Ацетон в моче 3 креста: Ацетон в моче ребенка — причины, симптомы, лечение

Кетоновые тела в моче — Анализ мочи

Кетоновые тела (Ketone, KET)

Кетоновые тела – это общее понятие для трех продуктов обмена веществ, которые образуются в печени: ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислота.

Расшифровать «Общий анализ крови»
Расшифровать «Биохимический анализ крови»

В норме кетоновые тела в общем анализе мочи отсутствуют. Хотя на самом деле за сутки с мочой выделяется незначительное количество кетоновых тел. Такие концентрации не могут быть определены обычными методами, используемыми в лабораториях, поэтому принято считать, что в норме в моче кетоновых тел нет.

Кетоновые тела обнаруживаются в общем анализе мочи при нарушении обмена углеводов и жиров, которое сопровождается увеличением количества кетоновых тел в крови (кетонемия).

Содержание в моче кетоновых тел называется кетонурией.

В нормальных условиях организм черпает энергию в основном из глюкозы. Глюкоза накапливается в организме, в первую очередь в печени, в виде особого вещества – гликогена. Гликоген образовывает энергетический резерв, который может быть быстро мобилизован при необходимости компенсировать внезапный недостаток глюкозы. При дефиците глюкозы в организме гликоген под воздействием ферментов расщепляется до глюкозы, которая поступает в кровь.

При физических и эмоциональных нагрузках, при болезнях с повышенной температурой и других повышенных затратах энергии запасы гликогена исчерпываются, организм начинает получать энергию из запасов жира. При распаде жира образуются кетоновые тела, которые выводятся с мочой.

По сравнению со взрослыми, у детей запасы гликогена намного меньше, использование жиров начинается раньше, и как результат, при анализе мочи обнаруживается кетонурия. У новорожденных повышение кетоновых тел в моче почти всегда вызывается недокормленностью.

Если с кетоновими телами в общем анализе мочи обнаруживается глюкоза, то это верный признак сахарного диабета.

Также кетоновые тела в общем анализе мочи появляются в следствие обезвоживания организма. Они обнаруживаются в моче при резком похудении, лихорадочных состояниях, голодании, тяжелых отравлениях с сильной рвотой и поносом.

Кетоновые тела (ацетон) в моче при беременности

Кетоновые тела в моче при беременности могут свидетельствовать о наличии раннего токсикоза. Это не стоит игнорировать, потому что кетоновые тела отравляют ацетоном организм, тем самым могут осложнить течение беременности.

Уровень кетоновых тел в моче выражается в ммоль/л или обозначается плюсами. Количество плюсов определяет уровень содержания кетоновых тел:

(+) – слабоположительна реакция;

(++) и (+++) – положительная;

(++++) – резко положительная.

Автоматическая расшифровка анализа мочи

Опасность ацетона для беременных | Мамоведия

Любая беременная женщина практически каждую неделю сдает анализы, для того, чтобы доктор мог контролировать состояние ее здоровья. Самым частым анализом, который сдает беременная, является анализ мочи. Бывают ситуации, когда в моче беременной обнаруживают ацетон.

Какая же опасность ацетона для беременных?

На сегодняшний день, ацетон у беременных обнаруживают достаточно часто. Чаще всего, это связано с современным образом жизни многих людей, который не способствует хорошему здоровью женщины.

Медики имеют абсолютно разный взгляд на проблему ацетона у беременных. Одни врачи считают, что это очень опасно и сразу кладут женщину в стационар, другие назначают разные лекарственные препараты, а третьи говорят, что это вполне нормальное явление и принимают ацетон в моче за обычный токсикоз.

Чаще всего, ацетон в моче беременных обнаруживают на строке 17-18 недель беременности.

Главная опасность ацетона для беременных состоит в том, что ацетон может свидетельствовать о сбое в организме и начале распада белков или жиров. Кроме этого, ацетон может говорить о присутствие таких заболеваний, как рак желудка, сахарный диабет, стеноз кишечника и др.

Достаточно часто к ацетону в моче приводит диета беременной, при которой употребляется очень много белков и мало углеводов. В этом случае, при помощи доктора необходимо пересмотреть питание беременной для того, чтобы привести состояние организма в норму.

Также беременной не нужно злоупотреблять сладким, так как избыток сладостей в питании беременной может также привести к повышению ацетона.

Если ацетон обнаруживают в моче беременной впервые, то необходимо провести повторный анализ, и если диагноз подтвердится — необходимо принимать меры.

В том случае, если анализ подтвердил наличие ацетона в моче, то вероятнее всего у женщины развивается диабет беременных, который после родов способен пройти самостоятельно.

Но, в любом случае, такое состояние требует повышенного и постоянного контроля за самочувствием беременной.

Опасность диабета беременных состоит в том, что он может привести к критическому увеличению массы плода или к развитию патологий у плода. При значительном увеличении массы плода естественные роды становятся невозможными.

Именно поэтому, при обнаружении ацетона в моче беременной, необходимо тщательно придерживаться всех рекомендаций доктора, и тогда риск возникновения опасностей для беременной и будущего ребенка будет сведен к минимуму.

Видео интервью с доктором медицинских наук: ацетонемический синдром у детей, почему он возникает и как лечится

 

Ацетон в моче при диабете: причины, лечение | Журнал Сахарок

Ацетон при диабете — явление довольно частое. Для того, чтобы с ним бороться, предлагаем вам понять причины его возникновения. А также расскажем о способах его устранения.

Накопление кетоновых тел (кетоз – без сдвига рН крови, кетоацидоз — со сдвигом в кислую сторону) в организме в результате нарушения углеводного, белкового и жирового обменов в медицине известно под названием ацетонемического синдрома, что в народе просто зовется «ацетоном».

Это название не совсем четко высвечивает происходящие в организме процессы, поскольку само вещество ацетон не единственный конечный продукт метаболизма. 

Если упрощенно разобрать каскад образования кетоновых тел, к которым относится также и β-оксимасляная кислота, все сводится к тому, что в результате абсолютной (отсутствия в крови) или относительной (невозможность усвоения при дефиците инсулина) нехватки углеводов, главным источником энергии становятся жирные кислоты (ЖК).

Под действием определенных ферментов ЖК в норме превращаются в ацетил-КоА, который в свою очередь становится источником многих необходимых нашему организму веществ. Из-за нехватки углеводов происходит снижение активности всех ферментных систем и ацетил-КоА не может продолжать каскад. Накопление этого вещества приводит к тому, что его молекулы объединяются и в конце концов образуют такое соединение, как ацетоуксусная кислота, а она в свою очередь легко превращается в кетоновые тела: ацетон и β-оксимасляную кислоту.

Именно эти два конечных продукта метаболизма и становятся причиной интоксикации и развития всей той симптоматики, которую мы называем «повышенным ацетоном».

Каковы причины повышения ацетона?

Различают первичный и вторичный ацетонемический синдром. 
Первичный представляет собой отдельную патологию, которая возникает в результате врожденных нарушений обмена и чаще называется синдромом циклической рвоты. (По современной статистике почти каждый пятый ребенок дошкольного и раннего школьного возраста страдает от повторяющихся время от времени ацетонемических кризов, которые со временем исчезают)

Вторичный ацетонемический синдром – это всего лишь симптом какого-то основного заболевания: сахарный диабет в стадии декомпенсации (чаще 1 тип) и другие эндокринологические патологии, инфекционные болезни, черепно-мозговая травма, голодание, особенности питания и т.д. 

Симптомы повышенного «ацетона»

Если кетоз возникает в результате декомпенсации диабета, то первыми симптомами, естественно будут обычные признаки повышенного сахара крови:

— жажда 

—  учащенные позывы к мочеиспусканию, ночные позывы, увеличение объема мочи 

— сухость кожи и слизистых оболочек…

И только через 2-4 дня (редко быстрее), если состояние не скорректировано, присоединяются

симптомы кетоза, которые можно разделить на три группы: 

1. Симптомы общей интоксикации кетоновыми телами: тошнота, рвота, запах ацетона в выдыхаемом воздухе и моче, учащение дыхания. 
2. Симптомы поражения центральной нервной системы: головная боль, раздражительность, вялость, развитие прекомы и комы.
3. Абдоминальные симптомы (связанные с раздражением желудочно-кишечного тракта): боли в животе, напряжение передней брюшной стенки. 

Если же кетоз развивается по другой причине помимо диабета, ему будет предшествовать соответствующая симптоматика основного заболевания. 
Очень важно не пропустить первые так называемые «предвестники» кетоза у детей и тщательно следить за изменениями поведения малыша и контролировать уровень сахара крови. 

Ацетон в моче: опасно ли это?

Нельзя сказать, что ацетон и другие кетоновые тела опасны для нашего организма, если нет нарушений самочувствия и других отклонений, как, например, повышение глюкозы крови. Наличие определенного количества этих веществ является нормальным и напрямую зависит от диеты (низкоуглеводная диета, высокое содержание жирной и белковой пищи и т.д.), общего состояния здоровья, психоэмоционального фона. Но пока все другие показатели в норме и самочувствие не страдает, беспокоиться не о чем, даже если полоски на кетоны показывают 2-3 плюса. 

Чем опасен кетоацидоз?

Самым нежелательным последствием ацетонемического синдрома является кома. Это сложный процесс, возникающий в результате значительного повышения глюкозы (выше 13 ммоль/л), закисления крови, угнетающего действия кетонов на головной мозг (5 ммоль/л и выше). Поэтому если повышенный ацетон комбинируется с высокими сахарами, необходимо насторожиться и скорректировать показатели как можно быстрее.

Лечение повышенного ацетона в моче

Еще раз напоминаем, что необходимо учитывать не только показатели кетонов, но и общее самочувствие и уровень глюкозы крови. Если у вас повышенный уровень сахара, как можно быстрее необходимо привести его в норму, внимательней и чаще мониторировать сахар.

Большую роль играет обильное питье. Поскольку кетоновые тела выводятся почками (кетоны НЕ токсичны для почек). Лучше всего использовать простую щелочную воду (Боржоми, Поляна Квасова и т.д.), специальные готовые солевые растворы или узвар.

Если развивается сильная рвота, питье в больших количествах только усугубит проблему. В таких случаях необходимо пить по маленькому глотку каждые 10-15 минут. Главное: не переоценивайте свои возможности и если вы сами чувствуете, что вам не становится легче, уровень сахара не падает, а кетоацидоз нарастает, или же это касается вашего ребенка, то необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. 

Анализ мочи тест-полосками (U-strip) – SYNLAB Eesti

Показания:

• Обнаружение инфекции мочевыводящих путей и контроль
• Обнаружение неинфекционных заболеваний мочевыводящих путей и наблюдение за их течением 
• Обнаружение гликозурии у определенных групп пациентов, например, у беременных и диабетиков

Анализ с помощью тест-полосок позволяет измерять одновременно до 10 разных параметров:

• Глюкоза
• Кетоновые тела 
• Удельный вес 
• Эритроциты
• рН 
• Белок
• Нитриты
• Лейкоциты
• Билирубин
• Уробилиноген

 

ГЛЮКЗА

Гликозурия возникает, если содержание глюкозы в моче превышает реабсорбционную способность почек. Пороговыми значениями гликозурии обычно являются значения содержания глюкозы крови 8,3-10 mmol/L. У пожилых людей и годами страдающих диабетом пациентов этот порог зачастую повышен.

Метод анализа: Реакция глюкозоксидаза + пероксидаза

Референтное значение: Негативный

Интерпретация результата:

• Диабет. Используется для раннего обнаружения диабета и наблюдения за его течением. Отсутствие гликозурии не исключает наличия нарушения обмена глюкозы или диабета. Следует учитывать, что гликозурия может возникать и при других состояниях.
• Ренальная гликозурия. Если реабсорбционный порог почечных канальцев существенно снижен, то глюкозу в моче можно найти даже тогда, когда содержание глюкозы в крови нормальное. Часто гликозурия возникает у беременных (5-10%) и пропадает после родов.  
• Алиментарная гликозурия. Может возникать после употребления большого количества углеводов.
• Гликозурия, сопровождающая почечную недостаточность. Возникает, если функция почек снижается до 30% от нормы. Также может наблюдаться при острой почечной недостаточности. 
• Ложно-отрицательные результаты: метаболиты салицилатов в больших количествах.
• Ложно-положительные результаты: чистящие химические средства

 

КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА

Keтоновые тела (aцетоацетат, альфа-гидроксибутират и ацетон) появляются в моче, как результат усиленного распада липидов, если углеводы не обеспечивают достаточного количества энергии, например, при диабетическом кетоацидозе, сильной физической нагрузке, голодании, воспалении кишечника и рвоте.

У диабетиков подобная находка указывает на метабольную декомпенсацию. Возникает, как правило, в прекоматозном и коматозном состоянии.

При скрининговом исследовании не имеет решающего значения, но является необходимым анализом для пациентов, страдающих диабетом, беременных с токсикозом и пациентов в остром состоянии (особенно детям) при их обследовании и наблюдении за лечением. Метод очень чувствителен, обнаружить легкий кетоз можно уже после ночного воздержания от еды.

Метод анализа: Ацетоуксусная кислота и ацетон реагируют с нитропруссидом натрия и глицином с образованием комплекса, окрашенного в фиолетовый цвет. Реакция специфична для этих двух кетонов. Альфа-гидроксибутират с нитропруссидом натрия не реагирует.

Референтное значение: Негативный

Интерпретация результата:

Кетоновые тела могут возникать в моче при следующих состояниях:

• Голодание
• Богатая белками диета
• Рвота 
• Инфекция, протекающая с повышением температуры 
• Врожденные метабольные заболевания 
• Ложно-положительные результаты: фенилкетоны и фенилфталеин, каптоприл и другие вещества, содержащие сульфгидрильную группу  

 

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС

Удельный вес мочи напрямую зависит от количества потребленной жидкости, также влияют низкая температура, некоторые лекарственные препараты и усиленное потение.

Метод анализа: Определение концентрации ионов. Неионные частицы, такие, как глюкоза и мочевина не измеряются.

Референтное значение: 1.010-1.030

Интерпретация результата:

• Важный параметр при интерпретации результатов, полученных с помощью тест-полосок – это определение наркотических веществ и допинга. Низкий удельный вес может указывать на подделку пробы.
• Пробе с малым удельным весом при пограничном положительном результате придается большее клиническое значение, чем пробе с большим удельным весом.
• В пробе с удельным весом <1.010 клетки, содержащиеся в моче распадаются быстрее и микроскопия осадка может дать ложно-отрицательный результат.
• Удельный вес не подходит для оценки концентрационной способности почек.

 

ЭРИТРОЦИТЫ

Гематурия возникает при многих патологических состояниях, поэтому всегда необходимо выяснить причину положительного результата анализа.

Метод анализа: Гемоглобин и миоглобин, обладая пероксидазными свойствами изменяют цвет индикатора. Реакция чувствительна как к гемоглобину, так и к и миоглобину.

Референтное значение: Негативный

Интерпретация результата:

• Эритроциты появляются моче при преренальном, ренальном и посттренальном заболевании, причиной также может служить большая физическая нагрузка.
• Миоглобин появляется в моче при некрозе мышц и миозитах.
• Анализ тест-полосками может быть положительным и в том случае, когда микроскопически эритроцитов не выявлено. Это может быть, если эритроциты лизировались после взятия анализа или еще в организме, а также, если проведение анализа запоздало.
• Наиболее частые причины гематурии:
  • Камни мочевыводящих путей  
  • Опухоли
  • Гломерулонефрит
  • Пиелонефрит
  • Нарушения свертывания
  • Mиоглобинурия возникает при травме мышц или их некрозе (например, при физической нагрузке, ожогах, прогрессирующих мышечных заболеваниях).
  • Ложно-положительные результаты: пероксидаза микробов, оксидирующие детергенты, загрязнение менструальной кровью.

 

pH

pH мочи варьирует от 5 до 9. Концентрированная утренняя моча обычно кислотная. У детей моча чаще бывает алкильной, то есть щелочной. Бактерии повышают pH мочи при процессе метаболизирования мочи в аммиак.

Метод анализа: Реакция мочи определяется с помощью смеси трех индикаторов – метиленовый красный, бромтимоловый синий и фенолфталеин.

Референтное значение: 5-7

Интерпретация результата: 

• В щелочной и неконцентрированной моче существенно снижается сохранность лейкоцитов (типично при инфекциях мочевыводящих путей у детей). Также в щелочной моче быстро погибают цилиндры.
• На рН мочи влияют: питание, голодание, лекарственные препараты, отравления, различные заболевания.

 

БЕЛОК

Протеинурия – частый неспецифический симптом почечных заболеваний. Обнаружению белка в моче всегда должна следовать тщательная дифференциальная диагностика.

Метод анализа: Цветная реакция основанная на изменениях pH. Тест-полоски для анализа мочи чувствительны к содержанию альбумина, начиная с концентрации 0,06 г/л. Для раннего обнаружения поражения почечных клубочков определение альбумина в моче производится иммунным методом.

Референтное значение: Негативный  

Интерпретация результата: 

• Доброкачественная протеинурия – возникает чаще у лиц моложе 30 лет. Причины: физическая нагрузка, эмоциональный стресс, ортостаз, лордоз, гипотермия, беременность, применение вазоконстрикторов. Доброкачественная протеинурия непостоянна. В первой порции утренней мочи содержание белка нормальное. Это позволяет относительно легко отличать доброкачественную протеинурию от симптома заболевания.
• Экстраренальная протеинурия – может возникать при остро протекающих заболеваниях: колит, судороги, инфаркт, инсульт, послеоперационный период, повышение температуры.
• Ренальная протеинурия – обусловлена увеличенной проницаемостью гломерулярной мембраны. Обычно постоянна, вне зависимости от суточных ритмов. 
• Постренальная протеинурия – при воспалениях мочевого пузыря или предстательной железы, а также при кровотечениях из мочевыводящих путей. 
• Ложно-отрицательные результаты: глобулины, легкие цепи иммуноглобулинов. 
• Ложно-положительные результаты: дезинфектанты, содержащие аммониевую группу.

 

НИТРИТЫ

Нитриты образуются в моче из нитратов под действием энзима нитратредуктазы, который продуцируется большинством Грам-положительных уропатогенных микроорганизмов.

Референтное значение: Негативный

Интерпретация результата: 

• Обнаружение нитритов в моче – один их важных признаков уроинфекции. Энтерококки и стафилококки не продуцируют нитратредуктазу и анализ на содержание нитритов будет негативным, вне зависимости от наличия содержания бактерий в моче. Предпосылкой для положительного анализа может быть и употребление в пищу такого количества растительной пищи, чтобы нитраты попали в мочу и моча находилась бы в мочевом пузыре достаточно долго (4-8 часов). 
• Единичный негативный результат не исключает инфекции мочевыводящих путей. При подозрении на инфекцию следует провести микробиологический анализ вне зависимости от результата анализа на нитриты.
• Ложно-отрицательные результаты: исследуемый не употреблял в пищу растительные продукты, малый инкубационный период в мочевом пузыре, Грам- положительные бактерии, проба, стоявшая более 4 часов.
• Ложно-положительные результаты: контаминация пробы.  

 

ЛЕЙКОЦИТЫ

Тест-полоски выявляют активность эстеразы гранулоцитов, также реагируют на разрушенные нейтрофилы, которые не могут быть идентифицированы при микроскопическом исследовании осадка. Метод не обнаруживает лимфоцитов.

Интерпретация результата: 

• Возникновение лейкоцитов в моче – это важный, указывающий на воспалительный процесс в почках и мочевыводящих путях, симптом. Причинами могут быть:
  • Инфекции
  • Гломерулопатии
  • Отравления
  • Нарушения опорожнения мочевого пузыря
  • Опухоли
• Ложно-отрицательные результаты: белок >5 г/л, глюкоза >20 г/л, цефалексин, гентамицин и борная кислота в больших дозах. 
• Ложно-положительные результаты: консервирующие вещества (формальдегид), имипенемы, клавулановая кислота, контаминация выделениями из влагалища у женщин.

 

БИЛИРУБИН

При конъюгации с гликуроновой кислотой билирубин становится водорастворимым и выделяется из организма через почки.

Метод анализа: Билирубин образует комплекс с солью диазония

Референтное значение: Негативный (<3,4 μmol/L)

Интерпретация результата:

• При всех патологических состояниях, когда увеличивается содержание конъюгированного билирубина в крови, также в значительных количествах он может выделяться с мочой (например, при поражении паренхимы печени, холестазе, холангите, холецистите)
• На сегодняшний день в связи с доступностью проведения анализов крови определение билирубина в моче потеряло свое ранее важное значении в диагностике печеночных заболеваний. 
• Ложно-отрицательные результаты: нахождение пробы на свету, витамин С в больших количествах.
• Ложно-положительные результаты: лекарственные препараты, окрашивающие мочу в красный цвет.  

 

УРОБИЛИНОГЕН

Уробилиноген образуется в кишечнике под действием бактерий из билирубина, выделяемого с желчью. После этого он резорбируется обратно в кровь, расщепляется в печени и частично выделяется с мочой.

Метод анализа: Уробилиноген образует комплексы с солью диазония. Метод специфичен для уробилиногена.

Референтное значение: Негативный (<17 μmol/L)

Интерпретация результата: 

• Для появления уробилиногена в моче есть две возможные причины: 
  • Заболевания печени 
  • Интенсивный распад гемоглобина (гемолитическая анемия, пернициозная анемия, интраваскулярный гемолиз, полицитемия)
• Ложно-отрицательные результаты: нахождение пробы на свету, формальдегид в моче 
• Ложно-положительные результаты: лекарственные препараты, окрашивающие мочу в красный цвет.  

 

Центральная Городская Больница #1 им.Семашко Детское инфекционное отделение#2, Ростов-на-Дону — «»Ацетон в моче?»-«Да Бог с ним, с этим ацетоном»…»

От гастроэнтерита не застрахован никто. Вы можете мыть руки ребёнку сто раз на день, обдавать кипятком овощи и фрукты- не поможет. Все прелести данного заболевания я воочию увидела на своей дочери и испытала на своей шкуре такое, что не пожелать даже злейшему врагу.

Началось всё банально: пришли из садика, показала на живот, мол, болит. Через два часа рвота фонтаном. Я не из тех мамаш, которые сразу впадают в панику, ломают себе запястья и вырывают с корнем косы.

Решила понаблюдать и после принять решение. Ночь прошла относительно спокойно, а в пять утра начались сюрпризы в виде непрекращающейся рвоты, жидкого стула и небольшой температуры.

Гастроэнтерит — очень распространенное воспалительное заболевание желудка и кишечника. Рвота, понос, колики, слабость, и иногда температура — это его основные и знакомые многим симптомы.

Собрала необходимые вещи, документы, прихватила ручку ( Муся, помятуя Ваш отзыв, я почему- то подумала, что мне на приемнике её не дадут и мне придётся строчить цидульку Путину ). Вещи собраны, ребёнок одет, мы в машине. Несёмся в ЦГБ грода Ростова-на-Дону, именно на его территории находится 2- е детское инфекционное отделение, где оказывают помощь маленьким пациентам с гастроэтеритом.

До ЦГБ добрались без приключений, приключения нас ждали впереди…

На приемнике нам рады не были. Дежурная медсестра смерила нас надменным взглядом королевы и продолжала заниматься своими неотложными делами. Снова у ребёнка открылась рвота и снова ноль внимания.

Тут моему терпению пришёл конец, включив все свои дицибеллы на полною мощность я заорала, вот именно заорала: » Подойдите к моему ребёнку !!! «.

И случилось чудо: как чёртик из табакерки выскочил врач и пригласил пройти в помещение. Тут же нарисовалась ещё врач, мне были заданы вопросы: кто, что, откуда, где крестились, как спалось. Я послушно отвечала, а медсестра услужливо подсовывала мне бумажонки вместе с ручкой и я строчила, строчила, строчила.

 

ПАЛАТА И ОТДЕЛЕНИЕ.

Далее нас проводили в палату на пять персон, которая на удивление оказалась светлой и чистой.

Палата.

Кроме нас там никого не было. Расположились с комфортом, я захапала себе аж две тумбочки.

В палате есть раковина, вода холодная и горячая.

Раковина в палате.

Бельё на кровати чистое, без дыр и пятен. Если постельное выпачкалось, вам тут же дадут чистое. Палата убиралась каждый день утром. Убиралась это так: санитарка быстренько протирала середину и испарялась. Раковина, подоконники и тумбочки как сироты казанские тряпки не видали.

 

Для маленьких пациентов есть горшки, можно брать и пользоваться. Мы прибыли со своим троном.

Горшки для детей.

В помещении достаточно тепло, даже к вечеру было слегка душновато. Я открывала окна и 15 минут куковала с ребёнком в коридоре.

Холодильник в палате не предусмотрен. В коридоре есть пара монстров перестроечных времён, где родители хранят продукты, которые передали им родные.

Окна в палате.

В коридоре, около холодильника, стоит тумбочка, на ней три пластиковых кувшина с крышками. Это растворы для выпаивания детей и кипячёная вода. Подошёл, налил и дробно поишь ребёнка, очень удобно, спасибо тем, кто готовит эти растворы.

 

Само отделение не маленькое, двадцать палат.

Несмотря на то, что оно не новое, относительно чистые коридоры, но парочку тараканов я узрела. Тут же прополз по коже липкий страх: как бы домой не принести гостей.

Два санузла в коридоре. Чистые, без завалов мусора, на раковинах жидкое мыло.

Душевая на двоих, скромненько, но чисто. Вода, счастью, была и холодная и горячая.

 

ОБХОД ВРАЧА И ИГРА ДЛЯ МАМЫ » ОТЫЩИ ДЕЖУРНОГО ЭСКУЛАПА «.

Снова пришла врач, как впоследствии оказалось, наша лечащий. Не удосужившись представиться, снова куча вопросов и расписанное лечение.

Я не впервые в больнице, но честное слово, обходы в ЦГБ не сравнимы ни с чем. В палату входит врач: без истории болезни ребёнка, без фонендоскопа и начинает задавать вопросы. Не послушав ребёнка, без результатов анализов на руках, не ощупав живот больного. На мои вопросы о том, каковы анализы, какой антибиотик получает моя дочь, эскулап лишь разводит руками и быстренько ретируется.

Чтобы вечером отыскать дежурного доктора, нужно включить задатки Пинкертона, Шерлока Холмса и поисковой собаки. Пару вечеров у меня была игра: » Отыщи дежурного доктора «. С задачей я справилась, правда не с первой попытки, но всё же. А отыскать его не так легко. Дежурант может зашухарится в ординаторской и сидеть тихо- тихо, а может быть на приемнике и играть в увлекательную игру на смартфоне. Здесь главное включить логику и мышление.

Такие вещи, как фонарик для осмотра горла больному ребёнку в отделении не предусмотрены. Когда вечером был нужен фонарик ( у врача его не оказалось ), я услышала гениальный вопрос, который вызвал у меня шок: » А у вас, мамочка, нет фонарика? «. Боже, судя по внешнему виду человек отработал не один десяток лет и не обзавёлся таким необходимым предметом как фонарик.

Антибиотик был назначен лишь к вечеру следующего дня от момента поступления в отделение, когда температура подобралась к отметке 39,3.

Запах ацетона изо рта, я его не спутаю ни с чем. Тест- полоска, да, ацетон есть, причём по моим подсчётам тянет на три креста, это понятно, интоксикация. Когда из недр ординаторской я вытащила на Божий свет доктора и сунула ему под нос ребёнка, то услышала: «Ацетон в моче?»-«Да Бог с ним, с этим ацетоном, лишь бы рвоты не было «. Вот это поворот! Есть ацетон- рвоте быть, но доктор видимо об этом не знает.

Лишь один раз дежурила молодая девочка- врач, которая показала высший пилотаж. На обход пришла с анализами и историей ребёнка, пропальпировала живот и послушала дочь. Рассказала всё по анализам и дала рекомендации относительно диеты. Врачи- сторожилы, учиесь!

Три с половиной дня в больнице я провела как на пороховой бочке.

 

ПРОЦЕДУРНЫЙ КАБИНЕТ.

Мы в процедурном кабинете. Он большой, светлый, оснащён всем необходимым, включая кислород. Девочки- медсёстры, вам респект, катетор перефирический поставили профессионально и быстро, все манипуляции чётко отточены.

Вот медсёстры произвели самое приятное впечатление. Работают на совесть, доброжелательные и всегда окажут моральную поддержку.

 

ПРО ПРЕПАРАТЫ И ИХ НАЛИЧИЕ.

В отделении есть практически всё, что положено. Исключение составили глазные капли, не беда, привезли из дома ( у дочки начинался конъюктивит ).

Вас не погонят рысью в ближайшую аптеку за пилюлями, по листу назначения постовая медсестра выдаст вам всё необходимое и впридачу лист бумаги, где расписано как принимать лекарство.

Смутило только одно: все порошки и пилюли раскладываются по вот таким кулёчкам, это- то в 21 веке, когда существуют специальные контейнеры для лекарственных препаратов. Толи зав. отделением не слыхала про ноу- хау, толи из чистой экономии.

Нам насыпали в пакет полисорб и велено было после того, как порошок закончится, кулёк не выбрасывать, подойти с ним снова, чтобы пополнить запасы.

Препараты .

Препараты .

Термометр ртутный, на посту он один. Пациентов в отделении около двадцати, а ведь его после использования ещё нужно замочить на 15 минут в дез. растворе. Но это если вы его найдёте, как правило, за ним очередь, поэтому муж привёз из дома свой и проблема отпала сама собой. Термометр- вещь недорогая, отчего не купить нужное количество для пациентов? Из экономии или же пофигизма?

КАК И ЧЕМ КОРМЯТ МАЛЕНЬКИХ ПАЦИЕНТОВ.

Кормят хорошо и разнообразно, при этом недуге предусмотрена специальная диета. Вся пища приготовлена на воде, протёртые супчики, кашки и пюре картофельное, кисели, компотик из сущёных яблок, яблоки печёные.

Посуду можно взять из дома свою. Если не предусмотрели или собирались в спешке, то не беда, на пищеблоке вам дадут тарелки.

Обед для маленьких пациентов.

Если вашему ребёнку нет трёх лет, то вам обломится шанс получит тарелку супа и пюре с котлетой. Я знаю своего ребёнка, знаю. как она умеет выпрашивать то, что ей нужно. Поэтому брала себе порции на воде, как у неё и покаывала всем своим видом, что другого не будет.

Овсяная каша для ребёнка.

Голод- не тётка, покривившись, ребёнок брал ложку и наяривал что дают. Исключение: папа привёз контейнер домашних сухариков из хлеба и напёк дочурке яблок.

Ради интереса пару раз брала пищу для мам. Вполне съедобно и с голоду представиться нереально. Хлеб на выбор: белый и » Бородинский «.

Обед для мамы.

Больничным поварам спасибо, у них даже обыкновенная манка на воде получается вкусной, как и всё остальное.

 

МОИ ВПЕЧАТЛЕНИЯ ОТ ПРЕБЫВАНИЯ В СТАЦИОНАРЕ.

Через три с половиной дня состояние ребёнка стабилизировалось и нас отпустили домой под мою ответственность. Для этого нужно написать отказ от нахождения в стенах отделения. Таким образом, мы перешли на дневной стационар.

Дневной стационар- это одна палата рядом с приемником, где врач осматривает ребёнка и если назначено,тут же ставят капельницу.

Утром возила ребёнка на обход и на инъекции.

Сегодня нас выписали домой, мне очень хотелось отблагодарить отзывчивых медсестёр. Купила торт, конфеты и шампанское. Каждой в кармашек положила по купюре, у медиков зарплаты не сильно высокие, всё девчонкам радость.

Мои впечатления таковы: всё относительно. Если бы врачи вели себя немного по другому, во время давали ответы на вопросы, приходили на обход с историей ребёнка и анализами, ей- Богу и пять звёзд не жаль. Но увы, этого нет.

Термометров,термометров побольше! Это вещь первой необходимости в отделении, но ограничились лишь одним.

Несмотря на косяки, 2- е инфнкционное отделение рекомендую. Я не один десяток лет уже в медицине, лучше чем в ЦГБ с гастроэнтеритом и прочими желудочными недугами не справится ни одна больница города. Я знаю о чём говорю.

Попали в отделение- не стесняйтесь, включайте всю свою голосовую мощь, на кону жизнь вашего ребёнка. Не стесняйтесь искать врача и выдёргивать его из недр ординаторской- это его работа, пришёл лечить- лечи!

Здровья вам и вашим деткам в Новом году! Будьте счастливы, почаще обнимайте и целуйте своих детей, просто так, без повода. Ведь жизнь так коротка и как говорила моя мама : » На этом свете мы в гостях «.

Удачи всем.

Ацетон в моче при беременности — причины появления и лечение

В обычной жизни ацетон в моче говорит врачам и им пациентам о явных проблемах со здоровьем. Его наличие может быть симптомом целого ряда заболеваний: стеноза пищевода, рака желудка, сильного сужения привратника, опухолей мозга, поражений печени, кахексий, черепно-мозговых травм, тяжелых форм анемий, в том числе и сахарного диабета. Поэтому проверка на сахар – это первое, что необходимо сделать, если в моче обнаружен ацетон.

Случайно этот показатель выявляется редко: в большинстве случаев, анализы сдают специально, когда уже гром грянет. В период вынашивания ребенка обычно происходит также: ацетон в моче при беременности выявляют, когда женщине становится плохо и ее что-то беспокоит. Преимущественно такое случается на фоне сильной, часто не прекращающейся рвоты. И, конечно же, в таком состоянии будущую маму должны госпитализировать. Но дальше мнения врачей часто расходятся: одни говорят, что подобное состояние (в том числе и ацетон в моче) при беременности не является чем-то из ряда вон выходящим, другие настораживаются, вливают литры инфузионных растворов через капельницы и толком ничего не объясняют. Но беременную с ацетоном, безусловно, возьмут под врачебный контроль. 

Несомненно, ацетон в моче при беременности – это нарушение. В норме его там не должно быть, потому что он свидетельствует о том, что поступающие в организм белки и жиры окисляются (или распадаются) не полностью. 

Помимо указанных в начале статьи заболеваний, ацетоновые тела в моче могут появляться при нарушении режима питания и неправильного рациона, в частности – при преобладании в нем жирной и белковой пищи с дефицитом углеводов. Нередко в больницу попадают при злоупотреблении сладким (это чаще относится к детям), а также после переедания или длительного голодания, что в период беременности также не исключено.

Но все же в большинстве случаев ацетон в моче при беременности появляется вследствие сильного обезвоживания из-за продолжительных рвот. Это нередко развивается на фоне так называемого гестационного диабета беременных, поэтому при поступлении в больницу (или амбулаторно) беременную сразу должны направить на анализы: общий анализ крови, анализ крови на ацетон, сахарную кривую, биохимию. 

Итак, наиболее частыми причинами появления ацетона в моче при беременности являются анемия, голодание, обезвоживание, что все в целом можно считать следствием токсикоза. Поэтому не следует сильно переживать по этому поводу. Конечно, ситуация несколько проблемная и ее необходимо решать. Если врачи по результатам обследования (которые могут включать в себя также УЗИ внутренних органов, щитовидной железы и консультацию эндокринолога) не заподозрят чего-нибудь посерьезней, лечение ограничится постановкой капельниц и диетой, которая непременно будет включать углеводную пищу и обильное питье.

Вообще, если вас сильно рвет, то вы обязательно должны много пить, только очень маленькими порциями – буквально по ложке, иначе рвота будет возобновляться снова и снова. Желательно щелочное питье, если нет диабета, то можно подслащенное. А вот пытаться есть при ацетонемическом кризе бесполезно и даже вредно. Но поскольку для будущего ребенка поступление пищи очень важно, то необходимо выйти из криза как можно быстрее, и здесь без врачебной помощи почти не обойтись. В будущем необходимо питаться дробно – небольшими порциями, зато часто. Помните, голод тоже провоцирует ацетон. 

Если же вы чувствуете себя нормально или, по крайней мере, не настолько плохо, но анализ мочи выявил ацетон, то врач, скорее всего, просто направит вас на пересдачу, чтобы удостовериться в его правильности или ошибочности. При необходимости вам будут назначены дополнительные обследования, но переживать раньше времени нет смысла. Ацетон в моче при беременности не вписывается в норму, но такое действительно часто бывает. Хочется сказать, что при выполнении медицинских назначений и быстром реагировании на ситуацию ацетон в моче при беременности не оказывает негативного влияния на ребенка. 

Но если единожды у вас был повышен ацетон, то до конца беременность его придется контролировать – для этого есть специальные тесты в аптеке. Как только усилились рвоты и началось головокружение – сразу проверяйте наличие ацетона. 

Пусть все у вас будет хорошо!

Специально для beremennost.net — Елена Кичак

Анализ мочи, расшифровка

Людям с сахарным диабетом требуется периодическое исследование анализа мочи, во-первых, для определения наличия сахара в моче, во-вторых, для исключения инфекций мочевыводящих путей, которые часто встречаются у пациентов с сахарным диабетом и должны быть обязательно пролечены.

Анализ мочи неинвазивен, и люди часто проводят его дома. Тем не менее, медицинские работники могут использовать анализ мочи, если они не могут получить доступ к вене для анализа крови, или если у человека есть беспокойство или страх перед иглами.

В этой статье мы рассмотрим типы анализов мочи на диабет и то, как понять результаты.

Типы анализов

Анализ мочи может обнаружить различные вещества, включая глюкозу, кетоны, белок, бактерии и билирубин.

Глюкоза

В анализе мочи можно определить уровень глюкозы, кетонов и других веществ.

Как правило, глюкоза не присутствует в моче. Однако, когда у человека сахарный диабет, она может определяться в моче. Некоторые заболевания почек также могут сопровождаться появлением сахара в моче.

Беременность:

Во время беременности почти у половины женщин может определяться глюкоза в моче, даже при отсутствии у них сахарного диабета.

Женщина, у которой наблюдается глюкоза в моче во время беременности, должна обследоваться на наличие у нее гестационного сахарного диабета.

Это тип диабета, который встречается во время беременности и обычно он проходит после родов, но может оказывать негативное влияние на плод, привести к осложнениям во время родов и к более высокому риску развития сахарного диабета 2 типа в дальнейшей жизни.

Глюкозурия — это определение глюкозы в моче.

Кетоны

Когда у человека диабет, глюкоза в его крови не может проникнуть в клетки организма, и она остается в крови. Когда это происходит, клеткам не хватает глюкозы для получения энергии.

В результате организм начинает расщеплять жир, чтобы использовать его вместо энергии. Это производит токсичные кетоны. Если уровень кетонов поднимется слишком высоко, они могут привести к тому, что кровь станет слишком кислой. У человека с сахарным диабетом это может привести к диабетическому кетоацидозу (ДКА), требующему неотложного лечения.

Кетоны также могут попадать в мочу, поэтому врач может использовать анализ мочи для выявления ДКА. Люди с диабетом могут сделать анализ мочи дома, если они начинают испытывать признаки и симптомы ДКА.

Симптомы DKA включают в себя:

• «фруктовый» или запах ацетона при дыхании
• частое мочеиспускание
• жажда
• сухая или покрасневшая кожа
• затрудненное дыхание
• путаница
• боль в животе
• тошнота и рвота
• высокий уровень сахара в крови
• В тяжелых случаях человек может испытывать:
  • o потерю сознания
  • o кому

Любой, кто думает, что у них может быть ДКА, должен сначала проверить уровень сахара в крови. Если они превышают 240 миллиграммов на децилитр (мг / дл), ADA рекомендует тестировать на кетоны.

Если уровень кетонов высок, немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы предотвратить развитие диабетической комы. Это касается пациентов с сахарным диабетом 1 типа.

Риск ДКА выше, когда человек, страдающий сахарным диабетом, заболевает ОРВИ или гриппом. В это время, согласно рекомендациям ADA, они должны проверять уровень кетонов каждые 4–6 часов.

Знание о самотестировании на глюкозу и кетоны может позволить человеку с диабетом лучше контролировать свое состояние.

Белок

Доктор может проверить анализ мочи на наличие в ней белка. Это связано с тем, что диабет повышает риск хронического заболевания почек (ХБП) и, в частности, диабетической нефропатии. Ранним признаком диабетической нефропатии является белок в моче.

Чем раньше человек узнает о заболевании почек, тем лучше будет прогноз.

Билирубин

Иногда анализ мочи может обнаружить билирубин, вещество, которое может указывать на повреждение печени и некоторые другие состояния здоровья.

Исследование, опубликованное в 2017 году выявляет связь между высоким уровнем билирубина у людей с диабетом и заболеваниями почек, ретинопатии и диабетической нейропатии, всех распространенных осложнений сахарного диабета.

Чего ожидать

Иногда анализ мочи называют тестом на щуп, потому что он включает погружение полосок в мочу и считывание результатов с использованием цветовой шкалы. Домашние тесты похожи на это.

В кабинете врача

Если тест-полоска меняет цвет, могут присутствовать кетоны, глюкоза или другое вещество.

В кабинете врача медицинский работник даст Вам чистую и прозрачную тару и попросит сделать следующее:

• сначала немного помочитесь перед наполнением контейнера, так как образец в среднем потоке дает наиболее точные показания
• заполните три четверти контейнера и закрепите крышку
• верните образец врачу или поместите его в определенное место

Врач окунет полоску в мочу, которая изменит цвет в соответствии с уровнем различных веществ в моче.

Врач сравнит полоску с цветовой шкалой, чтобы определить уровень глюкозы, кетонов и белка в моче.

Если рН мочи высокий, это может указывать на присутствие определенных бактерий. Тем не менее, врачу также может понадобиться отправить образец в лабораторию для культивирования, если они тестируют на ИМП. Это может выявить тип присутствующих бактерий и дать представление о том, какое лечение назначать.

Домашнее тестирование

Процедура немного отличается, если у Вас уже имеется диагноз диабета и Вы проводите анализ мочи в домашних условиях.

Дома Вы должны следовать инструкциям в наборе для тестирования, так как они могут различаться. Однако для проверки уровня кетонов, белков или глюкозы в моче, вероятно, потребуется цветная полоска и справочная таблица.

Вы должны сделать тест утром перед завтраком.

Важно отметить, что анализы мочи не показывают, являются ли уровни глюкозы в крови слишком низкими. Это может быть важно для людей, которые подвержены риску гипогликемии (низкий уровень глюкозы в крови). Те, кто использует инсулин или другие лекарства, возможно, должны следить за низким уровнем сахара в крови.

Результаты

Результаты теста позволят определить уровень глюкозы, кетонов и белка в моче.

Глюкоза

Врач может предложить скорректировать лечение в зависимости от результатов.

Если в анализе мочи определяют глюкозу, врач обычно проводит анализ крови на глюкозу и уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), чтобы определить, есть ли у человека диабет. В спорных случаях может потребоваться проведение теста на толерантность к глюкозе (GTT), чтобы выявить более ранние нарушения углеводного обмена и заняться профилактикой сахарного диабета.

Если у человека высокий уровень глюкозы в моче, это может быть связано с диабетом. Если это так, у них также будет высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия).

В краткосрочной перспективе неконтролируемый высокий уровень сахара в крови может привести к таким симптомам, как жажда, учащенное мочеиспускание и повышенный риск развития ДКА. В долгосрочной перспективе это может привести к развитию микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета — поражению почек, глаз, развитию сердечно-сосудистых заболеваний — инфаркт миокарда, инсульт.

Если у человека диагностирован диабет 1 типа, ему потребуется инсулин для контроля уровня сахара в крови. Диабет 1 типа обычно развивается в детстве или юности, но может произойти в любое время. Это может также появиться быстро, через несколько недель.

Диабет 2 типа обычно появляется в более позднем возрасте и развивается годами. Диагноз преддиабета позволит человеку внести изменения в образ жизни, которые могут замедлить или обратить вспять прогрессирование состояния.

ADA рекомендует проводить скрининг на диабет 2 типа в возрасте от 45 лет или ранее, если у человека есть факторы риска, такие как ожирение.

Кетоны

Человек с сахарным диабетом, который обнаруживает кетоны в своей моче, должен обратиться к врачу, чтобы предотвратить усугубление проблемы.

Если уровень кетонов высок, им может потребоваться лечение в больнице с использованием препаратов инсулина, введения электролитов и жидкости.

Некоторые низкоуглеводные диеты могут привести к расщеплению жира и образованию кетонов для топлива. Низкоуглеводная диета сама по себе не вызывает кетоацидоз и отличается от ДКА.

Тем не менее, человек с диабетом должен обсудить свой план питания с врачом и проконсультироваться о любых изменениях питания, которые он желает внести.

Белки

Белок в моче может быть признаком заболевания почек.

Человек с диабетом должен поговорить со своим врачом, если он заметит следующие симптомы:

• отек из-за задержки жидкости
• проблемы со сном
• низкий аппетит
• слабость
• сложность фокусировки

Люди с заболеванием почек часто не замечают никаких симптомов до более поздних стадий, когда почки перестают работать эффективно. Это может привести к серьезным осложнениям.

Врач может предложить регулярный скрининг белка в моче, поскольку это может помочь выявить проблемы с почками на ранних стадиях, в то время как еще есть время для принятия профилактических мер.

Люди имеют более высокий риск заболевания почек, если у них:

• определенные генетические факторы
• постоянный высокий уровень сахара в крови
• высокое кровяное давление

Решение проблемы высокого уровня глюкозы и артериального давления может снизить риск.

Резюме

Если человек обнаруживает кетоны в своей моче, ему следует обратиться к врачу за советом. Если врач обнаружит высокий уровень глюкозы, кетонов или белка в моче человека, он может назначить дальнейшие анализы.

В зависимости от результатов могут потребоваться дополнительные исследования.

Зачастую образ жизни, такой как здоровое питание и физические упражнения, являются ключом к снижению риска дальнейших осложнений. Тем не менее, врач может также назначить лечение или рекомендовать госпитализацию в некоторых случаях.

Ацетон для дыхания как потенциальный маркер в клинической практике

За последние десятилетия два факта изменили мнение исследователей о функции ацетона у человека. Во-первых, оказалось, что ацетон нельзя рассматривать просто как побочный продукт метаболизма, потому что есть несколько путей, по которым ацетон продуцируется или расщепляется. Во-вторых, появились методы, позволяющие обнаруживать его на выдыхаемом воздухе, тем самым предлагая привлекательную альтернативу исследованию образцов крови и мочи.С клинической точки зрения измерение уровня ацетона в выдыхаемом воздухе важно, но его широкое применение имеет ограничения. Эти ограничения можно разделить на два класса: технические и биологические. Технические ограничения включают хранение образцов, порог обнаружения, стандартизацию клинических условий и стоимость инструментов. При рассмотрении биологических диапазонов ацетона необходимо учитывать личные факторы, такие как раса, возраст, пол, вес, потребление пищи, лекарства, запрещенные наркотики и даже профессия / класс, чтобы использовать информацию о концентрации для расстройств.При некоторых заболеваниях, таких как сахарный диабет и рак легких, а также при связанном с питанием поведении, таком как голодание и кетогенная диета, ацетон в дыхании подвергался тщательному исследованию. В то же время недостаточно исследований в других случаях, когда кетоз также очевиден, например, при алкоголизме или врожденной ошибке метаболизма. Таким образом, обнаружение ацетона в выдыхаемом воздухе является полезным и многообещающим инструментом диагностики, и его можно использовать в качестве маркера для отслеживания эффективности лечения некоторых заболеваний.Однако необходимы дальнейшие усилия для выяснения точного распределения ацетона в различных частях тела и оценки его сложной роли у людей, особенно в тех случаях, когда также имеет место кетотическое состояние.

Новые разработки в методах измерения и обнаружении всегда дают возможность повторно исследовать старые проблемы и открывают путь для изучения новых областей, представляющих интерес. Такое развитие произошло в области надежного и воспроизводимого обнаружения летучих органических соединений (ЛОС) в выдыхаемом воздухе, которые связаны с различными видами нарушений [1–3].Ключевыми преимуществами обнаружения ЛОС в клинической практике являются неинвазивный характер технологии и простота использования [1, 2]. Напротив, эти методы требуют квалифицированных специалистов и возникают проблемы с хранением образцов [3]. Дополнительными ограничениями, связанными с тестированием дыхания, являются высокое содержание воды в образцах дыхания, высокая стоимость аналитических инструментов и отсутствие четких связей между летучими органическими соединениями, обнаруженными в дыхании, и заболеваниями [1, 3, 4]. Это последнее ограничение отчасти связано с тем, что даже образцы здоровых людей показывают значительные различия как по типу, так и по количеству соединений.Это затрудняет сравнение данных, полученных от разных групп населения. В выдыхаемом воздухе было обнаружено большое количество ЛОС, и хотя ацетон является лишь одним из них, он всегда присутствует [5–7].

Цели этого обзора — дать исторический обзор исследований дыхания с ацетоном, очертить метаболизм ацетона и предложить некоторую связь с возможным использованием выдыхаемого ацетона для диагностики и мониторинга различных болезненных состояний. Цель состоит в том, чтобы показать, что ацетон в выдыхаемом воздухе является полезным и многообещающим зондом для диагностики и, в частности, что его можно использовать в качестве биомаркера для отслеживания эффективности лечения.

Клиническая ценность запаха выдыхаемого воздуха человеком была известна еще древнегреческим врачам. Здесь достаточно напомнить читателю описание fetor oris или fetor hepaticus великим греческим врачом Гиппократом. Однако реальное появление ЛОС в научном мышлении можно проследить до конца 18 века.

В 1798 году английский врач Джон Ролло описал запах гниющего яблока в дыхании больного диабетом [8].Хотя он этого не осознавал, этот запах был результатом попадания ацетона в дыхание. Прошло почти шестьдесят лет, чтобы определить присутствие ацетона в организме человека, когда Петтерс обнаружил ацетон в моче больного диабетом [9]. Он также обнаружил запах яблока и фиалки в дыхании больных диабетом [9], который был приписан ацетону. Измерения количества выдыхаемого ацетона были выполнены сорок лет спустя, когда были исследованы образцы дыхания хронически голодных и диабетических пациентов.Средние измеренные количества составляли 3,6 грамма в день для голодных и 0,343 грамма в день для пациентов, страдающих диабетом [10, 11]. На основе работы Небельтау с голодными людьми было подчеркнуто, что соотношение между количеством ацетона, выделяемого с мочой и выдыхаемым на вдохе, составляет 1:10 [10]. В целом, согласно знаниям того времени, ацетон в основном рассматривался как характерный признак диабетической комы и побочный продукт метаболизма [12–14]. Это убеждение не изменилось до Второй мировой войны [15].

В 1940-х и 1950-х годах картина побочного действия ацетона начала меняться, поскольку соединения, меченные радиоактивными изотопами, были признаны полезными инструментами в биохимических исследованиях. Тем не менее, изменение взглядов ученых и врачей на этот счет происходило очень медленно. Следовательно, представление об ацетоне как об отходе метаболизма сохранялось на протяжении многих десятилетий. Даже в 1980 году Робинсон и Уильямсон рассмотрели кетоновые тела у людей и написали, что «мы не упоминаем ацетон, который образуется в результате неферментативного расщепления ацетоацетата и вряд ли играет важную роль в метаболизме интактного животного» [16].Однако факты в то время не подтверждали это замечание, поскольку экспериментальные данные уже были доступны по включению ¹⁴ C-атомов углерода меченого ацетона в холестерин, жирные кислоты, мочевину и гликоген [17–21]. Таким образом, одна центральная догма биохимии, которая утверждала, что млекопитающие неспособны в значительной степени метаболизировать ацетон до промежуточных продуктов метаболизма, была решительно опровергнута. Сообщалось также об окислении ацетона до углекислого газа, выдыхаемого вдыхаемым воздухом [18, 21, 22].Позже возможность образования in vivo глюкозы из ацетона у экспериментальных животных была также опубликована несколькими группами [21–28]. Аналогичным образом, 2- ¹⁴ C-ацетон, как сообщается, способствует выработке глюкозы у людей, страдающих голоданием и диабетом [29, 30]. И последнее, но не менее важное: чистое образование глюкозы из ацетона было измерено в изолированных гепатоцитах грызунов, но не в перфузированной печени крысы [31–33].

Именно в 1980 году Коулман осознал роль ферментов типа цитохрома P450 (CYP) в расщеплении ацетона [34].Через короткое время было сообщено об индукции ацетоном нескольких изоферментов CYP [35]. В 1984 г. Casazza и др. опубликовали статью, в которой были описаны пути метаболизма ацетона у крыс [31]. Этот период был вторым золотым веком исследований ацетона, и было опубликовано несколько сообщений по различным аспектам метаболизма ацетона [36]. Однако с 1990-х годов интерес к ацетону постепенно снижался, и единственной все еще развивающейся областью исследований было исследование его обнаружения в выдыхаемом воздухе.Однако это новое направление исследований может позволить лучше понять фоновые процессы, тем самым поддерживая клиническую практику.

Существует несколько путей образования и разложения ацетона, причем пути разложения ацетона особенно сложны (рис. 1). Помня об ограниченном пространстве, основное внимание уделяется анализу метаболизма ацетона с целью установления его клинического применения. Тем, кто интересуется подробностями, направляются соответствующие обзоры.

Приблизить Уменьшить Сбросить размер изображения

Рис. 1. Метаболические пути расщепления ацетона до CO ₂ . GSH = восстановленный глутатион. Перепечатано из [36], Copyright (2003), с разрешения Elsevier.

Загрузить рисунок:

Стандартный образ Изображение высокого разрешения

3.1. Производство ацетона

В организме человека есть два основных физиологических источника ацетона.Первый источник — декарбоксилирование ацетоацетата, второй — окисление изопропанола. Однако нельзя исключать и другие источники; они могут быть внешними, например, ацетон, вдыхаемый из-за профессионального риска, или внутренними, например, ацетон, как побочный продукт кишечной флоры.

3.1.1. Превращение ацетоацетата в ацетон

Ацетоацетат является основным источником производства ацетона у млекопитающих. Он может возникать как в результате липолиза, так и распада кетогенных аминокислот, и декарбоксилируется либо ферментативно, либо неферментативно до ацетона.

Фермент, обозначенный как ацетоацетатдекарбоксилаза (ацетоацетаткарбоксилаза: EC.4.1.1.4.), Был впервые идентифицирован в Clostridium acetobutylicum [38]. Хотя наличие активности ацетоацетатдекарбоксилазы также было обнаружено в тканях, печени и плазме крыс [39–42], на сегодняшний день она не была обнаружена в образцах тканей или жидкостей человека. Активность крысиного фермента связывали с белком с низким сродством к субстрату, оптимальной активностью при pH 4,5 и потерей активности в присутствии йодацетата, мочевины и HgCl ₂ [39–41].Сам по себе ацетон оказался конкурентным ингибитором активности [41]. Однако усиление декарбоксилирования ферментом подвергается сомнению [36, 43]. Самая важная проблема заключалась в том, что белок, ответственный за ферментативную активность, никогда не очищался до гомогенности, и ни секвенирование фермента, ни идентификация его кодирующего гена не проводились. Более того, подробностей, касающихся ацетоацетатдекарбоксилазы млекопитающих, не сообщалось за последние три десятилетия.Следовательно, остается вопрос, к какому виду белка можно отнести эту ферментативную активность у млекопитающих.

Неферментативное декарбоксилирование ацетоацетата и других β -кетокарбоновых кислот было отмечено еще в 1929 г. [44]. Сообщается, что расщепление углекислого газа усиливается аминами [44].

3.1.2. Превращение изопропанола в ацетон

Окислительное восстановление между ацетоном и изопропанолом в основном катализируется ферментами типа алкогольдегидрогеназы (ADH), принадлежащими к изоферментам класса I семейства ADH (EC.1.2.1.3.), А каталаза играет лишь второстепенную роль [45–47].

Механизм реакции с образованием ацетона следующий. Сначала гидрид изопропанола переходит в NAD ⁺ с последующим депротонированием в две последовательные стадии под действием остатков гистидина и серина, что приводит к образованию ацетона [48]. Противоположная реакция, восстановление ацетона до изопропанола, должна рассматриваться как разложение кетона. Что касается механизма реакции, то через резонансные формы ацетона была предложена нуклеофильная атака на карбонил гидрид-ионом с последующей передачей протона водой, в результате чего образуется спиртовая группа на втором атоме углерода цепи [49].

3.1.3. Ацетон бактериального происхождения

Бактерии могут расти на различных источниках углерода и производить различные виды небольших органических молекул, включая ацетон. Широкий спектр анаэробных и аэробных бактерий может использовать или производить ацетон.

В пищеварительном тракте жвачных животных легко определить уровни ацетона и изопропанола [50, 51]. Недавние исследования привели к рекомендации, что ЛОС, такие как, среди прочего, ацетон, могут использоваться в качестве маркеров бактериальных инфекций [52].Эта рекомендация в основном основана на анализе ЛОС культур в свободном пространстве, факт, который вызывает сомнения относительно клинической применимости при нынешнем уровне знаний.

3.2. Разложение ацетона

Обзоров, обобщающих деградацию ацетона, особенно пути глиоксалазы, достаточно. Поэтому здесь избегается подробное обсуждение этой темы, и читатель направляется к соответствующей литературе.

3.2.1. Роль CYP

Известно два основных пути реакции разложения ацетона (рис. 1), но первый шаг в обоих путях одинаков: превращение ацетона в ацетол изоферментом CYP, обозначенным CYP2E1 [53, 54 ].Этот изофермент индуцируется лечением животных ацетоном и разнообразным набором экзогенных соединений, а также сахарным диабетом, индуцированным голоданием и химическим путем [55]. Кроме того, ацетон рассматривается не только как эндогенный субстрат для продуктов гена CYP2E1, но и как их физиологический индуктор [55]. Путь индукции ацетоном изоферментов CYP2E1 весьма вероятно связан с субстратной стабилизацией белка [56]. Эти изоферменты экспрессируются в самых разных тканях и предположительно имеют половые различия [57, 58].

3.2.2. Пути C3 и C2

Во время разложения ацетона образуются как трехуглеродные (C3), так и двухуглеродные (C2) фрагменты. В изолированных гепатоцитах крысы были идентифицированы два пути C3 с пируватом в качестве общего конечного продукта; один из них, в основном действующий через глиоксалазный путь, оказался полностью внутрипеченочным, в то время как другой путь, пропандиоловый путь, предположительно включает дополнительные внепеченочные шаги [31]. Помимо этих путей существует только один путь C2, который отклоняет промежуточные соединения пропандиолового пути на уровне L-1,2-пропандиола [53, 54].Первым этапом полностью внутрипеченочного пути C3 является превращение ацетола в метилглиоксаль, реакция, которая также требует участия CYP. Метилглиоксаль далее метаболизируется до пирувата двумя разными метаболическими путями. Альтернативно, ацетол может фосфорилироваться через пропандиоловый путь с помощью специфической киназы, а ацетолфосфат впоследствии превращается в L-1,2-пропандиол, который либо метаболизируется до L-лактата, либо расщепляется на формиат и ацетат [27, 53, 59 , 60] (рисунок 1).Предполагается, что стадия, катализируемая L-1,2-пропандиол-1-P дегидрогеназой, вероятно, не может управляться в печени [53, 60].

3.3. Аспекты производства энергии при метаболизме ацетона в печени

В сети метаболизма ацетона существует несколько метаболических маршрутов, и можно оценить количество АТФ, производимого и / или потребляемого во время биодеградации ацетона до CO ₂ [37]. Общее увеличение АТФ является самым высоким, когда ацетон метаболизируется по пути L-1,2-пропандиол-L-лактата, давая 16 АТФ на метаболизированную молекулу ацетона, в то время как наименьшее увеличение АТФ наблюдается, когда идет путь C2, что соответствует 4 АТФ вкладывается в метаболизм каждой молекулы ацетона (рис. 1) [37].Если предположить, что пропандиоловый путь является частично внепеченочным путем следования метаболическому пути с наибольшим выходом АТФ, периферические ткани получают 21 АТФ, в то время как печень вкладывает 5 эквивалентов АТФ на метаболизированную молекулу ацетона [37]. Учитывая такое разделение реакций, очевидно, что периферические ткани могут получать АТФ даже при отрицательном общем энергетическом балансе всего процесса [37].

Эти расчеты ясно показывают, что ацетон нельзя рассматривать как побочный продукт метаболизма.Что касается его функции, то, выступая в качестве топливной молекулы для производства АТФ в периферических тканях, он увеличивает выживаемость в случае метаболической катастрофы.

Химическая история ацетона длиннее, чем его история болезни [61]. Вероятно, это химическое вещество было произведено «сухой перегонкой ацетатов металлов в средние века» [61]. Однако правильный элементный состав ацетона был независимо описан Дюма и Либихом только в начале XIX века [61].

Ацетон, также известный как диметилкетон, имеет сладковатый вкус, характерный запах гниющего яблока, и смешивается с водой, спиртом, хлороформом, эфиром и большинством масел.Он очень летуч (давление пара при 25 ° C составляет 229,5 мм рт. Ст. [62]) и, следовательно, быстро испаряется даже из воды и почвы. Попадая в атмосферу, он разлагается в результате фотолиза — реакции, в которой свободные радикалы вовлекаются или удаляются влажными отложениями [63].

С биохимической и токсикологической точек зрения здесь уместны два примечания. Во-первых, ацетон свободно проникает через биологические мембраны, даже через гематоэнцефалический барьер, благодаря его смешиваемости с липидами [64, 65]. Во-вторых, следует отметить, что ацетон ковалентно связывается с макромолекулами, т.е.грамм. к аминофосфолипидам и пептидам [66, 67]. В случае образования ацетон-окситоцина промежуточным звеном является шиффовское основание [66]. Тем не менее, из-за применяемого pH (приблизительно pH 5) и используемой концентрации ацетона (60% водный раствор ацетона), это взаимодействие вряд ли будет иметь физиологическое значение.

5.1. Измерение уровня ацетона в плазме

Исторически колориметрические методы были впервые разработаны для определения ацетона. Однако их отсутствие специфичности и пределов обнаружения были общими недостатками [36].В последние десятилетия стали применяться газовые хроматографы (ГХ), оснащенные пламенно-ионизационными детекторами (ПИД) или связанные с масс-спектрометром (МС) и высокоэффективной жидкостной хроматографией (ВЭЖХ) с использованием 2,4-динитрофенилгидразина (ДНФГ) в качестве дериватизирующего реагента. имеется [36, 68]. При использовании ГХ концентрации ацетона в плазме у здоровых людей находились в диапазоне от 8–15 µ 900 10 M до <30 µ 900 10 M с МС и ПИД, соответственно, при измерении из газового пространства над плазмой [69–73]. С помощью метода ВЭЖХ концентрация ацетона в плазме у здоровых добровольцев была обнаружена в пределах 34–120 мк М [74].

В целом, ГХ-МС рекомендуется для определения уровней ацетона в плазме с соответствующей точностью.

5.2. Методы определения ацетона в выдыхаемом воздухе

Первый количественный анализ ацетона в выдыхаемом воздухе был проведен с использованием ГХ в сочетании с ПИД в 1971 году [75]. Троттер использовал только 1 мл выдыхаемого воздуха, который вводили непосредственно в колонку для ГХ. Средняя концентрация ацетона в выдыхаемом воздухе составила 0,02 мк моль л ^-1 со стандартным отклонением 0,01 мк моль л ^-1 у 20 обследованных субъектов, не соблюдающих голодание [75].В 1995 году Плейл и Линдстром использовали вакуумированные электрополированные канистры для отбора проб дыхания, что позволило количественно определить содержание ацетона и изопрена среди других ЛОС в концентрациях 500–1000 частей на миллиард по объему (ppbV) с помощью ГХ-МС [76].

ГХ-МС признан стандартным аналитическим методом анализа летучих органических соединений в выдыхаемом воздухе, обеспечивающим более высокие характеристики. Однако для обнаружения ацетона как отдельного соединения этот метод не только громоздок, но и имеет длительное время отклика. Кроме того, для достижения достаточной чувствительности в диапазоне ppbV требуется предварительная концентрация летучих веществ [77–79].Миниатюризация, приводящая к сокращению времени анализа и снижению энергопотребления, например, в системах микро-ГХ на основе МЭМС, может значительно повысить привлекательность этого метода [80].

Привлекательным подходом является обнаружение летучих веществ в выдыхаемом воздухе в реальном времени. Масс-спектрометры с химической ионизацией, такие как масс-спектрометрия с реакцией переноса протона (PTR-MS) и масс-спектрометрия с выбранным потоком ионов (SIFT-MS), позволяют отслеживать соединения в режиме онлайн и определять изменения концентрации на уровне отдельных частей на миллиард, даже при переходе от одного дыхания к другому. разрешение дыхания.King и др. исследовали изменения уровней ацетона и изопрена в различных физиологических процессах (упражнения, сон) и разработали модели с учетом влияющих на вентилятор, сердечно-сосудистых и эндокринных факторов [81–83].

Даммер и др. применили SIFT-MS для определения дыхательного маневра с одним выдохом для точного анализа ацетона в выдыхаемом воздухе. Параллельно регистрировались поток и объем дыхания для дальнейшего изучения взаимосвязи между уровнями ацетона в крови и выдыхаемом воздухе [84].Prabhakar и др. исследовали 48 случайных субъектов, посещающих выставку, и продемонстрировали скрининговую ценность анализа дыхания у здоровой популяции [85]. Сообщаемый уровень ацетона в выдыхаемом воздухе колебался между 300–1000 ppbV для населения в целом, но в двух случаях — у ребенка, у которого позже был диагностирован сахарный диабет 1 типа, и у взрослого натощак — уровни ацетона в выдыхаемом воздухе составляли 1500 и 2500 ppbV соответственно [85].

К настоящему времени спектрометрия ионной подвижности в сочетании с ГХ-разделением является часто применяемым методом для обнаружения ацетона в выдыхаемом воздухе [86].Из-за его протонного сродства (812 кДж моль ^-1 ) по сравнению с водой (697 кДж моль ^-1 ), ацетон может быть обнаружен с большой чувствительностью с использованием процесса химической ионизации при атмосферном давлении, используемого в IMS [87].

Как правило, оптические методы позволяют проводить чувствительный газовый анализ из-за избирательной способности обнаруживать соединения в определенных диапазонах длин волн [88, 89]. Квантовый каскадный лазер с внешним резонатором успешно применялся для обнаружения ацетона [90]. Кроме того, автономный анализатор ацетона, основанный на методике лазерной абсорбционной спектроскопии с полым кольцом, был использован в клиническом исследовании по анализу ацетона в выдыхаемом воздухе у 334 пациентов с диабетом и 52 человек без диабета [91].Датчики, вероятно, станут аналитическим инструментом для обнаружения ацетона в выдыхаемом воздухе из-за их небольшого размера и низкой цены. Однако, чтобы конкурировать с другими лабораторными или диагностическими системами, они должны быть чувствительными и в то же время избирательными для отслеживания ЛОС без перекрестной чувствительности для других летучих веществ. Следующие примеры показывают, что различные датчики могут стать предпочтительным инструментом для обнаружения ацетона в выдыхаемом воздухе. Ультратонкий (10 нм) газовый сенсор из нитрида индия (InN) был применен для обнаружения ацетона в воздухе на уровне ниже ppm Као и др. [92].Кроме того, наночастицы WO ₃ , легированные Cr или Si, кажутся многообещающими для обнаружения ацетона, демонстрируя высокую чувствительность и селективность при относительной влажности до 90% [93]. Портативный ацетоновый сенсор, состоящий из наноструктурированных пленок epsilon-WO ₃ , легированных кремнием, был разработан с пределом обнаружения ~ 20 ppb, коротким откликом (10–15 с) и временем восстановления (35–70 с) [94]. Что касается систем на основе спектроскопии, сенсорная система на основе узкополосной абсорбционной спектроскопии, содержащая адсорбционную ячейку на основе лазерного диода с усиленной резонатором, была успешно использована для измерений ацетона в выдыхаемом воздухе.Чувствительность портативного устройства была увеличена за счет встроенного миниатюрного предконцентратора, достигающего предела обнаружения в высоком диапазоне ppbV [95]. Наконец, чувствительное обнаружение (до 20 частей на миллиард) ацетона может быть достигнуто с помощью оптоволоконной биохимической газоочувствительной системы, основанной на обратной каталитической реакции НАДН-зависимой вторичной алкогольдегидрогеназы с использованием УФ-светодиода с определенной длиной волны при 335 нм. [96].

Несмотря на эти разработки, для сбора летучих органических соединений, содержащихся в выдыхаемом воздухе, включая ацетон, до сих пор отсутствует стандартизированный процесс.Причины этого в основном кроются в различных требованиях различных применяемых аналитических систем и в отсутствии клинически обоснованного протокола. Дыхание можно брать в режиме онлайн, когда субъекты выдыхают прямо в устройство, или в автономном режиме, используя различные виды пакетов [97], канистр [76] или шприцев для сбора образцов дыхания. При отборе проб дыхания необходимо учитывать множество факторов, включая химические характеристики соединений, состав матрицы, физические параметры субъектов во время отбора проб (положение, вентиляция и т. Д.), температура и материал контейнера и т. д.

В этом разделе содержится идея рассмотреть заболевания, при которых может возникнуть нарушение метаболизма ацетона. Это должно быть сделано таким образом, чтобы, с одной стороны, был представлен биохимический фон нарушенного образования ацетона, а с другой стороны, определение ацетона в выдыхаемом воздухе в различных клинических состояниях обсуждалось путем перехода от болезни к болезни. Нарушение метаболизма ацетона обычно сопровождается однозначным изменением уровней других кетоновых тел, ацетоацетата и β -гидроксибутирата.Физиологическая концентрация этих веществ колеблется в пределах 100–250 мкг М. Термин кетоз используется, когда фактическая концентрация кетоновых тел превышает верхний предел. И ацетоацетат, и β -гидроксибутират являются кислыми, и поэтому, когда кислотная нагрузка превышает буферную емкость, pH крови падает ниже 7,35. Это состояние называется кетоацидозом.

6.1. Голодание

6.1.1. Биохимический фон и некоторые клинические особенности

Ограничение пищевых ресурсов может привести к смертности из-за голода, и поэтому метаболические последствия голодания проявляются в строгом порядке событий для повышения выживаемости человека.Последовательность их появления — истощение запасов гликогена в печени, начало липолиза и, наконец, начало интенсивного протеолиза с сопутствующим кето- и глюконеогенезом в печени, который происходит параллельно с уменьшением потребности в глюкозе и повышением утилизации кетоновых тел в периферических тканях, отдавая предпочтение жизненно важным органам [43, 98]. Адаптация к голоданию происходит на разных уровнях и регулируется гормональными изменениями [36, 43]. В частности, модуляция состояния фосфорилирования / дефосфорилирования определенных белков (например,грамм. пируватдегидрогеназный комплекс или гликогенсинтаза / фосфорилаза) наблюдается на молекулярном уровне, с другой стороны, экспрессия генов также изменяется (например, повышается экспрессия ферментов глюконеогенеза в печени), что приводит к смещению фокуса в метаболических процессах [ 56].

В результате интенсивного липолиза уровень ацетил-КоА превышает способность окисления ацетил-КоА, и образуются кетоновые тела, преимущественно в перивенозной зоне дольки печени [99].Они секретируются в кровь, таким образом повышая уровень циркулирующих кетоновых тел по крайней мере на один порядок. При максимальной ацетонемии до 37% всего ацетата может быть преобразовано в ацетон [29]. Повышенный метаболизм ацетона также отражается в повышении концентрации в плазме второстепенных метаболитов, таких как ацетол и L-1,2-пропандиол, и может спровоцировать появление еще не исследованных соединений, таких как метилглиоксаль [100]. Напротив, эти метаболиты были исследованы и обнаружены в плазме и тканях грызунов [101].

Хотя и нормальные, и люди с избыточным весом вырабатывали повышенный уровень кетоновых тел при голодании, люди с избыточным весом делали это намного медленнее, чем их нормальные коллеги [29, 102]. Кроме того, продолжительность голодания влияла на скорость окисления ацетона. При 3-дневном и 21-дневном голодании у людей с ожирением расчетная скорость окисления ацетона составляла 60% и 25% от скорости производства ацетона, соответственно [29]. Обращает на себя внимание тот факт, что беременные женщины были более подвержены развитию кетоза, чем их небеременные собратья [103].В исследованиях на крысах уровни ацетона в плазме матери и плода уравновешивались в случае отсутствия голодания и не отличались от концентрации ацетона в плазме небеременной контрольной группы [42, 104]. Однако уровни ацетона в плазме плода превышали материнские, когда животные подвергались лишению питания [42, 104]. По оценкам, около 2–30% эндогенного ацетона выводится с дыханием и мочой, а продукция глюкозы печенью, начиная с ацетона, может составлять до 11% [29].

При повторном кормлении, которое является процессом, противоположным голоданию, экспериментальные данные об уровне ацетона еще не доступны.Один предварительный отчет можно найти [105]. Тем не менее, можно предположить, может ли ацетон в выдыхаемом воздухе быть ценным маркером для отслеживания изменений, особенно при наблюдении за пациентами с нервной анорексией.

6.1.2. Измерения ацетона в выдыхаемом воздухе

В литературе есть согласие, что повышенный уровень ацетона присутствует в дыхании голодных людей, но данные противоречивы относительно диапазона, в котором существует линейная зависимость между концентрациями ацетона в плазме и выдыхаемом воздухе [29, 68 , 102].В одном исследовании отношение концентраций в плазме к концентрациям в выдыхаемом воздухе находилось в диапазоне 500: 1–600: 1, когда концентрации ацетона в плазме были ниже 500 мк M, тогда как при более высоких концентрациях в плазме соотношение составляло 350: 1–500. : 1 [29]. В других сообщениях сообщалось о линейной зависимости при уровнях ацетона в плазме до 4 мМ [68, 102]. Уровни β -гидроксибутирата в крови у пациентов с ожирением натощак также линейно коррелировали с ацетоном в выдыхаемом воздухе в диапазоне до 3 мМ уровней β -гидроксибутирата в плазме [106].Ночью голодные люди страдали ожирением, но у здоровых людей было меньше ацетона в дыхании, чем у их нормальной контрольной группы [68]. Почти линейная взаимосвязь между кетоном крови и ацетоном в выдыхаемом воздухе была зафиксирована в двухдневном исследовании, проведенном с 11 здоровыми добровольцами, в котором ацетон в выдыхаемом воздухе был обнаружен методом SIFT-MS [85]. В первый день испытуемые получали изокалорийную пищу с различным содержанием жира и голодали на второй день исследования [85].

Никакого влияния пола на выработку ацетона в дыхании не наблюдалось у голодных добровольцев без диабета [107].То же самое и при голодании [85].

Влияние разных приемов пищи после ночного голодания изучали в разных группах. Влияние калорийной белковой пищи на ацетон, выдыхаемый после 12 часов голодания, исследовали Smith и др. с помощью SIFT-MS [105]. Снижение концентрации ацетона от максимума наблюдалось после употребления белковой пищи, достигая своего надира между 4–5 часами [105]. Кетогенный завтрак вызывал повышение уровней ацетона, β -гидроксибутирата и инсулина, а также снижение уровня глюкозы в крови через 6 часов после приема пищи [108].

Ригеттони и его коллеги обнаружили корреляцию между уровнями глюкозы в крови и ацетона в выдыхаемом воздухе после ночного голодания, измеренными с помощью PTR-TOF MS, и дополнительную связь с использованием наноструктурированных сенсоров WO3, допированных SI [109].

6.2. Сахарный диабет

6.2.1. Биохимический фон и некоторые клинические особенности

Сахарный диабет поражает около 8% населения мира [110]. При этом заболевании абсолютная или относительная недостаточность действия инсулина приводит к сложному нарушению обмена веществ.Какими бы ни были причины развития сахарного диабета — аутоиммунное заболевание, ожирение, прием лекарств, посттрансплантационное состояние, алкоголизм, повреждение поджелудочной железы — в нем преобладают два метаболических изменения: повышение уровня сахара в крови и интенсивный липолиз [37]. В отсутствие инсулина жирные кислоты быстро мобилизуются и высвобождаются из жировой ткани. Параллельно с этим явлением в печени подавляется синтез жирных кислот. Также наблюдается адаптация на молекулярном уровне, в которой участвуют, например, ферменты глюконеогенеза / гликолиза и изоферменты CYP2E1 [55].В целом, концентрация малонил-коА падает и приводит к увеличению активности карнитин-пальмитоилтрансферазы, что за счет повышения β -окисления приводит к повышенному уровню ацетил-коА. Поскольку цикла трикарбоновых кислот (TCA) недостаточно для использования всего продуцируемого ацетил-коА, β -кетотиолаза катализирует обратную реакцию, и образование кетоновых тел увеличивается. Важно отметить, что повышенная скорость окисления β приводит к повышению концентрации НАДН + Н ⁺ в печени.НАДН + Н ⁺ наверняка отдает водород непосредственно ацетоацетату, и, таким образом, нарушение соотношения НАДН + Н ⁺ / НАД ⁺ с высокой вероятностью приводит к восстановлению ацетоацетата до β -гидроксибутирата. . В качестве индикатора внутримитохондриального окислительно-восстановительного состояния печени увеличивается соотношение β -гидроксибутират / ацетоацетат. В периферических тканях стимулируется обратная реакция, и таким образом можно уравновесить внутри- и внепеченочный окислительно-восстановительный статус митохондрий.Еще одним показателем изменения окислительно-восстановительного статуса является появление изопропанола в плазме больных сахарным диабетом [49, 111]. Однако научная ценность этого открытия все еще остается предметом дискуссий. Наконец, следует отметить, что около 2,1% 2-C ¹⁴ -ацетон может быть преобразовано в глюкозу у людей с диабетом, что позволяет предположить, что ацетон также способствует образованию глюкозы в этом состоянии [100].

С клинической точки зрения следует выделить два момента, которые следует рассматривать как состояния, при которых обнаружение ацетона в выдыхаемом воздухе может иметь большое значение.Во-первых, концентрация ацетона в плазме у людей с диабетом, как правило, повышается по крайней мере на два порядка в кетотических состояниях, а его концентрация может превышать уровень 12 мМ в крайних случаях [70]. Даже у пролеченных пациентов с диабетом концентрация ацетона в плазме выше, чем у здорового населения [112]. Приблизительно 50% ацетоацетата, продуцируемого у людей с диабетическим кетозом, превращается в ацетон, и существует линейная зависимость между их концентрациями в плазме [30].Однако следует добавить, что может быть различная предрасположенность к развитию тяжелого диабетического кетоацидоза (ДКА), по крайней мере, среди детей-диабетиков, принадлежащих к разным расам в возрасте до 5 лет [113]. Второй момент — это способность ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 вызывать ДКА без гипергликемии [114–116]. Эти препараты показаны для лечения сахарного диабета 2 типа и приводят к почечной глюкозурии, и, таким образом, переход от использования углеводов к использованию жиров рассматривается как возможность развития кетоацидоза [114].

6.2.2. Измерения ацетона в выдыхаемом воздухе

В 1966 году Rooth и Östenson измерили уровень ацетона в дыхании несовершеннолетних пациентов с диабетом (тип 1), который был в четыре раза выше, чем у здоровых людей, использующих ГХ с пламенно-ионизационным детектором [117]. Меньшая разница была обнаружена между показателями выдыхаемого ацетона у пожилых пациентов с диабетом (тип 2) и контрольной группы (примерно в 1,5 раза) [117]. Одиннадцать лет спустя Crofford et al предположили, что измерение ацетона в выдыхаемом воздухе в сочетании с уровнем глюкозы в крови было полезным при ведении амбулаторных пациентов с диабетом [68].Согласно их классификации, значительно повышенный уровень глюкозы и концентрация ацетона в выдыхаемом воздухе выше 50 нМ свидетельствовали о недостаточности инсулина [68].

Теория о том, что повышение уровня сахара в крови подавляет окисление жирных кислот, была подтверждена в исследованиях Turner и др. , которые с помощью SIFT-MS обнаружили снижение уровня ацетона в выдыхаемом воздухе после приема глюкозы у здоровых добровольцев [118]. Те же авторы также сделали наблюдение, что абсолютные уровни ацетона в выдыхаемом воздухе у людей с контролируемым диабетом 1 типа не всегда были выше, чем у здоровых людей [118].Они обнаружили линейную зависимость между уровнями ацетона в выдыхаемом воздухе и фиксированными уровнями циркулирующего инсулина во время тщательно контролируемой экспериментальной гипогликемии [119]. В исследовании, в котором изучалась концентрация ацетона в выдыхаемом воздухе у неконтролируемых пациентов с диабетом 2 типа в популяции Японии, результаты показали положительную корреляцию ацетона с глюкозой в плазме, когда значения глюкозы снизились во время госпитализации [120]. В небольшой группе детей уровень ацетона в выдыхаемом воздухе был повышен у пациентов с диабетом независимо от того, проводились ли измерения в неголодном, голодном или послеобеденном состоянии [121].Интересно, что у здоровых людей наблюдалась отрицательная линейная зависимость между ацетоном в выдыхаемом воздухе и возрастом, последний был независимой переменной [121].

Ацетон для дыхания и ацетон в плазме у пациентов с ДКА были связаны друг с другом линейным образом вплоть до концентрации в плазме до 10 мМ [30]. Аналогичным образом наблюдались линейные зависимости между ацетоном и ацетолом, а также уровнями ацетона и L-1,2-пропандиола до 8 мМ концентраций ацетона в плазме, тогда как ни ацетол, ни L-1,2-пропандиол не присутствуют в плазме здоровых люди на обнаруживаемых уровнях [100].Из-за большого разброса концентрации ацетона в выдыхаемом воздухе даже среди здорового населения собранные данные не подтверждают концепцию, согласно которой только ацетон в выдыхаемом воздухе может быть надежным параметром контроля диабета [122]. Тщательный набор пациентов, стандартизация отбора проб дыхания и аналитические процедуры для ацетона в выдыхаемом воздухе, вероятно, могут улучшить результаты исследования.

Другие соединения, такие как изопрен (из-за согласованности с путем мевалоновой кислоты синтеза холестерина) и метилнитрат (из-за его связи с окислительным стрессом и модуляцией липолиза), были связаны с диабетом [121, 123].Действительно, с одной стороны, уровень изопрена в выдыхаемом воздухе сильно зависит от физической активности, и, по-видимому, нет значительной взаимосвязи между концентрациями изопрена в дыхании и концентрацией холестерина в сыворотке; с другой стороны, концентрация метилнитрата оказалась очень низкой (в диапазоне низких частей на триллион), что практически затрудняет их использование в качестве летучих маркеров [124].

6.3. Ацетон как отравляющее вещество и профессиональная опасность

6.3.1. Биохимические и клинические данные

Ацетон токсичен [63].Он метаболизируется в организме человека способами, описанными выше (рисунок 1), или выводится в неизменном виде через легкие (рисунок 2) и почки, но, вероятно, только выведение играет роль в случаях интоксикации, и никакие биохимические реакции не должны приниматься во внимание. .

Приблизить Уменьшить Сбросить размер изображения

Рисунок 2. Отделения, участвующие в метаболизме ацетона. C3 обозначает следующие трехуглеродные соединения: L-1,2-пропандиол, ацетол и пируват.Выведение ацетона почками не показано.

Загрузить рисунок:

Стандартный образ Изображение высокого разрешения

Сообщалось о случаях отравления ацетоном в результате вдыхания паров, абсорбции через кожу и проглатывания в результате случайного воздействия на рабочем месте или попыток самоубийства [63, 125]. Повреждение печени, гипоплазия костного мозга и нейротоксические эффекты, включая кому, были рассмотрены в связи с токсичностью ацетона [63].

С методологической точки зрения следует отметить, что хронические исследования обычно проводились в профессиональной среде.В этих случаях нельзя было полностью исключить случайное воздействие других химических веществ, и воздействия обычно, но не исключительно, сопровождались экскрецией ацетона с мочой, как это делается и в острых случаях [126–129]. Когда это обнаруживается, ацетон для дыхания может быть полезным инструментом для наблюдения за рабочими, подвергающимися профессиональным опасностям [130, 131].

Злоупотребление ингаляторами — довольно частое явление, особенно среди молодежи и малообеспеченных людей [132]. Среди используемых ингалянтов предпочтение отдается ацетону из-за его наркотических свойств [133].При намеренном вдыхании с целью рекреационной интоксикации (обычно в сочетании с другими растворителями в качестве ингредиента коммерческих продуктов) или суицидальных намерений дыхание затруднено [134–136]. Это поднимает вопрос, имеет ли определение ацетона в выдыхаемом воздухе клиническую ценность; это вопрос, который необходимо оценить.

Однако факт, что введение однократной дозы ацетона беременным грызунам приводило к появлению ацетола и L-1,2-пропандиола в тканях и плазме плода [101].Хотя нельзя исключить трансплацентарный перенос ацетола или L-1,2-пропандиола, вышеупомянутое наблюдение убедительно свидетельствует о том, что вдыхание ацетона беременной женщиной может привести не только к интоксикации ацетоном плода, но и его плода. метаболизм.

6.3.2. Измерение ацетона в выдыхаемом воздухе

Измерение ацетона и других ЛОС в зоне дыхания рабочих и последующее наблюдение за уровнем этих соединений в плазме, а также моче для определения их личного воздействия опасных летучих веществ относится к области ингаляционной токсикологии.Еще одна область, представляющая интерес в этом отношении, — это поглощение и обнаружение ацетона и других ЛОС в выдыхаемом воздухе. Последний подход был использован Wigaeus и др. , которые подвергали восемь добровольцев воздействию ацетона в течение двух часов, а затем обнаружили его концентрацию в альвеолярном воздухе [130]. Отбор проб и анализ выдыхаемого воздуха показал, что только 20% вдыхаемого ацетона выводится с воздухом и 1% обнаруживается в моче, подчеркивая две точки, которые нельзя различить на основе их данных [130].Первая возможность состоит в том, что ацетон попал в жировую ткань, чтобы высвободиться, позже вызывая эффект, похожий на ретроспективный эффект; второй — метаболизм ацетона. Однако имеющихся на данный момент данных недостаточно для решения проблемы. Для оценки ситуации потребуются дальнейшие исследования. В другом исследовании, при мониторинге рабочих на заводах по производству ацетатного волокна на предмет содержания ацетона в крови, выдыхаемом воздухе и моче с помощью ГХ, самая сильная корреляция была обнаружена между ацетоном в моче и степенью воздействия, в то время как положительная корреляция также наблюдалась между воздействием ацетона и его концентрация в альвеолярном воздухе или крови [131].

6.4. Отравление изопропиловым спиртом

6.4.1. Биохимические и клинические предпосылки

Изопропанол в организме человека в основном возникает либо в результате метаболических процессов (сахарный диабет, расщепление аминокислот), либо из внешних источников в результате воздействия. Изопропанол — прозрачное летучее вещество с горьким вкусом и характерным запахом, напоминающее смесь этанола и ацетона [137, 138]. Эти особенности, вероятно, являются причинами, по которым он был пятым в списке 12 наиболее распространенных ядов в исследовании, проведенном в США, составляя 8% от общего числа интоксикаций, приписываемых перечисленным наркотикам, и преднамеренно употреблялся алкоголиками [139 , 140].Его проглатывание происходит случайно (в основном детьми) или целенаправленно, но также наблюдалось профессиональное воздействие путем вдыхания [139, 141].

Существенным фактором в биохимическом контексте является превращение изопропанола в ацетон под действием АДГ. Эта реакция представляет собой простое оксидо-восстановление с использованием NADH + H ⁺ / NAD ⁺ в качестве кофактора, и образование ацетона предпочтительнее обратной реакции [142]. Следовательно, повышение концентрации изопропанола в плазме приводит к повышению уровня ацетона, и между этими факторами существует положительная корреляция [141–146].Однако о нехватке ацетона в случае тяжелой изопропанолемии сообщалось у японского мужчины, что подчеркивало важность полиморфизма АДГ в случаях интоксикации изопропанолом [147]. Возникновение симптомов во время эпизода интоксикации изопропанолом обычно зависит от принятой дозы, и симптомы варьируются от легких клинических признаков до серьезных, угрожающих жизни симптомов [137, 144, 145, 148, 149].

В клинической практике появление изопропанола в плазме считалось однозначным признаком алкоголизма.Однако это было изменено после применения передовых методов обнаружения, которые определили изопропанол как второстепенный, но физиологический промежуточный продукт метаболизма, поскольку сообщалось о повышении уровня изопропанола в крови после физических упражнений [150]. В патологических условиях изопропанол обнаруживался в плазме не только при алкогольной интоксикации, но и при таких заболеваниях, как сахарный диабет, а также при заболеваниях печени и желудочно-кишечного тракта, при этом концентрация ацетона в плазме крови одновременно повышалась [49, 143– 145, 150, 151].Более того, более высокий уровень изопропанола привел к ложноположительному результату теста на этанол у мужчины, который сидел на кетогенной диете, во время контроля дорожного движения [152]. Сообщалось также о трансплацентарной экспозиции изопропанола во время беременности [153]. В кетотических состояниях, особенно при высоком соотношении NADH + H ⁺ / NAD ⁺ , например, при сахарном диабете или хроническом алкоголизме, производство изопропанола может функционировать как шунт, регенерирующий NAD ⁺ , тем самым способствуя поддержанию метаболической стабильности.Таким образом, его роль аналогична образованию лактата и β -гидроксибутирата при особых метаболических условиях.

В печени, исследованной при вскрытии, количество изопропанола всегда превышало количество ацетона, но в других тканях (почки, мозг, кровь) картина была противоречивой, показывая обратную зависимость [49].

6.4.2. Измерения ацетона в выдыхаемом воздухе

Концентрация изопропанола в выдыхаемом воздухе довольно мала по сравнению с уровнями ацетона в выдыхаемом воздухе.Rudnicka и др. сообщили о диапазоне концентраций изопропанола от 3 до 20 частей на миллиард (ppb) в выдыхаемом воздухе, что составляет одну сотую концентрации ацетона в выдыхаемом воздухе [154]. Трудно оценить, сколько изопропанола превращается в ацетон за один день. В эксперименте Ruzsanyi et al , 1 мкл л (0,8 мг) дейтерированного изопропанола вводили самостоятельно [155]. Учитывая, что 100% меченого d3-изопропанола (1,12E-5 моль) метаболизируется до d3-ацетона ферментами ADH, около 6.2% образовавшегося d3-ацетона (7,90E-07 моль) выдыхалось за первые 7,4 ч исследования [155]. Чтобы приблизиться к суточному количеству изопропанола, превращенного из ацетона, АДГ гипотетически может быть насыщенным, например использование этанола, и, таким образом, образование ацетона из изопропанола будет заблокировано (что соответствует интоксикации метанолом, когда ADH блокируется этанолом).

6.5. Кетотическое состояние (я) у алкоголиков и влияние дисульфирама на уровень ацетона

6.5.1. Биохимический фон и некоторые клинические особенности

Основным биохимическим следствием потребления этилового спирта (этанола) является модуляция соотношения НАДН + Н ⁺ / НАД ⁺ .Повышение этого соотношения является результатом функции алкоголя и альдегиддегидрогеназ и замедляет цикл TCA, ингибирует глюконеогенез и приводит к повышению уровня ацетил-КоА, создавая тем самым благоприятную ситуацию в печени для воспламенения синтеза жирных кислот. , продукция кетоновых тел и высвобождение ацетата [156, 157]. Повышенный уровень NADH + H ⁺ сдвигает баланс оксидоредукции в сторону снижения, что отражается повышением уровней лактата и изопропанола в жидкостях организма [156, 158].Больше нагрузка на органические кислоты и выше изменение pH крови.

Даже однократная доза этанола приводит к увеличению концентрации изопропанола и ацетона в образцах крови человека [150]. У алкоголиков в период употребления алкоголя изопропанол, ацетат, ацетон и метанол в плазме повышаются, что повышает вероятность того, что эти соединения могут быть использованы в качестве маркеров алкогольного состояния [159]. Помимо ацетона, этанола и вышеупомянутых соединений, также сильно подчеркивалась роль аномальных метаболитов (ацетоина, 2,3-бутандиола, 1,2-пропандиола) [160–163].Образование этих соединений является результатом нарушенного образования NADH + H ⁺ , который направляет реакции на производство второстепенных метаболитов. Примечательно, что эти соединения также могут быть обнаружены в выдыхаемом воздухе как ЛОС [150].

Помимо самого употребления алкоголя, у алкоголиков есть два состояния, которые требуют дальнейшего внимания; один из них — алкогольный кетоацидоз (AKA), а второй — введение дисульфирама.

Хотя AKA хорошо известна, как ни парадоксально это все еще недиагностируется в клинической практике [164].В течение долгого времени предполагалось, что от него можно легко избавиться после лечения, но недавние исследования показали, что внезапная смерть неизвестного происхождения у алкоголиков часто может быть связана с AKA [164–166]. Как синдром, он приводит к метаболическому ацидозу и возникает у хронических алкоголиков после недоедания и прекращения употребления алкоголя с недавним анамнезом запоя [164, 167]. Оно начинается в течение 2–4 дней после того, как алкоголик перестал употреблять алкоголь, что подтверждается неспособностью обнаружить этанол в плазме, обычно происходит, когда у алкоголиков истощаются запасы углеводного топлива и воды, а накопление кетонового тела рассматривается как сопутствующий фактор. событие [159, 164, 168].При посмертном анализе считается, что β -гидроксибутират является более надежным маркером AKA, чем ацетон [168]. Клинически AKA характеризуется тошнотой, рвотой, болезненностью / болью в животе, обезвоживанием и запахом ацетона из дыхания человека [164].

В результате совпадения событий метаболический фон AKA, по-видимому, демонстрирует едва заметное отличие от диабетического кетоацидоза (DKA). Однако заметной и характерной особенностью AKA является повышенное соотношение β -гидроксибутират / ацетоацетат по сравнению с DKA, что сопровождается нормо / гипогликемией, которая отсутствует при DKA, поскольку наблюдается гипергликемия [168, 169].Гормональная предрасположенность может быть фактором, в то время как AKA также возникает во время беременности [170].

Основным моментом действия дисульфирама является ингибирование альдегиддегидрогеназы [170, 171]. Тем не менее, его ингибирующее действие на микросомальные оксигеназы со смешанными функциями, CYP 450 s (например, CYP2E1, играющий роль в метаболизме этанола), а также на другие ферменты также было зарегистрировано [172–175]. Эти ингибирующие эффекты приводят к повышению концентрации ацетальдегида во время потребления этанола и вызывают неблагоприятные симптомы, а иногда и смерть.Однако его действие зависит от метаболизма [172–174]. Метаболит дисульфирама, диэтилдитиокарбамат, превращается CYP2E1 в реактивный промежуточный продукт, который инактивирует фермент, что приводит к инактивации на основе механизма [176]. Следовательно, повышение концентрации ацетона в плазме в присутствии дисульфирама происходит не из-за увеличения поступления предшественников, а из-за снижения метаболизма. Кроме того, дисульфирам снижает содержание глутатиона в печени, вероятно, за счет усиления действия ацетальдегида, повышает уровень ацетона в плазме и оказывает защитное действие против повреждения печени, вызванного хлороформом [177–179].Клинически заслуживает внимания тот факт, что повышение уровня ацетона в крови происходит в отсутствие соразмерного увеличения его молекулы-предшественника, ацетоацетата [180, 181].

6.5.2. Измерения ацетона в выдыхаемом воздухе

Используя чувствительный анализ ГХ, уровни ацетона были изучены в трех группах субъектов (здоровые добровольцы, лица, злоупотребляющие алкоголем в остром состоянии, лица, злоупотребляющие алкоголем) [182]. Уровни ацетона были значительно выше у лиц, находящихся в остром отравлении, по сравнению с двумя другими группами [182].Bloor и др. использовали SIFT-MS для измерения ацетона в выдыхаемом воздухе после приема разовой дозы дисульфирама и обнаружили, что уровень ацетона повысился с 300 до более чем 4000 частей на миллиард в течение 20-часового исследования [183]. Надежность открытия снижается из-за того, что только один субъект подвергался воздействию дисульфирама [183]. Насколько известно авторам, уровень ацетона в выдыхаемом воздухе у пациентов с AKA не исследовался. Тем не менее вероятность интерференции между ацетоном и этанолом не будет искажать клиническую ценность в случае AKA, поскольку этанол обычно отсутствует (см. Выше).Более того, используя инфракрасные анализаторы алкоголя в выдыхаемом воздухе, помехи можно избежать даже в случае повышенных концентраций ацетона в выдыхаемом воздухе [184].

Употребление алкоголя и курение — это два вида деятельности, которые происходят вместе, и поэтому влияние привычки к курению представляет особый интерес. Влияние привычки курить на состав выдыхаемого воздуха является часто обсуждаемой темой из-за того, что, помимо прочего, с курением сигарет часто связаны ненасыщенные углеводороды, ароматические соединения, альдегиды и их метаболиты [185].Что касается ацетона, 1-пропанола и 2-пропанола, не было обнаружено значительных различий между курильщиками и некурящими [185].

6.6. Специальные диеты (кетогенная диета и диета Аткинса)

6.6.1. Биохимический фон

Анекдотические заметки о благотворном влиянии голодания на контроль приступов уже были доступны в библейские времена (см. От Матфея 17). Появление научного подхода, называемого кетогенной диетой, для использования в качестве пищевой добавки при лечении трудноизлечимых эпилепсий, восходит к 1920-м годам [186].Кетогенная диета — это диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, имитирующая голодание и приводящая к повышению уровней в плазме всех трех членов семейства кетоновых тел [187, 188]. Эффекты подавления судорог и концентрации кетоновых тел в плазме были взаимосвязаны [187]. Какие бы материалы или механизмы не отвечали за противоэпилептическое действие кетогенной диеты, противосудорожной активностью любого химического соединения должен быть головной мозг, и это правило обязательно применимо и к ацетону [189].У пациентов, успешно получавших кетогенную диету, в мозгу был повышен уровень ацетона [190]. Поскольку ацетон свободно проникает через гематоэнцефалический барьер, его концентрации в крови и спинномозговой жидкости у крыс были одинаковыми, и он демонстрировал быстрое поглощение и относительно медленное выведение из мозга [65, 191]. Хотя ацетон — не единственный метаболит, концентрация которого изменяется во время диеты, ни ацетоацетат, ни β -гидроксибутират не могут проходить через гематоэнцефалический барьер, поскольку оба нуждаются в транспортных белках [192].В результате линейной зависимости между ацетоном плазмы и выдыхаемого воздуха последний, вероятно, будет ценным маркером для последующего исследования кетогенной диеты с помощью анализа выдыхаемого воздуха [193, 194].

Диета Аткинса и ее модифицированные версии — популярные диеты, обещающие потерю веса, но научных данных о них мало [195–197]. Идея оригинальной диеты состоит в том, чтобы переключить метаболизм организма с потребления глюкозы на преобразование накопленного жира; это процесс, который приводит к кетозу.Как концентрация ацетона в плазме, так и уровни метаболитов ацетона (ацетол, метилглиоксаль) увеличиваются у людей, соблюдающих диету Аткинса [198].

6.6.2. Измерения ацетона в выдыхаемом воздухе

Взаимосвязь между ацетоном в выдыхаемом воздухе и мочевыми, а также плазменными концентрациями ацетоацетата и β -гидроксибутирата у детей и взрослых во время кетогенной диеты уже была исследована [193]. Обнаружена нелинейная взаимосвязь между ацетоном в выдыхаемом воздухе и ацетоацетатом плазмы или мочи [193, 199, 200].Это причина того, почему ацетон для дыхания был назначен в качестве адекватного предиктора кетоза и мониторинга приступов у резистентных к лечению эпилептических случаев [193, 199–201].

6.7. Унаследованные болезни, при которых возникает кетоз

Существует несколько наследственных заболеваний, при которых возникает кетотическое состояние, два из которых упомянуты здесь.

Клинические признаки врожденной пропионовой и метилмалоновой ацидемии характеризуются ранним началом заболевания, задержкой роста и умственного развития и смертью в детстве у значительного числа пациентов [202].Наиболее важным метаболическим событием в этих состояниях является тяжелый кетоацидоз. Повышенные уровни пропионата и / или метилмалоната, глицина и изолейцина в плазме, а также ацетона, кетонов (метилэтилкетон, пентанон) и диолов (L-1,2-пропандиол, 2,3-бутандиол) в моче видны [202]. Появление диолов в моче повышает возможную роль изоферментов CYP2E1 [202]. Сложные ферментативные дефекты дают основу для повышения уровня ацетона в плазме. Биохимический принцип этих заболеваний заключается в дисфункции пропионил-коА-карбоксилазы или метилмалонил-коА-мутазы, каждая из которых блокирует поступление некоторых аминокислот (изолейцина, метионина, валина) в цикл TCA на уровне сукцинила. -coA [202].

Дефицит митохондриальной сукцинил-коА: 3-кетокислоты-коА трансферазы (SCOT) впервые был описан в 1972 г. [203]. С тех пор было опубликовано несколько сообщений о его возникновении [204, 205]. Недостаточность SCOT — это редкая врожденная ошибка метаболизма, характеризующаяся либо асимптотическими, либо перманентными кетотическими перемежающимися кетоацидотическими кризами между эпизодами [203–205]. Клинически эпизоды кетоацидоза провоцируются острой инфекцией, голоданием и лихорадкой или приемом протеина в возрасте до 24 месяцев [203, 205].В соответствии с этим клиническим наблюдением признана температурная чувствительность к мутантному белку [206].

Биохимически необычный (е) метаболит (ы) не может быть обнаружен в плазме пробундов, как в случае с большинством органических ацидемий. Наблюдались переменные увеличения уровней глицина, пролина, лизина и мочевой кислоты в плазме с сопутствующим повышением уровней кетоновых тел [203]. Однако кетонурия стала минимальной, когда глюкоза использовалась в качестве единственного субстрата [203].Биохимическим ядром метаболических событий является обратимый перенос КоА от сукцината к ацетоацетату с помощью SCOT, который является ключевой реакцией во взаимосвязи между метаболизмом углеводов и окислением кетоновых тел [203, 207]. Эта реакция является первым и лимитирующим этапом утилизации кетоновых тел в периферических тканях. Путем переноса части CoA из сукцинил-CoA с образованием ацетоацетил-CoA становится возможным включение ацетоацетата в цикл TCA, и его можно использовать для производства энергии [207].

На сегодняшний день измерения ацетона в выдыхаемом воздухе не известны.

6.8. Опухоли легких

Эпидемиологические исследования установили, что заболеваемость, распространенность и смертность от злокачественных новообразований легких во всем мире возросли с 1930-х годов, что сделало рак легких основной причиной смерти от рака в развитых странах и достигло тревожных показателей в развивающихся странах [208, 209]. ]. Это увеличение в основном связано с популярностью курения сигарет, но недавно выяснилось, что вдыхание дыма от рекреационных наркотиков, особенно марихуаны и кокаина, является причинными факторами этих карцином [209, 210].Из-за тяжелого бремени здоровья и плохого прогноза были предприняты усилия в пользу ранней диагностики. Одним из инструментов для этого является анализ ЛОС в выдыхаемом воздухе, в котором ацетон является одним из компонентов, показывающих изменение [211, 212]. Тем не менее, настоящая биохимическая причина увеличения образования ацетона при этом заболевании пока неясна.

Данные об использовании ацетона в выдыхаемом воздухе при опухолях легких противоречивы. Эти неоднозначные результаты, вероятно, связаны с применением различных процедур отбора проб дыхания и анализа, а также клинических протоколов.Не исключена и возможная роль типа опухоли. Ulanowska и др. измерили ацетон среди других ЛОС, и наблюдалась более высокая концентрация ацетона в дыхании пациентов, страдающих раком легких, по сравнению с контрольной группой [213]. Напротив, Bajtarevic и др. обнаружили значительно более низкий уровень ацетона в выдыхаемом воздухе пациентов с карциномой легких [214].

Чтобы изучить метаболические изменения на клеточном уровне, ЛОС в свободном пространстве культивированных раковых клеток были проанализированы и сравнены с таковыми из линий незлокачественных клеток.Filipiak et al. , а также Schallschmidt et al не наблюдали значительных изменений ацетона, но была очевидна сильная продукция этанола в свободном пространстве злокачественных клеточных линий A549 LC и Lu7466 [215, 216]. Однако это не относится к нормальным легочным клеткам [215]. Более того, в опухолевых тканях обнаружен значительно более высокий уровень этанола, чем в здоровых тканях легких [217]. Подтверждая эти результаты, этанол был обнаружен в более высоких концентрациях в дыхательном газе у пациентов с карциномой легких, чем у здоровых людей из контрольной группы [217].Как бы то ни было, этанол образуется, необходимо оценить механизм его образования и его связь с производством ацетона. В частности, необходимо раскрыть его влияние на изофермент CYP2E1.

Измерение оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе также предлагается для прогнозирования диагноза и прогрессирования опухолей легких [218]. Несмотря на только что обсужденные неопределенности, ацетон обладает значительным потенциалом для выявления заболеваний и, в отличие от NO, его легче измерить [212]. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования.

6.9. Инфекции

Есть несколько патогенов, продуцирующих ацетон, которые можно обнаружить в выдыхаемом воздухе; среди прочих Pseudomonas aeruginosa , Salmonella typhimurium и Staphylococcus aureus [51]. Хотя применение ЛОС бактериального происхождения является многообещающим в качестве неинвазивного метода обнаружения бактерий, необходимо повысить чувствительность и специфичность тестов, особенно в случае ацетона. Одна из причин этого заключается в том, что исследования культивированных Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenza e не выявили какого-либо повышения содержания ацетона в свободном пространстве культур, тогда как повышенные концентрации других ЛОС (уксусная кислота, ацетальдегид, метилметакрилат, 2 , 3-бутандион и метантиол) [219].Следовательно, ацетон не может использоваться в качестве единственного маркера, но определенные образцы ЛОС будут репрезентативными при инфекционных заболеваниях. Кроме того, возникает вопрос, могут ли и как в присутствии большего количества бактериальных штаммов эти штаммы взаимодействовать в ситуации in vivo с . Можно считать, что не все штаммы выделяют ацетон, а используют его как источник углерода (см. Выше). Другими словами, необходимо установить конкретный профиль ЛОС для каждого штамма. Клиническая ценность ацетона для дыхания при бактериальных инфекциях неясна, и широкое использование этого метода все еще ожидается.

Однако есть некоторые клинические данные и данные на животных. Например, во время анализа проб дыхания добровольцев, инфицированных Plasmodium falciparum , ацетон был одним из девяти ЛОС, уровень которых значительно варьировался в течение малярии [220]. К сожалению, корреляция между паразитемией и ацетоном в дыхании не исследовалась [220]. Fink и др. исследовали профиль ЛОС во время сепсиса, эндотоксемического шока и геморрагического шока у крыс с помощью спектрометрии ионной подвижности и измерили снижение концентрации ацетона и 3-пентанона во время эндотоксемического шока и сепсиса [221].Тем не менее, неизвестно, могут ли быть обнаружены маркеры воспаления и сепсиса в выдыхаемом воздухе до того, как станут очевидными клинические условия [221].

В этой статье кратко представлены основные концепции и методики анализа ацетона в выдыхаемом воздухе, а также обзор литературы. Выведение ацетона через дыхание обсуждается с учетом его клинических последствий. Анализ дыхания предлагает привлекательную альтернативу инвазивному анализу крови и полезен для скрининга населения.Более того, это хороший мотивационный инструмент для тех, кто участвует в программах по снижению веса, потому что изменения содержания ацетона в дыхании чувствительно следуют за потерей жира [222, 223]. Наконец, хотя исторически ацетон измерялся в выдыхаемом воздухе для мониторинга кетоза у пациентов с диабетом, благодаря развитию методов обнаружения газов, последующие исследования пациентов, страдающих различными заболеваниями, могут быть выполнены в клинической практике.

Как показано (рис. 1), метаболизм ацетона представляет собой сложную сеть, и ацетон в выдыхаемом воздухе является функцией его образования, разложения, а также выведения с мочой (рис. 2).Следовательно, существует несколько факторов, которые могут влиять на ацетон в выдыхаемом воздухе даже у пациентов с одним и тем же заболеванием. Следовательно, его уровень варьируется от болезни к болезни и от пациента к пациенту. Следует упомянуть влияющие факторы — среди прочего, раса, возраст, потребляемая пища, лекарства, зависимое поведение, образ жизни и профессия [105, 107, 109, 120, 224, 225]. Это подчеркивает сложность исследований, поскольку набор гомологичных пациентов затруднен, а клинические условия важны и должны быть стандартизированы.В то же время важно упомянуть, что у пациента может быть несколько нарушений, влияющих на ацетон в дыхании, что поднимает вопрос о том, как определить настоящую причину изменения ацетона в дыхании. По мнению авторов, все еще необходимо более глубокое понимание метаболизма ацетона, особенно при очевидных кетотических состояниях, отличных от DKA. Это позволит понять клиническое влияние метаболических изменений и откроет путь для более рациональной терапии.

Самое главное, что даже разница между членами общей популяции создает проблему для выбора контрольной группы.Персонал сильно различается как по количеству выдыхаемых веществ, так и по их качеству [5, 85, 120, 226]. Первое относится и к уровням ацетона в выдыхаемом воздухе, поскольку может быть обнаружена разница от одного до десяти [85, 120]. Увеличение количества контролей может частично решить проблему, но чем больше количество пациентов, тем дороже и отнимает время исследования. Однако нельзя избежать дальнейших исследований, чтобы установить расовые, половые и возрастные различия в метаболизме жиров и ацетона.Более того, связь этих факторов с концентрацией ацетона в выдыхаемом воздухе у здоровых или больных людей требует дальнейшего изучения, уделяя особое внимание тому факту, что существует перекрытие между диапазонами выдыхаемого ацетона здоровых людей из контрольной группы и пациентов с нарушениями [227]. Возможно, HLA-типирование, а также характеристика способности к метаболизму лекарств могут помочь в ответе на вопрос о том, как генетический полиморфизм влияет на способность разлагать ацетон и, таким образом, на уровни ацетона в дыхании у людей.Если не удастся сформировать надежные контрольные группы, результаты измерений будут сильно колебаться.

Поскольку в настоящее время доступны чувствительные методы обнаружения газов для точного анализа ацетона даже с разрешением от дыхания к дыханию (например, PTR-MS, SIFT-MS), планирование клинического протокола и отбор проб дыхания являются ключевыми моментами для получения воспроизводимых результатов в клинических испытаниях. С другой стороны, ускоренная эволюция сенсорной технологии позволит в ближайшем будущем миниатюризовать газовые сенсорные системы и позволит использовать сенсорные матрицы, специфичные для отдельных отдельных летучих органических соединений, таких как ацетон, которые будут применяться в повседневной клинической практике.Другой предмет будущих исследований должен заключаться в том, как заменить анализ крови на определение летучих органических соединений, где это применимо. Новым рубежом для инноваций станет разработка такого мобильного прибора (например, мобильных телефонов), который сделает возможным контроль уровня глюкозы в крови или жирных кислот в домашних условиях путем измерения выдыхаемого ацетона среди других ЛОС. Несмотря на эти опасения и все еще существующие ограничения, существуют заболевания, при которых определение ацетона в выдыхаемом воздухе имеет клиническое значение. Таким образом, мы делаем вывод, что определение ацетона в выдыхаемом воздухе является полезным и многообещающим инструментом диагностики, который можно использовать в качестве маркера состояния для отслеживания эффективности лечения некоторых заболеваний.

Мы благодарим доктора Кристофера А. Мэйхью за его критическое прочтение рукописи. Также признательны за поддерживающую критику и комментарии анонимных рецензентов.

Кетоз и измерение кетонов: все, что вам нужно знать

Подписывайтесь на нас 182,8k

После моего недавнего поста об углеводах я собрал воедино то, что считаю наиболее важными фактами о кетозе и измерении кетоновых тел.

Кетоз против кетоацидоза

Кетоз — это состояние, при котором ваша печень производит кетоны с ускоренной скоростью, смещая метаболизм организма от глюкозы к утилизации жира.Присутствие кетонов в вашем организме, что свидетельствует о липолизе, является явным доказательством кетоза. Согласно Волеку и Финни в их бестселлере «Искусство и наука низкоуглеводной жизни» , пищевой кетоз определяется уровнем кетонов в сыворотке от 0,5 до 3,0 мМ.

Часто задаваемый вопрос: опасен ли кетоз. Кетоз — это не только отличный инструмент для похудания, но и его используют для лечения таких заболеваний, как эпилепсия, болезнь Альцгеймера и даже рака.Вы можете прочитать мой пост здесь, чтобы узнать больше о влиянии кетогенных диет на здоровье со ссылками на соответствующие исследования.

В то время как пищевой кетоз совершенно безопасен, кетоацидоз является индикатором серьезных проблем со здоровьем. Кетоацидоз возникает при серьезных заболеваниях, таких как диабет 1 и 2 типа и алкоголики, и не имеет ничего общего с питательным кетозом. Уровень кетонов при кетоацидозе в 3-5 раз выше, чем при кетозе в результате кетогенной диеты.

4 способа измерения кетонов

Существует три типа кетоновых тел: ацетон, ацетоацетат и бета-гидроксибутират (BHB). В отличие от потребления белка, где ежедневное количество определяется вашей мышечной массой, количество углеводов для перехода в кетоз можно оценить с помощью:

1) Измеритель кетонов крови

Это наиболее точный способ измерения кетоновых тел BHB. Уровень BHB в вашем кровотоке покажет вам, сколько у вас есть в топливном баке, но не будет измерять метаболическое использование кетонов. Обычно это происходит, когда вы начали соблюдать кетогенную диету и еще не полностью адаптировались к кето-диете. Кетоновые метры крови могут точно определить уровень кетонов в крови, но они также дороги. Чтобы дать вам представление, сам глюкометр стоит около 40 долларов, а тест-полоски стоят по 5 долларов каждая. Если вы хотите проверять себя ежедневно, это будет стоить вам 150 долларов в месяц плюс стоимость счетчика. Не знаю, как вы, но я бы предпочел потратить их на качественную еду или абонемент в спортзал. С другой стороны, если вы соблюдаете ограниченную кетогенную диету и цифры имеют для вас значение, измеритель кетонов крови может быть лучшим и единственным вариантом, который у вас есть.

2) Дыхательная проба — «Алкотестер»

Согласно Волеку и Финни в книге «Искусство и наука низкоуглеводной жизни» (глава 13, Кетоны — для измерения или нет), неинвазивной и дешевой альтернативой является измерение концентрации ацетона в выдыхаемом воздухе. Ацетон — одно из кетоновых тел, которое образуется в результате распада ацетоацетата. Уровень ацетона будет отражать метаболическое использование кетонов.

Доступен алкотестер Ketonix Acetone Breathalyzer , который предлагает простой и недорогой способ проверить уровень кетонов в дыхании (ацетон).Имейте в виду, что кетоны дыхания не всегда точно коррелируют с кетонами крови и зависят от нескольких факторов (потребление алкоголя и воды). Вы можете найти мой обзор алкотестера здесь.

3) Кетоновые полоски мочи

Ketostix, Uriscan и другие полоски для определения мочи не так точны. Они измеряют только уровень ацетоацетата — избытка кетоновых тел, которые не используются организмом и выводятся с мочой. Полоски с кетоном в моче все еще могут быть полезны на начальном этапе кетогенной диеты, когда вы просто хотите проверить уровень углеводов, чтобы войти в кетоз.

Некоторые люди используют их, чтобы проверить, чувствительны ли они к определенным продуктам, которые могут быть кето-дружественными, но все же отрицательно влияют на их прогресс. Они просты в использовании и довольно дешевы. Вы заплатите около 10 долларов за 50 полосок, это 6 долларов в месяц, если вы будете ежедневно проверять себя. Если полоски для определения мочи вам не подходят, воспользуйтесь одним из двух других методов.

4) Наблюдение

Прослушивание сигналов вашего тела — еще один способ узнать, находитесь ли вы в кетозе. Когда ваше тело находится в состоянии кетоза, вы можете почувствовать запах ацетона.Это можно почувствовать по дыханию, потом или по моче. Некоторые люди называют это кетогенным «фруктовым» запахом изо рта или «кето-дыханием». Если вы обнаружите какой-либо из этих признаков, скорее всего, вы в кетозе.

Почему Ketostix неточные?

Как упоминалось выше, хотя ваше тело может производить кетоновые тела, которые вы можете измерить в своем кровотоке, Ketostix показывает только избытка кетоновых тел, выводимых с мочой. Эти лишние кетоны, по сути, являются потраченными впустую калориями.Ниже приведены основные причины разного уровня кетоновых тел в крови и моче:

• Ketostix не измеряет все типы кетонов , вырабатываемые вашим организмом. Хотя существует 3 типа кетонов (ацетон, ацетоацетат и бета-гидроксибутират), они измеряют только ацетоацетат. В зависимости от того, как долго вы находитесь в кетозе, ваше тело вырабатывает разные типы и количества кетонов, и вы не сможете обнаружить ацетоацетат при кетоадаптации. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с этим постом на Ketopia.com.

• Когда вы станете кето-адаптированным (3-4 недели), вы будете выводить меньше кетоновых тел с мочой. Это означает, что у вас могут быть высокие кетоны в крови и низкий уровень кетонов в моче или их отсутствие.

• Кроме того, изменения гидратации влияют на концентрацию кетонов. Большое количество воды может снизить концентрацию кетонов в моче. Поскольку важно избегать обезвоживания, вы, вероятно, увидите более низкие значения.

• Другие причины (колебания, возникающие после пробуждения, после еды и после тренировки)

Больше кетонов, больше сжигания жира?

Большинство людей считают, что для того, чтобы сбросить как можно больше жира, им необходимо максимально ограничить потребление углеводов.Я уже объяснил основные эффекты кетогенной диеты с низким содержанием углеводов.

В настоящее время неясно, каков полный эффект от такого ограничения углеводов. Некоторые авторы диет, включая самого Аткинса, поддерживали идею о том, что больше кетонов означает большую потерю веса. Они аргументировали это тем, что кетоны на самом деле являются калориями, получаемыми при расщеплении жиров в печени. Это действительно веская причина?

Хотя некоторая потеря жира может появиться в результате потенциального «метаболического преимущества» (выводится больше кетонов / калорий), наиболее важным фактором потери жира является естественный контроль аппетита .Хотя экскреция кетонов с мочой означает потерю калорий, эффект минимален: согласно недавним исследованиям, калорий, потерянных с мочой в виде кетонов, не является значительным (максимум 100 ккал).

Как ни странно, более высокий уровень кетонов может фактически замедлить потерю жира. Люди, которые поддерживают более низкий уровень кетонов (следовых кетонов), теряют жир более эффективно. Почему так случилось? Одно из объяснений может заключаться в том, что высокий уровень кетонов в кровотоке может немного повысить уровень инсулина и блокировать высвобождение свободных жирных кислот из жировых клеток.

Кроме того, становясь кето-адаптированными, некоторые люди переносят относительно большее потребление углеводов без нарушения кетоза. Вам решать, как подобрать оптимальное количество углеводов. Как я объяснил выше, высокий уровень кетонов не поможет вам сжечь значительно больше калорий. — такие эффекты не наблюдаются. Пока вы остаетесь в состоянии пищевого кетоза (от 0,5 до 3,0 мМ), в ваш рацион можно добавлять умеренное количество углеводов.

Если вы хотите узнать больше об уровнях кетонов и их влиянии на потерю жира, прочтите этот пост: Имеют ли значение кетоны?

Не сосредотачивайтесь только на кетонах, смотрите общую картину

Недавно я заметил растущую одержимость точным измерением кетонов.Хотя полоски для определения мочи могут быть неточными для кето-адаптированных людей, они работают для большинства из тех, кто только что начал кетогенную диету. К тому времени, когда они становятся кетоадаптированными, что занимает 3-4 недели, большинство из них понимают, что есть и чего избегать, без какой-либо реальной потребности в измерении точного уровня кетоновых тел.

Я периодически принимаю диетический кетоз почти два года и не могу жаловаться на полоски мочи. Мне лично не нужно отслеживать точные цифры, потому что для меня это не имеет значения.Когда я начинал, я использовал Ketostix, чтобы узнать, когда я был в кетозе и каким должен быть мой предел чистых углеводов. В наши дни мое ежедневное потребление чистых углеводов варьируется от 30 до 60 граммов в зависимости от того, насколько я активен.

Я советую вам попробовать Ketostix. Если вам нужно следить за уровнем кетонов, используйте измеритель кетонов в крови или алкотестер. В конце концов, действительно важны не кетоны, а влияние низкоуглеводных диет: потеря веса и улучшение здоровья .

Советы по измерению кетонов

• Обычно концентрация кетонов ниже утром и выше вечером.Независимо от того, какое время вы выберете для измерения уровня кетонов, убедитесь, что оно постоянно. Кроме того, не измеряйте уровень кетонов сразу после тренировки. Уровни кетонов обычно ниже, а уровень глюкозы выше, поэтому вы не получите репрезентативных цифр.

• Имейте в виду, что есть ежедневные колебания, вызванные изменениями уровня гормонов . Не расстраивайтесь!

• Другой аспект, который влияет на уровень кетонов, — это количество жиров в вашем рационе.У некоторых из вас может наблюдаться более высокая концентрация кетонов после приема пищи с высоким содержанием жиров. Кокосовое масло содержит MCT, которые помогут вам повысить уровень кетонов.

• Чтобы легко увеличить потребление жира на кетогенной диете, попробуйте жирные бомбы — закуски с содержанием жира не менее 80%.

• Уровни кетонов обычно повышаются после интенсивных аэробных упражнений , поскольку ваше тело истощает запасы гликогена. Упражнения могут помочь вам быстрее войти в состояние кетоза.

• Кетогенное «фруктовое» дыхание не нравится большинству людей.Чтобы этого избежать, пейте много воды, мятного чая и обязательно употребляйте продукты, богатые электролитами. Избегайте слишком большого количества жевательных резинок и мятных конфет, так как это может вывести вас из состояния кетоза; могут быть скрытые углеводы, влияющие на уровень сахара в крови.

• Увеличьте потребление электролитов, особенно калия. Скорее всего, вы потеряете немного натрия и калия при переходе на кето-диету.

• Наконец, если вам трудно похудеть на кетогенной диете, может быть множество других причин, кроме уровня кетоновых тел: Не терять вес на низкоуглеводной кетогенной диете? Не сдавайтесь и читайте дальше.

1. Блог
2. Питание
3. Кетоз и измерение кетонов: все, что вам нужно знать

1. Блог
2. Совет
3. Кетоз и измерение кетонов: все, что вам нужно знать

1. Блог о питании
2. Кетоз и измерение кетонов: все, что вам нужно знать

1. Блог
2. Мартина Слайерова
3. Кетоз и измерение кетонов: все, что вам нужно знать

Вам нравится этот пост? Поделитесь этим с вашими друзьями!

О рецензенте

Эта статья была отрецензирована Franziska Spritzler, RD, CDE, которая является квалифицированным экспертом.В KetoDiet мы работаем с командой профессионалов в области здравоохранения, чтобы обеспечить точную и актуальную информацию. Вы можете узнать больше на странице «О нас».

Лучшие советы по кето-диете

Лучшие советы по кето-питанию

Дайте нам знать, что вы думаете, оцените этот пост!

Кетоновые тела (моча) — AHealthyMe — Blue Cross Blue Shield of Massachusetts

Есть ли у этого теста другие названия?

Кетоновый тест, кетоны мочи

Что это за тест?

Этот тест используется для проверки уровня кетонов в моче.Обычно ваше тело сжигает сахар для получения энергии. Но если в вашем теле недостаточно сахара для энергии, ваше тело вместо этого сжигает жир и вырабатывает вещества, называемые кетонами. Кетоны попадают в кровь и мочу.

Наличие небольшого количества кетонов в организме — это нормально. Но высокий уровень кетонов может привести к серьезному заболеванию или смерти. Проверка на кетоны предотвращает это.

Зачем мне нужен этот тест?

Вам может понадобиться этот тест, если у вас высокий уровень сахара в крови, что может произойти, если у вас диабет.Люди с диабетом часто имеют высокий уровень кетонов, потому что они не вырабатывают достаточно инсулина. Или их организм плохо реагирует на инсулин, и они не могут использовать сахар в крови для получения энергии. Если у вас высокий уровень сахара в крови и диабет 1 или 2 типа, важно проверить уровень кетонов.

Люди без диабета также могут иметь кетоны в моче, если их организм использует жир в качестве топлива вместо глюкозы. Это может произойти при хронической рвоте, экстремальных физических нагрузках, низкоуглеводных диетах или расстройствах пищевого поведения.

Проверка кетоновых тел особенно важна, если у вас диабет и:

Ваш лечащий врач может назначить этот тест или попросить вас проверить себя, если вы:

• Мочиться часто

• Часто испытывают сильную жажду или устают

• Есть мышечные боли

• Устали (утомлены)

• Иметь похудание

• Есть одышка или затрудненное дыхание

• Есть тошнота, рвота или боль в животе

• Запутались

• Имеет фруктовый запах изо рта

Какие еще тесты я мог бы пройти вместе с этим тестом?

Ваш лечащий врач может также проверить наличие кетонов в крови, если у вас высокий уровень кетонов в моче.

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас диабет, он может назначить другие анализы мочи или крови для проверки следующих веществ:

• Сахар в крови (глюкоза)

• Белок

• Уровень кислоты (pH)

• Кетоны крови

Что означают мои результаты теста?

Результаты теста могут отличаться в зависимости от вашего возраста, пола, истории болезни, метода, использованного для тестирования, и других факторов.Результаты вашего теста могут не означать, что у вас есть проблема. Спросите своего лечащего врача, что для вас значат результаты анализов.

Некоторые тесты на кетоны дают результаты в цифрах. Другие говорят только о том, являются ли ваши уровни кетонов «следовыми», «маленькими» или «большими». Если на вашей тест-полоске указан номер, вы можете узнать свой нормальный диапазон. Нормальные результаты зависят от вашего состояния. Поговорите со своим врачом о своих результатах и ​​о том, какие уровни опасны для вас. Спросите, что делать, если ваши числа находятся в опасном диапазоне.Не стесняйтесь попросить своего провайдера записать инструкции.

Как проводится тест?

Этот тест можно провести дома или в лаборатории с использованием тест-полосок. Соберите мочу в чистый контейнер и положите в него тест-полоску. Полоска меняет цвет, реагируя на кетоны.

Если вы делаете этот тест дома, записывайте результаты, чтобы сообщить об этом своему врачу при следующем посещении.

Представляет ли этот тест какие-либо риски?

Этот тест не представляет известных рисков.

Что может повлиять на результаты моих тестов?

Энергичные упражнения, прием определенных лекарств и соблюдение специальной диеты, такой как диета с низким или высоким содержанием жиров, могут повлиять на результаты теста. Спросите своего лечащего врача, следует ли вам отказываться от еды перед прохождением теста.

Как мне подготовиться к этому тесту?

Возможно, вам придется пройти этот тест, если у вас высокий уровень сахара в крови натощак. Спросите своего лечащего врача, когда вам следует пройти тест и следует ли вам голодать, особенно если вы делаете этот тест дома.Убедитесь, что ваш лечащий врач знает обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, рецепт на которые не требуется, и любые запрещенные препараты, которые вы можете употреблять.

Мой шестилетний приемный сын постоянно дышал ацетоном в течение нескольких недель. Я дважды проверил его мочу с помощью полосок на глюкозу и кетоны, и они оба оказались отрицательными. Есть ли у здорового шестилетнего ребенка другие причины дыхания ацетоном, кроме диабета? Принимая во внимание отрицательные результаты на полосках, следует ли мне еще сдать анализ на глюкозу крови?

От: DTeam Staff

Не все могут почувствовать запах ацетона, но, если вы можете, наиболее чувствительным средством является дыхание, которое может объяснить отрицательный результат анализа мочи.Кетоз у детей может возникнуть, когда организм не может получить достаточную базальную энергию за счет метаболизма углеводов и прибегает к расщеплению жировых запасов с образованием кетонов. Это может произойти из-за диабета, но, как вы заметили, чаще всего возникает, когда аппетит снижается из-за интеркуррентного заболевания. То же самое может произойти, если потребление энергии увеличено, а ребенок слишком занят, чтобы есть в достаточном количестве.

Я думаю, очень маловероятно, что то, что вы описываете, имеет какое-либо отношение к диабету, но если у вас есть собака, страдающая диабетом, и вы можете измерить уровень сахара в крови, вы можете проверить своего сына после периода энергетической активности, чтобы убедиться, что он низкий из-за Описанное мною явление называется кетической гипогликемией.

DOB
Дополнительные комментарии д-ра Андреа Скарамуцца:

Когда вы исключили диабет, как в случае вашего сына, поскольку уровень глюкозы в моче и крови в норме, вы можете принять во внимание другие причины, определяющие ацетоноподобность дыхания. По моему опыту, наиболее частой причиной этого у ребенка возраста вашего сына является синусит. Так что вы можете попросить своего врача назначить лечение аэрозолем и антибиотиками, которые могут нормализовать ситуацию.

AS
Дополнительные комментарии Dr.Стюарт Бринк:

Вам следует обсудить это с семейным врачом или педиатром вашего сына. Если у него действительно положительный ацетон / кетоны в дыхании, моче или крови, это означает, что он сжигает жир в своем теле. Это может произойти с голоданием, любым заболеванием, при котором глюкоза не может быть использована правильно (например, диабет с дефицитом инсулина), но то, что именно является причиной, очень сложно и иногда также связано с причинами гипогликемии.

SB

Кетонов в моче во время беременности: причины и профилактика

Когда организм сжигает жир вместо глюкозы для выработки энергии, он производит побочный продукт, называемый кетонами.Эти кетоны сначала появляются в крови, а затем в моче, что также известно как кетонурия (1).

Во время беременности гормональные изменения влияют на резистентность вашего организма к инсулину, который играет ключевую роль в метаболизме глюкозы (2). Это не позволяет клеткам организма использовать глюкозу, содержащуюся в сахаре в крови, для производства энергии. Это, в свою очередь, заставляет клетки сжигать жиры, производя кетоны. Но как узнать, есть ли в моче кетоны и вызывает ли это беспокойство?

Прочтите этот пост MomJunction, чтобы узнать больше о кетонах в моче во время беременности и узнать, как поддерживать оптимальный уровень кетонов в моче.

Почему кетоны обнаруживаются в моче во время беременности?

Кетоны могут образовываться в моче по разным причинам. Хотя кетоны появляются в следовых количествах на протяжении всей беременности, избыток кетонов в моче в течение значительного времени может быть признаком гестационного диабета. При ранней диагностике с этим заболеванием можно справиться, чтобы вы и ваш ребенок были здоровы.

Нормальны ли кетоны в моче во время беременности?

Исследования показывают, что кетонурия является частым явлением во время беременности, возможно, из-за голодания или голодания или рвоты в течение длительного периода (3).Также сообщается, что появление кетонов в моче обнаруживалось на протяжении всей беременности. Итак, если вы обнаружите следы включения и выключения кетонов во время беременности, это может не быть связано с гестационным диабетом.

Тем не менее, это исследование также утверждает, что гестационный диабет возможен у женщин, у которых были клинические признаки предиабета или проявлялись признаки гестационного диабета. (1).

Ваш врач лучше всего сможет понять и интерпретировать, указывают ли кетоны в моче на неблагоприятное материнское состояние, потому что, если уровень кетонов повышается, это может привести к диабетическому кетоацидозу (ДКА), осложнению у диабетиков. беременность, которая может вызвать потерю плода (3), (4).

Кетоны могут образовываться в моче по многим причинам. Узнай, что они будут дальше.

[Читать: Белок в моче во время беременности]

Что вызывает кетоны в моче во время беременности?

Во время беременности кетоны могут образовываться в моче, если вы (5):

• Не ели должным образом в предыдущий день
• Пропустили перекус перед сном
• Соблюдаете низкоуглеводную диету
• Поститесь во время беременности
• У вас сильное утреннее недомогание и диарея, приводящие к обезвоживанию организма
• Болезни или инфекционные заболевания
• Накануне тяжелые физические нагрузки
• Гестационный диабет

Важно знать, наносят ли кетоны в моче какой-либо вред здоровью. плод.Об этом говорится в разделе ниже.

Могут ли кетоны навредить вашему ребенку?

Да, могут, но только в том случае, если результаты ваших тестов постоянно показывают отклонения от нормы. Исследования показывают, что кетоны могут легко проникать через плаценту и влиять на центральную нервную систему плода. Он показал аномалии роста эмбриона, уменьшенный объем и деформацию внутренних органов.

Исследования также показали уменьшение объема коры головного мозга, мозолистого тела, гиппокампа, гортани, боковых желудочков мозга и тимуса.Однако исследования влияния кетонов на развитие плода ограничены (5).

В любом случае вы можете проверять содержание кетонов в моче дома и ежедневно отслеживать уровень кетонов.

Лабораторный тест для определения кетонов в моче во время беременности

Поскольку высокие уровни кетонов в моче могут указывать на основную клиническую причину, ваш врач может порекомендовать клинический диагноз, если они заметят некоторые из следующих симптомов.

• Высокий уровень глюкозы в крови
• Необычная жажда
• Усталость
• Частые инфекции влагалища и мочевого пузыря.

Лабораторные тесты на кетоны в моче включают тест-полоску на основе мочи и анализы крови (6).

Как определить содержание кетонов в моче в домашних условиях?

Вы также можете контролировать содержание кетонов в моче с помощью тест-полоски, доступного в различных аптеках. Используйте его с первой мочой дня для наиболее точного результата. В идеале для трассировки показания должны быть отрицательными (5).

С помощью набора можно пройти тест дома. Сначала возьмите образец мочи в чистый контейнер и окуните полоску в образец.Выньте его и оставьте на несколько минут. Когда цвет прокладки изменится, сравните его с таблицей цветов, указанной на бутылке набора (5). Если уровень кетонов в моче средний или высокий, обратитесь к врачу.

Анализ мочи на кетоны используется для выявления уже существующей кетонурии. Ваш врач может назначить мониторинг крови, чтобы определить, есть ли у вас гестационный диабет (6). Если ваш врач обнаружит, что у вас гестационный диабет, он порекомендует изменить диету и образ жизни, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови на протяжении всей беременности.

Раздел ниже проливает свет на некоторые профилактические меры по контролю уровня кетонов в моче во время беременности.

Как лечить кетонурию?

На основании результатов диагностических тестов ваш врач может назначить следующие варианты лечения.

• Если вы видите следовые количества кетонов, и если они вызваны рвотой или изменениями в диете, то проблема исчезнет сама по себе.
• Но если ваш уровень глюкозы в крови указывает на гестационный диабет, ваш врач может назначить инсулин или изменить рацион.
• Если кетонурия вызвана инфекцией, ваш врач может назначить лекарства, которые безопасны во время беременности, для лечения инфекций.

Как предотвратить содержание кетонов в моче?

Вот несколько простых шагов, чтобы поддерживать здоровый уровень кетонов (5):

• Никогда не пропускайте приемы пищи
• Ешьте три перекуса и трехразовое питание каждый день
• Включите белок в свой рацион
• Не сокращайте углеводы во время беременности
• занимайтесь спортом и оставайтесь активными, чтобы снизить риск гестационного диабета

Если кетоны присутствуют в следовых количествах, это можно исправить, немного изменив свой рацион и образ жизни.Однако в случае повышенного уровня кетонов в моче необходима ранняя медицинская помощь. Это также помогает снизить вероятность каких-либо осложнений беременности, которые могут повлиять на вас и вашего ребенка.

[Прочтите: Что вызывает гестационный диабет]

У вас диагностировали высокое содержание кетонов в моче во время беременности? Поделитесь своим опытом в разделе комментариев ниже.

Ссылки:

Рекомендуемые статьи:

Кетоны • Гестационный диабет Великобритания

Кетоны — обычная тема в нашей группе поддержки Facebook.Мы часто видим такие сообщения, как «Я вернулся с встречи, и в моих записях написано, что у меня есть кетоны, стоит ли мне беспокоиться?»

Кетоны не всегда объясняются беременным матерям, и что еще хуже, это может сбивать с толку посты в нашей группе поддержки, где вы можете увидеть, как некоторые матери говорят, что их поместили в больницу для внутривенного введения жидкостей из-за кетонов, тогда как в другой области матери отправляли домой с таким же уровнем кетонов, но о кетонах вообще не упоминали.

Что такое кетоны и как они возникают?

Кетоны — это побочный продукт, вырабатываемый печенью в процессе метаболизма жирных кислот. Все производят кетоны, но обычно они полностью метаболизируются.

Однако, если организм не может перерабатывать глюкозу из крови в клетки организма для использования в качестве энергии, вместо этого он начинает сжигать жировые запасы, и этот процесс вызывает увеличение производства кетонов, состояние, называемое « кетоз ». Именно в этот момент кетоны могут присутствовать в образцах мочи и крови.

Вы выпили достаточно?

Образцы мочи могут показать положительный результат на кетоны при обезвоживании организма ¹ , и увеличение количества жидкости может решить эту проблему. Поэтому первое, что нужно сделать, это увеличить количество жидкости, выпив много воды

Тест на кетоны

Есть два простых способа тестирования кетонов; через образец мочи или капиллярной крови: —

Анализ мочи на кетоны (

кетонурия )

Тест на кетонурию обычно выполняется во время посещения диабетической клиники и акушерками во время дородовых осмотров.Свежий образец мочи погружают в полоску с реагентами, чтобы проверить наличие ацетоацетат-кетонов (тип кетона, который выделяется с мочой). Используемые полоски с реагентами обычно представляют собой многоцелевые полоски для анализа мочи, которые могут проверять несколько вещей в одном тесте, например, белок, инфекцию и глюкозу ² .

Кетоны в моче обычно измеряются по шкале, где 0 или «отрицательный» — самый низкий уровень, а 4 ++ — самый высокий.

Важно отметить, что кетоны в моче отражают уровни кетонов за последние несколько часов. ³

Эти измерения, однако, не соответствуют текущей концентрации кетонов в крови; тем не менее, они позволяют оценить уровень ацетоацетата за два-четыре часа до анализа.

Кетонемия при беременности и развитие центральной нервной системы плода, Bronisz A et al.

Тест-полоски для определения кетонов в моче можно купить в аптеке или в Интернете, а в некоторых случаях женщинам могут быть прописаны тест-полоски для домашнего тестирования, если необходимо контролировать их уровень кетонов.Эти тест-полоски для определения кетонов меняют цвет в присутствии кетонов в моче.

Нет необходимости покупать палочки для измерения мочи для домашнего использования, если вам не посоветовал медицинский работник.

Анализ крови на кетоны (

кетонемия )

Если есть опасения по поводу высокого уровня кетонов, то образец капиллярной крови можно проверить с помощью монитора кетонов в крови для определения уровней β-гидроксибутираткетона.

Кетоновый монитор похож на монитор глюкозы в крови, с тест-полосками, которые вставляются в конец, и образец крови, уколотый простым пальцем, помещается на тест-полоску для измерения уровня кетонов в крови.

Беременным женщинам с диабетом 1-го или позднего типа 2 могут быть предоставлены кетоновые мониторы для анализа крови, но их редко назначают женщинам с диагнозом гестационный диабет.

Уровни β-OHB [ β-гидроксибутираткетона ] в крови ниже 0,6 ммоль / л считаются нормальными, уровни более 1 ммоль / л представляют собой гиперкетонемию, а уровни более 3 ммоль / л указывают на кетоацидоз. ⁴

Оценка точности измерения капиллярного гидроксибутирата по сравнению с другими измерениями в диагностике диабетического кетоацидоза: систематический обзор, Brooke J et al.

Разница между двумя тестами

Хотя тесты на кетоны в моче являются хорошим и экономичным способом мониторинга кетоза, они не позволяют точно определить истинный уровень кетоза.

Исследование, опубликованное Coetzee E J et al. В журналах «Диабет». ⁵ показали, что кетонов в моче может увеличиваться в 50–100 раз, в то время как кетоны в крови повышаются только в 2 раза и остаются ниже кетонемических уровней ( на уровне 1 ммоль / л или выше ).

Новорожденные, рожденные от матерей-диабетиков с кетонурией, не имели дистресса плода или асфиксии новорожденных. Самый низкий балл по шкале Апгар через 5 минут составил 8; 80% новорожденных имели балл 10. Таким образом, положительные результаты теста Ketostix в образцах мочи не указывают на уровень токсичности в крови.

Кетонурия при беременности, Американская диабетическая ассоциация, Coetzee E J et al.

Это означает, что, хотя уровень кетонов в моче высокий, кетоны в крови могут отсутствовать или могут быть на очень низком / незначительном уровне

Причины появления кетонов

Есть 3 типа кетоза;

• пищевой кетоз
• голодный кетоз
• диабетический кетоацидоз (DKA)

пищевой кетоз

Этот тип кетоза может появиться при соблюдении низкоуглеводной диеты.Организм сжигает жир в качестве топлива, но по-прежнему получает достаточное количество калорий из жиров и белков в рационе (поэтому не голодает).

При питательном кетозе уровень сахара в крови остается « нормальным» «

»

Если кетоны не вызваны обезвоживанием, обычно именно этот тип кетоза наблюдается у многих беременных женщин, соблюдающих низкоуглеводную диету GD.

кетогенная диета или диета « кето » нацелена на достижение этого уровня кетоза. Кето-диеты содержат очень мало углеводов (около 30 г углеводов или меньше в день) и являются популярными диетами для людей, желающих похудеть.

Кето-диета также используется при некоторых других заболеваниях; эпилепсия ^6–8 , диабет 2 типа ^9,10 , диабет 1 типа ¹¹ , синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) ¹² , болезнь Альцгеймера ¹³ , болезнь Паркинсона ¹⁴ , СПКЯ (синдром поликистозных яичников) ¹⁵ , и это лишь некоторые из них.

Голодный кетоз

Как следует из названия, голодный кетоз может появиться из-за того, что организм сжигает жировые запасы, потому что это только источник топлива из-за голода.

Голодный кетоз редко встречается у здоровой небеременной популяции, для достижения максимальной степени тяжести требуется 14 дней. В то время как голодный кетоз может проявляться намного раньше у беременных женщин после непродолжительной рвоты (менее 24 часов). ¹⁶

Этот тип кетоза часто наблюдается у беременных женщин, страдающих hyperemesis gravidarum (тяжелое недомогание во время беременности), или если мать болеет.

Диабетический кетоацидоз (DKA)

DKA — это состояние, которое может присутствовать у инсулинозависимых диабетиков и может быть смертельным, если его не лечить.Это вызвано острым недостатком инсулина, когда организм вообще не может перерабатывать глюкозу. Не имея возможности перерабатывать глюкозу для получения энергии, организм начинает расщеплять жир, чтобы создать альтернативный источник энергии. Кетоны являются побочным продуктом этого процесса. Кетоны — это ядовитые кислотные химические вещества, которые накапливаются, отсюда и название «ацидоз». В результате этого накопления кислоты многие ферменты, контролирующие метаболические процессы в организме, также не могут работать.

В отличие от двух других типов кетоза, при DKA, уровень сахара в крови также высок, или « гипергликемия» (> 11.0 ммоль / литр ), часто очень высокое !

Уровни β-OHB [ β-гидроксибутираткетона ] являются наиболее распространенными в крови в DKA, что составляет 75% от общего количества образованных кетонов ⁴

Аномально высокие уровни β-гидроксибутираткетонов наряду с чрезвычайно высоким уровнем сахара в крови создают тератогенную среду (могут вызывать врожденные дефекты) для ребенка

DKA представляет собой опасную для жизни неотложную медицинскую помощь, и у любого, кто зависит от инсулина, может развиться DKA. Несмотря на то, что он крайне редко встречается у людей с диагнозом гестационный диабет , все же следует опасаться этого, если гестационный диабет был поставлен, когда у матери уже есть диабет (например, диабет 1 типа).

Симптомы ДКА:

• Высокий уровень глюкозы в крови (более 11 ммоль / л)
• Кетоны в крови
• Частое мочеиспускание
• Жажда
• Чувство усталости и вялости
• Затуманенное зрение
• Боль в животе, тошнота, рвота
• Схватка с дыханием
• Запах грушевых капель или фруктовый запах в дыхании
• Коллапс / потеря сознания
• Кома

У инсулинозависимых диабетиков пропущенные дозы инсулина, чрезмерная физическая нагрузка и болезнь могут быть причинами ДКА.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу DKA или вы переживаете из-за любого из вышеперечисленных симптомов, обратитесь за медицинской помощью, позвонив в свою больницу, или 111 за консультацией в нерабочее время. Если возникают ситуации, когда вы теряете сознание или изо рта пахнет грушевыми каплями, то следует немедленно вызвать службу экстренной медицинской помощи по номеру 999.

Рекомендации NICE по тестированию на кетоны и DKA

¹⁷

Определение кетонов и диабетический кетоацидоз
1.3.20 Предложите беременным женщинам с полосками для определения содержания кетонов в крови типа 1 и глюкометром и посоветуйте им пройти тест на кетонемию и обратиться за неотложной медицинской помощью, если у них возникнет гипергликемия или они плохо себя почувствуют. [новый 2015]
1.3.21 Советовать беременным женщинам с сахарным диабетом 2 типа или гестационным диабетом обращаться за неотложной медицинской помощью в случае гипергликемии или недомогания. [новый 2015]
1.3.22 Срочно пройти тест на кетонемию, если у беременной женщины с любой формой диабета наблюдается гипергликемия или она нездорова, чтобы исключить диабетический кетоацидоз.[новый 2015]
1.3.23 Во время беременности немедленно госпитализировать женщин с подозрением на диабетический кетоацидоз в отделение интенсивной терапии 2 уровня ^[8] , где они могут получить как медицинскую, так и акушерскую помощь. [2008]

Рекомендации NICE [NG3] Диабет во время беременности: ведение от до зачатия до послеродового периода

Лечение

DKA проводится в больнице с заменой жидкости и электролитов и введением инсулина с помощью инфузии инсулина ( скользящая шкала ) до тех пор, пока концентрация кетонов в крови не станет ниже 0.3 ммоль / литр

Кетоны при беременности

Исследования показали, что у всех женщин имеют повышенный уровень кетонов во время беременности ^18,19 и поэтому следует ожидать легких уровней кетоза, и его следует считать «нормальным» , особенно при приеме с раннего утра. образцы мочи после ночного голодания.

После ночного голодания у 10-20% всех беременных есть кетоны в крови. Эта кетонемия натощак или «кетонемия голодания» не связана с вредом для плода. ²⁰

Учебник по диабету и беременности , Лечебное питание при ГСД, Йованович L

В условиях голодания жирные кислоты превращаются в кетоновые тела на протяжении всего пути b-окисления, и эти соединения легко проникают через плацентарный барьер и метаболизируются плодом. ²¹

Метаболические адаптации во время беременности и их влияние на доступность субстратов для плода, Herrera E

Это становится еще более вероятным, что у матери будет положительный результат теста на легкий кетоз во время 3-го триместра, когда материнский метаболизм изменится.

Уровни кетонового тела у матери в третьем триместре беременности повышаются на 33% выше, чем в послеродовом периоде ²²

Учебник диабета при беременности , ’56. Диабетический кетоацидоз Lapolla A, Dalfrà M

Кетоны при гестационном диабете

Кетоны могут быть обнаружены, когда мать не ела в течение длительного периода времени, и могут быть обнаружены в образцах мочи, взятых утром из-за голодания в течение ночи, или если были пропущены приемы пищи или перекусы.

У матерей с гестационным диабетом часто вырабатываются кетоны из-за ограничения углеводов в рационе, что вызывает пищевой кетоз

После диагноза гестационный диабет многие женщины беспокоятся о том, какие продукты есть, и могут отказаться от еды или, зная, что углеводы вызывают повышение уровня глюкозы в крови, исключают их из рациона или резко ограничивают, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови. .

Зачем нужно тестировать на кетоны?

Исследования кетонов, беременности и воздействия на ребенка обычно основаны на эффектах DKA или тяжелого недиабетического кетоацидоза, который может быть вызван голоданием и, как было показано, вызывает тератогенную среду для ребенка.Поэтому обнаружение кетонов во время беременности очень важно только по этой причине.

DKA может привести к внутриутробной смерти, уровень смертности оценивается в 9–35% [20]. Смерть плода также была зарегистрирована при тяжелом, недиабетическом,
кетоацидозе [2]. Кетокислоты легко проникают через плаценту и могут
непосредственно способствовать гибели плода, хотя вероятно, что важны и другие материнские факторы
, такие как истощение объема или дисбаланс электролитов
. ¹⁶

Голодный кетоацидоз при беременности, Frize C et al.

Но почему кетоны вызывают беспокойство в одних больницах, но мало или меньше — в других?

Мы не должны предполагать, что все типы кетоза одинаковы, однако это то, что могут делать некоторые медицинские работники. Вы не можете сравнивать DKA или голодный кетоз с легким пищевым кетозом, поскольку уровни кетоза и кетоацидоза совершенно разные.

Клинические исследования влияния легкого кетоза, например, вызванного пищевым кетозом, у беременных людей отсутствуют. Это связано с этическими причинами (крайне сложно провести медицинские исследования на беременных женщинах или плодах), и поэтому многие медицинские работники не обеспокоены низким уровнем кетонов при отсутствии других симптомов.

Некоторые исследования на мышах показывают, что пищевой кетоз может быть вредным для плода, приводя к изменениям в росте эмбриональных органов ²³ и различиям в анатомии мозга, а также к поведенческим изменениям. ²⁴

Но мы не мыши, и матери, соблюдающие низкоуглеводную или кетогенную диету, будем есть много богатых питательными веществами настоящих продуктов , богатых множеством микронутриентов, витаминов и минералов, в отличие от синтетически приготовленных композиций, таких как то, что кормили мышам в этих исследованиях.

Многие профессионалы, такие как Lily Nicols RDN (автор книги Real Food for Gestational Diabetes ) и доктор Майкл Фокс (специалист по фертильности из Центра репродуктивной медицины Джексонвилля), отмечают в своих статьях, что многие древние культуры жили на кетогенных диетах. веками без вредного воздействия на свое потомство. ^25,26

Также следует отметить, что младенцы естественным образом находятся в состоянии кетоза во время роста в утробе матери, что действительно важно для развития мозга и нервных клеток. Кроме того, после рождения кетоны обеспечивают 25% потребностей новорожденного в энергии. ²⁷

Одно исследование предполагает, что кетонурия может вызывать проблемы при беременности, и именно это исследование привело к рекомендации избегать кетоза во время беременности.

Исследование 1969 года, опубликованное в Американском журнале акушерства и гинекологии ²⁸ , показало, что избыток кетонов в моче во время беременности может повлиять на развивающиеся клетки мозга ребенка, что приведет к снижению IQ и будущей неспособности к обучению.Однако это исследование не было надежным, поскольку кетонов крови были , а не протестированы в этом исследовании, , которые, как мы знаем, являются лучшим способом установить истинный уровень кетонов, и только один образец кетонов в моче был протестирован в день рождения. .

Другие исследования с тех пор не смогли подтвердить эти выводы. ^5,29

Некоторые доверенные лица и врачи считают, что тестирование на кетоны безопаснее, и если они обнаруживаются в моче, они предпочитают лечить их, промывая их жидкостями (это может означать поощрение питья и / или введение жидкости внутривенно) и поощрение матери есть.

Чтобы избежать рецидива кетонов, они могут посоветовать постоянные изменения в диете для увеличения количества углеводов, что, в свою очередь, может потребовать лекарств или инсулина, чтобы снизить уровень сахара в крови, который может повыситься в соответствии с потреблением большего количества углеводов.

Что делать, если в образце мочи есть кетоны?

Во-первых, подумайте о причинах, по которым кетоны могут присутствовать в вашем образце мочи:

• Ваш образец после периода голодания, например первым делом утром или после пропуска еды или перекуса?
• Возможно ли у вас обезвоживание? Сколько вы выпили и что еще повлияло на ваше обезвоживание больше, чем обычно? E.грамм. у вас было больше упражнений, чем обычно, сейчас намного теплее?

Если вы можете ответить «да» на одну или обе вышеупомянутые ситуации, то следует ожидать, что в вашем образце мочи будут кетоны. Вам просто нужно что-нибудь поесть и увеличить количество жидкости.

Каков уровень кетоза и есть ли у вас другие симптомы?

Ваш медицинский работник должен посоветовать вам, если есть какие-либо опасения по поводу уровня присутствующих кетонов. Часто следы или небольшие количества могут быть показаны, как упомянуто выше.Но если у вас есть какие-либо проблемы, обсудите любые проблемы со своим лечащим врачом.

Если уровень кетонов в моче низкий и у вас нет других симптомов плохого самочувствия, это говорит о том, что это всего лишь легкий кетоз и, скорее всего, вызван одной из двух причин, предложенных выше.

Если у вас более высокий уровень кетонов в моче, ваш врач может посоветовать пить, есть и / или увеличить количество углеводов в вашем рационе.

Перекус перед сном связан с более низким уровнем кетонов. ³⁰ Это не означает, что вы ДОЛЖНЫ съесть тарелку хлопьев или тостов перед сном или на завтрак (что ранее предлагалось некоторыми медицинскими работниками матерям из нашей группы поддержки). Вы можете увеличить количество углеводов, выбрав более безопасные углеводы, которые обычно лучше переносятся. и дают более низкий уровень сахара в крови.

Злаки никогда не станут той пищей, которую мы рекомендуем есть, поскольку наши собственные исследования показывают, что женщины с БГ очень редко их переносят.Поэтому мы советуем попробовать лучшие альтернативы, которые будут высвобождать глюкозу медленнее, например, Шотландские овсяные лепешки, ривита, крекеры из цельнозерновой муки, кусок соевого хлеба Hi-Lo или Burgen и льняной хлеб, хорошо сочетающиеся с большим количеством белка и натуральных жиров.

Поступил в больницу из-за кетонов, проверяли ли они кетоны крови?

В более тяжелых случаях вас могут госпитализировать для внутривенного введения жидкости и скользящей шкалы.

В некоторых случаях мы видим, как матери госпитализируются на длительный период времени, а медицинские работники проверяют только на кетоны в моче.

Если кетоны капиллярной крови не были исследованы, а кетоны в моче все еще видны (это означает, что больница советует вам не уходить из-за наличия кетонов в моче), но вы чувствуете себя хорошо, попросите их проверить уровень кетонов в крови. твоя кровь.

Они могут обнаружить, что кетоны в крови на самом деле находятся на очень низком / следовом уровне.

Как указано в начале этой статьи ⁵

количество кетонов в моче может увеличиться в 50–100 раз, в то время как кетоны в крови вырастут только в 2 раза и останутся ниже кетонемических уровней ( при 1 ммоль / л или выше )… Следовательно, положительные результаты теста Ketostix в образцах мочи не указывают на токсичность уровни в крови.

Повышение углеводов и повышение уровня сахара в крови — «Стоит ли мне перейти на кето?»

Только вы можете решить, будете ли вы чувствовать себя комфортно после низкоуглеводной или кето-диеты во время беременности, и никто не может заставить вас есть то, чего вы не хотите.

Диета, которую мы пропагандируем [гестационный диабет, Великобритания], — это диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров, аналогична диете кето-типа, но включает небольшие порции крахмалистых нерафинированных сложных углеводов с каждым приемом пищи.Следовательно, она включает большее количество углеводов, чем кетогенная диета.

Мы обнаружили, что это хороший баланс между достижением хорошего контроля уровня глюкозы в крови и профилактикой умеренного кетоза мочи.

Если вы привыкли соблюдать кето-диету до беременности, возможно, вам будет лучше продолжить. Однако, если у вас есть опасения по поводу кетоза и его влияния на вашего ребенка, увеличение количества углеводов может быть для вас более подходящим вариантом.

Если вы хотите больше узнать о кетозе во время беременности, я настоятельно рекомендую прочитать главу 11 книги Лили Никол, Настоящая пища при гестационном диабете ²⁶ .Глава книги Лили — это наиболее подробный обзор литературы по кетозу у беременных, который я нашел, и в котором так много деталей.

Список литературы

4. 4.

   Брук Дж. Оценка точности измерения капиллярного гидроксибутирата по сравнению с другими измерениями в диагностике диабетического кетоацидоза: систематический обзор. Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения .2016; 13 (9). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5036670/.

20. 20.

    Йованович Л. Лечебное питание при гестационном сахарном диабете. В: Учебник диабета и беременности . 3-е изд. CRC Press; 2016: 139.

22. 22.

    Lapolla A, Dalfrà MG. Диабетический кетоацидоз. В: Учебник по диабету и беременности . 3-е изд. CRC Press; 2016: 473-478.

29. 29.

    Фрейнкель Н. Лекция по присуждению премии Макколлума 1986 года. Опосредованный топливом тератогенез во время раннего органогенеза: эффекты повышенных концентраций глюкозы, кетонов или ингибитора соматомедина во время культивирования эмбрионов крысы. Американский журнал клинического питания . 1986; 44 (6): 986-995. http://vorga.org/44-6-986.full.pdf.

Краткое руководство по кетонным полоскам — Kiss My Keto Blog

Однако у них есть некоторые недостатки, о которых вы определенно должны знать, прежде чем совершать покупку.

Если вам интересно, зачем вам вообще нужны кетоновые полоски, а также как эти продукты на самом деле работают и есть ли какой-либо другой способ тестирования на кетоз — продолжайте читать.

Наше руководство также быстро рассмотрит биохимию кетонов и опишет, как ваше тело использует и высвобождает эти соединения, которых так много людей, сидящих на кето-диете, хотят большего.

Кетоны — это водорастворимые молекулы, которые ваша печень производит в отсутствие глюкозы. В их число входят следующие три:

• Ацетоацетат
• Бета-гидроксибутират
• Ацетон

Назначение кетонов — обеспечить организм альтернативным источником топлива.При стандартной диете с высоким содержанием углеводов ваше тело в основном работает на глюкозе (сахаре). Но когда ваше тело испытывает нехватку углеводов — например, когда вы сидите на кетогенной диете — оно использует жир и превращает его часть в кетоны.

Большинство клеток вашего тела могут использовать жир для получения энергии, но ваш мозг — нет. Мозгу нужны кетоны, чтобы выжить при низком уровне глюкозы, и это одна из причин, по которой кетоны существуют. Другая причина заключается в том, что длинноцепочечные жирные кислоты не могут преодолевать гематоэнцефалический барьер 1.

Когда уровень кетонов начинает расти, простой тест может обнаружить их в крови, дыхании и моче. Кетоновые полоски обнаруживают кетоны в моче. Эти тест-полоски — самый популярный и удобный способ проверки на кетоз, особенно у тех, кто придерживается кето диеты.

На кетогенной диете ваша цель — достичь кетоза — измененного метаболического состояния, при котором организм сжигает жир вместо глюкозы в качестве топлива. Находясь в состоянии кетоза, ваше тело также производит большое количество кетонов. «Но как я могу сказать, что я в кетозе?» вы можете спросить.Вот здесь и пригодятся кетоновые полоски.

Когда говорят о кетоновых полосках, большинство людей имеет в виду бумажные тест-полоски, которые проверяют на кетоны в моче. Эти продукты можно приобрести без рецепта, в аптеках и в Интернете. В Kiss My Keto мы также продаем тест-полоски на кетон в моче — 200 штук и при этом по доступной цене.

Кетоновые полоски были первоначально разработаны для людей с диабетом I типа, которые подвержены более высокому риску кетоацидоза — опасного для жизни состояния, при котором кетоны достигают опасно высокого уровня и делают кровь кислой.Однако у здоровых людей опасность кетоацидоза чрезвычайно мала, поэтому вам не нужно беспокоиться, если вы не диабетик.

Однако, если вы страдаете диабетом, тест-полоски для кето-диеты могут стать для вас простым способом следить за своим здоровьем. Тем не менее, анализ крови был бы более точным способом сделать это. Когда врачи измеряют кетоны крови, вот как они интерпретируют результаты 2:

• Ниже 0,5 ммоль / л — в норме
• От 0,5 до 3 ммоль / л — пищевой кетоз
• Более 3 ммоль / л — высокий уровень кетонов
• Более 5 ммоль / л — опасно высокий уровень, свидетельствующий о кетоацидозе

Имейте в виду, что значения, используемые на кетоновых полосках, отличаются от приведенных выше.В большинстве случаев вы будете искать изменения цвета на полоске и сравнивать результаты с цветовой таблицей, которая идет в комплекте. Светло-розовый означает, что уровень кетонов в моче низкий, а темно-фиолетовый означает обратное (вы поймете, о чем мы говорим в следующем разделе).

Полоски для анализа мочи на кетоны имеют на одном конце абсорбирующую подушечку. Прокладка содержит химический реагент (обычно нитропруссид), который меняет цвет в присутствии кислот, таких как кетоны, в моче 3.Изменение глубины цвета варьируется в зависимости от концентрации кетонов. Светло-розовый означает, что кетоны присутствуют, но в небольших количествах. Темно-фиолетовый означает, что вы находитесь в полномасштабном кетозе.

В большинстве случаев эти тесты обнаруживают ацетон и иногда ацетоуксусную кислоту. Их наличие — верный признак того, что вы в кетозе. Бета-гидроксибутират, который является наиболее биологически активным из кетонов, в основном присутствует в крови, и, к сожалению, полоски кертона его не обнаруживают.

Вы используете кето-тест-полоски следующим образом: вы писаете прямо на полоску (на часть с впитывающей подушечкой) или погружаете ее в образец мочи. Затем вы ждете от 15 секунд до минуты, чтобы пэд изменил цвет. Сравните цвет с цветом на диаграмме, которую вы получили с тестовым набором, и вуаля, вы знаете, сколько кетонов содержится в вашей моче.

Насколько точны кетоновые полоски?

Кетоновые полоски точны, когда вы только входите в кетоз, то есть в первую или две недели кетогенной диеты.Это время, когда ваше тело все еще адаптируется к этой диете. И если вы не знали, есть разница между кетозом и кето-адаптацией.

Кетоз — это метаболическое состояние, характеризующееся повышенным уровнем кетоновых тел; Кетоадаптация — это когда ваше тело может использовать эти кетоны для получения энергии. В частности, кетоадаптация — это когда кетоны начинают подпитывать мозг, а жирные кислоты подпитывают мышцы.

После кетоадаптации кетоновые полоски могут оказаться не самым точным способом измерения уровня кетонов.Причина? Что ж, когда ваше тело производит больше кетонов, чем может использовать, оно избавляется от них с мочой или дыханием. Но когда кетоны полностью метаболизируются, их мало, если они вообще есть, в моче.

Все это означает, что кетоновые полоски не всегда дают полную картину того, сколько именно кетонов содержится в вашей системе. С другой стороны, кетоновые полоски дешевы, и вы можете использовать их, когда только начинаете кето-диету, чтобы увидеть, повышается ли уровень кетонов.

Есть еще два способа проверки на кетоны: с помощью кетоновых измерителей крови и кетоновых алкотестеров.Оба теста дороже, чем тест-полоски на кетоновые мочи, но и более точны.

Кетоновые метры крови — самые дорогие из всех. Мало того, что сам глюкометр стоит 50-100 долларов, но и прилагаемые к нему тест-полоски также дороги. Однако вы получите отдачу, поскольку эти тесты обнаруживают бета-гидроксибутират — наиболее метаболически активный из кетонов.

Алкотестеры

, напротив, дешевле, но менее точны, чем кетонометры.Эти устройства обнаруживают в выдыхаемом воздухе только ацетон, но это не делает их менее точными. Исследования показывают, что ацетон в выдыхаемом воздухе напрямую коррелирует с бета-гидроксибутиратом 4 в крови.

Еще один способ обнаружить ацетон в дыхании — понюхать его. Ацетон является побочным продуктом бета-гидроксибутирата и легколетучим соединением. При вдыхании выделяется запах лака для ногтей, который некоторые также называют «фруктовым». Если в последнее время вы замечаете неприятное фруктовое дыхание — это может быть признаком кетоза.

Нужно ли мне тестировать на кетоны?

Короче не совсем. Употребление менее 50 граммов углеводов в день обязательно приведет вас к кетозу в течение недели или двух. Вы можете проверить признаки кетоза, такие как потеря аппетита, потеря веса, повышение концентрации внимания и энергии, а также фруктовый запах изо рта.

No related posts.