатальных кортикостероидов для женщин с риском преждевременных родов для улучшения показателей здоровья новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev (7): CD003935. onlinelibrary.wiley.com [дата обращения: апрель 2017 г.]

ДеФранко Е.А., Льюис Д.Ф., Одибо А.О. 2013. Повышение точности скрининга преждевременных родов: является ли комбинация фибронектина плода и длины шейки матки у пациенток с симптомами заболевания полезным предиктором преждевременных родов? Систематический обзор. Am J Obstet Gynceol 208 (3): 233.e1-6

Dekker GA, Lee SY, North RA, et al. 2012. Факторы риска преждевременных родов в международной проспективной когорте нерожавших женщин. PLoS One 7 (7): e39154. journals.plos.org/plosone [По состоянию на апрель 2017 г.]

Engle WA, Kominiarek MA. 2008. Поздние недоношенные дети, ранние доношенные дети и время плановых родов. Clin Perinatol 35: 325-41

Flood K, Malone FD. 2012. Профилактика преждевременных родов. Semin Fetal Neonatal Med 17 (1): 58-63

Gouin K, Murphy K, Shah PS. 2011. Влияние употребления кокаина во время беременности на низкий вес при рождении и преждевременные роды: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol 204 (4): 340.e1-12

Haas DM. 2011. Преждевременные роды. BMJ Clin Evid 1404

Han Z, Mulla S, Beyene J, et al. 2011. Недостаточная масса тела матери и риск преждевременных родов и низкой массы тела при рождении: систематический обзор и метаанализы. Int J Epidemiol 40 (1): 65-101

Jeyabalan A. 2013. Эпидемиология преэклампсии: влияние ожирения. Nutr Ред. 71 Приложение 1: S18-25

Kyser KL, Morriss FH, Bell EF и др.2012. Повышение выживаемости крайне недоношенных новорожденных, рожденных между 22 и 25 неделями беременности. Obstet Gynecol 119 (4): 795-800

NCCWCH. 2011a. Многоплодная беременность: ведение беременности двойней и тройней в антенатальном периоде. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, клиническое руководство NICE 129. Лондон: RCOG Press. www.nice.org.uk [файл в формате pdf, по состоянию на апрель 2017 г.]

NCCWCH. 2011b. Кесарево сечение. Обновлено в августе 2012 г.Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, клиническое руководство NICE 132. Лондон: RCOG Press. www.nice.org.uk [файл в формате pdf, по состоянию на апрель 2017 г.]

NCCWCH. 2015. Преждевременные роды и роды. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, руководство NICE 132. www.nice.org.uk [файл в формате pdf, по состоянию на апрель 2017 г.]

NSWH. 2011. Для беременных — токолитики при угрозе преждевременных родов до 34 недель беременности. Здоровье Нового Южного Уэльса, Директива о политике.www.health.nsw.gov.au [файл в формате pdf, по состоянию на апрель 2017 г.]

RCOG. 2012a. Экстракорпоральное оплодотворение: перинатальные риски и исходы в раннем детстве. Королевский колледж акушеров и гинекологов, научный доклад 8. Лондон: RCOG Press. www.rcog.org.uk [файл в формате pdf, по состоянию на апрель 2017 г.]

RCOG. 2012b. Когда у тебя вода рано встает: информация для тебя. Королевский колледж акушеров и гинекологов, информационный буклет для пациентов. www.rcog.org.uk [файл в формате pdf, по состоянию на апрель 2017 г.]

RCOG.2012c. Кортикостероиды во время беременности для уменьшения осложнений в результате преждевременных родов: информация для вас. Королевский колледж акушеров и гинекологов, информационный буклет для пациентов. www.rcog.org.uk [файл в формате pdf, по состоянию на апрель 2017 г.]

RCOG 2012d. Профилактика стрептококковой инфекции группы B у новорожденных с ранним началом. Королевский колледж акушеров и гинекологов, рекомендация Green-top 36. Лондон: RCOG Press. www.rcog.org.uk [файл в формате pdf, по состоянию на апрель 2017 г.]

RCOG.2013. Преждевременные роды, антибиотики и церебральный паралич. Королевский колледж акушеров и гинекологов, научный доклад 33. Лондон: RCOG Press. www.rcog.org.uk [файл в формате pdf, по состоянию на апрель 2017 г.]

RCOG. 2014. Перинатальное ведение беременных на пороге младенческой жизнеспособности (акушерский подход). Королевский колледж акушеров и гинекологов, научный доклад 41. Лондон: RCOG Press. www.rcog.org.uk [файл в формате pdf, по состоянию на апрель 2017 г.]

RHWS.2012. Нифедипин для токолиза — протокол . Королевский женский госпиталь Сидней, местный операционный центр. www.seslhd.health.nsw.gov.au [файл в формате pdf, по состоянию на апрель 2017 г.]

RHWS. 2014. Преждевременные роды — диагностика и ведение. Королевский женский госпиталь Сидней, местный операционный центр. www.seslhd.health.nsw.gov.au [файл в формате pdf, по состоянию на апрель 2017 г.]

RHWS. 2016. Кортикостероиды для женщин с риском преждевременных родов или у плода с риском респираторного дистресса — антенатально. Королевский женский госпиталь Сидней, местный операционный центр. www.seslhd.health.nsw.gov.au [файл в формате pdf, по состоянию на апрель 2017 г.]

Romero R, Dey SK, Fisher SJ. 2014. Преждевременные роды: один синдром, много причин. Science 345 (6198): 760-5

Shacher BZ, Lyell DJ. 2012. Между беременностями и акушерские осложнения. Obstet Gynecol Surv 67 (9): 584-96

Tommy’s. 2016. Гестационный возраст и медицинские потребности. www.tommys.org [дата обращения: апрель 2017 г.]

Torloni MR, Betran AP, Horta BL, et al.2009a. ИМТ до беременности и риск гестационного диабета: систематический обзор литературы с метаанализом. Obes Rev 10 (2): 194-203

Torloni MR, Betran AP, Daher S, et al. 2009b. ИМТ матери и преждевременные роды: систематический обзор литературы с метаанализом.