Антибиотик для детей при бронхите: Бронхит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение острого бронхита у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор» — МАДОУ Детский сад №2

Содержание

Когда можно давать антибиотики детям

Антибактериальные препараты следует применять только при инфекциях, вызываемых бактериями.

В стационаре при тяжелых и угрожающих жизни инфекционных заболеваниях (например, менингите — воспалении оболочек мозга, пневмонии — воспалении легких и др.) ответственность за правильность выбора лекарства целиком лежит на враче, который основывается на данных наблюдения за пациентом (клинической картине) и на результатах специальных исследований.

При легких инфекциях, протекающих в»домашних» (амбулаторных) условиях, нередко родители сами просят врача назначить антибиотик. Правильно ли это?

Насморк и бронхит

При остром рините (насморке) и бронхите антибактериальные препараты не показаны. На практике все происходит по-другому: один-два дня повышенной температуры и кашля у ребенка родители, как правило, не дают малышу антибактериальные препараты. Но затем они начинают опасаться, что бронхит осложнится пневмонией, и решают использовать антибиотики. Здесь стоит отметить, что такое осложнение возможно, однако оно практически не зависит от предшествовавшего приема антибактериальных препаратов. Основными признаками развития пневмонии служит ухудшение состояния (дальнейшее повышение температуры тела, усиление кашля, появление одышки). В такой ситуации надо немедленно вызвать врача, который решит, надо ли корректировать лечение.

Если же состояние не ухудшается, но и существенно не улучшается, то очевидной причины для назначения антибактериальных препаратов нет. Тем не менее, именно в этот период некоторые родители не выдерживают и начинают давать препараты детям «на всякий случай».

Особо следует отметить, что очень популярный критерий назначения антибактериальных препаратов при вирусных инфекциях — сохранение повышенной температуры в течение 3-х дней — ровным счетом ничем не обоснован. Естественная длительность лихорадочного периода при вирусных инфекциях дыхательных путей у детей значительно варьирует, возможны колебания от 3 до 7 дней, а иногда и больше. Более длительное сохранение так называемой субфебрильной температуры (37,0-37,50С) вовсе не обязательно связано с развитием бактериальных осложнений, а может быть следствием совершенно других причин. В таких ситуациях применение антибиотиков обречено на провал.

Типичным признаком вирусной инфекции является сохраняющийся кашель на фоне улучшения общего состояния и нормализации температуры тела. Необходимо помнить, что антибактериальные препараты не являются противокашлевыми средствами. У родителей в этой ситуации есть широкие возможности по применению народных противокашлевых средств.

Кашель является естественным защитным механизмом, и исчезает последним из всех симптомов заболевания. Однако если у ребенка интенсивный кашель сохраняется 3-4 и более недель, надо искать его причину.

Отит

При остром отите тактика антибактериальной терапии иная, поскольку вероятность бактериальной природы этого заболевания достигает 40-60%. Учитывая это, до недавнего времени антибактериальные препараты назначались всем заболевшим.

Как показывает практика, для острого отита характерны интенсивные боли в первые 24-48 ч, затем у большинства детей состояние значительно улучшается и заболевание проходит самостоятельно. Спустя 48 часов симптомы сохраняются лишь у трети маленьких пациентов.

Существуют интересные расчеты, показывающие, что если антибактериальные препараты назначать всем детям с острым отитом, то некоторую помощь (сокращение лихорадочного периода и длительности болей) они могут оказать только тем пациентам, у которых не должно было произойти самостоятельного быстрого выздоровления. Таким может быть лишь 1 ребенок из 20.

Что же будет с остальными 19-ю детьми? При приеме современных препаратов группы пенициллинов, таких как амоксициллин или аугментин, ничего особо страшного не произойдет. У 2-3 детей может развиться понос или появятся кожные высыпания, которые быстро исчезнут после отмены препаратов, но выздоровление не ускорится. Как и в случае с бронхитом, назначение антибактериальных препаратов при отите не предотвращает развития гнойных осложнений. Осложненные формы отита с одинаковой частотой развиваются как у детей, получавших, так и у не получавших антибактериальные препараты.

К настоящему времени выработана новая тактика назначения антибактериальных препаратов при остром отите. Антибактериальные препараты целесообразно назначать всем детям в возрасте до 6 месяцев даже при сомнительном диагнозе острого отита (выяснить, что у маленького ребенка болит именно ухо, не так просто).

В возрасте от 6 месяцев до 2-х лет при сомнительном диагнозе (или легком течении) острого среднего отита назначение антибиотиков можно отложить, ограничившись наблюдением за ребенком — так называемая выжидательная тактика. Естественно, во время наблюдения детям необходимо давать обезболивающие препараты и, по необходимости, жаропонижающие. Если в течение 24-48 ч его состояние не улучшится, то необходимо начать антибактериальную терапию.

Конечно, в этом случае к родителям предъявляются повышенные требования. Прежде всего, необходимо обсудить с врачом, когда давать антибиотики, и уточнить, на какие признаки заболевания следует обращать внимание. Главное, уметь объективно оценить динамику боли, ее усиление или уменьшение, и вовремя заметить появление новых признаков болезни — кашля, сыпи и др. У родителей должна быть возможность связаться с врачом по телефону, а также иметься в наличии выписанный рецепт на антибиотик.

У детей старше 2 лет выжидание и наблюдение в течение 48 часов является самой предпочтительной тактикой, за исключением случаев тяжелого течения (температура выше 390С, интенсивные боли) болезни.

Воспаление легких

При диагнозе пневмония или серьезных подозрениях на эту патологию тактика антибактериальной терапии отличается от двух предыдущих случаев.

Для отдельных возрастных групп детей характерны некоторые особенности преобладающих возбудителей болезни. Так, в возрасте до 5-6 лет, по данным некоторых исследователей, до 50% случаев пневмонии могут вызываться вирусами. В более старшем возрасте вероятность вирусной природы пневмонии существенно снижается и возрастает роль бактерий (пневмококков) в развитии воспаления легких. Тем не менее, во всех возрастных группах частым возбудителем данного заболевания является пневмококк, который обуславливает тяжелое течение заболевания. Именно поэтому пневмония является безусловным показанием для назначения антибактериальной терапии.

Лучшие антибиотики при кашле, топ-10 рейтинг хороших антибиотиков

Кашель – весьма неприятное явление, однако в большинстве случаев удается его вылечить обыкновенными легкими лекарственными средствами или даже народными методами. К сожалению, нередко встречаются и запущенные формы, при которых не удастся обойтись стандартными препаратами, а необходимо прибегать к антибиотикам. К таким болезням относятся случаи с поражениями нижней дыхательной системы (бронхи, легкие, гортань, трахея) – это наиболее опасные варианты. Если их не лечить, то это в конечном счете может стать причиной летального исхода.

Чтобы подобного не произошло, необходимо прибегать к антибиотикам. Эти лекарственные препараты способны справиться с патогенной флорой и в полной мере восстановить работоспособность пораженных органов человеческого организма. Выбор антибиотиков сегодня довольно широк, причем многие из них отпускаются без рецепта специалиста. Самостоятельно принимать решение относительно лечения антибиотиками не следует – в обязательном случае следует проконсультироваться со специалистами.

Тем не менее мы решили посвятить наш сегодняшний обзор анализу лучших антибиотиков при кашле. Здесь мы подробно расскажем о качествах конкретных лекарственных препаратов, а также приведем ряд рекомендаций врачей, однако каждый случай является уникальным, поэтому без рекомендаций лечащего врача обойтись не получится.

При каких болезнях дыхательной системы лечат антибиотиками?

В большинстве своем специалист назначает антибиотики, если во время кашля у заболевшего человека отходит мокрота желтого или зеленого цвета. Подобный симптом говорит о том, что в органах носоглотки началось бактериальное воспаление, справиться с которым можно только при помощи специальных антибактериальных лекарств. Однако есть ряд заболеваний, при которых без антибиотиков обойтись вряд ли удастся – бронхит, трахеит, пневмония, ларингит, трахеобронхит, туберкулез и ряд других.

Лекарства от кашля лекарства, сухой кашель, лекарство от кашля для детей

Watch this video on YouTube

Перед назначением лечения врач должен выявить точного возбудителя заболевания. Дело в том, что ряд бактерий способны с легкостью переносить некоторые препараты, а антибиотики в подавляющем большинстве негативно воздействуют на определенные органы. У данных лекарств имеется и ряд серьезных противопоказаний, поэтому к их подбору следует подходить максимально осторожно, так как бывали случаи, что наносимый вред значительно превышал пользу.

Когда мы выбирали препараты для включения в наш рейтинг лучших антибиотиков, то, в первую очередь, ориентировались на их универсальность, выражающуюся в ряде заболеваний, с которыми они способны справиться. Также на выбор оказали влияние непосредственные отзывы пользователей, причем как пациентов, так и лечащих врачей, в самом последнем порядке было учтено соотношение цены и качества. Теперь давайте постараемся как можно подробнее рассмотреть каждый из представленных препаратов.

10 самых действенных антибиотиков при кашле

10. Аугментин

В качестве основных активных веществ здесь выступает амоксициллин, у него в качестве катализатора выступает клавулановая кислота. Подобный препарат лечащие врачи назначают достаточно часто по целому ряду причин: прежде всего, лекарство стоит достаточно дешево, поэтому оно будет по средствам большинству пациентов. Терапевтический эффект выражен ярко, облегчение заболевшему человеку приносит довольно быстро. Одна упаковка содержит в себе 14 таблеток, которой вполне достаточно для прохождения полноценного курса лечения. Назначают этот препарат при целом комплексе заболеваний, к которым относят даже гнойную пневмонию, острые и хронические бронхиты, причем во время последних избавиться от кашля будет довольно сложно.

Данное лекарство предназначено для взрослых и детей, начиная с 12 лет, практически не вызывает аллергических реакций и является весьма безопасным. Среди побочных действий нередко встречаются диспепсические расстройства, однако это характерно для большинства антибиотиков.

Преимущества:

Приемлемая стоимость;
Подходит для лечения большого количества различных опасных заболеваний;
Разрешается для детей в возрасте от 12 лет;
Подделок практически не встречается;
Упаковки хватает на полноценный курс лечения.

Недостатки:

Не подойдет для людей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Выбрать лучшую цену — Аугментин >>

9. Авелокс

Довольно эффективный препарат, относящийся к четвертому поколению фторхинолонов. Это лекарство превосходно подходит для лечения даже запущенной формы пневмонии. Зачастую средство используется в качестве монотерапии без привлечения других веществ, однако оно нередко применяется и в рамках комплексного лечения. Улучшение состояния заболевшего человека наблюдается практически моментально – достаточно всего лишь 1-2 суток приема лекарства, и больной начинает идти на поправку. Побочных эффектов здесь минимум, они не отличаются от других препаратов аналогичного типа: может возникнуть дисбактериоз, нарушится работа желудочно-кишечного тракта. Однако все эти явления временные – все органы восстанавливаются буквально через пару дней после окончания приема антибиотика.

Прописывают его обычно людям в возрасте от 18 лет, в более молодых годах его тоже могут назначить, но только в исключительных случаях. Это бывает, если вероятность полезного исхода превышает риск здоровья для заболевшего человека.

Преимущества:

Весьма сильнодействующее средство – организм быстро избавляется от инфекции;
Принимать нужно всего лишь один раз в день;
Негативное влияние на организм минимальное.

Недостатки:

Высокая стоимость;
Не подойдет пациентам в возрасте младше 18 лет.

Выбрать лучшую цену — Авелокс >>

8. Офлоксацин

Лекарственное средство отечественного производства, которое изготавливается на основе фторхинолонов и обладает довольно высокой эффективностью. Спектр воздействия препарата очень широк. Он способен с легкостью справиться с большинством патогенных микроорганизмов, способных привести к возникновению различных заболеваний дыхательных путей. Средство может справиться даже с очень устойчивыми бактериями, в том числе с теми, которые легко сопротивляются пенициллинам и макролидам. Принимать нужно всего лишь по одной таблетке в сутки – весьма серьезное преимущество по сравнению со многими другими препаратами, потому что пациенты редко пропускают прием этого лекарства. Прогресс улучшений становится заметен буквально после второго приема.

Давать этот препарат разрешено только людям в возрасте старше 18 лет. В остальном лекарство является положительным со всех сторон – оно одно из самых дешевых на рынке, его практически не подделывают, оно эффективно воздействует на возбудителей болезней и так далее.

Преимущества:

Очень дешевый антибиотик;
Быстро наступает положительный эффект;
Лекарство способно справиться с большинством возбудителей воспалительных процессов в легких и бронхах.

Недостатки:

Не подходит для пациентов младше 18 лет.

Выбрать лучшую цену — Офлоксацин >>

7. Супракс

Данное средство прекрасно зарекомендовало себя в области лечения бронхитов хронического и острого типа, которые нередко сопровождаются влажным, а нередко и сухим, кашлем. Как правило, специалисты назначают это лекарство, если наблюдается активное развитие воспалительного процесса, который происходит при значительном повышении температуры (вплоть до 40 градусов), скоплением большого объема мокроты в бронхах.

Выпускается данный препарат в форме гранул или капсул, причем из первых нужно будет приготавливать суспензию перед непосредственным приемом. Методику приема должен разработать лечащий врач в зависимости от состояния пациента и индивидуальных особенностей его организма. Принимают лекарство 1-2 раза в день. Антибиотик в гранулах, разбавленный до суспензии, подойдет даже для малышей в возрасте от 6 месяцев. Средство очень мягкое, побочных эффектов замечено практически не было.

Преимущества:

Высокая степень эффективности препарата;
Простота приема лекарства;
Подходит практически для любого возраста;
Минимальный набор побочных эффектов;
Быстро снимает воспаление, не дает ему развиваться в дальнейшем.

Недостатки:

Высокая стоимость.

Выбрать лучшую цену — Супракс >>

6. Вильпрафен

Одна из новейших разработок германских фармакологов, причем ее можно использовать как при сухом, так и при влажном кашле. Как правило, этот препарат назначают пациентам, у которых кашель сопровождается повышением температуры, активным развитием серьезных воспалительных процессов, наблюдающихся как в верхних, так и в нижних дыхательных путях. Дозировку и продолжительность приема данного средства рассчитывает специалист на основе следующих данных: возраст заболевшего человека, тяжесть заболевания, масса пациента.

Лекарство в большинстве случаев переносится спокойно, без каких бы то ни было побочных эффектов. При необходимости препарат назначают даже беременным женщинам и даже детям с массой тела более 10 кг. Данное средство подходит для лечения ряда урологических, гинекологических, и лор-заболеваний. Во всех этих сферах оно показало себя максимально эффективно. Бронхиты с обильной мокротой проходят вообще за пару дней.

Преимущества:

Быстро уходят даже серьезные симптомы болезни;
Универсальное средство – справляется с заболеваниями других органов;
Подходит для беременных женщин.

Недостатки:

Довольно дорого стоит;
Для полноценного курса требуется полторы упаковки, что очень не экономично.

Выбрать лучшую цену — Вильпрафен >>

5. Цефтриаксон

Этот препарат рассчитан для внутримышечного и внутривенного введения. Данное лекарство обычно назначают в довольно-таки тяжелых случаях, когда таблеточные варианты практически не дают никакого результата. Лечащие врачи назначают средство в случае, если у пациента было диагностировано очень серьезная болезнь, например, абсцесс легкого, пневмония, бронхит в очень запущенной форме, причем все эти недуги сопровождаются сухим или влажным кашлем. Вводить препарат следует один либо два раза в сутки – это напрямую зависит от состояния конкретного пациента.

Стоит сразу отметить, что уколы очень болезненные. В связи с этим, лечащие врачи нередко рекомендуют разводить их смесью воды и лидокоина – так пациенту будет гораздо легче переносить введение лекарства. Положительная динамика наблюдается всего лишь после двух-трех уколов. Препарат эффективен и отличается быстродействием, его можно приобрести без рецепта, стоит он довольно дешево.

Преимущества:

Дешевый препарат;
Можно приобрести без специального рецепта;
Справляется там, где таблетки уже не помогает.

Недостатки:

Вводить лекарство очень больно;
Применять следует с осторожностью – есть ряд побочных эффектов.

Выбрать лучшую цену — Ципрофлоксацин >>

4. Амоксиклав

Препарат зарекомендовал себя просто превосходно, причем он выпускается в самых разных дозировках, последняя зависит как от заболевания, так и от возраста пациента. Ключевое активное вещество – амоксициллин, оно дополнено клавулановой кислотой. Подобное решение способно обеспечить препарату приличную сопротивляемость бактериям. В терапевтической практике лекарство используется при разных заболеваниях воспалительного типа: его применяют при бронхите, пневмонии, которые сопровождаются влажным или сухим кашлем.

Средство оптимально подходит для беременных женщин, так как при его приеме риск для будущего малыша минимален. Это позволяет назначать данный препарат даже во время первого триместра. Бывают случаи, когда возникают расстройства кишечника, однако подобный дефект регулярно наблюдается во время приема антибиотиков. Принимать препарат следует трижды в сутки.

Преимущества:

Средняя ценовая категория;
Отличная активность при борьбе с бактериальными инфекциями;
Хорошо борется с большинством воспалительных процессов;
Подходит даже для беременных, находящихся на раннем сроке.

Недостатки:

Принимать три раза в сутки бывает проблематично.

Выбрать лучшую цену — Амоксиклав >>

3. Макропен

На третьем месте мы решили разместить препарат весьма широкого спектра действия. Он принадлежит к ряду макролидов. Это лекарство прекрасно зарекомендовало себя во время лечения заболеваний бактериального и инфекционного типа, хорошо подходит для избавления от инфекций верхних и нижних дыхательных путей. Препарат является универсальным, поэтому его используют не только в отоларингологической практике, но и в ряде иных областей медицины. Для взрослых людей больше всего подойдет таблетизированная форма, лекарство можно давать и детям в возрасте от трех лет – для них предусмотрена суспензия.

У пациентов состояние быстро стабилизируется, а в дальнейшем улучшается. Зачастую данное лекарство назначают в рамках комплексной терапии, особенно если наблюдается вторая линия развития заболевания или же при недостаточной активности антибиотиков, которые были назначены ранее.

Преимущества:

Универсальность лекарства;
Несколько форматов выпуска;
Быстрый положительный эффект;
Хорошо подходит для комплексной терапии.

Недостатки:

Некоторым пациентам цена кажется весьма высокой.

Выбрать лучшую цену — Авелокс >>

2. Сумамед

Принадлежит к ряду антибиотиков азитромицинового ряда, что обеспечивает легкую переносимость большинством пациентов, так как количество побочных эффектов в данном случае сведено к минимуму. Курс приема ограничен – он включает в себя всего лишь три таблетки, причем система приема зависит исключительно от тяжести заболевания пациента. Бывают случаи, когда человеку приходится принять сразу три таблетки, однако чаще всего болеющий выпивает по одной в сутки.

Лекарство с легкостью справляется с патогенной микрофлорой разной природы – препарат борется с ангинами, бронхитами, пневмонией различной тяжести. Выпускается оно в виде таблеток или суспензии, причем последняя подходит для лечения детей в возрасте от одного года.

Преимущества:

Препарат начинает действовать очень быстро;
Количество побочных эффектов минимально;
Справляется с целым рядом заболеваний.

Недостатки:

Однократный прием всех трех таблеток может привести к негативным последствиям.

Выбрать лучшую цену — Сумамед >>

1. Флуимуцил-антибиотик ИТ

На первом месте обзора рейтинга лучших антибиотиков при кашле находится препарат, который был разработан специально для заболеваний которые сопровождаются интенсивным откашливанием. Выпускается он итальянской фармакологической компанией, формат изготовления – раствор, который может использоваться как для инъекций, так и для ингаляций. Последний метод применения оптимально подойдет для острых и хронических бронхитов, легкой и средней формы пневмонии. Когда лекарство попадает сразу в дыхательную систему, оно действует максимально эффективно.

В нем содержится антибиотик и муколитик, благодаря чему происходит не только подавление жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, но и разжижение мокроты, за счет чего она выводится гораздо быстрее. Подходит для детей в возрасте от шести лет.

Преимущества:

Подойдет для инъекций и ингаляций;
Начинает действовать очень быстро;
Является не только антибиотиком, но и муколитиком;
Активно выводит мокроту;
Подходит для детей от 6 лет.

Недостатки:

Выбрать лучшую цену — Флуимуцил-антибиотик ИТ >>

В заключении полезное видео

Вот и приблизился к завершению наш рейтинг лучших антибиотиков при кашле. Хотелось бы напомнить, что данная статья носит рекомендательный характер, а в любом случае курс лечения должен назначать специалист. Однако вы можете ему выразить свои предпочтения – если у вас остались вопросы относительно качеств препаратов представленных в этом обзоре, то вы всегда можете уточнить их в комментариях к этой статье.

Кашель, бронхит, лечение. Слабые легкие. Как лечить. О чем не знают даже многие врачи.

Watch this video on YouTube

Антибиотики для детей широкого спектра

Антибиотик (антибактериальный препарат, противомикробное средство) – это препарат, который эффективен при лечении бактериальных инфекций. Его эффект заключается в непосредственном влиянии на бактерию, он ее убивает. Также его эффект может заключаться в замедлении размножения бактерии, что позволяет иммунитету справиться с ним. Высокая распространенность инфекций, большой выбор антибиотиков для детей, неоправданное назначение данных препаратов при заболеваниях у детей и взрослых привела к угрожающим последствиям для жизни людей – антибиотикоустойчивости. Согласно Евразийским рекомендациям, в ЕС 25000 смертей ежегодно связаны именно с антибиотикоустойчивостью. На данный момент противомикробные средства являются невосполнимым ресурсом человечества. Устойчивость к антибактериальным средствам можно рассматривать как угрозу национальной безопасности.

Прежде, чем перейти к выбору детского антибиотика, рассмотрению дозировки, длительности применения, необходимо разобрать и объяснить основные моменты в формировании устойчивости к антибактериальным средствам. Лишь после этого можно адекватно судить о выборе и подходу к назначению данных лекарственных средств.

Антибиотикорезистентность

Антибиотикорезистентность – это термин, обозначающий устойчивость к антибиотикам. Кто виноват в этом? Основной причиной является избыточное и бесконтрольное применение противомикробных средств. Это касается не только медицины.

Назначение антибиотиков всегда должно быть оправданным.

Причины

Применение в медицине. Неоправданное назначение на амбулаторном этапе, в стационаре, самолечение (безрецептурный отпуск). Основной акцент уделяется противодействию неоправданного назначения антибиотиков в первичном звене (на амбулаторном этапе). Для этого специально разрабатываются и внедряются в практическое здравоохранение клинические рекомендации и алгоритмы по назначению антибиотиков детям. Также через средства массовой информации проводятся разъяснения населению о необходимости разумного применения антимикробных средств и опасности их самостоятельного применения.
Применение антибиотиков в ветеринарии.
Применение в агроиндустрии.

Основные правила правильного применения антибактериальных препаратов

Противомикробное средство принимается только при наличии бактериальной инфекции, которая предполагается или доказана документировано.

Во время применения лекарственного средства необходимо придерживаться оптимального режима. Первое – это правильный выбор лекарства. В остальном необходимо соблюдать адекватную дозу и длительность применения.
При выборе лекарственного средства необходимо учитывать региональную ситуацию по устойчивости к антибиотикам наиболее распространенных возбудителей и учитывать вероятность инфицирования больного данными бактериями.
Не применять антибиотики низкого качества и с недоказанной эффективностью.
Не использовать антибиотики с целью профилактики.
Эффект от применения антибактериального средства оценивают через 48-72 часа после начала лечения.
Объяснить вред несоблюдения режима применения лекарственного средства, а также пояснить опасность самолечения.
Способствовать правильному применению лекарственного средства со стороны больного.
В каждом случае необходимо использовать методы, позволяющие установить причину инфекции.

При назначении антибактериального препарата врачам необходимо придерживаться рекомендациям, основанным на доказательной медицине.

Показания к назначению антибиотиков

Довольно распространенной ошибкой является использование антибиотиков при заболеваниях, которые развиваются вследствие не бактериальной инфекции.

Не следует использовать антибиотики при вирусных инфекциях.

Среди таких заболеваний:

Острый фарингит.
Острый ларинготрахеит.
Ринит.
ОРВИ, только.
Острый бронхит. Допустимо использование антибиотиков при развитии сужения бронхов, а также при длительности лихорадки более 5 дней.

В данных случаях назначение антибиотиков не оправдано, так как причиной, приведшей к данным заболеваниям, зачастую являются вирусы.

Существуют и спорные моменты, когда к развитию заболевания могут приводить как вирусы, так и бактерии. К таким заболеваниям относятся:

Острый риносинусит.
Острый средний отит.
Острый тонзиллит.

В таких случаях антибиотик назначается исключительно после обследования и наблюдения врачом за пациентом.

При вирусных инфекциях (фарингит, ринит, ларингит, трахеит) эффективность антибиотиков равна эффекту плацебо. Важно помнить, что назначение антибактериальных средств не предотвращает развитие бактериальной суперинфекции (то есть присоединения бактериальной инфекции к уже имеющейся вирусной). Эффективных средств против ОРВИ нет. Применение распространенных в аптечных сетях противовирусных иммуностимулирующих средств зачастую не несет в себе никакого эффекта. В данном случае противовирусное средство можно рассматривать как аскорбиновую кислоту или чеснок. В таких случаях назначается адекватное патогенетическое и симптоматическое лечение, которое позволяет устранить и ликвидировать симптомы ОРВИ. Используются: парацетамол, ибупрофен, муколитики (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин), сосудосуживающие капли в нос при насморке, назальный кортикостероид при риносинусите. Если же имеет место заболевания с вирусной или бактериальной причиной (тонзиллит, синусит, средний отит), то в таком случае рекомендуется отсроченная на 2-3 дня антибактериальная терапия. Отсроченная тактика назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей позволила снизить частоту назначений антибиотиков на 40%.

Данные утверждения несут за собой доказательный характер и более подробно описаны в учебном пособии «Рациональное применение антимикробных средств в амбулаторной практике врачей», написанное по основам и доказательной базе Евразийских рекомендаций 2016 года.

Основные виды антибиотиков и их распространенные представители на рынке

Ниже рассмотрим наиболее популярные и часто использующиеся группы антибактериальных средств:

Бета-лактамы. Среди них выделяют пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы. Среди пенициллинов стоит выделить: амоксициллин, ампициллин, тикарциллин, карбенициллин, мезлоциллин, мециллам. Наиболее популярными цефалоспоринами являются: цефазолин, цефалексин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефепим, цефтобипрол. Карбапенемы используются гораздо реже. Можно выделить меропенем.
Макролиды. К макролидам относятся: кларитромицин, азитромицин (сумамед), джозамицин.
Тетрациклины. Наиболее распространенные: тетрациклин, доксициклин, окситетрациклин.
Аминогликозиды. Популярные из них: гентамицин, амикацин, изепамицин.
Левомицетины. Торговые наименования: левомицетин, хлоромицетин.
Гликопептидные антибиотики. Наиболее часто используют: ванкомицин, блеомицин.
Линкозамиды. В медицине используются: линкомицин, клиндамицин.
Фторхинолоны. Среди них чаще всего используют: ципрофлоксацин, левофлоксацин, гемифлоксацин. Являются антибиотиком для детей широкого спектра действия. Данные антибиотики не противопоказанные в детской практике, но их применение у ребенка резко ограничено.

Важно помнить, что указанные препараты имеют свои показания и противопоказания, а также применяются против определенных инфекций.

Указанные препараты имеют свои показания и противопоказания, обладают узким или широким спектром активности в отношении бактерий. Некоторые из перечисленных препаратов могут использоваться детям до года. Детские антибиотики существуют в таблетках, в суспензии, в ампулах для внутривенного и внутримышечного введения. Расчет дозы, разведение антибиотиков и введение необходимой дозы ребенку должно производиться медицинским персоналом во избежание нежелательных, побочных реакций, а также осложнений во время выполнения инъекций. Они должны назначаться исключительно врачом.

Длительность применения антибактериальных средств

Родители часто задают вопросы: «Сколько дней ставят антибиотик детям? Какой лучший антибиотик для детей? Что давать ребенку при приеме антибиотиков?». В большинстве случаев достаточно 5-7 дней применения. Существуют исключения, при которых длительность применения может возрастать до 10 – 28 дней. На второй вопрос однозначно ответить нельзя. У каждого лекарственного средства существуют свои показания и противопоказания, поэтому использование того или иного препарата зависит от ситуации (возраста, диагноза, сопутствующей патологии и др.). На третий вопрос многие доктора ответят одинаково: « Пробиотики». Пробиотик позволит восстановить нормальную микрофлору кишечника, которая подверглась влиянию антибактериального средства. Как правило, они назначаются курсом от 2 недель до 1 месяца.

Вы всегда можете проконсультироваться с врачом, если вас интересуют какие-либо вопросы касательно лечения.

Согласно Евразийским рекомендациям, с целью преодоления антибиотикоустойчивости эксперты подчеркивают необходимость обращать внимание пациентов на строгое соблюдение режима применения лекарственного средства. Необходимо использовать оптимальные лекарственные формы антибиотиков с высокой биодоступностью, в частности, диспергируемые таблетки Солютаб, что согласуется с современной позицией ВОЗ и UNICEF. Преимущества диспергируемых таблеток Солютаб:

Полностью всасываются в кишечнике. Вследствие этого эффект равен внутривенному эффекту.
Создают высокую концентрацию в очаге инфекции.
Лучшая переносимость.
Хорошие органолептические свойства.
Возможность растворять таблетки, что позволяет использовать данную лекарственную форму у детей.
Для проглатывания требуется минимальное количество жидкости.
Имеют преимущество перед суспензией – исключаются ошибки в приготовлении.

Диспергируемые таблетки, рекомендуемые ВОЗ и UNICEF:

Флемоксин Солютаб
Флемоклав Солютаб
Супракс Солютаб
Вильпрофен Солютаб
Юнидокс Солютаб

Родителям детей стоит помнить, что незавершенный курс предписанного лечения антибиотиком приводит к формированию устойчивости бактерий и длительного нахождения микроба в организме.

Осложнения применения антибиотиков

Во время применения антибиотиков существует риск развития нежелательных реакций. К таким осложнениям относятся:

Гепатотоксичность – повреждение печени. Чаще всего отмечается при приеме моксифлоксацина, макролидов, клавуланата.
Кардиотоксичность – повреждение сердца. Такая реакция может отмечаться при применении фторхинолонов, азитромицина, кларитромицина.
Нейротоксичность – повреждение нервной системы. Отмечается у фторхинолонов.
Аллергия. Характерна для пенициллинов, цефалоспоринов.

По факту, чем шире спектр противомикробной активности, тем выше риск развития нежелательных реакций.

Выбор антибиотика у ребенка

Ранее мы рассмотрели основные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, при которых могут применяться противомикробные средства. Сейчас разберем основные препараты, которые могут использоваться при той или иной патологии, а также укажем необходимую дозировку лекарственного средства.

Не принимайте антибиотики без назначения врача.

Не используйте препараты самостоятельно! Препараты и дозировки приведены ниже исключительно в ознакомительных целях и не эквивалентны лечению, назначаемому врачом.

Острый средний отит

Препаратом выбора является амоксициллин 40-90 мг/кг/сут в 3 приема. Длительность терапии 10 дней, у детей < 5лет, 5-7 дней у детей >5 лет. Препаратом второй линии является амоксициллин/клавуланат. Препаратом третьей линией является джозамицин.

Острый риносинусит

Аналогично применению антибактериальных средств при остром среднем отите.

Острый тонзиллит

Препаратом выбора является амоксициллин 45-60 мг/кг в 3 приема, Феноксиметилпенициллин вн 25-50 мг/кг 3-4 раза в сутки. Препаратом второй линии является цефиксим. Препаратом третьей линией является джозамицин. Длительность терапии 10 дней.

Внебольничная пневмония

Терапия выбора – амоксициллин вн 45-90 мг/кг/сут в 3 приема. Препаратом второй линии является амоксициллин/клавуланат, цефуроксим в/м, цефтриаксон в/м. Препаратом третьей линией является джозамицин 40-50 мг/кг/сут в 2 приема.

Антибиотики являются незаменимыми препаратами в борьбе с бактериальной инфекцией. Назначение данных лекарственных средств должно производиться исключительно по медицинским показаниям. Очень важно придерживаться предписанному режиму применения антибактериального средства. Не занимайтесь самолечением. При возникновении признаков инфекции обращайтесь к педиатру, который поможет установить диагноз, причину заболевания, а также назначить адекватное лечение.

Антибиотики при бронхите: да или нет?

Обращаюсь к помощи коллективного мамского разума:)
Тимошка приболел. На прошлой неделе пару дней кашлял, потом все вроде бы прошло, и вот сейчас опять начался такой кашель, что до рвоты доходит. По 40 минут кашляет, не переставая. Слушать это — сердце кровью обливается:(
Высокая температура и насморк тоже в наличии.
Повела его сегодня в поликлинику. Врач послушала, говорит, обструктивный бронхит. И тут же выписала антибиотик — Флемоксин.

Мы никогда прежде антибиотики не пили, и бронхита у Тима не было. Для меня самой антибиотик при бронхите — естественное дело. Так лечили меня саму в детстве, и когда я несколько лет назад кашляла в течение пары месяцев и в результате мне диагностировали бронхит, пришлось ходить на уколы антибиотиками, только так все прошло.

И вот сейчас прямо по пути из поликлиники я купила назначенный антибиотик и даже уже успела дать одну таблетку, а потом полезла погуглить вопрос и наткнулась на известное видео доктора Комаровского про то, что бронхит лечить не надо. Проветривание, увлажнение, обильное питье — и бронхит пройдет сам собой.

И вот теперь я в растерянности — давать или не давать?

С одной стороны, очень здраво у Комаровского прозвучал аргумент, что наши родители пичкали нас антибиотиками при бронхитах, но мы в детстве все равно болели ими чуть ли не каждый год (это про меня, точно!).
Но с другой стороны, видно, что ребенку сейчас очень хреново и кашель тяжелый и мучительный. Есть подсознательная надежда, что антибиотик поможет и облегчит, а если пустить все на самотек — неизвестно еще, что будет.

К тому же, вариант с обильным питьем как-то не прокатывает — Тим на удивление не хочет сейчас много пить, хотя в обычном состоянии водохлеб еще тот. И, к тому же, он не пьет ничего, кроме чистой воды, реже — слабого компота (его уже наварили).

В интернете по этому вопросу — полный разброд и шатание. От советов пить антибиотики «для профилактики» до не пить вообще, но постоянно делать ингаляции и парить ноги (хотя эти методы Комаровский тоже критикует и отвергает).

Комаровского великим авторитетом не считаю, но некоторые его доводы кажутся здравыми.

Врачиха, что выписала антибиотик в поликлинике, молодая, приятная и ранее казалась очень адекватной и ничего сверх не выписывала. Мы к ней сбежали от нашей участковой бабы-яги.

В общем, что посоветуете? У кого был опыт лечения бронхитов у детей? Применяли или нет антибиотики?
Заранее спасибо!

Азитрокс суспензии — макролидный антибиотик широкого спектра действия для детей с 6 мес.

АЗИТРОКС – макролидный антибиотик широкого спектра действия для детей с 6 мес.

Свойства молекулы и препарата

широкий спектр антимикробного действия – обладает активностью в отношении грамположительных, грамотрицательных, анаэробных, внутриклеточных и других микроорганизмов
блокировка роста и размножения бактерий
способность оказывать бактерицидное действие
высокие тканевые и внутриклеточные концентрации – в 50 раз выше, чем в плазме крови
направленное и пролонгированное действие в очагах инфекции:

проходит через гистогематические барьеры
доставляется непосредственно к месту инфекции макрофагами
концентрация в очаге инфекции на 24-34% больше, чем в здоровых тканях
сохраняет терапевтические концентрации в очаге воспаления до 5-7 дней после приема последней дозы

длительный период полувыведения (2-4 дня) обеспечивает возможность однократного приема в сутки
короткие курсы лечения
возможность использования в детской практике с 6-месячного возраста

Особенности формы выпуска

двухкомпонентная крышка с контролем первого вскрытия и защитой от самостоятельного употребления препарата детьми
фруктовый аромат приготовленной суспензии – банан-вишня-ваниль
комплектация упаковки двумя дозирующими устройствами:

двухсторонняя мерная ложечка на 2.5 и 5 мл
пипетка для дозирования в форме мерного шприца

две формы выпуска для детей разных возрастных и весовых групп

суспензия 100 мг/ 5 мл – рекомендуется для лечения детей весом до 10 кг
суспензия 200 мг/ 5 мл – предпочтительна при лечении детей весом более 10 кг

Показания к применению

инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами:

инфекции верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов, в т.ч.:
- тонзиллит
- фарингит
- синусит
- средний отит
инфекции нижних отделов дыхательных путей, в т.ч.:
- острый бронхит
- обострение хронического бронхита
- внебольничная пневмония
инфекции кожи и мягких тканей:
- рожа
- импетиго
- вторичные пиодерматозы
- болезнь Лайма – начальная стадия (мигрирующая эритема – erythema migrans)
- угри обыкновенные (акне) средней степени тяжести
инфекции мочеполовых путей, вызванные C.trachomatis:
- уретрит
- цервицит

Противопоказания к применению

детский возраст до 6 месяцев
повышенная чувствительность к азитромицину и другим компонентам препарата
нарушение функции печени (более подробно – см. инструкцию по медицинскому применению).

ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Другие формы выпуска

Острый и хронический бронхит: тактика антибактериальной терапии

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Я хочу предложить слово профессору Авдееву Сергею Николаевичу, который расскажет нам об остром и хроническом бронхите и поведает о тактике антибактериальной терапии.

Сергей Николаевич Авдеев, профессор, доктор медицинских наук:

– Уважаемые друзья, добрый вечер.

Речь пойдет про бронхит. Начну с определения.

Бронхит – это хорошо всем известное заболевание. Нет, наверное, ни одной врачебной специальности, которая не соприкасалась бы с этой патологией. Фактически это воспаление слизистой оболочки бронхов. Клинически это выражается в виде продукции мокроты и кашля.

Бронхит можно разделить на две группы: острый (условное деление до 30-ти дней) и хронический. Его мы обозначаем как кашель и продукция мокроты не менее трех месяцев в году на протяжении двух лет подряд. Эти определения не меняются в течение полутора-двух десятилетий.

Начинаем с острого бронхита. Я являюсь представителем пульмонологии, поэтому говорю о взрослых пациентов. С точки зрения эпидемиологии, бронхит – очень распространенное заболевание. Если взять всех людей, то 4-5% каждый год имеют это заболевание. Около 90% ищут тот или иной вид медицинской помощи, чтобы справиться с острым бронхитом.

Считается, что наиболее частая причина острого бронхита – это вирусная инфекция (более 80%). Приблизительно у 40% всех больных развивается бронхиальная обструкция во время острого бронхита.

Основная причина – вирусы. Нужна ли здесь антибиотиковая терапия. Вопрос очень сложный. Тем более, что мы все прекрасно понимаем, что антибиотики при вирусных инфекциях абсолютно бесполезны. Тем не менее, эта проблема многократно изучалась во многих клинических исследованиях (КИ).

Я представляю один из известных мета-анализов из библиотеки Кохрейна. 9 исследований, 550 больных. Оказывается, что антибиотики имеют небольшой положительный эффект. Приблизительно на полдня раньше наступает уменьшение симптомов в виде уменьшения кашля, продукции мокроты, общего недомогания.

Для того чтобы получить клинический эффект, необходимо пролечить 14 больных. С другой стороны, те больные, которые получают антибиотики по поводу острого бронхита, имеют и больше побочных реакций.

Если посмотреть на современные данные, то, оказывается, не так все просто. Обращаю ваше внимание на один из крупнейших анализов, который когда-либо был опубликован в литературе. Исследование (неразборчиво, 02:40), опубликованное в британском медицинском журнале.

02:45

3,5 миллиона человек. Развитие респираторной инфекции у всех возрастных групп. Пневмония у людей старшей возрастной группы (старше 64-х лет) развивается примерно в полтора раза реже. Там, где больные получали антибиотики по поводу острого бронхита.

Почему. Если мы посмотрим современную структуру, которая изучает этиологическую структуру возбудителей, то окажется, что не только вирусы, но и бактерии (хотя и реже) являются виновниками острого респираторного бронхита. Это все та же респираторная группа возбудителей: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла катаралис (moraxella catarrhalis).

Для этих случаев нам необходимо использование антибиотиков.

Определимся, когда же все-таки нужны антибиотики при остром бронхите. Увы, у нас сегодня нет единогласного консенсуса. Но существуют определенные рекомендации в современной литературе. Они говорят, что в тех ситуациях, когда у больных есть гнойная мокрота, есть нарушения уровня С-реактивного белка выше 10 мг/л, у больных курильщиков, у пожилых пациентов мы можем назначать антибиотики, предполагая бактериальную природу их острого бронхита.

Среди этих антибиотиков мы, в первую очередь, говорим о применении современных макролидов «Азитромицина» («Azithrtomycin») и «Кларитромицина» («Clarithromycin»). А также о применении бета-лактамов. «Амоксициллина» («Amoxicilin»), защищенного «Амоксициллина» клавулановой кислотой и «Цефуроксима» («Cefuroxime»).

Проблема хронического бронхита. Сегодня мы чаще обсуждаем эту тему в рамках хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), то есть там, где присутствует бронхиальная обструкция, более тяжелое заболевание и по прогнозу и с точки зрения современной терапии. Если мы говорим сегодня об эпидемиологии ХОБЛ, то проблема является чрезвычайно распространенной. В современной взрослой популяции от 10% до 20% лиц.

ХОБЛ – это болезнь, где обострения встречаются почти у каждого. В среднем, каждый больной переносит 1-2 обострения в год. Летальность при обострении ХОБЛ, в отличие от острого бронхита, очень высокая. Если речь идет о госпитализированных больных, то это до 8%. А среди больных, которые находятся в отделении интенсивной терапии (чем тяжелее болезнь, тем больше шансов туда попасть), летальность выше 25%.

05:15

Современные трактовки определения тоже неоднозначны. Сегодня есть много документов. Определение варьирует. Одно из самых известных на сегодня определение из документа «GOLD».

ХОБЛ – это обострение событий естественного течения. Характеризуется нарастанием симптомов, одышки, мокроты. Это событие острое и требует назначения дополнительной терапии.

Некоторые авторы добавляют, что это обострение связано с усилением воспаления в дыхательных путях и системного воспаления.

Существует и другой подход – подход, основанный на критериях. Мы считаем, что обострение ХОБЛ и хронического бронхита есть тогда, когда появляются три кардинальных признака: усиление одышки, увеличение объема мокроты, усиление гнойности мокроты. Это виннипегские критерии, так как были предложены автором-канадцем, который проживает в городе Виннипеге.

С точки зрения этих критерием обострение ХОБЛ можно разделить по тяжести. Если есть все три признака – это первый тип – самое тяжелое обострение. Два признака – второй тип – менее тяжелое. Один из признаков – более легкое обострение.

С точки зрения этиологии, нужно или не нужно лечить антибиотиками. Современные исследования, которые используют очень строгие методологические подходы для выявления всех возможных причин (в том числе и подходы, основанные на ДНК-диагностике), нам говорят, что, как минимум, 50 – 55% больных с обострением ХОБЛ имеют бактериальную инфекцию как причину.

Таким образом, таких больных можно лечить антибиотиками.

(Демонстрация слайда).

Одно из первых знаменитых исследований, которое показало целесообразность применения антибиотиков у таких больных – исследование Антонисона (того, который предложил виннипегские критерии). Здесь мы видим распределение больных с обострением ХОБЛ по трем группам согласно этим большим виннипегским критериям.

07:24

Первый тип – это самое тяжелое обострение. Если мы посмотрим на этих больных, то видим, что самый большой разрыв между леченными и нелеченными антибиотиками больными у тяжелых больных первой группы. Если посмотрим на всю группу, то успех антибиотиковой терапии составляет 68%.

Плацебо тоже не так слабо смотрится на это фоне – 55%. Объясняется просто. Такая инфекция как обострение хронического бронхита или ХОБЛ локализуется в пределах слизистой дыхательных путей. Есть большой шанс, что инфекция может закончиться самостоятельно. Но этот шанс сокращается у самых тяжелых больных. Чем тяжелее болезнь, тем больше потребность терапии таких больных.

С точки зрения доказательств привожу более современные данные. Согласно последнему мета-анализу библиотеки Кохрейна, если мы говорим о тяжелом обострении ХОБЛ, то сегодня есть данные, которые подтверждают, что антибиотики снижают летальность на 77%, риск неудачной терапии на 53%, риск наличия или консистенции гнойной мокроты на 44%.

Очень сложным вопросом на сегодня является вопрос о том, когда назначить антибиотики. Почему. Не все обострения ХОБЛ являются бактериальными. С точки зрения сегодняшних данных антибиотики рекомендовано назначать, когда мы имеем дело с обострением первого типа по Антонисону. Если присутствуют все три кардинальных признака. Там, где есть гнойная мокрота, и она появилась именно во время обострения. А также при очень тяжелом обострении, когда есть острая дыхательная недостаточность, есть показания к неинвазивной вентиляции легких и к инвазивной искусственной вентиляции легких.

Одно из современных направлений – использование маркеров для определения времени назначения антибактериальной терапии. Отечественное исследование показывает, что такой простой и доступный биомаркер как С-реактивный белок (СРБ) позволяет стратифицировать больных с обострением ХОБЛ по группам.

Там, где есть слизистая мокрота, то есть небактериальное обострение, СРБ незначительно увеличен. Там, где есть гнойная мокрота, он повышен более существенно – здесь бактериальное обострение. Там, где пневмония, очень высокое повышение.

Согласно данным этого исследования, если СРБ выше 15-ти мг/л, назначаем антибиотики.

09:58

Какие возбудители. Типичная тройка – гемофильная палочка, пневмококк, моракселла катаралис. Грамм-отрицательные энтеробактерии тоже играют немалую роль в этиологии обострения хронического бронхита. Тем более, если речь идет о тяжелой бронхиальной обструкции. Например, ОФВ1 менее 35%.

Для того чтобы назначить антибиотики, у нас сегодня есть неплохие козыри. Есть исследования, которые показывают, что тот возбудитель, который вызывает обострение ХОБЛ, очень тесно связан с тяжестью подлежащего заболевания. Оказывается, что у больных с более легким течением самыми частыми возбудителями являются пневмококк и грамм-положительные кокки. У больных с тяжелым течением самыми частыми возбудителями являются грамм-отрицательные энтеробактрии, в том числе синегнойная палочка.

Гемофильная палочка и моракселла равномерно присутствуют во всех группах.

(Демонстрация слайда).

Данная схема – одна из последних схем, которые соответствуют рекомендациям «GOLD». Она показывает современную стратегию назначения антибиотиков у больных с обострением ХОБЛ.

Легкое обострение – там, где есть всего один из трех признаков – может вообще не требовать никаких антибиотиков. Здесь, как правило, рекомендовано усиление режима сопутствующей или базисной терапии, усиление (неразборчиво, 11:25) и так далее.

Но в той ситуации, когда есть два из трех признаков, мы должны назначить антибиотики. Такое обострение может быть неосложненным и осложненным. Осложненное обострение – там, где отсутствуют факторы риска. Больной переносит менее трех обострений в год. У него неплохая функция дыхания. ОФВ1 более 50%. Возраст менее 65-ти лет и отсутствуют заболевания сердца.

11:51

Осложненное обострение – все намного тяжелее. Три и более обострений. Возраст более 65-ти лет. ОФВ1 менее 50-ти. Заболевания сердца присутствуют.

В первом случае при осложненном обострении мы можем назначить современные макролиды – «Азитромицин» и «Кларитромицин», цефалоспорины, такие как «Цефуроксин».

В той ситуации, когда осложненное обострение, выбор идет между двумя группами препаратов. Это новые современные фторхинолоны – «Моксилевофлоксацин» («Levofloxacin») или «Амоксициллин клавуланат».

С точки зрения антибактериальной терапии, при более выраженных симптомах, то есть при более выраженном обострении ХОБЛ все перечисленные антибиотики работают одинаково. Впервые внимание на это было обращено примерно 15 лет назад.

(Демонстрация слайда).

Группа, которая представлена зеленым цветом – это антибиотики третьей линии, то есть наиболее современные. Среди них «Амоксициллина клавуланат» и «Азитромицин». Риск терапевтических неудач меньше всего при назначении этих антибиотиков.

По сути дела речь идет о том, что эффективный антибиотик должен приводить к максимальной эрадикации причинного возбудителя. Одно из отечественных исследований сравнивает «Амоксициллин клавуланат» и макролиды при обострении ХОБЛ, связанных с гемофильной палочкой.

«Амоксициллин клавуланат» – наиболее эффективный антибиотик по эрадикации этого возбудителя. Если мы за больными наблюдаем в течение года, то оказывается, что там, где была произведена максимальная эрадикации (то есть больные в период обострения получали «Амоксициллин клавуланат»), будет в дальнейшем и меньшее число обострений.

Современное исследование, которое также выполнено у нас в стране, показывает, насколько сохраняет свою роль препарат «Амоксициллин клавуланат». Исследование смоленской группы показывает, что, допустим, при обострении ХОБЛ эффективность двух антибиотиков, которые относятся к разным компаниям-производителям, имели 100%.

Среди этих больных не было больных с риском синегнойной инфекции.

11:58

Особенно важно, что среди этой группы больных…

Больные ХОБЛ – достаточно уязвимая группа больных. Пожилые больные, сопутствующие заболевания. Нам тоже необходимо говорить о проблемах безопасности антимикробной терапии. Современные препараты, которые выполнены в виде диспергируемых таблеток, такие как «Флемоклав» («Flemoclav»), имеют некоторые преимущества по числу побочных эффектов перед традиционными формами.

Меньше побочных явлений, в том числе и со стороны желудочно-кишечного тракта.

Недавно проведенное исследование сравнивало напрямую два антибиотика. Это крупнейшее исследование на сегодняшний день. Он будет обсуждаться в течение ближайших лет. Здесь абсолютно новый нетрадиционный дизайн исследования. Конечная точка отнесена на конец второго месяца. Оценивается такой эффект или конечная точка как неудача терапии.

Сравнивалось два современных антибиотика – «Моксифлоксацин» («Moxifloxacin») (новый фторхинолон) и «Амоксициллин клавуланат». Оказалось, что по первичной точке, по числу неудач абсолютно никаких отличий в этом исследовании обнаружено не было.

Последний вопрос, на который я хотел бы ответить. Как долго лечить больных с обострением ХОБЛ, хронического бронхита. Мы видим разные рекомендации разных стран, разных обществ. Соответственно, абсолютно разные ответы. Где-то на них совсем ответов нет. Где-то – 3, 10 дней, где-то – 5-7 дней. К чему мы сегодня должны подходить ближе.

На самом деле сегодня есть исследования, которые сравнивают более короткие курсы антибиотиков с более длинными курсами.

(Демонстрация слайда).

Здесь представлен достаточно крупный мета-анализ – свыше 3-х тысяч больных. На левой стороне размещена информация, посвященная клиническому излечению больных. На правой стороне – информация, посвященная побочным эффектам.

По данным этого мета-анализа более короткие курсы антибиотиковой терапии в течение пяти дней ничуть не хуже по клиническим и бактериологическим эффектам, чем продленные курсы. С точки побочных эффектов здесь есть преимущества.

Приблизительно на 16% меньше всех побочных эффектов.

Последнее исследование из реальной клинической практики, которое подтверждает правильность такой позиции. При обострении ХОБЛ, хронического бронхита действительно сегодня наиболее используемыми в мире режимами по длительности являются пятидневные курсы (около 40%) и семидневные курсы (около 37%).

Таким образом, 5-7 дней – это вполне достаточное время для терапии больных с обострением ХОБЛ.

Антибиотики при COVID-19: простой путь навредить себе и приблизить времена, когда антибиотики не будут работать | Громадское телевидение

«Пациенты часто просят, чтобы я назначил им какую-то “волшебную пилюлю”, которая вылечит их от коронавирусной инфекции. А когда отказываю, начинают показывать статьи в СМИ, написанніе так называемыми “специалистами” — о том, чем надо лечиться. Или рассказывают истории родственников и знакомых, которые якобы выздоровели благодаря тем или иным чудодейственным лекарствам», — рассказывает Ирина Суворкина, кандидат медицинских наук, пульмонолог клиники «Обериг».

Очень часто на роль «волшебной таблетки» претендуют антибиотики. В представлении пациентов это лекарства, которые помогают чуть ли не от всего: насморка, боли, сбивают температуру и так далее.

В то же время назначение антибиотиков заключается в том, чтобы убивать бактерий, которые являются причиной той или иной болезни. На вирусы антибиотики не действуют вообще, поэтому вылечить с их помощью COVID-19 просто невозможно. Так же, как нет никакого смысла лечить ими грипп, корь, ветряную оспу, вирусные гепатиты или любые другие вирусные заболевания.

Пневмонии бывают разные

Отчасти пациентов вводит в заблуждение диагноз «пневмония», которая часто возникает как осложнение COVID-19. Если говорить об обычной пневмонии, то ее не только можно, но и нужно лечить антибиотиками, ведь ее вызывают пневмококки и некоторые другие бактерии. Но есть пневмонии, которые называются атипичными, поскольку их вызывают другие возбудители — например, вирус гриппа или SARS-CoV-2 и другие микроорганизмы.

Подавляющее большинство пациентов не знает, как такие пневмонии отличить от «обычных», как они развиваются и как их нужно лечить. Но следует признать, что далеко не все врачи хорошо умеют это делать.

«Пациенты часто сами себе назначают компьютерную томографию. В начале болезни они видят, что поражено 10% легких, и поэтому назначают себе антибиотики. А через несколько недель КТ показывает, что поражено уже 25% легких. “Значит, нужны еще антибиотики”, — полагает пациент и продолжает заниматься самолечением», — рассказывает Ирина Суворкина.

По ее словам, у таких пациентов после приема двух или трех видов антибиотиков, которые не могли помочь, часто диагностируют медикаментозные гепатиты. То есть, к тем проблемам, которые уже были, добавляется еще одна.

fullscreen

Женщина покупает лекарства в аптеке, Киев, Украина

Фото:

EPA/SERGEY DOLZHENKO

Когда при COVID-19 антибиотики нужны

Но есть ситуации, когда больному COVID-19 действительно необходимо назначить антибиотики. Это делают в тех случаях, когда к вирусной инфекции присоединяется бактериальная.

«Ее можно заподозрить, когда у больного появляется вторая волна лихорадки, выделяется гнойная мокрота при кашле, меняются показатели крови и при других симптомах, которые должен знать врач», — рассказывает Ирина Суворкина.

Но такие случаи встречаются довольно редко. По данным американских и британских исследователей, сопутствующая бактериальная инфекция бывает у 3-5% больных COVID-19. Но, несмотря на это, более 70% пациентов с коронавирусной инфекцией в США лечились антибиотиками. Следовательно, эта проблема касается не только Украины.

Пить антибиотики «для профилактики» при COVID-19 также нет никакого смысла. Они могут навредить нормальной микрофлоре, и это никак не предотвратит возможные осложнения, зато может стать причиной других, отнюдь не менее тяжелых.

Антибиотики на волне популярности

Проблема неправильного применения антибиотиков существовала задолго до пандемии коронавируса. Но сейчас она приобрела особые масштабы.

Министр здравоохранения Максим Степанов недавно заявил, что потребление антибиотиков в этом году возросло в 3,5 раза по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. По данным сайта apteka.ua, продажи азитромицина и цефтриаксона (антибиотиков, применяемых, в том числе, для лечения пневмонии) стремительно выросли осенью, что совпадает со значительным ростом заболеваемости COVID-19.

Похожие тенденции, как мы уже видели, есть в других, в том числе развитых странах. Проблема не только в самолечении, но и в том, что врачи часто просто не знают, как лечить новую болезнь и по своему усмотрению назначают различные лекарства, в том числе и антибиотики.

Назначение антибиотиков детям с простудой, инфекциями верхних дыхательных путей и бронхитом | Инфекционные болезни | JAMA

Контекст — Распространение устойчивых к антибиотикам бактерий связано с применением антибиотиков. использовать. Дети получают значительную часть назначенных антибиотиков. каждый год и представляют собой важную целевую группу для усилий, направленных на сокращение ненужное использование антибиотиков.

Цель.- Для оценки практики назначения антибиотиков детям младше 18 лет, которым поставили диагноз: простуда, инфекция верхних дыхательных путей (URI) или бронхит в США.

Дизайн.— Репрезентативный национальный опрос практикующих врачей, участвующих в Национальном обследовании амбулаторной медицинской помощи, проведенном в 1992 г. ставка 73%.

Окружающая среда. — Офисные врачи.

Участники.- врачей, заполняющих анкеты пациентов моложе 18 лет.

Основные показатели результатов. Основные диагнозы и назначение антибиотиков.

Результаты.— Всего было зарегистрировано 531 посещение педиатрического отделения, в том числе основной диагноз: простуда, ОРВИ или бронхит. Назначили антибиотики 44% пациентов с простудными заболеваниями, 46% с URI и 75% с бронхитом. Экстраполяция на Соединенные Штаты, 6.5 миллионов рецептов (12% от всех рецепты для детей) были выписаны для детей с диагнозом URI или ринофарингит (простуда) и 4,7 миллиона (9% всех рецептов) для детей) были написаны для детей с диагнозом бронхит. После с учетом вмешивающихся факторов, антибиотики назначались чаще для детей в возрасте от 5 до 11 лет, чем для детей младшего возраста (отношение шансов [OR], 1,94; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,13–3,33), и частота была ниже для педиатров. чем у непедиатров (OR, 0.57; 95% ДИ, 0,35-0,92). Дети в возрасте от 0 до За 4 года получили 53% всех назначенных антибиотиков, и средний отит был наиболее частый диагноз, при котором назначались антибиотики (30% все рецепты).

Выводы.— Назначение антибиотиков детям с диагнозом простудные заболевания, инфекции мочевого пузыря, и бронхит, состояния, при которых антибиотики обычно не помогают, составляет значительную долю от общего числа прописанных детям антибиотиков. в Соединенных Штатах каждый год.

УВЕЛИЧЕНИЕ показателей устойчивости к антибиотикам среди патогенных микроорганизмов сосредоточили внимание исследователей и клиницистов на этом вопросе общественного здравоохранения проблема. ¹ До 1980 г. более 99% всех случаев Streptococcus pneumoniae были восприимчивы к пенициллину. Однако за последнее десятилетие до 40% клинических изолятов продемонстрировали средняя и высокая устойчивость к пенициллинам и цефалоспоринам у детей.² ^-6

Педиатрические группы являются важными объектами усилий, направленных на сокращение ненужное использование антибиотиков. Среда, уникальная для детей, например, детский сад и школа, усиливают передачу и распространение лекарственно-устойчивого S pneumoniae . ² ^{, 3} Частота и продолжительность предшествующего воздействия антибиотиков тесно связаны с распространение лекарственно-устойчивого S pneumoniae и детей получать значительную часть от общего количества назначенных антибиотиков год.⁴ ^-7

Для сокращения ненужного использования антибиотиков у детей требуется идентификация состояний, при которых назначают чрезмерно антибиотики. McCaig и Hughes ⁷ сообщили, что инфекции верхних дыхательных путей (URI) и бронхит занимает второе и третье место среди состояний, связанных с приемом антибиотиков. рецепты амбулаторных врачей США в 1992 г. Дальнейшая характеристика этой практики назначения антибиотиков в педиатрической популяции.Цели этого исследования состояли в том, чтобы определить условия, при которых врачи чаще всего назначают антибиотики детям и позволяют охарактеризовать практика назначения антибиотиков при состояниях, которые обычно не приносят пользы от антибиотиков (простуды, ОРВИ и бронхит). ⁸ ^-10

Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи (NAMCS), проводится ежегодно. Национальным центром статистики здравоохранения, предоставляет национальные оценки причин, по которым люди обращаются за медицинской помощью, диагнозами и рецептами они получены от репрезентативной выборки врачей амбулаторной помощи США.¹¹ Анализ назначения антибиотиков взрослым ранее сообщалось нашей группой. ¹²

Для текущего исследования мы оценили рецепты антибиотиков из Обследование 1992 г. для пациентов моложе 18 лет с основным диагнозом острого ринофарингита (насморк, Международная классификация болезней, девятая редакция, клиническая модификация ¹³ [ ICD-9-CM ] код 460), острые URI ( ICD-9-CM код 465) с множественными или неуточненными локализациями, острый бронхит или бронхиолит ( ICD-9-CM код 466) и бронхит, не указано иное ( ICD-9-CM код 490).Офис посещения были отобраны одинаково в течение года. Мы исключили пациентов с основные заболевания легких, такие как астма ( код МКБ-9 493) и хронический бронхит ( МКБ-9 код 491) устранить подгруппы пациентов, которым может быть оправдана антибактериальная терапия. Мы собрали простуды, инфекции мочевого пузыря и бронхит для выявления общих факторов, связанных с антибиотиками. использовать для этих условий. Подсчитывались рецепты на антибиотики при каждом посещении. только если введено в качестве основного лекарства, связанного с визитом в офис во время форма истории болезни.Последняя группа исследования (n = 531) представляла 9% педиатрических больных. посещения офиса в NAMCS 1992 г., 62% педиатров, 20% членов семьи практикующих врачей, 11% врачей общей практики, 4% терапевтов и 3% других лиц (в основном специалистов).

Наш статистический анализ базы данных NAMCS 1992 ¹² был описан ранее. χ ² Используются тесты для измерения нескорректированная связь между переменными-предикторами (возраст, раса, этническая принадлежность, способ оплаты, место практики, специальность врача) и антибиотик рецепты при простуде, ОРЗ и бронхите у детей.Многовариантная логистика регрессионный анализ дополнительно проверил независимость ассоциаций, используя модель, включающая все переменные-предикторы. Результаты представлены как коэффициенты отношения (OR) с 95% доверительным интервалом (CI).

Ведущие диагнозы амбулаторной помощи с учетом назначения антибиотиков у детей младше 18 лет представлены в таблице 1. Средний отит был ведущим заболеванием, на которое приходилось 30% от общего количества назначений антибиотиков детям в амбулаторной практике в 1992 г.Диагностика URI (включая простуду), фарингита и бронхита. составляли 12%, 10% и 9% от общего числа назначенных антибиотиков, соответственно.

Антибиотики назначались в 44% случаев, диагностированных как распространенные. простуда, 46% URI, 72% острый бронхит и 76% бронхит, не иначе уточняется (всего по бронхиту в целом 75%). Стоимость рецептов на антибиотики были значительно ниже для URI, чем для бронхита (χ ² тест, P <.001) (Рисунок 1).

Расценки на назначение антибиотиков при простуде, мочеполовом дыхании и бронхите группы, были стратифицированы по специфическим для пациента факторам (возрастная группа, пол, раса, этническая принадлежность), демографические данные (географический регион, стандартизованная перепись США столичный статистический район), способ оплаты и специальность врача (Таблица 2). Факторы существенно связаны с более высокими показателями назначения антибиотиков в двумерном анализе (нескорректированные OR) включали пациентов в возрасте от 5 до 11 лет (OR, 2.24; 95% ДИ, 1,34–3,73) и пациенты в возрасте от 12 до 17 лет (OR 2,17; 95% ДИ 1,15–4,08). Педиатры имели более низкую частоту назначения антибиотиков (OR 0,51; 95% ДИ 0,33-0,77), чем врачи других специальностей.

После проверки отклонений в зависимости от пола, расы, источника оплаты, специальность врача и местонахождение практики, значимые независимые ассоциации сохраняется у детей в возрасте от 5 до 11 лет (по сравнению с детьми в возрасте от 0 до 4 лет). лет) и педиатры (по сравнению с непедиатрами).Дети от 5 лет до 11 лет в 1,94 раза чаще получали рецепт на антибиотики при посещении офиса, связанном с простудой, инфекциями мочевого пузыря и бронхитом, в детском возрасте От 0 до 4 лет. Педиатры стали в 0,57 раза реже выписывать антибиотики для этих условий, чем непедиатры. Эти ассоциации сохранились в категории заболеваний, и на них не повлияло исключение визитов в офис, для которых сообщалось о вторичных диагнозах среднего отита, синусита и фарингита. (присутствует в 12% исследуемой выборки) (данные не показаны).

Таблица 2 также отображает процент от общего использования антибиотиков в каждой группе. Несмотря на более низкий уровень антибиотика по рецепту, дети в возрасте от 0 до 4 лет получали 53% всех антибиотиков рецепты педиатрическому населению. Педиатры при этом прописывают меньше чаще, чем непедиатры, составляли примерно половину всех рецепты.

На простуду, ОРВИ и бронхит приходится более 20% всех антибиотиков. рецепты амбулаторных врачей США детям (<18 лет) в 1992 г., несмотря на отсутствие доказательств того, что антибиотики улучшают исходы эти пациенты.⁸ ^-10 Наше открытие, что антибиотики были прописаны от насморка в 44% случаев. посещений и URI в 46% посещений подтверждают другие более мелкие исследования практика назначения антибиотиков детям. ¹⁴ ^{, 15}

Контролируя все другие факторы, мы обнаружили, что возраст пациента (возраст 5 до 11 лет) и специальность врача были независимыми предикторами антибиотика. использовать для этих респираторных заболеваний. Были также убедительные доказательства того, что Назначение антибиотиков было более распространенным при посещении детей в возрасте от 12 до 17 лет. лет и врачами, практикующими на Юге (исключено 90% ДИ 1.0).

Врачи, которые занимаются уходом за детьми и не имеют образования педиатров чаще назначали антибиотики от простуды, инфекции мочевого пузыря и бронхита чем педиатры. Этот вывод может быть связан с дифференциальным распределением среди врачей по ряду факторов, о которых сообщалось влиять на лечение детей с острыми респираторными заболеваниями, в том числе давление родителей, объем пациента и желание врача действовать или подтвердите визит в офис.¹⁶ ^-20 Например, родители, чьи дети осматриваются педиатрами, могут иметь разные ожидания относительно назначения антибиотиков. Также возможно, что педиатры использовать различные клинические критерии для принятия решения о назначении антибиотика для детей с URI. Например, они могут придавать меньшее значение гнойности. секреции, чем у непедиатров, что, по-видимому, увеличивает вероятность для лечения URI антибиотиками.²¹

Визиты детей школьного возраста в офисы чаще приводили к рецепт антибиотика, чем посещения для детей младшего возраста (хотя младше дети в возрасте от 0 до 4 лет по-прежнему составляют 53% от общего количества антибиотиков. бремя в педиатрической популяции). Этот вывод также может отражать различия под давлением родителей. Поскольку родители детей школьного возраста часто не имеют механизмы для ухода за их ребенком дома, они могут воспринимать антибиотики обращение как подтверждение того, что «делается все возможное», и более комфортно возвращать ребенка с респираторным заболеванием обратно в школу.

NAMCS предоставляет важную информацию о назначении антибиотиков. практики в Соединенных Штатах из-за ее репрезентативности, стандартизированные методы сбора данных и возможность избежать предвзятости в установлении, связанной с изучать гипотезы. Несмотря на это, наше исследование было ограниченным, потому что врачи могли предвзято сообщать о диагнозе, чтобы оправдать лечение антибиотиками. Однако это может привести к недооценке антибиотика. назначение при простуде, URI и бронхите.Чтобы уменьшить потенциал ошибочная классификация, мы включили в исследование только те визиты в офис, в которых простуда, URI или бронхит были указаны в качестве основного диагноза и антибиотика был указан как основная лекарственная терапия.

Антибиотики часто назначают детям с простудными заболеваниями, инфекциями мочевого пузыря, и бронхит, несмотря на рекомендации наоборот. Это исследование подтверждает что чрезмерное использование антибиотиков при этих состояниях широко распространено, распространено по всем медицинским специальностям и не зависит от демографических данных пациентов или способы оплаты.Понимание, почему врачи назначают антибиотики для состояний, которым не помогают антибиотики, потребуются обширные исследования принятия решений врачом и обращения пациента за медицинской помощью. Усилия для улучшения практики назначения антибиотиков должны быть нацелены на всех врачей и родители, которые заботятся о детях и подростках.

1.Джерниган Д.Б., Цетрон М.С., Брейман РФ. Минимизация воздействия лекарственно-устойчивого стрептококка pneumoniae (DRSP). JAMA. 1996; 275: 206-209. Google Scholar2. Cherian T, Steinhoff MC, Harrison LH. и другие. Кластер инвазивной пневмококковой инфекции у детей раннего возраста забота. JAMA. 1994; 271: 695-697.Google Scholar 3. Henderson FW, Gilligan PH, Wait K, Goff DA. Носительство антибиотикоустойчивых пневмококков детьми через носоглотку в групповом дневном уходе. J Infect Dis. 1988; 157: 256-263.Google Scholar 4. Арнольд К.Э., Леггиадро Р.Дж., Брейман Р.Ф. и другие. Факторы риска носительства лекарственно-устойчивого стрептококка pneumoniae среди детей в Мемфисе, штат Теннесси. J Pediatr. 1996; 128: 757-764.Google Scholar 5. Холмс С.Дж., Соломон С.Л., Морроу А.Л., Шварц Б., Пикеринг Л.К. Факторы риска носительства устойчивых к пенициллину Streptococcus pneumoniae ( S. pneumoniae ) в маленькие дети. Pediatr Res. 1997; 41: 122A. Google Scholar, 6. Reichler MR, Allphin AA, Breiman RF. и другие. Распространение возбудителя Streptococcus pneumoniae с множественной устойчивостью в детском саду в Огайо. J Infect Dis. , 1992; 166: 1346-1353.Google Scholar7.McCaig LF, Hughes JM. Тенденции в назначении противомикробных препаратов врачами в кабинете врача В Соединенных Штатах. JAMA. 1995; 273: 214-219.Google Scholar 8. Гадомский AM. Возможные меры по профилактике пневмонии у детей младшего возраста. Pediatr Infect Dis J. 1993; 12: 115-120.Soyka LF, Robinson DS, Lachant N. и другие. Неправильное использование антибиотиков для лечения верхних дыхательных путей инфекции у детей. Педиатрия. 1975; 55: 552-556.Google Scholar 10. Хамм Р.М., Хикс Р.Дж., Бембен Д.А. Антибиотики и респираторные инфекции: делайте рецепты на антибиотики улучшить результаты? J Okla State Med Assoc. 1996; 89: 267-274. Google Scholar, 11.

Schappert SM. Национальное амбулаторное медицинское обследование: Резюме 1992 г. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 1994. Аванс Данные статистики естественного движения населения и здоровья № 253.

12. Гонсалес Р., Штайнер Дж. Ф., Санде М. А.. Назначение антибиотиков взрослым при простуде, верхних дыхательных путях инфекции и бронхит врачами амбулаторной помощи. JAMA. 1997; 278: 901-904.Google Scholar 13.

Международная классификация болезней, девятая редакция, клиническая Модификация. Вашингтон, округ Колумбия: Служба общественного здравоохранения, Департамент здравоохранения и человека США. Услуги; 1988.

14. Schwartz RH, Freij BJ, Ziai M, Sheridan MJ. Назначение противомикробных препаратов при остром гнойном рините у детей. Pediatr Infect Dis J. 1997; 16: 185-190.Google Scholar 15.Mainous III AG, Hueston WJ, Clark JR. Антибиотики и инфекция верхних дыхательных путей: некоторые думают об этом лекарство от простуды. J Fam Pract. 1996; 42: 357-361.Google Scholar, 16.Bauchner H, Pelton SI, Klein JO. Родители, врачи и использование антибиотиков. Амбул. Здоровье детей. 1999; 103: 395-401.Google Scholar, 17, Hamm RM, Hicks RJ, Bemben DA. Антибиотики и респираторные инфекции: больше ли довольны пациенты когда ожидания оправдаются? J Fam Pract. 1996; 43: 56-62. Google Scholar. 18. Винсон Д.К., Лутц Л.Дж. Влияние родительских ожиданий на лечение детей с кашель: отчет АСПН. J Fam Pract. 1993; 37: 23-27. Google Scholar, 19, Howie JG. Некоторые небактериологические детерминанты и последствия приема антибиотиков. использование при заболеваниях верхних дыхательных путей. Scand J Infect Dis Suppl. 1983; 39: 68-72.Google Scholar20.Grob PR. Практика назначения антибиотиков и соблюдение пациентом режима лечения в обществе. Scand J Infect Dis Suppl. 1992; 83: 7-14.Google Scholar21.Mainous AG, Hueston WJ, Eberlein C. Цвет дыхательных выделений и использование антибиотиков. Ланцет. 1997; 350: 1077. Google Scholar.

Затяжной бактериальный бронхит у детей

Затяжной бактериальный бронхит — частая причина стойкого влажного кашля у детей дошкольного возраста. Состояние было описано относительно недавно, и знание диагноза может помочь в правильной оценке детей с хроническим кашлем, помогая гарантировать, что симптомы не будут неправильно истолкованы и лечиться как астма.

Постоянный кашель с выделениями из нижних дыхательных путей и влажный или продуктивный кашель являются одной из наиболее частых причин обращения детей дошкольного возраста (в возрасте 0-6 лет) в учреждения первичной медико-санитарной помощи, особенно в первые два-три года жизни (1, 2) .У многих детей причиной является стойкий кашель после вирусной инфекции или повторяющиеся вирусные инфекции дыхательных путей, когда периоды болезни сливаются друг с другом (2–4). У некоторых детей кашель длится недели или месяцы, а влажный кашель с выделениями из нижних дыхательных путей встречается значительно чаще, чем сухой кашель.

Исследования показывают, что затяжной бактериальный бронхит может быть наиболее частой причиной хронического влажного кашля у детей дошкольного возраста (1, 5–7), но осведомленность об этом состоянии ограничена.Это может привести к тому, что дети получат другие диагнозы и лечение (8, 9). По нашему опыту, у многих из этих детей диагностирована астма или они получают лечение от астмы, но влажный кашель без различной обструкции дыхательных путей редко является астмой (1, 10).

Нет норвежских руководств по лечению затяжного бактериального бронхита, но существуют международные рекомендации по оценке и ведению детей с этим заболеванием (1, 6, 9–11). Мы использовали эти документы и другую литературу для создания следующего обзора затяжного бактериального бронхита с предложениями по оценке и лечению, разработанным специально для норвежских врачей общей практики и педиатров.

Определения

Хронический кашель определяется в обзорах и рекомендациях США и Австралии как непрерывный ежедневный кашель в течение более четырех недель (1, 3, 6, 11). У большинства детей кашель, связанный с вирусными инфекциями дыхательных путей, постепенно уменьшается и прекращается в течение 3-4 недель (4, 10), но в британском исследовании 10% детей с вирусной инфекцией дыхательных путей все еще кашляли через 25 дней ( 4). Британские авторы считают, что продолжительность восьми недель лучше отличает хронический кашель от ожидаемого стойкого кашля после вирусных инфекций (2, 3, 10).

Затяжной бактериальный бронхит можно определить по-разному, в зависимости от того, включены ли дополнительные тесты в диагностическую оценку. Тем не менее, практическое определение австралийских авторов основано исключительно на клинических критериях, описанных во вставке 1. Большинство детей проявляют ответ после двух недель лечения антибиотиками, но некоторые авторы отмечают, что в некоторых случаях ответ наблюдается только через четыре недели (1 , 9, 11).

Вставка 1 Определения затяжного бактериального бронхита по Chang et al.(1)

Клиническое определение затяжного бактериального бронхита

Хронический влажный кашель более четырех недель
Отсутствие симптомов или признаков другой хронической болезни легких
Ощутимый эффект от 14 дней лечения антибиотиками

Определение затяжного бактериального бронхита на основе микробиологии. То же, что и выше, но дополнительно

Рецидивирующий длительный бактериальный бронхит

Эпидемиология

Нам не удалось найти достоверных данных о частоте хронического кашля у детей дошкольного возраста.Несколько исследований показывают, что затяжной бактериальный бронхит на сегодняшний день является наиболее частой причиной хронического влажного кашля у детей, обращающихся к специалисту. Это также верно, когда направленным диагнозом была астма (5, 7, 9). В австралийском многоцентровом исследовании у 41% из 346 детей, поступивших с хроническим влажным кашлем, после тщательного обследования был диагностирован затяжной бактериальный бронхит (7). Большая часть детей, которым был поставлен диагноз, неоднократно обращались в первичную медико-санитарную помощь и получали различные виды лечения, включая лечение возможной астмы (7, 8, 12).

Несколько исследований систематически оценивали возраст появления симптомов. Несколько исследований показали, что у детей развился хронический влажный кашель в течение первых двух лет жизни, и им был поставлен диагноз «затяжной бактериальный бронхит» примерно в возрасте двух лет (5, 8, 13), но это состояние также встречается у детей старшего возраста (1, 7). В одном исследовании преобладали мальчики (13).

Микробиология и патофизиология

Бактерии, наиболее часто встречающиеся при затяжном бактериальном бронхите, — это Hemophilus influenzae , за которыми следуют Moraxella catarrhalis и Streptococcus pneumoniae (1).Различные типы вирусов также были обнаружены в жидкости бронхиального лаважа у детей с этим заболеванием, но клиническое значение этого неясно (1).

Патофизиологические механизмы изучены лишь частично. Одна из гипотез состоит в том, что респираторный инсульт, например, в форме инфекции дыхательных путей, нарушает нормальную морфологию поверхности дыхательных путей, что приводит к нарушению функции эпителиальных ресничек дыхательных путей и менее эффективному удалению секрета, что приводит к хронической бактериальной инфекции ( 14).Затем бактерии образуют биопленку, которая усиливает их способность прикрепляться к дыхательным путям, обеспечивая им улучшенное питание и уменьшая проникновение антибиотиков. В результате бактерии способны выживать на слизистой оболочке дыхательных путей и вызывать хронический бронхит (14, 15), который сопровождается интенсивным нейтрофильным воспалением (14–16).

Дети с затяжным бактериальным бронхитом не имеют серьезных дефектов иммунной системы — у них нормальный уровень иммуноглобулинов, вакцинных антител и субпопуляций лимфоцитов.Тем не менее уровни некоторых компонентов врожденной иммунной системы могут отличаться от показателей у здоровых людей, но неясно, является ли это дополнительной причиной симптомов или последствий инфекции (1). Частые рецидивы затяжного бактериального бронхита связаны с усилением передачи сигналов интерлейкина-1 (16).

Несколько исследований показали, что трахеобронхомаляция (определяемая как уменьшение диаметра трахеи или бронхов более чем на 50% при выдохе) чаще встречается у детей с затяжным бактериальным бронхитом.В одном исследовании он был обнаружен у 74% детей с этим диагнозом (1, 13, 17). Трахеобронхомаляция предрасполагает к накоплению секрета, инфекциям дыхательных путей и кашлю, а также может способствовать развитию бактериального бронхита (1, 17). Однако не исключено, что трахеобронхомаляция развивается вторично по отношению к тяжелому хроническому воспалению в результате длительного бактериального бронхита (1).

Симптомы, признаки и клиническое обследование

Многие родители сообщают, что симптомы болезни начались в связи с простудой или другой инфекцией дыхательных путей с влажным кашлем, часто в связи с посещением детского сада.При затяжном бактериальном бронхите кашель продолжается от четырех до восьми недель и часто в течение нескольких месяцев, если его не лечить (1, 3, 9).

Помимо кашля, у многих пациентов выделяются выделения из дыхательных путей, слышимые ухом (хрипы), и вибрации, вызванные выделениями, можно почувствовать, держа руки над грудной клеткой. Симптомы могут длиться долгое время, вызывать сильное беспокойство, нарушать сон как детей, так и родителей и приводить к пропуску занятий в школе и детском саду. Если при обследовании ребенка нет явных клинических признаков, родителям может быть полезно записать видео или звук.У детей редко бывает лихорадка, часто у них хорошее общее состояние, они здоровы, нормально растут и не имеют признаков заболеваний других органов (1).

При аускультации с помощью стетоскопа можно услышать рыхлые выделения различной степени из трахеи и бронхиального дерева. Более мелкие хрипы обычно не слышны, и у детей нет значительных препятствий с видимым или слышимым удлинением выдоха или вдоха. Тем не менее, слегка расширенный выдох может наблюдаться, если у ребенка есть обильные выделения (1).

Дополнительные испытания

В случае хронического влажного кашля рекомендуется рентген грудной клетки. В случае бактериального бронхита это будет нормально или выявить незначительные перибронхиальные изменения ворот (1). Кривые дыхательного объема и другие тесты функции легких обычно в норме (1). Анализы крови не имеют большого значения при первоначальной оценке, и обычные маркеры бактериальной инфекции, такие как С-реактивный белок (СРБ) и лейкоциты, будут нормальными.

Заболеваемость атопической экземой или аллергической сенсибилизацией, измеренная с помощью уколов или в сыворотке крови, такая же, как у детей без затяжного бактериального бронхита.Другие дополнительные тесты рассматриваются, если подозреваются другие причины симптомов (см. Дифференциальные диагнозы).

Перед началом лечения следует взять гортанный аспират или и отправить его на бактериальный посев. Положительный результат бактериального посева может повысить вероятность диагноза, но чувствительность этого теста при обнаружении бактериальной инфекции низкая (1, 9).

Лечение

Лечение затяжного бактериального бронхита — это прежде всего антибиотики.Без лечения многие дети будут иметь стойкие симптомы в течение длительного времени. Основываясь на вероятной бактериальной флоре, наиболее распространенной международной рекомендацией для лечения антибиотиками является амоксициллин-клавулановая кислота (при освобождении от регистрации), эффективность которой была установлена в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании (18). Также можно рассмотреть возможность перорального приема цефалоспоринов, триметоприм-сульфаметоксазола и макролидов, но они менее эффективны, если необходимо избежать развития устойчивости к антибиотикам (1, 6, 11).При выборе антибиотика также можно руководствоваться типом резистентности, если бактериальная культура положительна.

Продолжительность лечения обсуждается. Многие пациенты плохо себя чувствуют после лечения, продолжающегося менее двух недель, или быстро рецидивируют (1, 18). Поэтому раньше рекомендовалось лечение в течение 4-6 недель (10, 19). Наш опыт согласуется с литературными данными — лечение антибиотиками очень эффективно для некоторых детей, у которых симптомы исчезают через несколько дней, в то время как другим становится лучше постепенно в течение 2–4 недель (8).

Одно исследование показало, что у тех, кому потребовалось больше времени, чтобы избавиться от симптомов, как правило, были основные причины, такие как трахеобронхомаляция или бронхоэктазия (18). Тем не менее, самые последние американские руководства рекомендуют лечение в течение двух недель отчасти с целью минимизировать побочные эффекты и развитие устойчивости к антибиотикам (5, 11). Если после двух недель лечения не наблюдается заметного улучшения, рекомендуется продлить курс лечения до четырех недель (11).

Британские руководящие принципы также рекомендуют физиотерапию для мобилизации секрета (10), но нет исследований, которые показали бы эффективность этой терапии. Мы рассматриваем лечение для мобилизации секреции при плохой реакции на лечение антибиотиками и в случаях маляции основных дыхательных путей.

Рекомендации по обследованию и лечению детей с хроническим влажным кашлем разрабатываются для руководства Норвежской ассоциации педиатров.

Дифференциальные диагнозы

Наиболее частый дифференциальный диагноз — затяжной кашель после инфекции.Важно отличать возможный продолжающийся длительный бактериальный бронхит от постоянного кашля после вирусной инфекции или нескольких последовательных вирусных инфекций с влажным кашлем (острый бронхит) (2, 3, 10, 20).

Другими причинами, которые следует учитывать, являются инородные тела в дыхательных путях и кашель из-за гипертрофии аденотонзилляров. Редкие, но важные дифференциальные диагнозы — муковисцидоз, бронхоэктазия, первичная цилиарная дискинезия, легочная аспирация и иммунодефицит (20).

Кривая дыхательного объема, показывающая обструкцию во время выдоха, может указывать на маляцию дыхательных путей как причину симптомов, и в случае обструкции, которая обратима сальбутамолом, следует рассмотреть возможность астмы (1, 9). Астму можно рассматривать в случае хронического влажного кашля, но она редко является причиной, и ее не следует диагностировать только в случае хронического влажного кашля. Кашель, сопровождающий астму, чаще всего бывает сухим, а симптомы преобладают в виде повторяющихся и обратимых эпизодов бронхолегочной обструкции.Затяжной бактериальный бронхит, тем не менее, может быть осложнением астмы или возникать одновременно с астмой, когда, как правило, в дополнение к хроническому кашлю все еще наблюдаются эпизоды обструкции (1).

При подозрении на затяжной бактериальный бронхит и неэффективности антибиотиков следует обследовать ребенка на предмет других возможных причин (19), а также следует рассмотреть другие тяжелые легочные заболевания, если в бактериальной культуре развивается Pseudomonas aeruginos a. Дальнейшая оценка также рекомендуется в случае повторного повторения симптомов (1, 2).

Соответствующие исследования будут включать потовый тест (муковисцидоз), назальное измерение оксида азота (первичная цилиарная дискинезия), КТ грудной клетки (бронхоэктатическая болезнь) и иммунологическая оценка, первоначально с измерением иммуноглобулинов и уровней вакцинных антител (2, 21). Бронхоскопия также может быть актуальной, если вышеуказанные тесты не выявили никакой причины (2).

Прогноз

Исследований естественной истории затяжного бактериального бронхита у детей было немного.Некоторые последующие исследования с участием детей раннего возраста показывают, что рецидивы затяжного бактериального бронхита или эпизоды стойкого кашля у этих детей возникают значительно чаще, чем в здоровой контрольной группе (1). Затяжной бактериальный бронхит также является фактором риска развития бронхоэктазов, и обнаружение H.influenzae в секретах дыхательных путей у детей с затяжным бактериальным бронхитом впоследствии является самым большим фактором риска развития бронхоэктазов (1, 22).Поэтому есть предположения относительно того, является ли нелеченый бактериальный бронхит, вызванный длительным хроническим воспалением, предшественником хронического гнойного заболевания легких и бронхоэктазов, и может ли лечение повлиять на это развитие (1).

Тот факт, что большинство детей с диагнозом «затяжной бактериальный бронхит» относятся к дошкольному возрасту, предполагает, что многие случаи со временем могут разрешиться спонтанно. Наш опыт также показывает, что большинство детей — дошкольники, в возрасте от 1 до 3 лет, а у детей старшего возраста с типичными симптомами мы часто обнаруживаем другие основные причины.

Уровень обращения и вопросы без ответов

Постоянный кашель очень распространен среди детей дошкольного возраста, большинство из которых осматривает их терапевт. Крайне важно, чтобы врачи общей практики определили, представляют ли симптомы повторяющиеся вирусные инфекции с бессимптомными периодами между ними или симптомы сохраняются постоянно в течение длительного периода. У многих детей затяжной кашель также прекратится без лечения, но затяжной бактериальный бронхит следует заподозрить, если не наблюдается дальнейшего улучшения симптомов по крайней мере через четыре-восемь недель и имеются значительные выделения из нижних дыхательных путей (3, 6).

При оценке затяжного бактериального бронхита следует прилагать усилия для ограничения использования антибиотиков (23). Поэтому мы придерживаемся мнения, что при наличии серьезных подозрений на заболевание ребенка следует направить к специалисту для оценки, поскольку симптомы могут указывать на другие состояния, требующие дальнейшего исследования и соответствующего лечения. Мы не рекомендуем начинать лечение при подозрении на длительный бактериальный бронхит в системе первичной медико-санитарной помощи.

Требуются дополнительные знания о заболеваемости, основных причинах, факторах риска и лечении затяжного бактериального бронхита (23).Какие дети должны получать лечение, как долго, влияет ли лечение на склонность к рецидивам, и долгосрочный прогноз — важные вопросы, для решения которых, вероятно, потребуются масштабные рандомизированные многоцентровые исследования. Оптимальные исследования должны включать бронхоскопию пациентов.

Обновленная информация о затяжном бактериальном бронхите у детей | Итальянский педиатрический журнал

Марчант Дж. М., Мастерс И.Б., Тейлор С.М., Кокс NC, Сеймур Г.Дж., Чанг А.Б. Оценка и исходы у маленьких детей с хроническим кашлем.Грудь. 2006; 129: 1132–41.

Артикул Google Scholar

Чанг А.Б., Оппенгеймер Дж.Дж., Вайнбергер М.М., Рубин Б.К., Грант С.К., Вейр К. и др. Ведение детей с хроническим влажным кашлем и затяжным бактериальным бронхитом: руководство CHEST и отчет экспертной группы. Грудь. 2017; 151: 884–90.

Артикул Google Scholar

Крейвен В., Эверард М.Л. Затяжной бактериальный бронхит: новое изобретение старой болезни.Arch Dis Child. 2013; 98: 72–6.

Артикул Google Scholar

Дас С., Сокрайдер М. Затяжной бактериальный бронхит (ПББ) у детей. Am J Respir Crit Care Med. 2018; 198: P11 – P2.

Артикул Google Scholar

Чанг А.Б., Апхэм Дж.В., Мастерс И.Б., Реддинг Г.Р., Гибсон П.Г., Марчант Дж. М. и др. Затяжной бактериальный бронхит: последнее десятилетие и будущее.Педиатр Пульмонол. 2016; 51: 225–42.

Артикул Google Scholar

Чанчан Ли, Линь Донг, Юнцян Ся. Исследование «случай-контроль» при затяжном бактериальном бронхите. J Wenzhou Med Univ. 2018; 48: 837–841. (опубликовано на китайском языке).

Инь Ли, Сяохун Се, Ло Рен. Клиническая характеристика и результаты наблюдения 30 случаев затяжного бактериального бронхита у детей. J Appl Clin Pediatr. 2017; 32: 1231–1234.(опубликовано на китайском языке).

Цзехуа Чен, Чжичуань Ли, Хунлинг Ма, Вэньцзян Ван, Цзянцян Сю, Юэцзе Чжэнь. Клиника и лечение затяжного бактериального бронхита у детей. J Clin Pediatr. 2016; 34: 575–579. (опубликовано на китайском языке).

Цзюньран Ши, Цзиньжун Лю, Хуэйминь Ли, Вэй Ван, Шуньин Чжао. Анализ клинических особенностей 31 затяжного бактериального брохита у детей. Chin J Pediatr. 2016; 54: 527–530. (опубликовано на китайском языке).

10.

Яньминь Гао, Цин Чанг, Жун Ю, Пань Чжан, Ченна Пэн. Клиническая характеристика 20 затяжных бактериальных бронхитов у детей. Китайский J Convalescent Med. 2016; 25: 875–876. (опубликовано на китайском языке).

11.

Fanfan Chi, Yuqing Wang, Chuanli Hao, et al. Анализ клинических особенностей 28 затяжных бактериальных брохитов у детей. Chin J Pediatr. 2015; 53: 784–787. (опубликовано на китайском языке).

12.

Инь Шунь. Анализ клинических особенностей 28 затяжных бактериальных брохитов у детей.Shandong University, 2014. (опубликовано на китайском языке).

13.

Причард М.Г., Ленни В., Гилкрист Ф.Дж. Исходы у детей с затяжным бактериальным бронхитом подтверждены бронхоскопией. Arch Dis Child. 2015; 100: 112.

Артикул Google Scholar

14.

Вурцель Д.Ф., Марчант Дж.М., Еркович С.Т., Апхэм Дж. В., Маккей И.М., Мастерс И.Б., и др. Проспективная характеристика затяжного бактериального бронхита у детей. Грудь.2014; 145: 1271–8.

Артикул Google Scholar

15.

Наранг Р., Бейкуэлл К., Пич Дж., Клейтон С., Сэмюэлс М., Александр Дж. И др. Распространение бактерий в легких у детей с затяжным бактериальным бронхитом. PLoS One. 2014; 9: e108523.

Артикул Google Scholar

16.

Чанг А.Б., Робертсон К.Ф., Ван Асперен П.П., Глазго, штат Нью-Джерси, Меллис С.М., Мастерс И.Б. и др.Многоцентровое исследование хронического кашля у детей: бремя и этиология, основанное на стандартизированном подходе к лечению. Грудь. 2012; 142: 943–50.

Артикул Google Scholar

17.

Компаре М., Вайнбергер М. Затяжной бактериальный бронхит у детей раннего возраста: связь с маляцией дыхательных путей. J Pediatr. 2012; 160: 88–92.

Артикул Google Scholar

18.

Доннелли Д., Кричлоу А., Эверард М.Л.Результаты лечения стойкого бактериального бронхита у детей. Грудная клетка. 2007; 62: 80–4.

Артикул Google Scholar

19.

Иларслан НИК, Гунай Ф, Хаскологлу З.С., Бал С.К., Тезканер З.С., Кирсачлиоглу СТ и др. Оценка детей с хроническим кашлем, включая обструктивное апноэ во сне: опыт одного центра. Eur J Pediatr. 2019; 178: 189–97.

Артикул Google Scholar

20.

Кантар А., Чанг А.Б., Шилдс, доктор медицины, Марчант Дж. М., Гримвуд К., Григг Дж. И др. Заключение ERS о затяжном бактериальном бронхите у детей. Eur Respir J. 2017; 50.

21.

Korppi M. Review показывает, что у детей затяжной бактериальный бронхит требует точного диагноза и строго целевых расширенных антибиотиков. Acta Paediatr. 2019; 108: 823–7.

Артикул Google Scholar

22.

Verhulst S, Boel L, Van Hoorenbeeck K.Затяжной бактериальный бронхит: результаты бронхиального аспирата и бронхоальвеолярного лаважа: ретроспективное исследование одного центра. BMJ Paediatr Open. 2019; 3: e000507.

Артикул Google Scholar

23.

Бао Й, Ли И, Цю Ц, Ван В., Ян З, Хуанг Л. и др. Дисбиоз микробиоты жидкости бронхоальвеолярного лаважа у младенцев с затяжным бактериальным бронхитом. J Thorac Dis. 2018; 10: 168–74.

Артикул Google Scholar

24.

Марш Р.Л., Смит-Воган Х.С., Чен А.Ч., Маршант Дж.М., Еркович С.Т., Гибсон П.Г. и др. Множественные профили респираторной микробиоты связаны с воспалением нижних дыхательных путей у детей с затяжным бактериальным бронхитом. Грудь. 2019; 155: 778–86.

Артикул Google Scholar

25.

Ван И, Хао Ц., Джи В., Лу И, Ву М., Чен С. и др. Выявление респираторных вирусов у детей с затяжным бактериальным бронхитом. Respir Med. 2019; 151: 55–8.

Артикул Google Scholar

26.

Ван И, Хао Ц., Чи Ф, Ю Х, Сун Х, Хуанг Л. и др. Клиническая характеристика затяжного бактериального бронхита у китайских младенцев. Научный доклад 2015; 5: 13731.

Артикул Google Scholar

27.

Бидивала А, Крылов Л.Р., Пирзада М, Патель С.Дж. Дискуссия за «против»: затяжной бактериальный бронхит как причина хронического кашля у детей.Pediatr Ann. 2015; 44: 329–36.

Артикул Google Scholar

28.

Chen AC, Tran HB, Xi Y, Yerkovich ST, Baines KJ, Pizzutto SJ, et al. Множественные инфламмасомы могут регулировать воспаление, вызванное интерлейкином-1, при затяжном бактериальном бронхите. ERJ Open Res. 2018; 4.

29.

Гросс-Ходж Э., Кэрролл В.Д., Рейнфорд Н., Гэмбл С., Гилкрист Ф.Дж. Продолжительность начального курса антибиотиков связана с рецидивом затяжного бактериального бронхита.Arch Dis Child. 2019.

30.

Marchant J, Masters IB, Champion A, Petsky H, Chang AB. Рандомизированное контролируемое испытание амоксициллина клавуланата у детей с хроническим влажным кашлем. Грудная клетка. 2012; 67: 689–93.

Артикул Google Scholar

31.

О’Грэди К.Ф., Чанг А.Б., Криппс А., Малхолланд Е.К., Смит-Воган Х., Вуд Н. и др. Клиническое, иммунологическое и микробиологическое влияние 10-валентной конъюгированной вакцины пневмококк-белок D у детей с рецидивирующим длительным бактериальным бронхитом, хроническим гнойным заболеванием легких и бронхоэктазами: многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование.Hum Vaccin Immunother. 2018; 14: 2768–79.

PubMed PubMed Central Google Scholar

32.

Chang AB, Marchant JM. Затяжной бактериальный бронхит — предвестник бронхоэктазов у детей: миф или изречение? Дыши (Шефф). 2019; 15: 167–70.

Артикул Google Scholar

33.

Chen AC, Pena OM, Nel HJ, Yerkovich ST, Chang AB, Baines KJ, et al. Клетки дыхательных путей от затяжного бактериального бронхита и бронхоэктаза имеют сходные профили экспрессии генов.Педиатр Пульмонол. 2018; 53: 575–82.

Артикул Google Scholar

34.

Wurzel DF, Marchant JM, Yerkovich ST, Upham JW, Petsky HL, Smith-Vaughan H, et al. Затяжной бактериальный бронхит у детей: естественное течение и факторы риска бронхоэктазов. Грудь. 2016; 150: 1101–8.

Артикул Google Scholar

Затяжной бактериальный бронхит у детей — PEMBlog

Хорошо, так что это для меня новее, это точно не был диагноз, который я поставил во время тренировки.Однако в отделении неотложной помощи вы наверняка увидите детей с постоянным кашлем. Например, многие направления к специалистам по легочной медицине относятся к постоянному кашлю. Хотя эта сущность существует, и вы можете с ней столкнуться, в настройке ED есть несколько важных предостережений, о которых вам следует помнить.

Что вызывает это? Как мы к этому относимся?

H. influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis . Эти организмы, конечно же, вызывают внебольничную пневмонию и острый средний отит.Этому заболеванию в той или иной форме в основном уделялось внимание при муковисцидозе. У дыхательных путей есть свой собственный микробиом, и в последнее время внимание было обращено на детей, не имевших ранее медицинских проблем, и на лечение хронического кашля.

Выбор антибиотиков аналогичен внебольничной пневмонии. Подумайте об амоксициллин, амоксициллин / клавуланат, цефдинир и т. Д. Первоначально курс лечения составляет две недели.

Каковы основные клинические критерии?

Влажный кашель продолжительностью не менее четырех недель
На основании признаков и симптомов нет подозрений на другие причины
У ребенка нормальная спирометрия и рентгенография грудной клетки
Разрешение кашля после двухнедельного курса антибиотиков

Хорошо, подождите — некоторые из этих критериев не применимы к ED.А именно спирометрия и разрешение после двухнедельного приема антибиотиков. Бронхоскопия не требуется, но обычно видны слизисто-гнойные выделения, и в культурах растут вышеуказанные организмы.

Так почему бы нам просто не начать каждый ребенок с четырехнедельным кашлем принимать антибиотики? Давайте сделаем шаг назад, пока всем не прописали аугментин навсегда.

Как нам подойти к хроническому кашлю?

Возьмите хорошую историю и подумайте о следующем:

Они на самом деле кашляют каждый день в течение четырех недель? Как действительно каждый день? Ночью больше? Было ли это всего два URI подряд, что происходит постоянно.
Есть хрипы или более сильный ночной кашель. Есть ли в анамнезе экзема или аллергия. Может ли это быть астма?
Был случай удушья? Даже несколько недель назад. Инородные тела в дыхательных путях очень распространены. Сделайте снимок пролежня вместе с рентгеновским снимком грудной клетки для выявления воздушных ловушек.
Это маленький ребенок, который много кашляет? Есть ли у них другие симптомы рефлюкса? Может ли это быть TEF H-типа?
Есть ли другие маркеры хронического заболевания или иммунодефицита, о которых следует беспокоиться? Если у ребенка рецидивирующая однодольная пневмония, следует подозревать врожденные пороки развития.
Где они живут? Если вас беспокоит гистоплазмоз, как в долинах рек Огайо и Миссисипи в США. Кокцидиомикоз является эндемическим заболеванием на юго-западе США.

Ладно, подожди, это реально или нет?

Да, это так. Но я думаю, что на данный момент в ED по крайней мере побеждают соображения относительно рационального использования антибиотиков. Если вы не можете сказать абсолютно, положительно ДА по каждому из диагностических критериев, я бы не стал делать предположительный диагноз длительного бактериального бронхита здоровому ребенку и начинать прием антибиотиков.Гораздо более вероятно, что на самом деле это всего лишь два ури подряд или другая причина. Однако хронический кашель, особенно если вы рассматриваете возможность астмы или инородных тел, определенно требует дальнейшего обследования, которое вам следует обсудить с семьей, бригадой первичной медико-санитарной помощи и настоятельно рассмотреть возможность направления в легочную медицину.

Список литературы

Chang et al., Хронический влажный кашель: затяжной бронхит, хроническое гнойное заболевание легких и бронхоэктазы. Педиатр Пульмонол.2008 июн; 43 (6): 519-31. DOI: 10.1002 / ppul.20821.

Чанг и др., Использование путей или алгоритмов управления у детей с хроническим кашлем: систематические обзоры. Грудь. 2016; 149 (1): 106. Epub 2016 6 января

Катхербертсон и др., Влияние стойкого бактериального бронхита на микробиом легких у детей. PLOS 1, декабрь 2017 г.

Лечение антибиотиками астмы у детей, часто неподходящее

Роттердам, Нидерланды— Недавняя презентация на Международном конгрессе Европейского респираторного общества 2017 привлекла внимание к всемирной проблеме: неправильному назначению антибиотиков при детской астме.

В исследование было включено 1,5 миллиона детей в Соединенном Королевстве и 375 000 детей в Нидерландах, из которых около 10% страдали астмой. По данным исследователей из Университета Роттердама, детям, страдающим астмой, в Великобритании назначили антибиотики в два раза больше, чем детям без астмы, и в 1,6 раза больше шансов получить рецепт на антибиотики в Нидерландах.

Сходство в практике назначения антибиотиков в двух странах свидетельствует о широко распространенной проблеме во всем мире, по мнению авторов исследования, особенно с учетом того, что в Нидерландах один из самых низких уровней использования антибиотиков в мире.Предыдущие исследования показали, что американские врачи ежегодно выписывают 1 миллион рецептов на антибиотики детям с диагнозом астма или бронхоспазм.

«Антибиотики следует назначать только при наличии явных доказательств бактериальной инфекции, например, пневмонии. Однако мы увидели, что у детей, страдающих астмой, большинство назначенных детям антибиотиков были предназначены для лечения обострений астмы или бронхита, которые часто вызываются вирусом, а не бактериями », — поясняет соавтор Эсме Баан, доктор медицины, из Университета Эразма, Роттердам. , Нидерланды.

Руководства США и Европы не рекомендуют использовать антибиотики при обострениях астмы без выявленной бактериальной коинфекции, такой как пневмония или синусит. В противном случае, как указывается в этих рекомендациях, пациенты могут столкнуться с ненужными побочными эффектами и что такая практика способствует развитию устойчивых к лекарствам бактерий, не принося никакой пользы.

«Неправильное использование антибиотиков может быть вредным для отдельных пациентов и всего населения и затрудняет контроль распространения неизлечимых инфекций», — отметил Баан.«Антибиотики следует назначать только при наличии явных доказательств бактериальной инфекции, например пневмонии. Однако мы увидели, что у детей, страдающих астмой, большинство назначенных детям антибиотиков были предназначены для лечения обострений астмы или бронхита, которые часто вызываются вирусом, а не бактериями ».

«Щелкните здесь, чтобы вернуться к еженедельным новостям.

Исследование показывает, как антибиотики могут помочь некоторым маленьким детям с бронхиолитом быстрее поправляться

Инфекция легких, называемая бронхиолитом, является наиболее частой причиной госпитализации маленьких детей.Группа исследователей, возглавляемая врачами UH Rainbow, сообщила о новых открытиях, которые могут помочь врачам позаботиться о самых больных детях, страдающих этим распространенным заболеванием.

Бронхиолит поражает детей младше 2 лет и вызывается вирусом. Это приводит к воспалению и заложенности дыхательных путей в легких. Бронхиолит начинается с симптомов, похожих на простуду, но затем прогрессирует до кашля, хрипов и иногда затрудненного дыхания. Симптомы обычно длятся несколько дней, но могут длиться дольше.

Бронхиолит отличается от бронхита. Хотя оба заболевания относятся к легочным инфекциям, бронхит может поражать людей любого возраста, но чаще всего встречается у детей старшего возраста и взрослых и затрагивает трахею и верхние бронхи.

Большинство детей с бронхиолитом поправляются при домашнем уходе. Но очень небольшой процент детей нуждается в госпитализации — часто в педиатрическом отделении интенсивной терапии, где самым тяжелым пациентам требуется аппарат, называемый вентилятором, для помощи в дыхании.

Роль антибиотиков

Результаты исследования, недавно опубликованные в журнале « Pediatric Critical Care Medicine », могут привести к тому, что эти пациенты начнут быстрее дышать самостоятельно — и помогут им быстрее вернуться домой.

Исследователи обнаружили, что детям, получавшим антибиотики в течение первых двух дней вспомогательного дыхания, требовалось в среднем на 1,2 дня меньше аппаратов, чем тем, кто этого не делал.

Кроме того, эти пациенты оставались в больнице в среднем на два дня меньше, чем пациенты, которые не получали антибиотики.

Чтобы прийти к своим выводам, команда проанализировала данные Информационной системы по педиатрическому здоровью с участием 2107 педиатрических пациентов в возрасте до 2 лет, которые лечились от тяжелого бронхиолита в педиатрическом отделении интенсивной терапии в 46 детских больницах по всей территории Соединенных Штатов.

Помимо UH Rainbow, в исследовательскую группу входили исследователи из Университета Алабамы в Бирмингеме и Бостонской детской больницы / Гарвардской медицинской школы.

Помогаем детям быстрее попасть домой

«Полученные данные могут указать на важную возможность для врачей улучшить качество ухода за этими маленькими пациентами», — говорит Стивен Л.Шеин, доктор медицины, специалист в области педиатрической реанимации и заведующий отделением педиатрической реанимации в больнице для младенцев и детей UH Rainbow. Доктор Шейн представил эти результаты на Конгрессе Общества реаниматологии в Сан-Диего в 2019 году.

«Важно понимать, что большинству детей с бронхиолитом антибиотики не принесут пользы, поскольку бронхиолит вызывается вирусом», — говорит доктор Шейн. «Наше исследование показывает, что многие из детей, которые достаточно больны, чтобы нуждаться в помощи в отделении интенсивной терапии и дыхательной трубке, также имеют бактериальную инфекцию, и что в этих случаях следует использовать антибиотики.

«В наше время повышенной устойчивости к антибиотикам из-за чрезмерного использования, врачи должны четко понимать соотношение риска и пользы при использовании этих лекарств», — говорит д-р Шейн. «Это исследование помогает прояснить это.

«Если мы сможем сократить время, которое ребенок проводит на аппарате искусственной вентиляции легких и в больнице, вероятность того, что у ребенка может развиться повреждение легких или дальнейшее инфицирование, снизится. Чем быстрее мы сможем вылечить пациента и вернуться домой, тем лучше ».

Ссылки по теме

Отделение педиатрической реанимации UH Rainbow

Какие методы лечения пневмонии у детей?

Лечение пневмонии зависит от того, вызвана ли она бактериями или вирусом.За многими детьми можно ухаживать дома, но некоторым может потребоваться лечение в больнице.

Будут ли моему ребенку давать антибиотики?

Это зависит от того, вызвана ли пневмония бактериями или вирусом.

Если есть вероятность, что у вашего ребенка бактериальная пневмония, ему дадут таблетки или жидкость с антибиотиками для борьбы с бактериями. Обычно они значительно улучшаются в течение первых 48 часов, но, вероятно, они будут продолжать кашлять дольше. Важно завершить весь курс антибиотиков, даже если вашему ребенку стало лучше.

Если пневмония вашего ребенка вызвана вирусом, антибиотики не подействуют.

Не всегда легко определить, вызвана ли пневмония бактериями или вирусом. На всякий случай ваш врач может принять решение назначить антибиотики, если не может точно установить причину.

Могу ли я ухаживать за своим ребенком дома?

Многие дети с пневмонией могут находиться под присмотром дома.

Убедитесь, что они много отдыхают.
Ваш ребенок может не хотеть есть, но важно следить за тем, чтобы он не обезвоживался.Регулярно давайте им пить небольшое количество жидкости.
Если ваш ребенок все еще носит подгузники, вы сможете определить, достаточно ли он выпивает, потому что он все равно намокнет подгузниками.
Если у вашего ребенка болит грудь или живот, вы можете дать ему обезболивающее, например парацетамол или ибупрофен, предназначенные для младенцев или детей.
Лекарства от кашля не помогают при пневмонии.
Не курите рядом с ребенком и не позволяйте ему вдыхать дым других людей.
Высокая температура может пугать, но это естественная реакция на инфекцию.Не пытайтесь снизить температуру вашего ребенка, обмывая его водой.

Ваш врач должен предоставить вам дополнительную информацию о том, как лучше всего ухаживать за вашим ребенком дома. Если симптомы вашего ребенка ухудшатся, вернитесь к врачу.

Нужно ли моему ребенку лечь в больницу?

Ваш врач определит, следует ли заботиться о вашем ребенке в больнице, основываясь на его симптомах и других факторах, включая возраст. Дети младше 6 месяцев чаще попадают в больницу.

Ваш врач примет во внимание, если ваш ребенок:

затрудненное дыхание
обезвожены, потому что они не едят и не пьют
не может принимать антибиотики через рот
очень быстро дышит
низкий уровень кислорода в крови
не реагирует на назначенные антибиотики (это может иметь место, если у них все еще сохраняется лихорадка примерно через 2 дня лечения антибиотиками)
имеет другое заболевание легких, сердца или иммунную недостаточность

В больнице вашему ребенку могут вводить антибиотики капельно.При необходимости им могут дать кислород, чтобы облегчить дыхание. Если они обезвожены, им также можно давать жидкости через капельницу.

Сколько времени потребуется моему ребенку, чтобы выздороветь?

Некоторые дети выздоравливают от пневмонии через десять дней, но для половины из них потребуется больше времени. Большинство детей выздоравливают через 3-4 недели.

Есть ли способ предотвратить пневмонию?

Есть ряд вещей, которые вы можете сделать как родитель, чтобы снизить риск развития пневмонии у вашего ребенка.

Вакцинация

Многие виды бактерий могут вызывать пневмонию, но распространенной причиной бактериальной пневмонии является бактерия Streptococcus pneumoniae. Пневмококковая вакцина (PCV) — это вакцина для защиты детей от бактериальной пневмонии, вызываемой этой бактерией. Ваш ребенок должен пройти эту вакцинацию в NHS. Первая доза дается в возрасте 2 месяцев.

Ваш ребенок также должен проходить ежегодную вакцинацию от гриппа в возрасте от 2 до 5 лет (возраст 9-10 лет) или старше.Это снизит риск развития пневмонии как осложнения гриппа.

Не забывайте держать вашего ребенка в курсе всех прививок.

Избежать заражения

Научите ребенка пользоваться салфеткой и мыть руки после кашля и чихания.

Не курите и не позволяйте другим курить рядом с вашим ребенком.

Это повышает вероятность заражения инфекцией и ухудшает симптомы. Дополнительную информацию о том, как дым и загрязнение воздуха могут повлиять на легкие вашего ребенка, см. В нашем разделе о рисках.

Где я могу узнать больше?

У нас есть дополнительная информация, которая может вам пригодиться:

Когда можно давать антибиотики детям

Лучшие антибиотики при кашле, топ-10 рейтинг хороших антибиотиков

При каких болезнях дыхательной системы лечат антибиотиками?

10 самых действенных антибиотиков при кашле

10. Аугментин

9. Авелокс

8. Офлоксацин

7. Супракс

6. Вильпрафен

5. Цефтриаксон

4. Амоксиклав

3. Макропен

2. Сумамед

1. Флуимуцил-антибиотик ИТ

В заключении полезное видео

Антибиотики для детей широкого спектра

Антибиотикорезистентность

Причины

Основные правила правильного применения антибактериальных препаратов

Показания к назначению антибиотиков

Основные виды антибиотиков и их распространенные представители на рынке

Длительность применения антибактериальных средств

Осложнения применения антибиотиков

Выбор антибиотика у ребенка

Острый средний отит

Острый риносинусит

Острый тонзиллит

Внебольничная пневмония

Антибиотики при бронхите: да или нет?

Азитрокс суспензии — макролидный антибиотик широкого спектра действия для детей с 6 мес.

Свойства молекулы и препарата

Особенности формы выпуска

Показания к применению

Противопоказания к применению

Другие формы выпуска

Острый и хронический бронхит: тактика антибактериальной терапии

Антибиотики при COVID-19: простой путь навредить себе и приблизить времена, когда антибиотики не будут работать | Громадское телевидение

читайте также

читайте также

читайте также

Назначение антибиотиков детям с простудой, инфекциями верхних дыхательных путей и бронхитом | Инфекционные болезни | JAMA

Затяжной бактериальный бронхит у детей

Определения

Вставка 1 Определения затяжного бактериального бронхита по Chang et al.(1)

Эпидемиология

Микробиология и патофизиология

Симптомы, признаки и клиническое обследование

Дополнительные испытания

Лечение

Дифференциальные диагнозы

Прогноз

Уровень обращения и вопросы без ответов

Обновленная информация о затяжном бактериальном бронхите у детей | Итальянский педиатрический журнал

Затяжной бактериальный бронхит у детей — PEMBlog

Что вызывает это? Как мы к этому относимся?

Каковы основные клинические критерии?

Как нам подойти к хроническому кашлю?

Ладно, подожди, это реально или нет?

Список литературы

Лечение антибиотиками астмы у детей, часто неподходящее

Исследование показывает, как антибиотики могут помочь некоторым маленьким детям с бронхиолитом быстрее поправляться

Роль антибиотиков

Помогаем детям быстрее попасть домой

Ссылки по теме

Какие методы лечения пневмонии у детей?

Будут ли моему ребенку давать антибиотики?

Могу ли я ухаживать за своим ребенком дома?

Нужно ли моему ребенку лечь в больницу?

Сколько времени потребуется моему ребенку, чтобы выздороветь?

Есть ли способ предотвратить пневмонию?

Вакцинация

Избежать заражения

Не курите и не позволяйте другим курить рядом с вашим ребенком.

Где я могу узнать больше?

alexxlab

Добавить комментарий Отменить ответ