Через сколько манту можно мочить: Страница не найдена — DoctorSmart

Диаскинтест / Вакцинопрофилактика / Услуги

Диаскинтест – современный препарат, позволяющий выявить латентные формы туберкулеза. В сравнении с пробой Манту этот способ первичной диагностики позволяет практически без ошибок выявлять инфицированность пациента туберкулезными бактериями. Тест может определить присутствие палочек Коха в организме еще на стадиях, когда опасная болезнь себя пока не проявила.

ЧТО ТАКОЕ ДИАСКИНТЕСТ

Как и проба Манту, Диаскин не является прививкой. Это тестовая проба, которая показывает реакцию на туберкулез в активной, неактивной форме. Для проведения иммунологического теста под кожу вводят белковые аллергены или антигены. С их помощью устанавливается иммунный ответ организма. Если он положительный, пациент находится на активной стадии болезни или инфицирован. Положительная реакция – подтверждение того, что иммунитет человека знаком с антигенами.

КАК ПРОВОДЯТ ТЕСТ

Диаскинтест выполняют таким же способом, как и остальные виды проб. Препарат вводят в область предплечья на любую руку. Обычно для правшей пробу ставят в левую руку, чтобы минимизировать механическое раздражение. Важно, чтобы человек не расчесывал зону введения препарата. Проба вводится внутрикожно тонкой иглой.

ДЛЯ ЧЕГО НУЖЕН ДИАСКИН

Многие люди путают Диаскинтест с вакциной. Но это совсем не так. Отказываться от проведения пробы не стоит, поскольку до 95 % взрослых людей сегодня инфицированы палочкой Коха. То есть, они являются носителями туберкулезных бактерий. Это носительство называют латентной формой заболевания – когда человек не болен, но болезнь может развиться при определенных условиях. Такой вариант наблюдается у 1 % пациентов. Причем инфекционный процесс долго может протекать бессимптомно. Без проведения проб выявить его только по внешним признакам невозможно. И чем раньше будет выявлен туберкулезный процесс, тем выше у пациента будут шансы на выздоровление.

ПЕРИОДИЧНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОБЫ

Согласно рекомендации российского Министерства здравоохранения, Диаскинтест в обязательном порядке выполняют один раз в год в возрасте 8-17 лет. Решая, как часто можно ставить пробу, учитывают некоторые нюансы:

• Тест можно делать не раньше, чем через месяц после любой вакцинации.
• После выздоровления от любой инфекционной болезни должен пройти месяц.
• Если предыдущий результат пробы был отрицательным, следующий тест можно сделать через 2 месяца.

Контрольная проба для людей, стоящих на учете в противотуберкулезном диспансере, проводится раз в 3-6 месяцев.

Если у ребенка была положительной проба Манту, выполнять Диаскинтест ему можно с 1 года.

ПОДГОТОВКА К ПРОБЕ

Как и при Манту, постановка Диаскинтеста не требует подготовки. Необходимо лишь исключить наличие инфекционных заболеваний – за месяц до тестирования и на момент его проведения.

СОСТАВ ПРЕПАРАТА

Препарат содержит:

• Белки бактерий туберкулеза CFP10 ESAT6, подготовленные специальным образом.
• Фенол как консервант.
• Полисорбат как стабилизатор.
• Фосфорно-кислые натрий, калий.
• Хлорид натрия.
• Вода.

Диаскинтест является российским препаратом. Пройти тестирование можно в различных учреждениях. Чаще всего пробу выполняют в детских садах, школах, поликлиниках или же в противотуберкулезных институтах, центрах, диспансерах. Для взрослых обследование назначается при наличии контакта с больными или в случаях, когда человек стоит на учете в диспансере.

КАК ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТЫ

Проверка реакции выполняется на 3-4 день после проведения теста. Результат может быть положительным, отрицательным или ложноположительным (сомнительным). Отрицательный результат – норма для детей и взрослых. При полном отсутствии реакции не должно быть папул, покраснений.

Первая реакция может наблюдаться через 6 часов после введения препарата. Результат теста – ответ иммунитета человека. Воспаления, покраснения могут наблюдаться в первый же день после тестирования. Реакция может возрастать в течение 72 часов, максимальный результат наблюдается на третий день у взрослых и детей. Затем реакция угасает.

ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ

Нормой при отрицательной реакции считают:

• Следы от иглы.
• Небольшой синяк на месте укола.
• Бесцветное уплотнение на месте укола размером менее 1 см.

СОМНИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ

Ложноположительный результат устанавливается в случаях, когда у человека не появилась папула, но есть покраснения. В этих ситуациях пациенту назначают повторный тест через 2 месяца. Также необходимо пройти консультацию в противотуберкулезном диспансере, сдать флюорографию, дополнительные анализы.

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ

Наличие папулы любого размера говорит об инфицировании пациента туберкулезными бактериями. У взрослых размер воспалительной папулы не имеет решающего значения. Однако для простоты оценки используется общая классификация размеров припухлостей:

• Менее 5 мм – слабая.
• Не более 9 мм – умеренная.
• Свыше 10 мм – сильная.

Чем более выражена реакция, тем больше возбудителя присутствует в организме человека. Пациенту обязательно нужно обратиться в диспансер для лечения, постановки на учет.

У детей наличие папулы также требует незамедлительного обращения к врачу. Понадобятся дополнительные исследования для оценки формы заболевания – активная или латентная. Используется и специальное лечение.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ОСЛОЖНЕНИЯ

Диаскинтест безвреден для пациентов любого возраста, поэтому можно не опасаться реакции у детей и взрослых. Какие-либо побочные эффекты могут наблюдаться лишь в редких случаях в виде симптомов, указывающих на общую интоксикацию. К ним относят головную боль и слабость, общее недомогание, возрастание температуры. Это нормальная реакция. Не относят к поводам для беспокойства и небольшие синяки на месте укола.

Может возникать и гиперергическая реакция организма на введение препарата – образование крупной папулы диаметром более 15 мм. К такой же реакции относят сильное воспаление, раздражение ткани вокруг папулы.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТЕСТУ

Диаскинтест нельзя выполнять в нескольких случаях:

• Аллергии.
• Вакцинация любыми прививками в течение месяца до пробы.
• Любые заболевания в фазе обострения, острые заболевания.
• Эпилепсия.
• Заболевания кожи.

Диаскинтест, как и Манту, нельзя ставить при простуде, ОРВИ. Аллергические реакции на препарат являются противопоказанием к тестированию.

ПОВЕДЕНИЕ ПОСЛЕ ПРОБЫ

После постановки Диаскинтеста можно мочить руку, принимать душ или ванну. Категорически не рекомендуется расчесывать место укола, заклеивать эту зону пластырем, обматывать бинтом. Также не стоит смазывать место укола кремами, моющими и другими косметическими средствами. Ограничений по питанию не существует.

Диаскинтест имеет высокую чувствительность – около 80 %, а точность достигает почти 100 %. Но, как и любая медицинская тестовая методика, и эта проба может ошибаться.

Диаскинтест в разы точнее Манту, поскольку он не показывает положительные реакции у людей с приобретенным противотуберкулезным иммунитетом. Вот почему эта проба считается наиболее достоверной и безопасной. С ее помощью можно узнать, не болен ли пациент на данный момент, проанализировать, не заболеет ли человек через 1-2 года.

Цены

Уважаемые посетители нашего сайта, так как прайс регулярно обновляется (вынуждены заметить, что довольно часто в сторону уменьшения), цены на все услуги размещены на отдельной странице, воспользовавшись поиском по которой, вы легко сможете найти цены на интересующие услуги. Мы стараемся пристально следить за актуальностью цен на сайте!

Также вы можете просто позвонить нашим специалистам и они быстро вас проконсультируют:

+7 (495) 577-09-41

Не мочить, не чесать

Сотрудники Коломенской больницы проводят туберкулинодиагностику в детских дошкольных учреждениях. Это всем известная проба Манту, которую ежегодно необходимо проходить детям, посещающим детские сады.

Перед проведением теста врачи-педиатры проводят осмотр детей с измерением температуры тела. Через 72 часа оценивают результаты диагностического теста. С 6 июля, когда медработники после снятия ряда ограничений, связанных с пандемией коронавируса, возобновили проведение туберкулинодиагностики в детских дошкольных учреждениях, уже почти 800 воспитанникам детских садов Коломны успели сделать пробу Манту.

Сотрудники Коломенской ЦРБ подготовили для родителей ответы на три самых распространенных вопроса о реакции Манту.

Можно ли мочить место укола?

С года до 7 лет детям делают пробу Манту. Под кожу вводят небольшое количество туберкулина, созданного из ослабленных «обезвреженных» туберкулезных палочек Коха. Мочить и расчесывать место укола не рекомендуется, иначе результаты могут оказаться некорректными. А после 7 лет детям проводят диаскинтест, также направленный на диагностику туберкулеза. В случае этого теста соприкосновение места введения препарата с водой не влияет на оценку результата.

Как часто необходимо делать туберкулинодиагностику и можно ли отказаться от ее проведения?

Туберкулинодиагностика проводится ежегодно до достижения детьми возраста 17 лет включительно. Отказываясь от теста, вы подвергаете ребенка риску развития туберкулеза, который будет выявлен только тогда, когда начнутся специфические изменения и появятся клинические проявления, характерные для этого заболевания. Лечение в этом случае будет более длительным и сложным, а исход менее благоприятным, чем при раннем выявлении заболевания. Кроме того, ребенок без результатов туберкулинодиагностики не принимается в детские дошкольные учреждения. Если вы не хотите делать ребенку пробу Манту, можно выбрать другие диагностические исследования, позволяющие определить напряженность иммунитета к возбудителю туберкулеза. Для этого необходимо обратиться к врачу-фтизиатру и после проведения альтернативных пробе Манту исследований получить заключение специалиста.

Можно ли самостоятельно оценить результаты теста?

Неподготовленный человек оценить результаты теста не сможет. Отсутствие какой-либо реакции либо, напротив, излишне увеличенный размер пробы иногда вызывает панику у родителей. Не тревожьтесь раньше времени. Пусть результат оценит специалист. Если у него возникнут сомнения относительно интерпретации результатов либо он увидит отклонение от нормы, он направит ребенка на консультацию к фтизиатру, который развеет все ваши сомнения и ответит на все вопросы.

как делают пробу, через сколько дней разрешено мыться и стоит ли заклеивать?

Реакция Манту, или туберкулинодиагностика, представляет собой внутрикожную пробу, которая позволяет выявить у малышей наличие специфической реакции на введение туберкулина. Иными словами, таким способом проверяется, есть ли в детском организме туберкулезная инфекция.

Как и в любом другом случае, после туберкулинодиагностики место инъекции требует особого ухода. По этой причине у родителей часто возникают вопросы о том, можно ли мочить Манту, что будет, если намочить Манту, и стоит ли заклеивать место укола пластырем.

Туберкулиновая проба Пирке и Манту: в чем разница?

Прежде всего следует знать, что Манту не прививка, а диагностическая проба. Ее нужно проводить ежегодно для ранней диагностики туберкулеза. Прививка против этого заболевания – БЦЖ.

После внутрикожного введения туберкулина на поверхности кожи в области инъекции образуется папула. По ее размерам можно судить о наличии или отсутствии в организме малыша туберкулезной инфекции. Контрольные замеры папулы, которые делаются с помощью обычной линейки, снимаются по прошествии 3 суток после укола.

Трактовка результатов зависит от того, сколько миллиметров составит диаметр «пуговки»:

1. Отрицательной считается реакция при размерах папулы, не достигающих 1 мм (рекомендуем прочитать: что значит отрицательная реакция Манту и как она выглядит?). Это указывает на отсутствие в детском организме туберкулезной инфекции и на то, что ребенок не был вакцинирован от туберкулеза либо введение вакцины БЦЖ было неэффективным.
2. Сомнительный результат означает сильное покраснение в месте инъекции, при этом папула имеет диаметр от 2 до 4 мм или вовсе отсутствует. В таком случае через некоторое время осуществляется повторное введение туберкулина.
3. Если инфильтрат, образовавшийся на коже в месте укола, имеет размеры свыше 5 мм, это свидетельствует о положительной реакции. Она может быть: слабоположительной – 5–9 мм, средней – 10–14 мм, выраженной – 15–16 мм. Слишком большая папула требует дополнительного обследования и наблюдения у врача.
4. При гиперергической реакции диаметр инфильтрата составляет свыше 17 мм, у детей старшей возрастной группы этот показатель может достигать 21 мм. При этом в инъекционной области образуются язвочки.

Последние 2 типа ответной реакции на введение туберкулина сигнализируют о том, что в организме малыша имеется туберкулезная инфекция.

Это вовсе не означает, что он заражен туберкулезом. Заболевание может находиться в стадии анабиоза. Палочки Коха – возбудители этой болезни – способны активизироваться при ослаблении защитных сил организма.

По сути, туберкулиновая проба Пирке и Манту – одно и то же. Такие диагностические манипуляции имеют схожие техники проведения и способы интерпретации их результатов. Разница заключается в том, что в первом случае на кожу капают раствор с туберкулином и скарификатором делают в этом месте царапину. Через повреждение в организм проникает реагент. Результат оценивают спустя 2 суток после процедуры.

Для пробы Манту характерно образование папулы (так называемой «пуговки») и пятна, при этом ее замеряют по прошествии 3 суток с момента введения препарата. Проба Пирке считается утратившим актуальность методом туберкулинодиагностики, на смену которому пришла проба Манту.

Мочить можно, если осторожно!

Вопросы «Можно ли мочить Манту?» и «Сколько дней нельзя мочить Манту?» возникают не случайно. До 70-х годов XX века для ранней диагностики туберкулеза использовалась проба Пирке. После ее проведения нельзя было купать грудничков до 1 года и мочить руку, на которую был нанесен препарат, – его бы просто смыло, вот почему нельзя было мыть ребенка и мочить руку. Если намочить место пробы, результат будет недостоверным.

Именно этим объясняется беспокойство родителей о том, сколько нельзя мочить Манту, и их уверенность в том, что нельзя мыть ребенка и мочить руку, на которой была сделана проба. Они опасаются, что в месте пробы начнется воспаление, и ребенку могут назначить сильнодействующие медикаментозные препараты, поставить его на учет в туберкулезный диспансер.

Если ребенок случайно намочил Манту водой, ничего страшного не произойдет (рекомендуем прочитать: что делать, если место введения пробы Манту стало красным и появилось большое пятно?). Место укола не будет долго заживать, диагностирование тоже не будет затруднено. Вода никак не сможет «добраться» до введенного в кожу туберкулина и вызвать воспаление, спровоцировав положительную реакцию на туберкулез.

Однако когда родители все же переживают, лучше воздержаться от водных процедур в первый день и позволить малышу мыться и купаться на второй день. Не стоит специально мочить водой Манту, однако и паниковать, если это случилось, незачем. Если малыш намочил «пуговку» спустя немного времени после процедуры, можно просто промокнуть это место мягким полотенцем или салфеткой.

Чего нельзя делать после пробы Манту?

Настороженное отношение родителей к купанию после Манту – явление нередкое. Поддерживают его и многие врачи, запрещая мочить Манту. В основном они преследуют благую цель – предохранить место укола от лишних воздействий.

Если ребенка купают, то потом и вытирают, зачастую активно растирая, чего делать как раз нельзя.

Кроме этого, категорически запрещается:

1. Подвергать малыша перегреванию. Наряду с этим рекомендуется исключить пребывание ребенка в слишком душных помещениях и в условиях повышенной влажности. Также не следует отправляться с малышом на прогулку под палящим солнцем. Следует отказаться от посещения бани и сауны. Указанные ограничения действуют на протяжении 3 дней.
2. Расчесывать и расковыривать папулу. Родители должны следить за тем, чтобы ребенок не повредил область введения туберкулина.
3. Заклеивать инфильтрат лейкопластырем или накладывать на него бинтовую повязку. Если заклеить место укола пластырем, под ним будет скапливаться пот и жир, в результате чего может начаться воспаление, которое исказит интерпретацию результата. На всем протяжении постпрививочного этапа папула должна оставаться открытой.
4. Надевать на малыша грубую, тесную одежду. Шерстяные вещи или одежда из грубых тканей могут натирать кожу или вызывать раздражение, которое врач при постановке диагноза может принять за положительную реакцию на туберкулез.
5. Проводить туберкулинодиагностику одновременно с вакцинацией или сразу после нее. Формирование иммунитета против каких-либо опасных заболеваний после прививки способно искажать иммунологический статус ребенка. По этой причине пробу Манту специалисты рекомендуют делать до иммунизации либо по прошествии 1 месяца с момента введения вакцинирующего препарата (рекомендуем прочитать: фото пробы Манту у детей и какова норма реакции?).
6. Смазывать папулу йодом, марганцовкой, спиртом, перекисью водорода или антисептическими растворами. Это может вызвать развитие аллергической реакции. Кроме того, не следует обрабатывать место укола водой с мылом или другими очищающими гигиеническими средствами.

Перечисленные правила являются обязательными для соблюдения. Лишь неукоснительное следование требованиям постпрививочного поведения оградит малыша от возникновения каких-либо осложнений.

Стоит ли отказываться от туберкулиновой пробы?

Туберкулез – это опасное и зачастую смертельное заболевание, распространение которого в России в последние годы приобрело угрожающие масштабы. В современной медицине самым надежным барьером на пути развития этой болезни считается проба Манту, позволяющая выявить присутствие микобактерии туберкулеза в детском организме. Делать ее или нет, решать только родителям малышей. Однако им не стоит забывать, что порой от их решения зависит жизнь и здоровье маленького человека.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Очень важный есть вопрос: «Нужен вам туберкулёз?»

Очень важный есть вопрос: «Нужен вам туберкулёз?»

Туберкулез — это инфекционная болезнь, вызываемая микобактерией туберкулеза. Наиболее часто поражаются при этом заболевании органы дыхания, лимфатические узлы, мочеполовая система, кости, суставы.

 

Особой формой болезни у детей является туберкулезная интоксикация, когда не выявляется какого-то определенного очага воспаления.

Микобактерии туберкулеза самые устойчивые к воздействию окружающей среды:

• в уличной пыли они сохраняются до 10 дней,
• на страницах книг — до 3 месяцев,
• в воде — до 5 месяцев,
• под влиянием солнечного света туберкулезные палочки погибают лишь через 90 минут.

Основной источник инфекции — больной туберкулезом: 

— при кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии туберкулеза;

— для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Однако инфицирование организма бактериями далеко не всегда приводит к болезни, это зависит от состояния иммунитета.

Туберкулёз у детей имеет ряд характерных особенностей: протекает более тяжело, чем у взрослых и протекает со множеством осложнений.

Детская иммунная система окончательно не сформирована, её активность снижена, и потому,  сразу отграничить очаг инфекции она не способна.

У детей до 2-х лет сразу после заражения возможно массивное распространение инфекции: милиарный туберкулез, туберкулезный менингит, туберкулезный сепсис и др.

У детей постарше иммунная система успевает локализовать инфекцию на уровне легких, поэтому у них чаще развивается туберкулез лёгких.

При неосложненном туберкулезе лёгких основные симптомы болезни:

• кашель (более 3 недель),
• длительное повышение температуры,
• утомляемость,
• снижение внимания, отставание в учебе,
• потеря аппетита и похудание.

Для милиарного туберкулеза или туберкулезного менингита характерны более выраженные симптомы интоксикации:

• нарушение сознания,
• высокое повышение температуры,
• признаки раздражения мозговых оболочек,
• одышка.

Симптомы туберкулеза легких у ребенка по ошибке могут быть приняты за симптомы обычной простуды, ОРЗ или бронхита. Для того чтобы заподозрить туберкулез следует обратить внимание на длительность кашля и температуры, а также на общее состояние ребенка (для туберкулеза характерно длительное присутствие кашля и температуры).

Как защитить своего ребенка от заболевания туберкулезом?

1. Прежде всего – это вакцинация БЦЖ. Такую прививку малыши получают еще в родильном доме на 3-7 сутки жизни.
2. Флюорографическое обследование окруженияребенка (мамы, папы, бабушки, дедушки и др.), проживающих вместе в одной квартире.
3. Для ранней диагностики туберкулеза ежегодно всем детям в возрасте от 1 года до 7 лет включительно проводится проба Манту,а с 8 до 17 лет Диаскин-тест.

ВОПРОС	ОТВЕТ
Зачем нужна флюорография?	Флюорография является одним из основных методов выявления туберкулеза. Проведение флюорографических осмотров населения обеспечивает раннее выявление туберкулеза и резкое снижение запущенных и распространенных форм туберкулеза. Флюорографические обследования проводятся на стационарных флюорографах, установленных в поликлиниках или на передвижных флюорографических установках.
Почему раньше флюорографию требовалось проходить 1 раз в 2 года, а теперь нужно 1 раз в год?	Периодичность прохождения профилактических медицинских осмотров населения от 15 лет и старше (рентгенофлюорографические осмотры населения 1 раз в год) регламентирована требованиями санитарных правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» в связи с высоким показателем заболеваемости туберкулезом по г. Екатеринбургу (более 60 случаев на 100 тыс. населения).
Вредно ли облучение, полученное от флюорографии?	Эффективная доза облучения зависит от марки и чувствительности флюорографического аппарата.  Конкретную дозу можно узнать при прохождении флюорографического осмотра у врача-рентгенолога. В соответствии с нормативными документами техническое состояние ФЛГ аппаратов подлежит регулярному контролю. Существуют противопоказания для проведения флюорографии: возраст (дети до 15 лет), беременность, ряд заболеваний, при которых все обследования согласуются с лечащим врачом.
Где можно пройти флюорографию и сколько это стоит?	Флюорографию можно пройти в поликлинике по месту жительства бесплатно при наличии паспорта и медицинского полиса. Флюорографическое обследование проводится без посещения врача.
Почему взрослые проходят флюорографию, а детям ставят Манту?	Рентгеновское обследование детям до 15 лет проводится строго по медицинским показаниям. С целью раннего выявления туберкулеза у детей до 7 лет включительно проводится ежегодная туберкулинодиагностика путем постановки пробы Манту.
Зачем нужно ставить пробу Манту?	Проба Манту проводится в плановом порядке детям с целью выявления первичного инфицирования туберкулезом. Данная проба не является прививкой, а только аллергопробой. Это позволяет диагностировать случаи заболевания туберкулезом на ранних стадиях, когда ещё нет патологических изменений в легочной ткани.
Можно ли мочить место постановки пробы Манту?	После постановки ребенку пробы Манту, в процедурном кабинете Вам дают рекомендации не мочить руку в течении 72 часов. Эта рекомендуется для того, чтобы при определении результатов получить достоверную картину проведенного исследования.
Что такое Диаскин-тест?	Диаскинтест — это внутрикожный диагностический тест на туберкулез. Его относят к экспресс-методам диагностики туберкулеза. Данный тест не является прививкой, а только аллергопробой для диагностики туберкулеза и проводится для выявления клеточного иммунного ответа на специфические раздражители. Обладает высокой чувствительностью при определении вероятной инфекции туберкулеза, в том числе в начальной (скрытой) стадии. Техника постановки и учет результатов данного теста идентичны пробе Манту. Диаскинтест используется в возрастной группе от 8 до 17 лет, у детей групп риска, что позволяет уменьшить число случаев позднего выявления туберкулеза.
Ребенку в школе/детском саду проводили туберкулинодиагностику (Манту или Диаскин -тест), сказали, что у нас положительная реакция. Что это значит?	Положительная реакция на внутрикожную пробу с туберкулином (проба Манту или Диаскин-тест) возможна при первичном инфицировании организма микобактерией туберкулеза. Дети с выявленной положительной реакцией направляются на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер для исключения диагноза «Туберкулез».
Туберкулез – приговор?	Нет!Своевременное выявление туберкулеза на ранних стадиях, постановка больного на диспансерный учет и проведение адекватного и полного лечения дают положительный прогноз.

Чтобы обезопасить себя и своих близких от туберкулезной инфекции, необходимо помнить о соблюдении ряда правил:

1. Вовремя прививаться вакциной БЦЖ;
2. Ежегодно проходить флюорографическое обследование;
3. Следить за регулярностью и сбалансированностью режима питания, давать организму ежедневные адекватные физические нагрузки, отказавшись по возможности от вредных привычек.

Врач-эпидемиолог

Бызова Наталья Алексеевна

Правда и мифы о пробе Манту

Стоит ли бояться, если «пуговка» на месте прививки краснеет и чешется?

ВЛАДИВОСТОК. 7 июля. ВОСТОК-МЕДИА — Кто из нас, родителей, не злился на пробу Манту! Если результат сомнительный или положительный, придется снова тратить время на походы по врачам, делать рентген, сдавать анализы, в очередной раз убеждаясь, что ребенок здоров. Оправданы ли такие хлопоты?

Что такое проба Манту?

Это не прививка, а диагностический тест. Фактически это аллергопроба: похожим способом проверяют на аллергию к пыльце. Но в данном случае внутрикожно вводится туберкулин — частички оболочек возбудителя болезни. В месте укола образуется папула (уплотнение, пуговка) — там собираются особые клетки, которые уже познакомились с микобактерией туберкулеза. Если их будет слишком много, пуговка вырастет больше нормы, и врач заподозрит первичное инфицирование.

Как оценивают результат пробы?

Через 72 часа измеряют только саму пуговку, а не покраснение вокруг нее.

Отрицательный — папула отсутствует, есть только реакция на укол 0-1 мм и возможно покраснение диаметром около 5 мм.

Сомнительный — папула 2-4 мм и покраснение вокруг нее.

Положительный — папула 5-15 мм и покраснение любого размера.

Гиперергическая реакция — сильно выраженная папула: у детей и подростков — 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более. В этом случае без вариантов нужен фтизиатр.

Положительная проба Манту — что из этого следует?

По результатам одной пробы выводов не делают, важно изменение размеров пуговки из года в год. Поэтому врач сравнивает ее с прошлогодней.

Признаки инфицирования:

● увеличение пуговки за год более чем на 6 мм

● изменение пробы с отрицательной (в прошлом году) на положительную (в нынешнем) — так называемый «вираж»

● размер папулы более 16 мм и покраснение вокруг

● появление рядом пузырьков или увеличение лимфоузлов

● красная дорожка от места инъекции к локтю

● гиперергическая реакция

При подозрении на инфицирование предстоит сделать рентген грудной клетки ребенку и флюорографию членам семьи, микробиологический посев мокроты.

Обследование не выявило признаков болезни? Тогда вас будут просто наблюдать. Но если спустя год размер папулы увеличится еще на 6 мм и более, придется пройти профилактический курс лечения. Это важно: в 7-13% случаев первичное инфицирование переходит в заболевание.

Может ли реакция Манту быть ложноположительной?

Проба Манту — не идеальный способ диагностики. У чувствительных к туберкулину аллергиков местная реакция (покраснение) усиливается. А из-за недавно перенесенной инфекции либо прививки, сделанной меньше месяца назад, или прочих причин может возникать ложное увеличение папулы. Поэтому помимо обследования фтизиатр назначает и проведение контрольной повторной пробы Манту через 3 месяца.

Первая проба. Проводится через год после прививки БЦЖ.

Если на левой руке у ребенка сформировался рубчик (1-10 мм) — значит, вакцинация прошла успешно. Результат пробы будет скорее всего положительным, и это нормальная реакция на недавнюю прививку. Но при размере папулы более 16 мм педиатр попросит родителей на всякий случай сделать флюорографию, показать ребенка фтизиатру в поликлинике.

Если же рубчик не сформировался, значит, вакцина БЦЖ не сработала. Результат пробы у такого ребенка должен быть только отрицательным. В противном случае надо обратиться к врачу — возможно, случилось первичное инфицирование.

Вторая проба. В норме спустя 2 года после прививки проба может быть отрицательной, сомнительной и положительной (но увеличившейся не более чем на 2-5 мм по сравнению с прошлогодней). Если «прирост» составил 6 мм и больше — это повод отправиться к фтизиатру.

Третья — шестая пробы. Примерно в 5 лет размер пуговки начинает уменьшаться: постепенно угасает иммунитет после прививки.

Дополнительное обследование потребуется, если пуговка:

● увеличилась за год более чем на 6 мм

● выросла на 2-4 мм и достигла 12 мм и более

● имеет размер более 12 мм при условии, что ребенку вообще впервые в жизни делают Манту

Например, если результат проведенных трех проб 12/ 12/ 12 мм — фтизиатр скорее всего «отпустит вас с миром». Но если 12/12/17 мм — надо обследоваться: возможно произошло инфицирование.

Седьмая проба. В 7 лет обычно делают ревакцинацию БЦЖ. Но сначала делают пробу Манту. Прививку выполняют только, если проба отрицательная. Если сомнительная — откладывают. И так до 14 лет.

Некоторые так и остаются без ревакцинации: считается, что им было достаточно первичной БЦЖ.

Противопоказания для пробы Манту

● обострение кожных, инфекционных, соматических (в том числе эпилепсия) и аллергических заболеваний, бронхиальной астмы

● ревматизм в острой и подострой фазах

● карантин по детским инфекциям. Манту откладывают до его окончания. А если ребенок болел, пробу делают через месяц после исчезновения последних симптомов.

Если пуговка чешется — значит, есть инфицирование. Нет, зуд возникает как реакция на аллерген. Покраснение при этом увеличиться может, но размер папулы не изменится. Расчесывать, равно как и смазывать зеленкой, йодом, заклеивать пластырем, нельзя — будет сложно оценить результат.

Пуговку не мочить, апельсины не есть. Эти правила устарели. Можно и мочить, и цитрусовые употреблять — на выраженность реакции это не повлияет. Первое требование осталось от пробы Пирке (она применялась до Манту, и ее мочить было нельзя), второе — устаревшее мнение аллергологов.

Манту простуда не помеха. Нет, дождитесь полного выздоровления! При простудном заболевании проба дает ложную реакцию.

В детсад без пробы Манту не возьмут. Администрация имеет право отказать в посещении ребенку, не обследованному на туберкулез. Если воздерживаетесь от проведения пробы Манту, придется искать доказательства отсутствия болезни иным путем — раз в 2 года проводить рентгенографию органов грудной клетки. Этот вариант применим и для детей, которым проба Манту противопоказана.

До и после Манту надо принимать антигистаминные препараты. Нет, всем подряд это делать не нужно. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувствительность к туберкулину.

Марина Галицкая, к.м.н., педиатр-иммунолог, заведующая отделением вакцинопрофилактики НЦ здоровья детей РАМН/

Нашли опечатку в тексте? Выделите её и нажмите ctrl+enter

Сколько нельзя мочить прививку манту ребенку. Почему нельзя мочить манту. Осложнения после пробы Манту

Ежегодно детям начиная с 12 месяцев, делается проба Манту. Это диагностическое мероприятие позволяет определить, болен ли ребенок туберкулезом. У медицинского персонала не хватает времени, чтобы объяснить правила ухода за местом инъекции. Поэтому родители часто интересуются, можно ли мочить Манту. Стоит подробнее разобраться в данном вопросе.

Что представляет собой реакция Манту?

Проба Манту относится к распространенным методам ранней диагностики туберкулеза. Обследование предполагает введение в среднюю часть предплечья с внутренней стороны туберкулина внутрикожно. Инъекцию делают одноразовым шприцем с тонкой иголкой с косым срезом. После введения диагностического препарата на месте укола появляется небольшое уплотнение, похожее на пуговицу.

Важно! Реакцию Манту делают детям каждый год с 12 месяцев и до 14-летнего возраста.

Оценку результатов пробы проводят спустя 3 суток с помощью линейки. Размер папулы заносят в медицинскую карту ребенка. Нормой считается, если диаметр пуговки не превышает 4 мм. Папула на месте инъекции аномально больших размеров (5-16 мм) возникает, если пациент имел контакт с микобактериями Бовис, которые вызывают туберкулез. В подобных случаях детей направляют на консультацию к фтизиатру для проведения углубленной диагностики.

Можно ли мочить место укола?

Некоторые врачи утверждают, что нельзя мочить Манту, ведь это приведет к получению ложноположительного результата. Однако подобный запрет является необоснованным. Проба Манту предполагает внутрикожное введение туберкулина, поэтому контакт воды с препаратом возможен только при попадании жидкости внутрь кожи. Для этого потребуется сделать инъекцию. Исключительно в данном случае возможна аллергическая реакция.

Но почему врачи поголовно запрещают мочить место укола? Это связано с историей методов диагностики туберкулеза. В начале семидесятых реакцию организма на микобактерии Бовис отслеживали с помощью накожных проб: проба Пирке или Коха. Эти методы заключались в помещении раствора диагностического препарата на кожу, где впоследствии делались тонкие насечки. Результаты такой пробы действительно могли измениться, если человек имел контакт с водой, которая способна вымыть аллерген из царапин.

Важно! Если ребенок случайно намочил руку, где поставлена реакция Манту, то не следует паниковать. Достаточно просто вытереть намокшее место салфеткой или дать воде высохнуть.

Что будет, если намочить пробу

Итак, можно ли мочить Манту? Кратковременный контакт места введения туберкулина с водой не способен исказить результаты обследования. Поэтому ребенка можно купать в любой день после постановки пробы. Однако лучше ограничить контакт места укола и воды, которая вероятно способна спровоцировать аллергическую реакцию.

Почему нельзя мочить Манту? В редких случаях после водных процедур папула способна резко увеличиваться в размере. Необходимо сразу уведомить об этом лечащего врача. В данном случае туберкулиновая проба будет неинформативной, придется провести обследование повторно.

Сколько нельзя мочить Манту? Врачи утверждают, что не стоит контактировать с жидкостью сразу после инъекции препарата. Ведь вода может проникнуть в кожу посредством не затянувшегося прокола. Поэтому рекомендуют исключить любые контакты с влагой в течение часа после посещения процедурного кабинета. Этого времени вполне достаточно для того, чтобы место укола забилось свернувшейся кровью.

Что категорически нельзя делать?

Изменить результаты пробы Манту могут следующие факторы:

• Перегрев ребенка и длительное пребывание в душном помещении с повышенной влажностью. Поэтому на 3 суток рекомендуют отказаться от посещения сауны, бассейна, бани. Ведь тепло и влага способствуют расширению пор кожи, поэтому внутрь дермы может проникнуть вода;
• Механические повреждения кожи. Важно постоянно следить за ребенком после инъекции туберкулина, чтобы предотвратить попытки расчесывания, растирания или выдавливания «пуговки». Это может привести к проникновению воды, развитию ложноположительной реакции;
• Наложение повязок, заклеивание места укола лейкопластырем. Это приводит к накоплению в месте укола пота и кожного жира, искажает результаты;
• Шерстяные вещи или одежда из грубых тканей способны привести к развитию раздражения;
• Профилактические прививки. Вакцинация способна исказить иммунологический статус, поэтому рекомендуют делать пробу до иммунизации или спустя 30 дней;
• Йод, спирт, перекись водорода и прочие антисептики, крема, мыло, гель для душа способны спровоцировать возникновение аллергической реакции;
• На время проведения туберкулиновой пробы рекомендуют отказаться от продуктов, которые могут спровоцировать возникновение аллергии: рыба, цитрусовые, шоколад, пряности, сладкое;
• Купание в общественных водоемах, которое может спровоцировать присоединение вторичной инфекции.

Кому нельзя делать Манту?

Туберкулиновая проба, как и любые диагностические мероприятия, имеет определенные противопоказания. Врачи рекомендуют отказаться от обследования в таких случаях:

• Наличие проблем с кожей бактериального или аллергического генеза;
• Период усиления хронических патологий;
• Острые инфекционные заболевания;
• Наличие бронхиальной астмы в анамнезе;
• Активное течение ревматизма;
• Наличие судорожной готовности или эпилептические припадки в анамнезе.

Некоторые из перечисленных ограничений являются относительными, поэтому пробу проводят после улучшения самочувствия пациента.

Туберкулиновая проба не способна защитить человека от заражения туберкулезом. Она относится к диагностическим мероприятиям, которые определяют наличие туберкулезной инфекции. Можно ли мочить Манту? Попадание влаги на место укола не способно исказить результаты диагностики. Однако для собственного спокойствия рекомендуют исключить любые контакты с водой в течение 3 суток после инъекции туберкулина.

Вопрос о том, можно ли мочить Манту уходит корнями в глубокое прошлое. В том прошлом малообразованные медицинские сестры, которые хорошо знали пробу Пирке, проставив Манту, строго запрещали мочить ее. Тут же, как это часто бывает среди детей, распространялся слух о том, что если намочить Манту, то будет туберкулез.

С тех пор прошло много времени, и уже, наверное, не осталось тех медсестер, которые бы помнили о Пирке. Но страшилка про «намочить Манту» живет и продолжает пугать не только детей, но и взрослых.

Вконтакте

Что такое проба Манту?

Заключается в оценке реакции организма на введение туберкулина в верхние слои кожи (т.е. не подкожно, а внутрикожно). Этот препарат содержит умерщвленные фрагменты и широко используется более полувека во всем мире.

В самом общем смысле проба Манту позволяет определить напряженность иммунитета человека к туберкулезному возбудителю.

Под напряженностью иммунитета понимают интенсивность ответа иммунной системы при проникновении в организм той или иной инфекции. Иммунитет – сложно устроенная многоуровневая система, построенная на принципе научения. Для того чтобы он своевременно реагировал на бактерии и вирусы, он должен быть знаком с ними. Такое знакомство может состояться:

• При перенесении болезни;
• после вакцинации.

Приобретенный иммунитет сохраняется годы. В первые 2-3 года он наиболее напряжен, т.е. наиболее интенсивно реагирует на стимулы. Далее он начинает ослабевать. У некоторых людей остаточная напряженность может наблюдаться и через 10 лет.

Вышеописанные принципы работы иммунной системы лежат в основе применения Манту.

1. Если организм не знаком с туберкулезной бактерией, то после введения туберкулина реакции не возникнет.
2. Если организм знает туберкулезную инфекцию, то будет запущена цепочка иммунной реакции.

Во втором случае иммунные клетки, «помнящие» , соприкасаясь с антигенами, содержащимися в туберкулине, запускают набор процессов, в том числе: продукцию интерферонов и другим белковых комплексов, деятельность которых направлена на изоляцию введенного туберкулина.

Чем больше в организме клеток, помнящих туберкулезного возбудителя, тем интенсивнее будет протекать процесс изоляции туберкулина в коже, тем больший размер будет у образовывающейся папулы.

Внешнее проявление такой изоляции – небольшой очаг воспаления (папула) на месте постановки пробы.

Зачем делают Манту?

Проба Манту показывает, знакома ли иммунная система с туберкулезом.

Она диагностирует 3 состояния:

• Привитость ;
• латентный туберкулез;
• туберкулез в активной фазе.

В первом случае положительная реакция показывает, что противотуберкулезный иммунитет реагирует нормально и человек защищен от туберкулеза. Отрицательная – что иммунитета нет, и требуется вакцинация. в первую неделю рождения и далее проводят ревакцинацию в 7 лет. Поэтому у детей пробой Манту проверяют, главный образом, реакцию иммунитета на туберкулин.

Во втором и третьем случаях положительная реакция говорит о необходимости лечения.

Почему нельзя мочить Манту?

Легенда о том, что мочить Манту нельзя, потому что можно испортить результат, по всей видимости, возникла давно. До того, как начали использовать Манту, которая вводится внутрь кожи при помощи специального шприца, применяли пробу Пирке. Она ставилась накожно, путем нанесения на кожу насечек – так, как проводится любой аллергологический тест (туберкулин – это и есть аллерген).

Пробу Пирке мочить было нельзя: на коже оставались ранки, в которые вместе с водой могла попасть инфекция или какие-либо раздражители. Таким образом, воспаление могло быть спровоцировано не иммунным ответом на туберкулин, а сторонними факторами. Естественно, от этого страдала точность метода.

Внутрикожное введение, которое придумал Шарль Манту, обладало преимуществом по сравнению с методом Пирке: оно позволяло свести к нулю воздействие внешних раздражителей на результаты пробы.

Таким образом, Манту мочить можно. И в этом ее большой плюс.

Сколько дней нельзя мочить?

Кратковременный контакт воды с местом постановки пробы никак не влияет на результаты теста.

Туберкулин вводится внутрь кожи. Прокол делается тонкой иглой. На месте прокола очень быстро кровь сворачивается. Из внешней среды ничто не может проникнуть к месту введения туберкулина и оказать влияние на дальнейшую реакцию.

Никто не запрещает вам мочить Манту, если вы делаете это кратковременно, например, когда моете руки.

Но вопрос о том, сколько нельзя мочить Манту, все же имеет право на существование. Вот «мокрые» ситуации, которых следует избегать:

• Прием ванн;
• плавание в бассейне;
• купание в пресноводных водоемах.

От всего этого нужно отказаться на 3 дня.

Когда можно мочить Манту?

Так как кратковременный контакт места постановки пробы с водой не оказывает никакого влияния на дальнейшую реакцию, то Манту можно мочить и в 1-й, и во 2-й, и в 3-й дни.

По возможности следует отказаться от использования на месте укола:

• Любых раздражающих моющих средств;
• спиртовых растворов;
• гигиенических салфеток или косметических средств, которыми вы раньше никогда не пользовались.

Крема и другие косметические средства могут вызывать местное раздражение. Хотя вероятность этого достаточно низкая, рисковать не стоит. Получив раздражение, вы можете начать чесать место укола – а это то, чего делать не стоит.

Что делать, если вы намочили Манту

Если вы намочили Манту, то можно поступить несколькими способами:

• Ничего не делать, подождать 5 минут – вода сама высохнет;
• промокнуть место постановки пробы салфеткой или бумажным полотенцем.

Чего лучше не делать: использовать для вытирания полотенце.

Чего нельзя делать: вытирать место укола полотенцем, с усилием проводя им по руке. Этим вы можете вызвать зуд в месте укола и начать его расчесывать.

Как не намочить Манту

Если вы все же опасаетесь, то просто избегайте попадания воды на место укола.

Нельзя заклевать это место пластырем или заматывать полиэтиленом. Подобные вещи могут принести больший вред, чем контакт с водой. Закрытая кожа будет потеть, сильнее греться и чесаться.

Последствия

Таким образом, если вы просто намочили Манту водой, не использовали раздражающие моющие средства, незнакомые косметические средства и не вытирали агрессивно место пробы, то никаких последствий не будет.

В тоже время следует избегать длительного пребывания в воде. Опять же это – не абсолютное противопоказание. Скорее всего, никаких последствий для дальнейшей интерпретации пробы также не возникнет. Но лучше не лежать в ванной и не плавать по 2 часа в бассейне.

Не следует тереть место укола мочалкой или банной щеткой. Это может привести к появлению зуда и расчесыванию, что непременно отразиться на результате пробы.

Пресноводные озера и реки – место обитания различных микроорганизмов. Детям с постановленной Манту нужно быть аккуратными. Царапина на месте пробы может привести к микровоспалению и сделать результат туберкулинодиагностики недействительным.

Из видео можно узнать о правилах поведения после пробы манту.

Заключение

Таким образом, если вы намочили Манту – в этом нет ничего страшного. Просто промокните это место салфеткой или дождитесь естественного высыхания, избегая усердного механического вытирания.

Вконтакте

18.03.2016

Прививка манту делается ребенку, ежегодно начиная с годовалого возраста. Проба на туберкулез вводится под кожу, определяя реакцию организма на болезнь. Многие родителей задаются вопросом, почему нельзя мочить прививку, а если это можно проделать, то через сколько дней? Давайте узнаем, можно ли мочить манту и что делать, если ребенок ее намочил.

Прививка манту

Считается, что здоровый ребенок должен иметь очень маленький диаметр воспаления прививки, не превышающий миллиметра. Результат, имеющий диаметр от 2 до 4 миллиметров с последующим вокруг него покраснением считается сомнительным. В случае инфицирования, то есть проявления положительной реакции, уже спустя несколько дней наблюдается значительное увеличение папула вплоть до полусантиметров и больше.

Но что произойдет, если мочить манту, и место где была сделана прививка, будет воспалено по совершенно другой причине, не зависящей от наличия туберкулеза? Именно по этой причине врачи постоянно предупреждают родителей и детей – манту нельзя мочить, по крайней мере, первые 72 часа. Обязательно после того, как была сделала прививка, поинтересуйтесь у врача, сколько нельзя мочить манту, чтобы избежать негативных последствий.

Туберкулез является крайне серьезной болезнью. Но ложноположительный результат сможет принести ребенку много неприятностей: ошибочная постановка на учет, перепроверка реакции манту, начало ненужного лечения, вот почему нельзя мочить прививку. Все мамы должны это знать и не допускать такой ситуации.

Опасно ли мочить прививку?

После того как вы поняли, почему нельзя мочить манту, родителям становится интересно, что будет если это все же произойдет? У всех детей может быть совершенно разная реакция на тот период, сколько нельзя мочить манту, тут все индивидуально. Важное значение может иметь, чем именно было намочено место укола.

Само по себе попадание влаги на кожу не способно сказаться на реакции организма на туберкулин, даже если от шампуня или мыла покраснение около папулы стало больше, не следует переживать. Спустя трое суток доктор станет измерять именно саму пуговку-папулу, а не образовавшееся вокруг нее покраснение. Но на самом деле ложноположительный результат может возникнуть, если:

Ребенка взяли с собой на пляж, и он окунулся в озеро или речку. В ранку в открытом водоеме может проникнуть инфекция, в этом случае не представляет возможности выяснить, по какой причине увеличилась папула;
Кожу около места, где была сделана прививка, обработали с использованием антисептика, терли с помощью мочалки либо заклеили перед купанием лейкопластырем (чтобы не намочить), а потом его отклеили.

Но некоторые врачи и медсестры в большинстве случаев предупреждают все же не о том, что место укола запрещено мыть с мылом или заклеивать, а именно о том, что на нее запрещено попадать воде. Почему у них такие сильные расхождения в собственных предупреждениях? Все дело в том, что изначально данный запрет относился не к прививке Манту, а к возникшей ранее пробе Пирке.

Что на самом деле нельзя мочить?

В 60-х годах минувшего века реакцию детского организма на палочки Коха проверяли при помощи не подкожной, а именно накожной пробы, получившей название проба Пирке. Сначала на детскую ручку капали раствор туберкулина, после чего прямо через капельки жидкости стерильной иголкой делали специальные царапины в виде насечек.

Принцип проведения прививки был идентичным: «узнавая» возбудителей туберкулеза, лимфоциты активно атаковали палочки Коха, место начинало краснеть и припухать. Хотя поменялась методика туберкулиновой пробы, медсестры, и врачи по привычке предупреждают родителей проявлять осторожность к манту.

Накожную прививку действительно нельзя мочить, так как вода могла вымыть из насечек туберкулин, и результат могу выйти ложноположительным. Но при внутрикожной современной пробе аллерген с помощью длинной тонкой иглы вводят глубоко под кожу. Вымять его снаружи становится невозможным, он моментально распространяется по всему организму с током крови.

Поняв, каким образом, действует проба, введенная под кожу, удастся понять, можно ли мочить прививку или нет. Простая вода не способна испортить результаты проведенного анализа, но все же не следует лишний раз мочить прививку. Если это произошло, родителям нужно сообщить о ситуации педиатру.

Если ваш ребенок случайно намочил место, где была сделана прививка на туберкулез, то единственное что необходимо сделать родителям – не впадать в панику. Это не способно оказать никакой реакции детского организма на введение в него туберкулина. Не следует списывать образовавшееся покраснение и возможные припухлости на попадание воды. Вполне возможно, что это простая аллергическая реакция.

Реакция Манту (Туберкулинодиагностика) – это специальная внутрикожная проба, при помощи которой можно определить особенности отклика организма на введение туберкулина. Данный препарат имеет в своем составе умершие элементы бактерий туберкулеза. Внутрикожную пробу регулярно делают детям детсадовского и школьного возраста. Она позволяет определить, есть ли у мальчиков и девочек склонность к туберкулезу. Достаточно часто у родителей возникает вопрос, можно ли мочить Манту? Сколько дней нельзя мочить Манту? При помощи данной статьи вы узнаете ответы на все интересующие проблемы.

Процедура введения туберкулина достаточно простая. Медсестра или врач вводят небольшое количество специальных экстрактов микробактерий в район предплечья. После этого у ребенка возникает характерная аллергическая реакция организма в месте укола. Ровно через три дня проба Манту немного увеличится и покраснеет. Ее лучше лишний раз не мочить и не расчесывать. В противном случае результаты могут быть некорректными.

Данный тест имеет огромное количество позитивных отличий. Он доступен всем детям до определенного возраста. Необходимый результат можно получить уже через три дня после введения туберкулина. При соблюдении всех аспектов и правил подобный тест является очень точным.

Положительный результат диагностирует отклонение состояния организма от нормы. В данном случае ребенок должен пройти процедуру вакцинации. Если необходимую прививку уже делали в возрасте 7 лет, то проба Манту главным образом продемонстрирует реакцию организма на умершие бактерии туберкулеза. Не стоит сильно переживать в том случае, если диаметр пуговки больше чем 0.5. Это не значит, что ваш ребенок болен этой опасной болезнью, необходимо пройти дополнительное обследование. В данном случае лучше всего будет проконсультироваться с лечащим врачом.

Как вода влияет на пробу

Существует огромное количество мифов, которые связанны с реакцией Манту. У детей распространен слух, что по причине влияния воды на область введения инъекции можно даже заболеть туберкулезом. Вопрос о том, почему нельзя мочить Манту, возникает достаточно часто.

– предшественник Манту . Ее делали путем нанесения на кожу характерных насечек. У детей на предплечье появлялись небольшие ранки, в которые очень часто попадала инфекция после контакта с грязной водой. Именно с того времени появилось суеверие о том, что нужно не мочить руку длительный период времени. На данный момент проба Бирке считается устаревшей. Ее заменил более современный аналог – Манту. Внутрикожное введение инъекции имеет огромное количество преимуществ. Данный метод туберкулинодиагностики свел к минимуму количество факторов, которые могли повлиять на корректность результатов.

Как долго нужно избегать контакта с водой

Если вас интересует вопрос, сколько нельзя мочить Манту, то можно перестать беспокоиться. Небольшой контакт с водой не грозит эффективности пробы. Вы можете спокойно мыть руки, а также принимать душ даже в первый день после того, как сделали Манту. Количество жидкости должно быть достаточно большим, чтобы повлиять на реакцию, которая происходит под кожей.

Существует несколько случаев, в которых Манту лучше не мочить. Старайтесь избегать долгосрочных приемов ванны, не намыливайте мочалкой предплечья. Если вы будете слишком сильно тереть место прокола, то можете его расчесать. Красное пятнышко увеличится в несколько раз.

Необходимо стараться не плавать в бассейнах и пресных озерах, а также морях. У многих детей проба после этого увеличивается в несколько раз.

Факторы, которые могут повлиять на Манту

Существует ряд других факторов, что могут повредить целевой участок кожи. В месте укола нельзя размещать повязку, а также интенсивно расчесывать и растирать целевую зону спиртом. Не заклеивайте красное пятно пластырем. У многих детей возникает специфическая аллергическая реакция после нанесения йода, увлажняющего крема, геля для душа или мыла. При этом обычной водой Манту можно мочить.

На размер пятна могут влиять также внутренние аспекты организма. На состояние иммунной системы воздействуют прививки. Манту можно делать по истечении некоторого периода времени после вакцинации (примерный срок – 1 месяц). Также не рекомендуется делать пробу во время процесса лечения от кожных заболеваний и аллергий. Ребенок должен быть полностью здоровым и не жаловаться на простуду.

Что делать, если на Манту попало много воды

Если вы все же намочили реакцию Манту, не нужно паниковать. Аккуратно промочите ее при помощи мягкого полотенца. Скорее всего, покраснение сильно не увеличится в размере. Если же пятно по истечению трех дней стало аномально большим, сообщите о факте попадания жидкости на место введения пробы.

После инъекции родители должны постоянно контролировать действия ребенка во время принятия душа, а также мытья рук. Объясните вашим детям основные правила, которые нужно соблюдать после пробы. Можете сильно не волноваться о том, сколько времени нельзя мочить Манту вашему ребенку. Попадания жидкости никак не повлияет на размер пятна, но для гарантии точности результата рекомендуется минимизировать контакт воды с предплечьем.

Краткие выводы по теме

Таким образом, мы узнали, почему мочить Манту нежелательно. Если все же на область пробы попало много воды и красное пятно сильно увеличилось в размерах, рекомендуется через некоторое время пройти процедуру туберкулинодиагностики повторно. Также дополнительно пообщайтесь с опытным специалистом, квалифицированный врач с радостью ответит на все интересующие вопросы.

Помните о том, что мочить реакцию Манту можно. Ее нельзя расчесывать и долго держать под водой.

Туберкулез является чрезвычайно опасным заболеванием, которое довольно распространено во всем мире. Он истощает организм, а его лечение требует длительного времени.

Ниже мы расскажем о пробе Манту, с помощью которой определяется присутствие в организме туберкулезной палочки. Так как крайне важно провести точную диагностику, каждый должен знать, как себя вести после прививки Манту, в частности можно ли мочить место укола.

Реакция Манту принадлежит к известным методам начального диагностирования туберкулеза. Согласно такому мероприятию туберкулин вводится внутрикожно в средину предплечья с внутренней стороны. После того, как средство попадает под кожу, в месте инъекции образовывается маленькое уплотнение, напоминающее пуговицу.

Стоит отметить, что реакция Манту проводится детям ежегодно с 1 до 14 лет.

Результаты проверяют через 3 дня при помощи линейки. Размеры уплотнения записываются в медкарту ребенка. Нормальным диаметром пуговки считается 4 мм или меньше. При величине папулы от 5 до 16 мм считается, что ребенок контактировал с микобактериями Бовис, провоцирующими туберкулез. В таком случае дети должны посетить фтизиатра для осуществления более подробного диагностирования.

Прививка манту сколько дней нельзя мочить

Многие могут задаться вопросом, если была проведена прививка манту, сколько дней нельзя мочить ее в таком случае. Пока не будут сняты результаты теста, в течение 3-х суток желательно даже не касаться пробы Манту. Место укола нельзя намыливать, и уж тем более тереть его мочалкой. В связи с этим на вопрос, можно ли мочить прививку Манту, стоит с уверенностью сказать, что нельзя.

В это время запрещается ходить в баню или сауну, так как повышенная влажность и температура могут стать причиной неожиданной реакции и негативно сказаться на результате теста.

Что будет если намочить пробу

Когда можно мочить манту после прививки мы уже разобрались. В отличие от пробы Пирке, при которой в случае попадания воды на аллерген результаты исследования однозначно будут испорченными, с пробой Манту все не так однозначно. Однако и в таком случае, после пробы манту пребывая в бассейне, например, если вы намочили место укола, находящиеся в воде примеси в отдельных случаях также могут искажать результат.

Что категорически нельзя делать

Искажение итогов пробы Манту может произойти из-за таких факторов:

• Нахождение долгое время в помещении с плохой проветриваемостью и высокой влажностью.
• Повреждение кожи в месте укола. Запрещается чесать, растирать или выдавливать пуговку.
• Накладывание лейкопластыря или повязки на место укола.
• Ношение шерстяных вещей, или любых других, которые вызывают раздражение кожи.
• Любые профилактические прививки, воздействующие на иммунитет. Прививка Манту должна быть проведена до вакцинации или через месяц после нее.
• Любые антисептики (спирт, йод, перекись), мыло и кремы могут стать причиной появления аллергии.
• В период постановки прививки Манту желательно не употреблять продукты, нередко вызывающие аллергические реакции организма: рыбу, фрукты, шоколад и другие сладости.
• Купание в общественных местах.

Стоит ли заклеивать манту пластырем

Любой пластырь однозначно сказывается на прививке Манту. Клеевая часть пластыря является отличной средой для развития болезнетворных бактерий. При этом заклеенное место лишается доступа кислорода, вследствие чего начинает вырабатываться пот и подкожный жир. В результате папула может воспалиться, а врачи посчитают такую реакцию как положительный результат на туберкулин.

Место укола нельзя заклеивать даже в таких случаях:

• малыш часто чешет место укола;
• посещение бассейна или принятие душа – любое место, где потребуется намочить место прививки Манту;
• во время спортивных мероприятий или таких, которые требуют активно поработать.

Как неправильные действия могут повлиять на пробу

Как уже было сказано выше, для того чтобы врачи смогли правильно интерпретировать результаты прививки Манту, в течение 3 дней после пробы ребенок должен придерживаться определенных правил.

• вычеркнуть из рациона любые продукты, провоцирующие аллергию, а также контакт с шерстяными вещами;
• стараться не мочить место укола, не тереть его мочалкой;
• не чесать место инъекции, дабы не занести инфекцию;
• не наклеивать лейкопластырь и не бинтовать место прививки, чтобы не блокировать поступление кислорода к папуле;
• желательно отказаться от посещения любых водоемов, а также саун и бань.

Следование таким нехитрым правилам после прививки Манту сведет к минимуму шанс искажения результатов вакцинации.

Это надо знать

В медицине есть множество фактов выявленных на основе сложнейших технологических исследований, анализов и т.д. Но кроме этого встречаются и вымышленные «истории», которые плотно прижились в народе, но имеют никакого практического подкрепления. Именно о таких «лжефактах» а также достоверных фактах и других интересных историях о медицине и рассказывается в данном разделе.

— Почему существует миф, что Манту нельзя мочить?
Внутрикожную туберкулиновую пробу, или реакцию Манту, можно мочить. Миф о недопустимости этого родом из 70-х годов, когда для исследования на заражение туберкулёзом ставили не Манту, а накожную пробу Пирке, при которой кожу царапали специальным инструментом. Однако если попадание воды на Манту не страшно, на неё нельзя воздействовать физически — например, тереть мочалкой или заклеивать пластырем.

— Сколько змей должны обвивать посох, который является символом медицины?
Издавна символом медицины является посох Асклепия, древнегреческого бога врачевания, вокруг которого обвилась змея. Однако многие медицинские организации в США и других странах ошибочно помещают на свои логотипы жезл Гермеса, который обвивают уже две змеи. Путаница началась в 1902 году, когда жезл Гермеса изобразили на эмблеме медицинской службы американской армии.

— Сколько может прожить человек, родившийся с зеркальным отражением внутренних органов?
Примерно один из десяти тысяч человек рождается с зеркально отражённым расположением внутренних органов: сердце, желудок и селезёнка у него расположены справа, а печень и желчный пузырь — слева. У таких людей чаще встречаются пороки сердца, но большинство ведут нормальный образ жизни и зачастую даже не подозревают о своих особенностях. Хотя пациентам с ранее не выявленной транспозицией органов без полного обследования труднее ставить диагноз, ведь жалобы на боль в определённом месте врач не сможет верно интерпретировать.

— Какие раны нежелательно обрабатывать перекисью водорода?
Для лечения небольших поверхностных ран применение перекиси водорода нецелесообразно, так как она повреждает прилегающие к ране клетки и, таким образом, увеличивает время заживления. Данное средство оправдано использовать лишь для очищения сложных ран от грязи, сгустков крови и гноя перед введением антисептического раствора.

Манту: афганские пельмени с бараниной

Упомяните манту афганцу, и я могу гарантировать вам, что его лицо загорится, и они признаются, что это их самое любимое афганское блюдо. Сделайте манту для афганца или кого-либо еще, и они будут любить вас вечно. По крайней мере, когда они его пожирают, потому что, честно говоря, он никогда не длится долго на столе. Это, безусловно, мое любимое афганское блюдо, и оно определенно стоит дополнительных усилий, чтобы приготовить его с нуля.

Это любимое блюдо, и я часто задаюсь вопросом, почему не национальное, так как я еще не встречал никого, кто не любит манту.На самом деле, если вам нравятся пельмени любого вида, они вам обязательно понравятся.

У турок есть «манты», маленькие пельмени с мясом в йогуртовом соусе; есть ливанский «шиш-барак», еще один мясной кнедлик в йогуртовом бульоне; у русских есть «пельмени»; обилие и разнообразие итальянских пельменей и их разновидностей, и, конечно же, нельзя не упомянуть азиатские пельмени. Упомяните о пельменях, и первое, что приходит мне в голову, — это крахмалистые пельмени с креветками и димсам.Всякий раз, когда моя любимая мама делала это, я просила несколько простых, приготовленных на пару, чтобы окунуться в соусы, так что вы определенно можете просто приготовить их с тайским соусом для окунания с чили.

Афганский сорт включает ароматный фарш из баранины, завернутый в сверток, похожий на вонтон, приготовленный на пару и покрытый йогуртом, разрезанным нутом и томатным соусом или «кормой». Пропаривание очень важно. Его традиционно подают в больших тарелках на мехмани (званые обеды). Я люблю подавать его как закуску (в продолговатой тарелке для суши), поэтому есть место для последующего ужина.Или, если я сделаю большую партию, то ее подадут на ужин, потому что, честно говоря, ничто другое не стоит того, когда оно соревнуется с манту.

Несмотря на национальную любовь к этим маленьким клецкам, их приготовление часто считается очень трудным и трудоемким процессом. Я придерживаюсь того мнения, что лучший манту, который у меня был (конечно, мамы), был сделан с нуля. Тем не менее, есть короткие пути, такие как покупка готовой обертки вонтон или подготовка партии и хранение в морозильной камере в те моменты, когда тяга сильна, но времени мало.Их можно приготовить из замороженных продуктов на пару и приготовить всего за 20 минут, так что вы можете накрыть их и подать менее чем за 30 минут.

Я приготовил их в редкий неторопливый субботний полдень, когда заливало солнце. В приготовлении пельменей вообще есть что-то довольно терапевтическое. Многократное наполнение, защипывание и скручивание для создания маленьких сгустков радости само по себе радостное. Возможно, именно это повторение имеет успокаивающий эффект, смывая все, что у вас на уме.И это определенно напоминает мне об удовольствии замедлить темп и приложить усилия к еде, которую я так люблю.

В детстве я ходил по кухне, пока моя мама готовила их, и я всегда трепетал от того, как она волшебным образом создавала формы, ее пальцы работали ловко и так быстро, что я просто смотрел в изумлении. Я, должно быть, сотни раз наблюдал за ней и до сих пор недоумеваю, как она это сделала, но я рад сообщить, что помимо наивных детских глаз, это довольно просто.

Я наблюдал, как манту делают моя мать, члены семьи и друзья, и я сам делал это на протяжении многих лет. У каждого своя техника, но я считаю, что этот рецепт настолько же аутентичен, насколько и традиционно.
Я также экспериментировал с различными разновидностями ингредиентов и методами, поэтому вот несколько моих советов по созданию идеального манту:

1. Трудно признать это, но лучше использовать томатную пасту, чем свежие помидоры или пасатту… а сорта из супермаркетов как-то не так вкусны, поэтому выбирайте один из азиатских или этнических магазинов, помня, что разнообразие не будет полным мусором. либо.
2. При раскатывании теста важно, чтобы оно было правильной толщины — не слишком толстое, так как оно будет мокрым, и не слишком тонкое, так как оно может легко проткнуть во время приготовления или даже после приготовления на пару. У меня была под рукой макаронная машина, но я не чувствовал необходимости ее использовать.
3. Очень важно дать тесту отдохнуть, так как это придает ему эластичность и облегчает раскатывание.
4. Убедитесь, что вы хорошо приправили мясо и не пережарили его, так как оно снова приготовится в процессе приготовления на пару. Точно так же не готовьте его недожарить, потому что он оставит мясной запах сырого.Некоторые люди не приправляют мясо и выбирают более острый соус, но я думаю, что и то, и другое следует приправлять именно так. №
5. При приготовлении «кормы» обязательно аккуратно обжаривайте нут, чтобы получить более ярко выраженный ореховый вкус, поэтому позвольте томатной пасте слегка обжариться с нутом, прежде чем разбавлять соус водой. Добавьте соль в конце, так как в томатной пасте, скорее всего, будет добавлена ​​соль, которая станет заметной, когда масло начнет отделяться.
6. Если вы готовите порцию, положите чистую влажную ткань поверх приготовленного манты, чтобы она не высохла.
7. Готовя манту на пару, осторожно брызните сверху несколькими каплями воды, чтобы ботва не высохла.
8. Не особо чаевые, но убедитесь, что вы слегка смазываете корзину пароварки — самое страшное — забыть об этом шаге и поднять бездонные пустые свертки.

Дает около 40 пельменей.

Рецепт предназначен для приготовления половины, поэтому удвойте йогуртовый соус, если готовите все пельмени.

Состав

Для теста:

• 375 г простой муки
• 1 яйцо среднего размера
• 2 столовые ложки оливкового масла первого холодного отжима *
• 1/2 чайной ложки соли
• несколько столовых ложек воды

Для начинки:

• 500г постный фарш из баранины
• 1 чайная ложка молотого кориандра
• 1 чайная ложка измельченного черного перца
• 1 чайная ложка соли
• 4 средних луковицы
• 1 зеленый перец чили
• горсть свежего кориандра

Для «кормы»:

Всегда остается немного кормы, которую я обслуживаю на стороне, так что, если приготовить всю партию, этого будет достаточно.

• 100 г или чуть меньше 1/2 стакана желтого колотого гороха
• 3 столовые ложки томатной пасты
• 5 столовых ложек кукурузного или рапсового масла
• 1 измельченный зубчик чеснока
• соль по вкусу
• 1/2 чайной ложки молотой куркумы
• 1 чайная ложка сушеного кориандра

Для йогуртового соуса:

• 250 г или 1 стакан органического простого или греческого йогурта **
• 1 крупный измельченный зубчик чеснока
• 1/2 чайной ложки сушеного кориандра
• соль по вкусу

На гарнир:

• 1/2 чайной ложки сушеной мяты
• 1/2 чайной ложки сушеной петрушки
• несколько веточек свежего кориандра

Метод

Начните с замешивания теста.

1. В большой миске взбейте яйца, масло и несколько столовых ложек воды (вы можете добавить больше позже).
2. Постепенно добавляйте муку и соль во влажные ингредиенты. Используя вилку или руки, начните формировать тесто, добавляя при необходимости больше воды, пока тесто не станет липким. Осторожно вымешивайте это в миске около минуты, пока не получите гладкое тесто. Накрыть пищевой пленкой и отложить.

Изготовление начинки:

1. В большой сотейник на среднем огне добавьте 1 столовую ложку масла, а затем добавьте фарш.
2. Пока фарш готовится, измельчите лук в кухонном комбайне.
3. Когда мясо начнет готовиться и изменит цвет (5-7 минут), добавьте специи. После приготовления снимите с огня, добавьте лук и хорошо перемешайте.
4. Зеленый перец чили мелко нарезать, кориандр — нарезать. Добавьте к мясу.
5. Отставить, чтобы полностью остыть.

Изготовление «Кормы»:

1. Отварите желтый колотый горошек до готовности (около 12-15 минут). Вы можете проверить, приготовлены ли они, поместив горошину между большим и указательным пальцами, и она должна быть слегка раздавлена.
2. В сковороду на слабом огне добавить 5 столовых ложек масла.
3. Добавьте томатную пасту и слегка обжарьте.
4. Добавить специи и жарить около 30 секунд.
5. Добавьте нарезанный горошек и медленно готовьте, пока масло не растворится.
6. Приправить солью.

Приготовление йогуртового соуса:

1. Смешайте чеснок и сушеную мяту с йогуртом. Посолить по вкусу. Если ваш томатный соус очень острый, выберите меньше соли, чтобы у вас был более сливочный йогуртовый соус, чтобы сбалансировать вкус.

Создание манту:

Если вы используете обертки от wonton, купленные в магазине, пропустите этот этап.

1. Разделите тесто на 4 равные части и округлите каждую так, чтобы они были размером примерно с теннисный мяч. Во время работы убедитесь, что остальная часть теста покрыта пищевой пленкой или чистой влажной тканью, чтобы оно не высохло.
2. Слегка посыпьте рабочую поверхность посыпкой. Кончиками пальцев превратите шарик из теста в круглый диск. С помощью скалки начинаем раскатывать тесто.Один из способов добиться круглой формы — кататься с одинаковым давлением в противоположных направлениях. Итак, каждый раз, когда вы перекатываетесь вправо, в следующий раз перекатывайтесь с одинаковым давлением влево. Легче сказать, чем сделать, поэтому не беспокойтесь о форме, если толщина подходящая. В качестве альтернативы вы можете использовать макаронную машину, но вам придется разделить тесто на несколько частей, чтобы оно прошло через машину.
3. Если вы раскатали тесто — подумайте о тонкой пасте вместо более толстых равиоли — разрежьте на 5 кусочков по горизонтали и вертикали, пока не получите примерно 10 или более квадратов одинаковой формы.
4. Повторите то же самое с остальным тестом, пока не получите примерно 40 квадратов. Откажитесь от остального или повторите процесс, чтобы получить больше. Остальное накройте чистой влажной тканью, пока вы начинаете заливать пельмени.
5. Поместите примерно чайную ложку мясной начинки в центр квадрата. Подвести два противоположных угла и защипнуть. Принесите два других угла и защипните, чтобы получилась типичная форма вонтона. Теперь поднесите два новых угла и защипните. Повторите то же самое с другими углами. Может быть, стоит поставить небольшую миску с водой, чтобы тесто прилипло.
6. Повторяйте этот процесс, пока не заполните все клецки.
7. Слегка смажьте корзину пароварки маслом. Поместите манту в корзину (и) пароварки и готовьте на пару около 20 минут.

Для сборки манту:

1. Нанесите тонкий слой йогуртового соуса в центр тарелки. Сверху выложить вареники.
2. Сверху добавьте еще йогуртового соуса.
3. Добавьте соус корма к каждому манту.
4. В завершение посыпьте его сушеной мятой и кориандром.
5. Украсить свежим кориандром и сбрызнуть ароматным маслом кормы.

Примечания

* Можно использовать кукурузное или растительное масло.

** Если вы готовите всю партию, удвойте йогурт. Я обычно готовлю половину, а остальное замораживаю.

Каким образом проводится туберкулиновая кожная проба Манту с очищенным производным белка (PPD) у пациентов с подозрением на туберкулез (ТБ)?

Автор

Thomas E Herchline, MD Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)

Томас Э. Херклайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней, Общества инфекционных болезней Огайо

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR Клинический профессор радиологии и заместитель председателя по развитию профессорско-преподавательского состава и медицинского образования, Медицинская школа Рутгерса Роберта Вуда Джонсона

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки, Общество торакальной радиологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Эрика Банг Медицинский центр государственного университета Нью-Йорка Медицинский центр Колледж

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Диана Брейнард, MD Консультант, Отделение инфекционных заболеваний, Массачусетская больница общего профиля

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Памела С. Чавис, доктор медицины Профессор кафедры офтальмологии и неврологии Медицинского университета Южной Каролины, Медицинский колледж

Памела С. Чавис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии и Североамериканского общества нейроофтальмологов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дирк М. Элстон, доктор медицины Директор, Академия дерматопатологии Акермана, Нью-Йорк,

Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Заместитель председателя и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, руководителей отделов неотложной медицины, Совета директоров резиденций неотложной медицины, Нью-Йоркской медицинской академии и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Аарон Глатт, доктор медицины Профессор клинической медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа; Президент и генеральный директор, бывший главный врач отделения медицины и инфекционных заболеваний больницы Святого Иосифа (ранее — больница Нью-Айленд)

Аарон Глатт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологов. , Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу и Общество здравоохранения и эпидемиологии Америки

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Саймон К. Ло, доктор медицинских наук, фармацевт

Саймон К. Ло, доктор медицинских наук, фармацевт является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джон М. Лидом, доктор медицины Заслуженный профессор медицины Медицинской школы им. Кека Университета Южной Калифорнии

Джон М. Лидом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней, Международное общество по СПИДу и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джеймс Ли, доктор медицины Бывший доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Совет директоров Remote Medicine

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джеффри Мефферт, доктор медицины Ассистент клинического профессора дерматологии, Школа медицины Техасского университета в Сан-Антонио

Джеффри Мефферт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных дерматологов и Техасского дерматологического общества

.

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Монте С. Мельцер, доктор медицины , начальник дерматологической службы, госпиталь Юнион Мемориал

Монте С. Мельцер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha и Американской академии дерматологии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Susannah K Mistr, MD Врач-резидент, отделение офтальмологии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Сюзанна К. Мистр, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации / фонда студентов-медиков, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии и Медицинской ассоциации Южной Каролины

.

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Кэрол Нейси, доктор философии Адъюнкт-профессор, факультет биологии, Католический университет Америки; Адъюнкт-профессор кафедры тропической медицины и микробиологии, Университет Джорджа Вашингтона

Кэрол Нейси, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии микробиологии и Американского общества микробиологии

Раскрытие информации: Sequella, Inc. Доля собственности Занятость; Sequella, Inc. Инвестор долевого участия

J James Rowsey, MD Бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Святого Луки

Джеймс Роузи, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации развития науки, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Флоридской медицинской ассоциации, Панамериканской ассоциации офтальмологов. , Sigma Xi и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Hampton Roy Sr, MD Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

Хэмптон Рой-старший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc Профессор офтальмологии, микробиологии и молекулярной биологии, клинический директор, Центр глазной фармакологии Томаса Р. Ли, директор исследовательской программы резидентуры по офтальмологии Медицинской школы Восточной Вирджинии; Президент, Virginia Eye Consultants

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества микробиологов, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Американского общества увеитов и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультанты, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Кейт Цанг, врач-резидент , клинический ассистент инструктора, отделение неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, нижний штат Нью-Йорк, больница округа Кингс

Кейт Цанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Ассоциации резидентов неотложной медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD Доцент кафедры дерматологии Университета Вирджинии; Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Государственного университета Нью-Йорка в Стоунибруке, адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Пенсильванского университета

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Эрик Л. Вайс, доктор медицины, DTM и H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования на случай бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине катастроф Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель SUMC и LPCH Целевая группа по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, младший клинический исследователь, Департамент Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета

Eric L Weiss, MD, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж медицины труда и окружающей среды, Американская медицинская ассоциация, Американское общество тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Southeastern Surgical Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Общество дикой медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Туберкулез и тестирование | Служба здравоохранения университета

На этой странице:

Как пройти тестирование в UHS:

Запишитесь на прием, позвонив по телефону 734-764-8320 или узнайте, как получить медицинское обслуживание.

Существует два типа тестов на туберкулез (ТБ).

Кожная проба может использоваться большинством людей. Кожные тесты доступны в будние дни UHS, кроме четверга. Вам нужно будет прийти лично через 48-72 часа после теста, , чтобы можно было обследовать вашу руку и оценить результаты теста.Стоимость 31 доллар. Если вы студент, возьмите с собой удостоверение личности U-M.

Кожная проба — это простой и недорогой кожный тест, который может указать на наличие туберкулезной инфекции в прошлом или настоящем. UHS использует самый надежный кожный тест — PPD Манту. Небольшое количество жидкости (так называемое очищенное производное белка или PPD) вводится под верхний слой кожи на предплечье с помощью небольшой иглы. После кожной пробы вы можете заниматься своими обычными делами, в том числе мыть руки. Это может вызвать отек, зуд или болезненность в месте инъекции, которые обычно проходят в течение недели.

Анализ крови может быть предпочтительным для людей, которые получили вакцину БЦЖ, ранее имели положительную кожную пробу на ТБ или имели документально подтвержденную аллергическую реакцию на кожную пробу на ТБ в прошлом.

Часто задаваемые вопросы о тестировании:

Что означают результаты теста?

• Отрицательный результат (нереактивный) означает отсутствие признаков туберкулеза и дальнейшее тестирование не требуется.
• Положительный результат (реактивный) означает, что есть доказательства туберкулеза, потребуется дополнительное тестирование и вам необходимо будет встретиться с врачом.

Если в прошлом у меня была положительная кожная проба, нужно ли мне пройти еще одну пробу?
После положительной кожной пробы может потребоваться анализ крови. Реакция на кожную пробу может быть сильнее, если ее повторять часто. Важно вести учет положительной кожной пробы, чтобы вы могли обращаться к ней в будущем и не повторять кожные пробы.

Специально для иностранных пациентов:

Вызывает ли вакцинация положительный результат кожной пробы?
Противотуберкулезная вакцина БЦЖ обычно не дает положительного результата кожной пробы, если вы были вакцинированы более десяти лет назад.Многие пациенты из других стран получили вакцину БЦЖ, что снизило их риск туберкулеза в детстве. Однако эффективность вакцины БЦЖ со временем снижается. Практически все иностранные студенты, у которых развивается активный туберкулез, получили вакцину. Большинство положительных кожных проб вызывает туберкулезная инфекция, а не БЦЖ.

Повлияет ли ТБ на статус моей визы?
Результаты теста на ТБ не влияют на статус визы. UHS должен сообщать о случаях активного ТБ (но не неактивного ТБ) в окружной отдел здравоохранения для расследования на предмет возможного заражения другими людьми.Кроме того, медицинские записи в UHS являются конфиденциальными и не могут быть разглашены без вашего согласия.

Что такое туберкулез и как он передается?

Туберкулез вызывается бактериями ТБ. Обычно поражаются легкие. Это также может повлиять на другие части тела, такие как мозг, почки или позвоночник.

ТБ передается от человека к человеку по воздуху. Бактерии (в форме капель) попадают в воздух, когда больной туберкулезом кашляет или чихает. Люди, находящиеся поблизости, вдыхают капли и могут заразиться.Туберкулез не так легко передается, как простуда.

В чем разница между неактивным туберкулезом и активным туберкулезом?

При неактивном (латентном) ТБ бактерий ТБ живы, но неактивны в организме. Организм выстраивает стены вокруг этих бактерий, как струп над порезом. Бактерии туберкулеза могут оставаться в этих стенах годами. До 10% людей с неактивным ТБ, не получающих лечения, заболеют активным ТБ.

При активном ТБ (заболевании ТБ) бактерий ТБ становятся активными и размножаются.У человека с активным туберкулезом есть симптомы, и он может передавать туберкулез другим людям. Активный туберкулез очень серьезен, вызывая необратимые повреждения и даже смерть.

Для получения дополнительной информации см. Разница между латентной инфекцией туберкулеза и заболеванием туберкулезом от Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Кто в группе риска?

Если вы жили в стране, где ТБ относительно распространен, у вас есть значительный шанс заболеть неактивным ТБ. См. Список стран с высоким бременем туберкулеза. И если у вас неактивный туберкулез, ваш риск развития туберкулеза в США является самым высоким в течение первых двух лет после прибытия в США.

Другие ситуации, которые могут подвергнуть вас риску:

• Тесный контакт с больным активным туберкулезом
• Работа или проживание в групповых учреждениях, таких как тюрьмы или тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных
• Наличие заболеваний, включая ВИЧ-инфекцию, силикоз, сахарный диабет, хроническую почечную недостаточность, некоторые заболевания крови, некоторые виды рака, низкую массу тела (> 10% ниже идеальной), гастрэктомию и тощей кишки, длительную терапию кортикостероидами, другую иммуносупрессивную терапию
• Употребление запрещенных наркотиков путем инъекций

ТБ уменьшилось в США, но остается угрозой для здоровья населения.

Тестирование для американских путешественников:

американских путешественников, которые планируют длительное пребывание (3 месяца и более) в странах, где распространен туберкулез, должны пройти кожное тестирование на туберкулез перед отъездом и еще раз через 12 недель после возвращения. См. Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Лечение

Неактивный ТБ: В США пациентам с неактивным ТБ рекомендуется лечение для предотвращения развития активного ТБ. В других странах, где ТБ более распространен, лечение неактивного ТБ недоступно или не рекомендуется, поскольку активный ТБ является более приоритетным.

Антибиотики используются для лечения неактивного туберкулеза у людей.

Побочные эффекты этих антибиотиков необычны, однако они могут повлиять на печень или нервную систему. Воспаление печени (гепатит) является серьезной проблемой. Риск редко встречается у молодых людей и увеличивается с возрастом. Функцию печени можно контролировать с помощью анализов крови. Побочные эффекты обычно исчезают после прекращения приема антибиотика. В США специалисты по фтизиатрии считают, что риск активного туберкулеза выше, чем риск побочных эффектов лечения.

Важно завершить лечение как для профилактики активного туберкулеза, так и для предотвращения развития штаммов, устойчивых к антибиотикам. Если вы планируете прекратить лечение, сообщите об этом своему врачу.

Если вы решите не лечиться и позже у вас появятся симптомы, как можно скорее сообщите поставщику медицинских услуг о симптомах и положительном результате теста на ТБ.

Активный ТБ требует антибиотиков, которые почти всегда могут вылечить активный ТБ. Прием антибиотиков по назначению критически важен для успеха.К сожалению, количество устойчивых к антибиотикам штаммов туберкулеза растет. Об активных случаях туберкулеза сообщается в местный отдел здравоохранения, который контролирует лечение и может изолировать пациента до тех пор, пока антибиотики не подействуют. Ваш врач предоставит вам дополнительную информацию, если будет диагностирован активный туберкулез.

Предупреждение:

Если у вас неактивный туберкулез, лечитесь, чтобы защитить свое здоровье, а также свою семью, друзей, коллег и наше сообщество. Лечение удаляет бактерии ТБ из вашего тела, поэтому они не могут перерасти в активную форму ТБ.

Дополнительная информация:

Департамент здравоохранения округа Ваштено предлагает тестирование на туберкулез; звоните 734-544-6770

Всемирная организация здравоохранения

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Афганские рецепты для манту: … — Asia Mat Lofoten as

Афганские рецепты для манту:

Ингредиенты
1 стакан белого пола
2 стакана простой муки (майда)
2 столовые ложки оливкового или растительного масла
Соль по желанию
1 1/2 столовых ложки рисовой муки
Говяжий фарш (фунт)
Молотый перец, молотый тмин, молотый кориандр и сушеная мята по вкусу
5 стаканов свежего йогурта
2 нарезанных лука
2 чесночные перчатки
Томатный кетчуп, уксус по вкусу

Приготовьте тесто (если у вас нет готовых оберток из вонтона).Вы можете использовать обертки вонтон, если они у вас есть, но в противном случае приготовьте тесто манту. Чтобы приготовить тесто манту, возьмите миску и смешайте муку, 2 столовые ложки масла и соли и постепенно добавляйте воду, пока тесто не скрепится и не станет хорошо вымешиваться. Убедитесь, что он достаточно твердый, чтобы его можно было раскатать, затем накройте его влажной тканью и дайте постоять 20 минут. Затем снова взбейте и замесите тесто манту и накройте его еще на 10 минут.
Приготовить начинку для манту. Налейте 2 столовые ложки масла в сковороду и добавьте фарш.Добавить тмин, кориандр, перец и соль по вкусу. Лук не является обязательным (некоторые люди любят добавлять лук, а другие нет). Добавьте одну чашку воды (или столько воды, сколько вы думаете, может приготовить мясо) и готовьте на среднем огне в течение 25-30 минут (когда вы увидите, что мясо готово и вода впиталась в мясо). Отложите, чтобы остыть.
Раскатайте тесто и раскатайте его по кругу. Присыпьте доску мукой, чтобы тесто не прилипало к ней, и по очереди кладите на нее кружочки.Окуните пальцы в воду и смочите края круга, чтобы он стал немного липким. Выложите одну столовую ложку ранее приготовленной говяжьей смеси на одну половину круга, а вторую половину положите поверх нее, сделав треугольную форму. Заклейте края, надавливая и ущипнув, чтобы получился бантик. (Если вместо этого вы используете обертки, заполните их таким же образом.) Обмакните нижнюю часть этого манту в масло и поместите его в пароварку. Сделайте столько манту, сколько захотите, а затем готовьте на пару 30-40 минут.
Взять миксер, чтобы приготовить йогуртовую смесь.Добавьте йогурт, чеснок, мяту, 1 столовую ложку воды, 1 столовую ложку уксуса (или столько, сколько хотите) и полностью перемешайте.
Возьмите большую плоскую тарелку и положите на нее слой йогуртовой смеси. Затем положите манту поверх йогурта и нанесите на него легкий слой кетчупа и уксуса (по желанию). Затем нанесите на него еще один слой йогуртовой смеси. Сверху положите немного лишней говяжьей смеси и, если хотите, добавьте и украсьте свежими зелеными овощами.
Манту теперь готов к подаче 🙂

Так можно ли намочить Манту?

Наверное, в нашей стране последние сорок лет не было человека, перед которым не стоял бы вопрос — можно ли мочить Манту.Практически каждая семья, в которой были дети от 1 года до 16 лет, ежегодно сталкивалась с этой проблемой, потому что этот диагностический аллергологический тест (а не вакцинация, как думает большинство людей) используется в нашей стране для раннего выявления возможного заражения ребенка с микобактериями туберкулеза.

Для чего нужен Манту?

Ответ на этот вопрос можно дать несколькими короткими предложениями или вступить в дискуссию, которая иногда превращается в настоящую рукопашную схватку.И «злых» медиков, считающих обязательным ежегодное выполнение этой процедуры, и «добрых» родственников малыша, которые считают, что знают, зачем Манту это делают, и делают это совершенно недостаточно. На самом деле не все так просто и однозначно, и каждый родитель, чей ребенок должен сделать такой диагностический тест, должен уделить несколько минут своего драгоценного времени, чтобы понять: небольшая неприятная процедура поможет вовремя обнаружить опасное заболевание.

Многие родители ошибочно полагают, что туберкулез никогда не коснется их, их родственников и друзей, и уж точно никогда не коснется контакта их ребенка с микобактериями туберкулеза.На самом деле, этой коварной болезнью может заразиться самый успешный и социально защищенный человек, которому могут позавидовать окружающие, а организм ребенка, иммунная система которого еще не полностью сформирована, имеет еще большую вероятность заражения. Именно поэтому для своевременного выявления момента заражения используют диагностические тесты или массовое флюорографическое обследование взрослого населения.

Правила реализации «кнопки»

Но сам вопрос, можно ли мочить Манту, его корни уходят в первую половину прошлого века, когда с целью раннего выявления туберкулеза Использовалась кожная проба Пирке, попадание воды на которую привело к искажению результата.В этом же случае при проведении пробы Манту очищенный туберкулин (антиген, существующий в микобактериях туберкулеза) при правильной манипуляции попадает между слоями кожи, в результате чего на поверхности кожи образуется характерная «пуговица». поверхность эпителия.

Фактически реакция Манту должна ставиться ежегодно всем детям, возраст которых уже достиг 1 года и не превысил 16 лет, соответственно, между проведением вакцинации БЦЖ и проведением диагностического теста должно пройти не менее 12 месяцев. .Первую прививку новорожденному делают перед выпиской из роддома, поэтому вопрос о том, можно ли замочить Манту, может встать перед родственниками малыша только после его первого дня рождения.

О чем может говорить реакция Манту?

Рассказывать о том, как получится этот образец, можно только при условии постоянного присмотра за ребенком. Если у ребенка в возрасте 1 года нет слабо положительной реакции, это говорит о том, что сама вакцина была проведена неправильно и желаемая цель — создание иммунитета от туберкулеза — не была достигнута.Затем эта реакция (диагностический тест) повторяется ежегодно. В тех случаях, когда ребенку по тем или иным причинам перед выпиской из роддома не была сделана БЦЖ, первую реакцию Манту необходимо провести в возрасте 1 года и повторять с периодичностью 1 раз в 6 месяцев.

Чтобы ответить на вопрос, можно ли мочить Манту, следует помнить, что реакция будет оцениваться на основе изменений на коже, поэтому попадание воды на саму вакцину совсем не опасно, хотя ребенок может начать расчесывать место внутрикожной инъекции.На результат диагностического теста может повлиять как механическое раздражение, неизбежно вызывающее покраснение, так и любые кожные заболевания. Именно поэтому существуют абсолютные и относительные противопоказания к реакции Манту, к которым относятся аллергические дерматиты и дерматозы, недавно перенесенные острые инфекционные заболевания, в том числе ОРЗ и ОРВИ.

3. Диагностика детского туберкулеза

Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.

Викторина по открытию главы

Закрыть викторину

Первый раз? Бесплатная регистрация.Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного и придумайте пароль.

Закрыть викторину

Содержание

Цели

Когда вы завершите это задание, вы сможете:

• Объясните важность специальных исследований в диагностике туберкулеза.
• Провести и интерпретировать кожную пробу Манту.
• Правильно соберите образец мокроты.
• Интерпретировать результаты исследования мазка мокроты с помощью Xpert MTB / RIF ultra.
• Распознать туберкулез на рентгеновском снимке грудной клетки.
• Дать показания для тонкоигольной аспирации лимфатического узла, люмбальной пункции и скрининга на ВИЧ у детей с подозрением на туберкулез.

Подтверждение клинического диагноза туберкулез

3-1 Как подтверждается клинический диагноз туберкулеза?

Наличие в анамнезе хронического кашля и контакта с взрослым, больным туберкулезом, всегда должно указывать на туберкулез. Однако предполагаемый клинический диагноз туберкулеза часто трудно доказать, особенно у детей.Поэтому для подтверждения или опровержения клинического диагноза важны специальные исследования.

Специальные исследования важны для подтверждения клинического диагноза туберкулеза.

3-2 Какие специальные исследования важны для диагностики туберкулеза?

Ряд специальных исследований полезен для подтверждения клинически подозреваемого диагноза туберкулез, в том числе:

• Туберкулиновая кожная проба
• Исследование мокроты с помощью Xpert MTB / RIF ultra (Xpert ultra)
• Исследование мазка мокроты
• Посев мокроты
• Рентген грудной клетки
• Тонкоигольная аспирация лимфатического узла
• Люмбальная пункция
• Расширенная радиология
• Гистология ткани

Эти специальные исследования всегда должны использоваться вместе с тщательным сбором истории болезни и полным физическим осмотром.Особенно важны туберкулиновая кожная проба и рентген грудной клетки.

Диагноз туберкулеза у детей обычно зависит от тщательного сбора анамнеза, клинического обследования, туберкулиновой кожной пробы и рентгенологического исследования грудной клетки.

Кожные туберкулиновые пробы

3-3 Что такое туберкулиновая кожная проба?

Это кожная проба, проводимая с использованием туберкулина, который содержит белок мертвых бацилл туберкулеза. Обычно используется PPD (т.е. очищенное производное белка) в форме туберкулина.Он безопасен, так как не содержит живых туберкулезных бацилл. Наиболее точным методом туберкулиновой кожной пробы является проба Манту, при которой небольшое количество стандартизированного PPD вводится под кожу (внутрикожно).

Кожная туберкулиновая проба определяет, заразился ли человек бациллами туберкулеза. Туберкулиновые кожные пробы обычно становятся положительными через четыре-восемь недель после заражения туберкулезными бациллами.

Примечание

Еще один менее точный метод кожной пробы — тест Tine.

Кожная проба Манту является предпочтительным методом туберкулиновой кожной пробы.

3-4 Как проводится кожная проба Манту?

Шприц объемом 1 мл и игла 26 размера используются для введения 0,1 мл туберкулина (стандартизованный PPD) в кожу на внутренней стороне левого предплечья. Очень важно, чтобы туберкулин вводился под кожу (внутрикожно), а не под кожу (подкожно). При правильном введении туберкулина под кожу образуется приподнятый бледный волдырь размером 5 мм.Это немного больно. Если волдырей не возникает, значит, ошибочно введен туберкулин слишком глубоко. Неправильная инъекция под кожу может затруднить интерпретацию результата.

3-5 Как следует читать кожную пробу Манту?

Кожная проба Манту должна быть прочитана путем осмотра места пробы через два-три дня (48-72 часа) после ее проведения. Измеряется самый широкий поперечный диаметр (поперек руки) уплотнения (приподнятый, опухший, утолщенный участок кожи). Важно измерять уплотнение, а не площадь покраснения.Диаметр уплотнения лучше всего измерять линейкой. Никогда не угадайте размер кожной пробы Манту. Результат следует указывать в миллиметрах, а не просто как положительный или отрицательный.

Примечание

PPD стимулирует замедленную реакцию с привлечением сенсибилизированных лимфоцитов к месту, где они выделяют медиаторы воспаления, что приводит к отеку (отеку) и эритеме (покраснению).

3-6 Как интерпретируется результат кожной пробы Манту?

Кожная проба Манту признана положительной:

1. У детей с ослабленным иммунитетом (включая ВИЧ-инфицированных детей и детей с тяжелой острой недостаточностью питания), если поперечный диаметр уплотнения превышает 5 мм.
2. У всех остальных детей, независимо от того, получали они вакцину БЦЖ или нет, если поперечный диаметр уплотнения составляет 10 мм или более.

Чем больше диаметр, тем значительнее результат.

Кожная проба Манту менее 5 мм у ребенка с ослабленным иммунитетом или менее 10 мм у всех остальных детей считается отрицательной. Однако возможны как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты Манту.

Примечание

И ВИЧ-инфекция, и тяжелое острое недоедание снижают реакцию на PPD и могут привести к ложноотрицательному результату кожной пробы Манту.

3-7 Что означает положительный результат кожной пробы?

Положительный кожный тест обычно указывает на то, что ребенок инфицирован бациллами туберкулеза. Однако это не обязательно означает, что у ребенка туберкулез. Таким образом, положительный тест не может отличить туберкулезную инфекцию от активной формы туберкулеза. Положительный результат кожной пробы не означает, что ребенок невосприимчив к туберкулезу (т.е.не означает, что ребенок защищен от туберкулеза).

Положительный результат кожной пробы Манту указывает на туберкулезную инфекцию, но не обязательно на туберкулез.

3-8 Каковы причины ложноположительного результата Манту?

Если проба Манту прочитана неправильно, она может быть признана положительной, хотя на самом деле она отрицательная. Это может произойти, когда измеряется степень эритемы (покраснения), а не степень уплотнения (припухлость). Более того, если степень уплотнения измеряется в вертикальной плоскости, это может быть указано как положительное, хотя на самом деле оно отрицательное. Поэтому правильно измеряйте реакцию Манту, т. Е. Размер уплотнения в поперечном диаметре, и сообщайте результат в миллиметрах.

Примечание

Еще одна причина ложноположительного результата Манту — заражение нетуберкулезными микобактериями. Это очень редко встречается у детей, но может быть рассмотрено, если ребенок не реагирует на стандартную противотуберкулезную терапию.

3-9 Что означает отрицательный результат кожной пробы?

Отрицательный результат кожной пробы у хорошо питающегося, здорового ребенка с отрицательным результатом на ВИЧ обычно означает, что ребенок не инфицирован бациллами туберкулеза и не болен туберкулезом.

Однако тест может быть ложноотрицательным, несмотря на активное заражение бациллами туберкулеза, если иммунная система ребенка не может реагировать на туберкулин в следующих ситуациях:

• При ранней туберкулезной инфекции (кожная проба Манту обычно становится положительной только через четыре-восемь недель после заражения туберкулезом)
• Младенцы (иммунная система которых еще может быть незрелой)
• Дети с тяжелой острой недостаточностью питания
• ВИЧ-инфекция, особенно при низком уровне CD4
• После заражения корью (около шести недель)
• Дети с тяжелым или диссеминированным туберкулезом (когда иммунная система может быть подавлена)
• Если PPD старый или неактивный из-за неправильного хранения
• Если при проведении кожной пробы Манту использовалась плохая техника, например, если PPD вводили в подкожную ткань, а не внутрикожно.

Таким образом, кожная проба Манту может быть отрицательной, даже если ребенок болен туберкулезом или туберкулезом (ложноотрицательный результат).

Проба Манту может быть отрицательной у детей с тяжелым острым недоеданием, ВИЧ-инфекцией, тяжелым или диссеминированным туберкулезом или вскоре после кори.

3-10 Как следует хранить PPD?

Для получения точной пробы Манту необходимо правильно хранить PPD и правильно вводить внутрикожную инъекцию. Невыполнение любого из них может привести к отрицательному результату у ребенка, больного туберкулезом.PPD следует хранить вдали от света и тепла, так как они могут повредить его. Замораживание также повреждает PPD.

Следовательно, PPD следует хранить в холодильнике при температуре от 2 до 8 ° C (а не в морозильном отделении) и хранить в холодильнике во время транспортировки. После открытия флакона его следует охладить и использовать в течение шести часов, поскольку это живая вакцина.

3-11 Существуют ли другие тесты для определения чувствительности к туберкулезным бациллам?

Существуют анализы крови, называемые анализами высвобождения гамма-интерферона, которые могут точно идентифицировать инфекцию туберкулезными бациллами.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала, чтобы эти тесты не заменяли туберкулиновые кожные пробы в странах с низким и средним уровнем доходов. По этой причине эти тесты не были введены в государственном секторе Южной Африки, хотя они используются в частном секторе. Как и в случае с туберкулиновыми кожными пробами, тесты высвобождения гамма-интерферона не могут отличить туберкулезную инфекцию от туберкулеза. Еще одна причина, по которой эти тесты не вводятся в Южной Африке, заключается в том, что они дороги.

Примечание

Эти тесты выявляют гамма-интерферон, который выделяется лимфоцитами (которые ранее были сенсибилизированы к Mycobacterium tuberculosis ) при стимуляции в пробирке специфическими белками Mycobacterium tuberculosis . и БЦЖ, но не может отличить туберкулезную инфекцию от туберкулеза.

Выявление ДНК и бацилл ТБ в мокроте

3-12 Насколько полезны анализы мокроты при диагностике туберкулеза?

Анализ мокроты очень важен, так как он позволяет выявить бациллы туберкулеза. Если в мокроте обнаружены туберкулезные бациллы, у ребенка туберкулез легких.

3-13 Какие анализы мокроты обычно используются?

• Исследование мокроты с помощью Xpert MTB / RIF ultra
• Исследование мазка мокроты
• Посев мокроты на бациллы ТБ

3-14 Какой анализ мокроты рекомендуется?

Ранее микроскопия мазка мазка использовалась в качестве первоначального лабораторного теста для выявления туберкулезных бацилл в мокроте.Однако Xpert MTB / RIF имеет более высокий уровень обнаружения и быстрее, чем микроскопия мазка. Поэтому в 2013 г. ВОЗ рекомендовала использовать Xpert MTB / RIF вместо микроскопии мазка в качестве первоначального лабораторного теста для детей и взрослых с подозрением на туберкулез. В 2018 году тест Xpert MTB / RIF ultra заменил тест Xpert MTB / RIF в качестве скринингового теста на ТБ, поскольку он более чувствителен и выявляет больше случаев ТБ.

При диагностике туберкулеза положительный результат теста Xpert MTB / RIF ultra является более точным методом, чем демонстрация сенсибилизации к туберкулезным бациллам (кожная проба Манту).

Тест Xpert MTB / RIF ultra — рекомендуемый метод диагностики туберкулеза.

3-15 Как взять образец мокроты для исследования?

Это легко сделать у взрослого или ребенка старшего возраста, которого просят откашлять образец мокроты в чистый пластиковый контейнер. Важно получить образец мокроты, а не слюны. Обычно собирают два образца откашливаемой мокроты в последовательные дни, по крайней мере, один собирают рано утром перед чисткой зубов, едой или питьем.Метод очень успешен, если даны подробные инструкции о том, как получить образец мокроты. Однако у маленьких детей это намного сложнее. Поэтому у детей младшего возраста, особенно у детей младше шести лет, которые обычно глотают мокроту, следует использовать другие методы:

• Желудочный аспират
• Мокрота, индуцированная физиологическим раствором

3-16 Как получить образец желудочного аспирата?

Если ребенок не может откашлять образец мокроты, рекомендуется взять образец желудочного сока, который содержит проглоченную мокроту.Желудочный аспират лучше всего собирать рано утром, перед первым кормлением, так как ребенок не ест в течение как минимум шести часов. Через нос младенца вводят назогастральный зонд и вводят его в желудок. После получения образца желудочного аспирата трубку удаляют. Это неудобная процедура для ребенка.

Поскольку желудочный сок очень кислый, в образец следует добавить 4% бикарбонат натрия в том же объеме, что и желудочный аспират, чтобы нейтрализовать кислоту желудочного сока.В противном случае бациллы туберкулеза будут уничтожены до того, как их можно будет культивировать. Образец желудочного аспирата следует собирать два раза подряд утром.

Примечание

Гидроксид натрия (предпочтительно с N-ацетил-L-цистеином) также может быть добавлен к образцу мокроты для его разжижения и уничтожения любых загрязняющих веществ. Муколитик облегчает центрифугирование образца, в котором концентрируются любые бациллы туберкулеза.

3-17 Как можно использовать физиологический раствор, чтобы повысить вероятность сбора мокроты?

Метод получения мокроты, индуцированный физиологическим раствором, у маленьких детей очень полезен, когда они не могут сами откашлять образец.Эта техника требует дополнительного оборудования и персонала со специальной подготовкой. В настоящее время он в основном используется в больницах третичного уровня, но в будущем может найти более широкое применение.

Важно получить хороший образец мокроты, чтобы повысить вероятность обнаружения любых бацилл ТБ.

Примечание

Ребенку, который не ел и не пил в течение трех часов, вдыхают распыленный гипертонический (3%) физиологический раствор для мобилизации мокроты. Физиологический раствор является раздражителем, вызывающим кашель.

Примечание

Демонстрационное видео процедуры индукции мокроты у детей, произведенное Medicines Sans Frontiers, можно найти на YouTube.

3-18 Как быстро следует отправить образец мокроты в лабораторию для исследования?

Образец мокроты следует как можно быстрее отправить в ближайшую противотуберкулезную лабораторию. Лучше всего, если мокрота будет исследована с помощью Xpert MTB / RIF ultra или микроскопии мазка в течение нескольких часов после получения образца. Емкость для мокроты должна быть четко обозначена, должна быть закрыта должным образом с указанием имени пациента и находиться вдали от прямых солнечных лучей.

3-19 Всегда ли образцы мокроты содержат бациллы туберкулеза у детей с туберкулезом легких?

Дети младшего возраста обычно выкашливают меньше бацилл ТБ и ДНК ТБ, чем дети старшего возраста, подростки и взрослые. Это потому, что у них нет туберкулеза «взрослого» типа.

Взрослые, больные туберкулезом, обычно имеют полости в легких и отхаркивают очень большое количество бацилл ТБ и ДНК ТБ. Поэтому они очень заразны и, как говорят, страдают «открытым туберкулезом». Микроскопия мокроты позволяет выявить наиболее заразных пациентов.

Примечание

Дети, у которых в мокроте имеется лишь несколько бацилл туберкулеза, считаются больными «малобациллярным туберкулезом».

3-20 Есть ли опасность для персонала, если они собирают образцы мокроты?

Да. Поэтому важно, чтобы сотрудники были защищены от вдыхания бацилл ТБ при сборе образцов мокроты при кашле. Помещение должно хорошо вентилироваться или вентилироваться в помещении с отрицательным давлением, а персонал должен носить респираторы N95. Дети также могут носить маски, чтобы предотвратить распространение мелких капелек, которые могут содержать бациллы туберкулеза.Это особенно важно, если туберкулез устойчив к антибиотикам первого ряда. Хотя дети передают меньше бацилл туберкулеза, они все же могут заразить персонал, собирая мокроту. Персоналу следует мыть руки после сбора образца мокроты.

Оценка образцов с помощью Xpert MTB / RIF ultra

3-21 Что такое Xpert MTB / RIF ultra?

Xpert MTB / RIF ultra — это тест на основе ПЦР, который одновременно определяет присутствие ДНК комплекса Mycobacterium tuberculosis и проводит скрининг на устойчивость к рифампицину.При обнаружении туберкулеза ДНК Xpert MTB / RIF ultra используется для диагностики туберкулеза. Обнаружение устойчивости к рифампицину позволяет на раннем этапе начать соответствующее лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза. Xpert MTB / RIF ultra — рекомендуемый начальный лабораторный тест для подтверждения клинического диагноза туберкулеза.

Примечание

Комплекс Mycobacterium tuberculosis включает несколько видов Mycobacterium , в частности, Mycobacterium tuberculosis . Однако с помощью этого теста будут обнаружены другие микобактерии, которые нечасто вызывают инфекцию у детей, такие как Mycobacterium bovis и Mycobacterium bovis BCG.Таким образом, тест не является специфичным для инфекции Mycobacterium tuberculosis .

3-22 Какие образцы можно анализировать с помощью Xpert MTB / RIF ultra?

Поскольку туберкулез легких является распространенной формой туберкулеза, наиболее частым типом образцов, оцениваемым с помощью Xpert MTB / RIF ultra, является мокрота. Однако можно оценивать и другие образцы, включая аспираты тонкой иглы, полученные из лимфатических узлов, спинномозговую жидкость от детей с подозрением на туберкулезный менингит и аспираты гноя. Из-за низких результатов Xpert MTB / RIF ultra обычно не выполняется на прозрачных (негнойных) плевральных, перикардиальных и перитонеальных жидкостях или на моче.

3-23 Как обрабатывается образец с помощью Xpert MTB / RIF ultra?

Образец мокроты (в идеале 2 мл), спинномозговой жидкости, аспирата тонкой иглой или гноя вручную вводится в одноразовый картридж Xpert MTB / RIF ultra, который содержит все тестовые реагенты. Картридж вставляется в инструмент Xpert MTB / RIF ultra. Анализ ПЦР выполняется автоматически прибором Xpert MTB / RIF ultra. Результат можно получить в течение 2 часов после получения образца. Однако из-за высокой загруженности рутинной микробиологической лаборатории получение результата может занять несколько дней.

3-24 Насколько надежен Xpert MTB / RIF ultra?

Хотя Xpert MTB / RIF ultra может подтвердить больше случаев ТБ, чем микроскопия мазка, его общая эффективность у детей оставляет желать лучшего, подтверждая туберкулез менее чем у 20% детей с клиническими, радиологическими признаками и признаками туберкулеза Манту.

3-25 Как следует реагировать на положительный результат Xpert MTB / RIF ultra?

• Если результат теста Xpert MTB / RIF ultra положительный и он чувствителен к рифампицину, ребенка следует лечить от предрасположенного туберкулеза.Если положительным образцом была мокрота, тогда следует исследовать второй образец мокроты с помощью микроскопии мазка, чтобы определить, видны ли бациллы туберкулеза.

• Если тест Xpert MTB / RIF ultra положительный и устойчив к рифампицину, то следует отправить второй образец для посева на ТБ, анализа с помощью линейного зонда и тестирования лекарственной чувствительности, и ребенка срочно направят на лечение от лекарственно-устойчивого ТБ.

• Если тест Xpert MTB / RIF ultra дает положительный результат, но тест на рифампицин не дает результатов, следует отправить второй образец для посева на ТБ, анализа с помощью линейного зонда и теста на лекарственную чувствительность, а ребенка лечить от чувствительного туберкулеза до тех пор, пока образец устойчивости изолята ТБ не станет были уточнены.

3-26 Исключает ли отрицательный результат теста Xpert MTB / RIF ultra туберкулез?

Нет. Отрицательный результат теста Xpert MTB / RIF ultra не исключает туберкулеза. Могут быть указаны дальнейшие испытания. Если имеется серьезное подозрение на туберкулез по клиническим и / или радиологическим причинам, следует отправить второй образец для посева на туберкулез, анализа с помощью линейного зонда и тестирования лекарственной чувствительности.

Отрицательный результат Xpert MTB / RIF ultra не исключает туберкулеза.

Примечание

Приведенная выше информация основана на национальных рекомендациях Южной Африки по лечению туберкулеза у детей от 2013 года.В отдельных провинциях могут отличаться подходы к обработке образцов мокроты.

Исследование мазка мокроты

3-27 Насколько полезно исследование мазка мокроты при диагностике туберкулеза?

Изучение мазка мокроты под микроскопом (микроскопия мазка мокроты) может выявить туберкулезные бациллы у небольшого процента детей, больных туберкулезом. Это самый старый тест, используемый для выявления больных туберкулезом. Его в значительной степени заменил тест Xpert MTB / RIF ultra.

3-28 Как мазок мокроты исследуется на туберкулезные бациллы?

Для выявления микобактерий туберкулеза делают мазок мокроты на предметном стекле. Мазок окрашивают, а затем исследуют под микроскопом. Для окрашивания и исследования мазка мокроты используются два метода.

1. Традиционный метод заключается в окрашивании мазка красителем Циля-Нильсена и последующем поиске бацилл ТБ под световым микроскопом. С помощью этого метода бациллы туберкулеза сначала окрашиваются, а затем промываются кислотой. В отличие от других типов бактерий, микобактерии туберкулеза не теряют окраску при промывании предметного стекла кислотой.В результате бациллы ТБ называют «кислотоустойчивыми бациллами» или «КУБ». Результат можно получить за 20 минут.
2. Новый метод использует окраску аурамином-O перед исследованием мазка под микроскопом в синем свете. Синий свет позволяет легко увидеть бациллы ТБ (они светятся или флуоресцируют). Это более быстрый и точный метод. Результат можно получить за десять минут. Это предпочтительный метод проведения микроскопии мазков в Южной Африке.

Пациенты с положительным мазком (обнаружены бациллы туберкулеза) называются «больными с положительным мазком».Они гораздо более заразны, чем пациенты с туберкулезом, у которых «отрицательный мазок мокроты». Чем больше обнаружено бацилл туберкулеза, тем более заразен больной для окружающих.

Пациентов называют «положительными по мазку», если в их окрашенной мокроте видны туберкулезные бациллы.

Примечание

Метод аурамина-О позволяет использовать синий светоизлучающий диод (LED) вместо дорогой ртутной лампы. Точность микроскопии зависит от количества бацилл ТБ, опыта исследователя и времени, потраченного на поиск бацилл ТБ.

3-29 Насколько надежно исследование мазка мокроты при диагностике туберкулеза?

К сожалению, у детей это не очень надежно, так как у многих детей с туберкулезом легких мало туберкулезных бацилл в мокроте. Если мазок мокроты положительный, у ребенка туберкулез легких. Однако отрицательный мазок не исключает туберкулеза.

Более 90% детей с туберкулезом легких будут иметь отрицательный результат мазка мокроты, потому что у них очень мало бацилл в мокроте.

3-30 Как микроскопия мазка мазка используется в Южной Африке?

С момента появления Xpert MTB / RIF ultra микроскопия мазка мазка проводится только у детей с положительным результатом Xpert MTB / RIF. Микроскопия мазка проводится на втором образце мокроты. Если микроскопия мазка дает положительный результат, то во время лечения туберкулеза и ближе к концу лечения туберкулеза будет проведено дополнительное обследование для документирования конверсии мокроты и излечения. Если первоначальная микроскопия мазка дает отрицательный результат, дальнейшие образцы мокроты не исследуются с помощью микроскопии мазка во время курса противотуберкулезного лечения.

Примечание

Согласно национальным руководящим принципам лечения детского туберкулеза, принятым в Южной Африке в 2013 г., дети с положительным мазком мокроты во время лечения туберкулеза должны находиться под контролем микроскопии мазка. Один образец мокроты следует собирать для исследования мазка в конце интенсивной фазы лечения ТБ, чтобы оценить конверсию мазка, а другой образец мокроты следует собирать в конце фазы продолжения лечения, чтобы оценить результат лечения i.е. чтобы установить, был ли ребенок вылечен.

Культура на туберкулезные бациллы и определение лекарственной чувствительности

3-31 Можно ли культивировать бациллы туберкулеза у детей, больных туберкулезом?

Да, бациллы туберкулеза можно культивировать (выращивать), особенно у детей с туберкулезом легких. Однако культивировать бациллы туберкулеза у всех детей с туберкулезом невозможно.

3-32 Как проводится сбор мокроты для посева мокроты?

Те же методы сбора мокроты, которые используются для сбора мокроты мазок мазка также используется для посева мокроты.Важно, чтобы образец мокроты оставался прохладным при температуре 4–10 ° C и как можно скорее доставил его в туберкулезную лабораторию.

3-33 Как посев мокроты?

Используется твердая или жидкая питательная среда. Для получения положительной культуры на твердой среде может потребоваться от четырех до восьми недель, хотя рост бацилл ТБ происходит быстрее через две-три недели с жидкой (бульонной) средой. Это долгое ожидание — главная проблема культуры туберкулеза. Однако преимуществом является то, что можно провести тестирование на чувствительность к лекарствам или резистентность, если получен положительный посев.

Подобно окрашиванию мазка мокроты, посев мокроты у детей не так чувствителен, как у взрослых, поскольку обычно в мокроте гораздо меньше бацилл ТБ.

Примечание

В Южной Африке системы жидких культур используются для культивирования Mycobacterium tuberculosis .

3-34 Является ли посев мокроты более чувствительным, чем исследование Xpert MTB / RIF ultra?

Да. Посев более точен, чем исследование Xpert MTB / RIF ultra и микроскопия мазка для подтверждения туберкулеза у детей.Посев может быть положительным, если тест Xpert MTB / RIF ultra дает отрицательный результат у ребенка или взрослого с туберкулезом. Поэтому посев на туберкулез важен, особенно если результат Xpert MTB / RIF ultra отрицательный у ребенка с историей, клиническим осмотром, кожной пробой Манту и рентгенологическим исследованием грудной клетки, предполагающим туберкулез.

3-35 Все ли дети с туберкулезом легких имеют положительный результат посева мокроты на туберкулезные бациллы?

К сожалению, нет. Из-за небольшого количества микобактерий туберкулеза в мокроте у многих детей с туберкулезом будут отрицательные результаты теста Xpert MTB / RIF ultra и посева.Поэтому диагноз туберкулеза у детей может быть поставлен на основании анамнеза, клинического обследования, рентгенографии грудной клетки и пробы Манту.

Примечание

У более чем 80% детей с туберкулезом диагноз не может быть подтвержден посевом мокроты.

3-36 Может ли Xpert MTB / RIF ultra быть положительным и культивировать бациллы ТБ из других мест?

Да. Xpert MTB / RIF ultra может быть положительным на ЦСЖ (спинномозговую жидкость), аспираты лимфатических узлов, гной и биопсии тканей.Из этих источников можно также культивировать бациллы туберкулеза.

3-37 Что такое тестирование на лекарственную чувствительность?

После выделения Mycobacterium tuberculosis из образца пациента важно определить, является ли изолят чувствительным к лекарствам, обычно используемым для лечения туберкулеза. Xpert MTB / RIF ultra может определить, есть ли у пациентов туберкулез, устойчивый к рифампицину. Однако требуется дальнейшее тестирование пациентов, чтобы определить, устойчивы ли туберкулезные бациллы к другим противотуберкулезным препаратам.Тестирование лекарственной чувствительности проводится в микробиологической лаборатории с использованием комбинации молекулярных и культуральных методов. Тест на лекарственную чувствительность позволяет установить, есть ли у пациента лекарственно-чувствительный или лекарственно-устойчивый туберкулез. Если у пациента лекарственно-устойчивый туберкулез, то тест на лекарственную чувствительность также определит тип лекарственной устойчивости. Это важно для того, чтобы можно было назначить правильную противотуберкулезную терапию.

Рентген грудной клетки

3-38 Насколько полезен рентген грудной клетки при диагностике туберкулеза?

Рентген грудной клетки — одно из важнейших специальных исследований при диагностике туберкулеза, особенно у детей с отрицательным результатом анализа мокроты.У таких детей это может быть единственный способ подтвердить диагноз туберкулеза легких.

Рентген грудной клетки очень важен для диагностики туберкулеза.

3-39 Какие рентгеновские снимки грудной клетки необходимы?

Важно получить качественный фронтальный рентген. Вид сбоку полезен, но не обязателен.

3-40 Как выглядит рентген грудной клетки при первичном туберкулезе?

При туберкулезе легких у детей наиболее частой находкой на рентгенограмме грудной клетки является увеличение только прикорневых лимфатических узлов.

3-41 Какие осложнения первичного туберкулеза можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки?

• Туберкулезная пневмония с участками уплотнения (помутнения). Это может быть местное или широко распространенное.
• ТБ с полостями (областями пробоя)
• Области коллапса легких из-за сжатия крупных дыхательных путей прикорневыми лимфатическими узлами
• Плевральный выпот
• Милиарный туберкулез с крошечными пятнами в обоих легких

3-42 Легко ли интерпретировать результаты рентгенографии грудной клетки у детей с туберкулезом?

Хотя рентгенологические данные могут быть типичными для туберкулеза, диагноз может быть затруднен.Туберкулез может проявляться по-разному, в то время как другие заболевания грудной клетки могут выглядеть как туберкулез. Рентген грудной клетки часто бывает особенно трудно интерпретировать у детей с ВИЧ-инфекцией. В отличие от острой бактериальной или вирусной пневмонии, результаты рентгенологического исследования грудной клетки не исчезают быстро после начала лечения. Диагноз не следует ставить только на основании рентгенологического исследования грудной клетки.

Иногда можно провести короткое испытание лечения острой пневмонии таким лекарственным средством, как амоксициллин, который неэффективен при туберкулезе, если клинический диагноз не определен.Отсутствие клинического улучшения и рентгенологического исследования грудной клетки может подтвердить диагноз туберкулеза.

Тонкоигольная аспирация лимфатического узла

3-43 Когда показана пункция тонкой иглы?

Увеличенные лимфатические узлы (лимфаденопатия) или воспаленные или колеблющиеся лимфатические узлы на шее часто встречаются при детском туберкулезе. Аспирация тонкой иглой — очень полезный способ выявления туберкулеза. Аспираты лимфатических узлов можно использовать для идентификации ДНК ТБ с помощью Xpert MTB / RIF ultra и культивирования бацилл ТБ.Те же тесты можно сделать на гное из отделяемой пазухи.

Примечание

Микроскопию мазка также можно использовать для идентификации бацилл ТБ в аспирате лимфатических узлов. Однако этот метод больше не является предпочтительным в Южной Африке.

3-44 Как выполняется пункционная аспирация?

Аспирация выполняется иглой 22 или 23 калибра. Вместо аспирации иногда иссекают весь узел и исследуют его на наличие туберкулезных бацилл и исторических данных (казеозные гранулемы) туберкулеза.Важно не надрезать (надрезать) узел, так как это может привести к образованию пазухи.

Люмбальная пункция

3-45 Как подтверждается клинический диагноз туберкулезного менингита?

Если симптомы и клинические признаки указывают на туберкулезный менингит, необходимо сделать люмбальную пункцию, чтобы получить образец спинномозговой жидкости (ЦСЖ) для исследования. Пациенты с туберкулезным менингитом имеют повышенный уровень белка в спинномозговой жидкости и низкую концентрацию глюкозы с большим количеством лейкоцитов, особенно лимфоцитов.Спинномозговая жидкость также должна быть исследована с помощью Xpert MTB / RIF ultra на наличие ДНК ТБ, а также может быть посев на бациллы ТБ.

Примечание

Люмбальная пункция обычно противопоказана до тех пор, пока не будет проведена компьютерная томография (КТ).

Дополнительные исследования

3-46 Можно ли использовать передовую радиологию для подтверждения диагноза туберкулеза?

Да, ультразвуковое исследование, компьютерная томография и МРТ могут помочь в диагностике внелегочного туберкулеза.Например, при подозрении на туберкулез брюшной полости на основании клинических данных ультразвуковое исследование может подтвердить гепатоспленомегалию, асцит и / или выявить увеличенные лимфатические узлы брюшной полости, признаки туберкулеза брюшной полости. Точно так же, если есть подозрение на туберкулезный менингит, компьютерная томография головы может выявить такие признаки туберкулезного менингита, как гидроцефалия, усиление менингеальных сосудов подвала и церебральные инфаркты.

3-47 Какие еще исследования могут помочь в диагностике туберкулеза?

Если у ребенка абдоминальный асцит, можно провести асцитную пункцию и провести биохимический анализ, микроскопию и посев на туберкулез жидкости.Аналогичным образом, если у ребенка выпот в перикард, можно получить и проанализировать перикардиальную жидкость. Ткань, полученная из больного органа во время операции или биопсии, также может быть оценена гистологически на наличие туберкулеза и культивирована на Mycobacterium tuberculosis .

Скрининг на ВИЧ

3-48 Должны ли все пациенты с подозрением на туберкулез проходить скрининг на ВИЧ?

Да. Это важно, поскольку многие дети, больные туберкулезом, также будут инфицированы ВИЧ.Обычно для скрининга детей можно использовать экспресс-тест на ВИЧ. Однако детям младше 18 месяцев с положительным результатом экспресс-теста на ВИЧ необходимо пройти ПЦР-тест, чтобы определить, инфицированы ли они ВИЧ. Положительный результат ПЦР должен быть подтвержден вторым ПЦР-тестом. У детей старше 18 месяцев положительный результат экспресс-теста должен быть подтвержден вторым экспресс-тестом.

Туберкулез обычно распространяется быстрее, если ребенок также инфицирован ВИЧ. Поэтому важно, чтобы все дети, больные туберкулезом, проходили скрининг на ВИЧ-инфекцию.Есть три важные причины для скрининга на ВИЧ.

1. У ВИЧ-инфицированных детей диагностировать туберкулез сложнее. Проба Манту может быть ложноотрицательной, в то время как клинические признаки и внешний вид рентгенограммы грудной клетки могут быть аналогичными при туберкулезе и других заболеваниях легких, связанных с ВИЧ.
2. Все ВИЧ-инфицированные дети, получающие лечение от туберкулеза, должны быть направлены на антиретровирусное лечение.
3. Когда дети лечатся и от туберкулеза, и от ВИЧ, происходит множество лекарственных взаимодействий.Поэтому может потребоваться корректировка лечения, особенно антиретровирусного лечения.

Все пациенты с подозрением на туберкулез должны пройти обследование на ВИЧ-инфекцию.

Пример 1

Маленький ребенок, мать которого больна туберкулезом легких, доставлен в клинику, где медсестра проводит кожную пробу Манту. Иммунизация БЦЖ записана в буклете ребенка «Дорога к здоровью». Мать просят вернуть ребенка на следующий день, чтобы можно было прочитать кожную пробу.

1. Что такое кожная проба Манту?

Туберкулин (белок мертвых бацилл туберкулеза) вводится под кожу. Позже этот участок исследуют на предмет реакции (область припухлости).

2. Когда следует читать тест?

От 48 до 72 часов (два-три дня) после проведения теста. Слишком рано читать тест на следующий день, так как кожная реакция может еще не полностью развиться.

3. Как читается тест?

С помощью линейки измеряют наибольший поперечный (поперек плеча) диаметр уплотнения в миллиметрах.

4. Что такое положительный тест?

У детей с ослабленным иммунитетом (включая ВИЧ-инфицированных детей и детей с тяжелой острой недостаточностью питания) тест Манту дает положительный результат, если поперечный диаметр уплотнения превышает 5 мм. У всех остальных детей, независимо от того, получили ли они вакцину БЦЖ или нет, вакцина Манту считается положительной, если поперечный диаметр уплотнения составляет 10 мм или более.

5. Что означает этот результат?

Ребенок болен туберкулезом. Однако положительный тест не может указать, болен ли ребенок туберкулезом.

6. Может ли результат быть результатом иммунизации БЦЖ?

Нет, так как БЦЖ может вызвать некоторое уплотнение, но не дать положительной реакции.

Пример 2

4-летний ребенок с подозрением на туберкулез направлен в противотуберкулезный диспансер для исследования мокроты. Также предполагается, что ребенку сделают рентген грудной клетки.

1. Как получить образец мокроты?

В отличие от взрослых и детей старшего возраста, маленькие дети обычно не могут откашлять образец мокроты.Следовательно, он должен быть получен с помощью желудочного аспирата или сбора солевого раствора.

2. Какие анализы будут делать на мокроту?

Тест и посев Xpert MTB / RIF ultra. Если тест Xpert MTB / RIF ultra дает положительный результат, выполняется микроскопия мазка, чтобы определить, присутствуют ли видимые бациллы туберкулеза. У детей, у которых есть туберкулезные бациллы при исследовании мокроты (положительная микроскопия мазка), необходимо провести дополнительную микроскопию мазка, чтобы определить, произошла ли конверсия мокроты в конце интенсивной фазы лечения ТБ, и оценить результат в конце лечения ТБ i.е. чтобы установить, был ли ребенок вылечен.

3. Исключает ли отрицательный результат Xpert MTB / RIF ultra туберкулез легких?

Нет, так как отрицательный результат Xpert MTB / RIF ultra часто встречается у детей с туберкулезом. Однако положительный мазок подтвердит клинический диагноз туберкулеза.

4. Стоит ли запрашивать культуру, если результат Xpert MTB / RIF ultra отрицательный?

Да, так как культура чувствительнее. У детей посев может быть положительным, если результат Xpert MTB / RIF ultra отрицательный.Это связано с тем, что в мокроте у детей часто бывает всего несколько микобактерий туберкулеза.

5. Сколько времени нужно, чтобы получить результат посева?

До четырех недель с жидкой питательной средой.

6. Нужен ли также рентген грудной клетки?

Нет, если результат теста Xpert MTB / RIF ultra у детей старшего возраста положительный. Если результат Xpert MTB / RIF ultra отрицательный, для подтверждения диагноза полезен рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может быть трудно интерпретировать у детей с туберкулезом, особенно если они также инфицированы ВИЧ.

Пример 3

Маленький ребенок с увеличенными шейными узлами обратился в районную больницу. Медицинский работник звонит в больницу для получения совета о том, что делать. Существует сильная семейная история туберкулеза.

1. Какие образцы требуются?

Возьмите образец мокроты и выполните аспирацию тонкой иглой из увеличенного лимфатического узла. Образец мокроты, вероятно, будет взят с помощью желудочного аспирата или после индукции мокроты распыленным гипертоническим солевым раствором.

2. Какие исследования необходимы?

Xpert MTB / RIF ultra результаты исследования и посева обоих образцов.

3. Как следует подготовить желудочный аспират?

В желудочный аспират следует добавить равный объем 4% бикарбоната натрия для нейтрализации желудочной кислоты. Это увеличит шансы на положительную культуру. Образец следует хранить в прохладном месте и как можно скорее отправить в лабораторию.

4. Не проще ли сделать рентген грудной клетки?

У детей сложно диагностировать туберкулез только на рентгенограмме грудной клетки.Важно собрать анамнез, оценить рост, выполнить пробу Манту и скрининг на туберкулез в мокроте или другом образце, таком как аспират лимфатических узлов, плевральный аспират или спинномозговая жидкость, с использованием Xpert MTB / RIF ultra и посева. Многие дети с периферической (шейной) лимфаденопатией имеют нормальный рентген грудной клетки.

5. Какие красители используются при мазке мокроты?

Окраска Циля-Нильсена или аурамин-O.

6. Опасно ли для медицинских работников собирать образец мокроты?

Можно заразиться бациллами туберкулеза при сборе образца мокроты при кашле.Поэтому медицинский работник должен надеть респиратор N95 во время процедуры, выбрать хорошо вентилируемое или вентилируемое пространство с отрицательным давлением и после этого хорошо вымыть руки. Это особенно важно в сообществах, где распространен туберкулез с лекарственной устойчивостью.

Пять самых важных «полезных» сообщений

1. Положительный результат кожной пробы Манту указывает на туберкулезную инфекцию, но не обязательно на туберкулез.
2. Диагноз туберкулеза у ребенка зависит от перенесенного туберкулеза в анамнезе, хронических симптомов кашля, положительного результата кожной пробы Манту и типичных результатов рентгенологического исследования грудной клетки.Не все должны присутствовать, чтобы диагностировать туберкулез.
3. Туберкулез подтверждается тестом Xpert MTB / RIF ultra или культивированием бацилл ТБ в мокроте, желудочном аспирате или другом образце.
4. Рентген грудной клетки важен для диагностики туберкулеза, но не для контроля реакции на лечение.
5. Скрининг на ВИЧ необходим всем детям с подозрением на туберкулез.

Скрининговый тест Манту — Информация, подготовка, результаты тестов и многое другое

что такое скрининговый тест Манту / тест Пирке?

Проба Манту, или проба Пирке, или проба PPD для очищенного производного белка — это кожная проба, которая используется для диагностики туберкулеза.Основанием для чтения этого теста является определение наличия или отсутствия уплотнения (локализованного отека). Он используется, чтобы определить, развился ли у кого-то иммунный ответ на бактерии, вызывающие туберкулез. Тест основан на том факте, что бактерии, вызывающие туберкулез, то есть Mycobacterium Tuberculosis, вызвали аллергическую реакцию замедленной реакции кожи на тест Пирке к определенным компонентам бактерии

.

Результаты пробы Манту на туберкулез иногда могут быть отрицательными, но это не всегда означает, что человек свободен от туберкулеза.Это происходит главным образом потому, что иногда, если человек подвергается воздействию бактерий, для получения положительного результата теста PPD требуется инкубационный период от двух до двенадцати недель.

зачем мне этот тест?

Проба Манту — это кожная проба, которая используется для выявления инфекции Mycobacterium Tuberculosis (TB). Он используется для определения любого иммунного ответа кожи любым человеком, который мог быть или подвергается воздействию бактерий.

Если вы испытываете один или несколько из перечисленных ниже симптомов, вам необходимо пройти тест Пирке, чтобы определить положительный результат на Mycobacterium tuberculosis.

1. Ночная потливость

2. Необъяснимая потеря веса

3. Усталость

4. Лихорадка

5. Озноб

6. Потеря аппетита

7. Продолжительный и непрекращающийся кашель

8. Кровь в мокроте

9. Болезненное дыхание

10. Болезненный кашель

При тяжелой форме туберкулеза он распространяется на легкие, и вы можете увидеть следующие положительные симптомы пробы Манке.

1. Боль в груди

2.Кашель с кровью

3. Продолжительный кашель более трех недель

Какие еще тесты я мог бы пройти вместе с этим тестом?

Если результат Манту положительный, врач попросит сдать анализ крови или сделать рентген грудной клетки. Также могут быть тесты на наличие инфекции через мокроту. Наконец, образцы мочи или тканей также могут быть собраны для анализа, если врач диагностировал распространение инфекции.

что означают мои результаты теста?

Диагностика обычно проводится в два этапа.После введения инъекции и появления уплотнения необходимо начать вторую стадию в течение 24-48 часов после введения. Врач проверит, что случилось с шишкой на коже. Результаты пробы Манту интерпретируются размером уплотнения (в диаметре), которое возникает в дополнение к определенным специфическим факторам риска, связанным с пациентом. Положительные симптомы пробы Манту выявляются у здорового человека, если уплотнение больше или равно 15 мм. Положительный результат пробы Манту считается абсолютным, если при устном переводе присутствуют волдыри.

Вот ориентировочный эталонный диапазон, который используется медицинскими работниками для интерпретации результатов измерения пробы Манту.

как проводится этот тест?

Скрининг Манту проводится путем инъекции 0,1 мл жидкости, содержащей 5 ТЕ (туберкулиновых единиц) PPD, в самый верхний слой кожи (т.е. внутрикожный), который находится под поверхностью кожи предплечья. Туберкулин — это часть очищенного белка, взятого из бактерий, вызывающих туберкулез, т.е.е. Микобактерии туберкулеза. Как правило, его назначают на участке кожи, где нет аномалий, и вдали от вен.

Если инъекция сделана правильно, должна появиться бледная дискретная возвышенность кожи (6-10 мм) в диаметре. Лечение с положительной пробой Манту назначается врачом при постановке диагноза при назначении специальных лекарств на срок от 6 до 9 месяцев.

представляет ли этот тест какой-либо риск?

Некоторые из распространенных побочных эффектов пробы Пирке или пробы Манту: отек, зуд или болезненность в месте инъекции, которые не продолжаются более недели.

что может повлиять на результаты моих тестов?

Люди, живущие в зонах повышенного риска, или те, кто контактировал с больным туберкулезом, подвергаются более высокому риску заражения этим заболеванием. Другие переменные, которые могут повлиять на результаты теста:

1. Работа в медицинском учреждении, где вы контактируете с инфицированными пациентами или детьми

2. Заболевание туберкулезом в прошлом

3. ВИЧ-положительный

4. Потребители наркотиков, употребляющие особенно инъекционные наркотики

5.Пересадка органа

6. Очень маленькие дети также подвержены более высокому риску

7. Беременные

Требуется образец

Для анализа не требуется образец крови или мочи. Единственная процедура взятия пробы заключается в введении PPD (туберкулиновых единиц) в предплечье пациента. Рекомендуется давать 5 ЕД детям и 10 ЕД взрослым.

как подготовиться к тесту?

Для прохождения скринингового теста Манту голодание не требуется.Кроме того, для теста всегда не требуется никакой другой специальной подготовки. Ведите здоровый образ жизни с правильным питанием и сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, а также о травах, продуктах питания и лекарствах, на которые у вас может быть аллергия.

Понимание результатов скрининга Манту

40

от 5 до 9 мм	Эквивалентный
(Диаметр индукции) от 0 до 4 мм	Отрицательный
101354 9135
	‘* Контрольный диапазон — это набор значений, который помогает медицинскому работнику интерпретировать результаты медицинского теста.Это может варьироваться в зависимости от возраста, пола и других факторов. Референсные диапазоны также могут различаться в разных лабораториях по величине и единицам в зависимости от используемых инструментов и метода установления референсных диапазонов ‘ Заключение Если вас беспокоит, что ваш кашель или лихорадка не проходит, тогда лучше получить туберкулез Результаты пробы Манту для установления вашей инфекции. No related posts. alexxlab Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт