Лечение рефлюкса у детей: Лекарства для детей с гастро-эзофагеальным рефлюксом — МАДОУ Детский сад №2

Содержание

Лекарства для детей с гастро-эзофагеальным рефлюксом

Вопрос обзора

Симптомы рефлюкса у большинства младенцев постепенно прекращаются к тому времени, как они начинают есть твердую пищу и проводить больше времени в вертикальном положении, а также по мере роста длины пищевода, но помогают ли лекарства сделать этот период [наличия симптомов] более комфортным?У детей старшего возраста может быть изжога, так же как и у взрослых.Какой вид лечения [симптомов] работает лучше всего в таких ситуациях?

Актуальность

Гастро-эзофагеальный (желудочно-пищеводный) рефлюкс происходит, когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод.Это может быть вариантом нормы («функциональный рефлюкс»), но у некоторых детей и у многих младенцев он [рефлюкс] может происходить очень часто, или может вызывать такие симптомы, как боль, потеря веса или другие проблемы (например,инфекции уха, кашель, и даже остановки (паузы) в дыхании).

Если это происходит, такое состояние может быть расценено как гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).Иногда пищевод становится воспаленным — состояние, известное как «эзофагит».

Существующие лекарства (например,Гевискон Инфант; Gaviscon Infant ^® ) направлены на сгущение содержимого желудка, нейтрализацию кислоты желудка (ранитидин, омепразол, лансопразол) или способствуют более быстрому опорожнению желудка (домперидон).Мы рассмотрели все доступные исследования, чтобы попытаться выяснить, может ли помочь какое-либо из существующих лекарств младенцам и детям с рефлюксом.Мы хотели узнать, улучшают ли эти лекарства самочувствие у младенцев и детей, или улучшаются ли результаты обследования (например, заживление слизистой оболочки пищевода, оцениваемое с помощью эндоскопии (маленькой камеры, проходящей вниз по пищеводу) или снижение кислотности в пищеводе, оцениваемое с помощью рН зонда в течение 24 часов), когда дети принимают эти лекарства.

Характеристика исследований

Мы включили все исследования (рандомизированные контролируемые испытания), сравнивающие один тип лекарства против другого или против неактивного лекарства (плацебо). Мы тщательно рассмотрели результаты исследований и попытались оценить те, которые были бы важны для врачей, медсестер и родителей.Мы обнаружили: множество различий между исследованиями, и небольшое число детей, включенных в эти исследования, короткий период наблюдения и отличающиеся исходы, — всё это затруднило объединение данных (мета-анализ).

Основные результаты

В целом, из-за небольшого числа детей, включенных в эти исследования, мы не можем быть уверены, что эти лекарства улучшают [подавляют] симптомы.Мы нашли мало свидетельств того, что лекарства работают [действуют] у детей в возрасте до одного года, особенно при функциональном рефлюксе; смешанные свидетельства были найдены в отношении того, помогает ли Гевискон Инфант

® , и что у детей с рефлюксной болезнью (изменения при исследовании рН или на эндоскопии) лекарства, такие как омепразол и лансопразол, вероятно, помогают.У детей старшего возраста ингибиторы протонной помпы и антагонисты гистамина работают лучше в отношении улучшения симптомов, эндоскопических проявлений и результатов измерения рН, но мы не смогли выполнить мета-анализ, или оценить, превосходит ли одно лекарство другое.

Качество доказательств

В целом имеющиеся доказательства были от умеренного до низкого качества, в зависимости от изучаемого лекарства.Мы внесли предложения, как будущие исследования могли бы быть разработаны, чтобы получить лучшие ответы на вопрос, какое лечение является лучшим для младенцев и детей с рефлюксом или рефлюксной болезнью.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей | Клиника «Оберіг»

Гастроэзофагеальный рефлюкс — это непроизвольная регургитация (срыгивание, заброс) содержимого желудка в пищевод. Рефлюкс приводит к следующим проблемам:

химические ожоги пищевода
снижение аппетита, болевые ощущения при приеме пищи, а следственно снижение веса
аспирация (попадание) содержимого желудка в дыхательные пути, что приводит к пневмонии, реактивным заболеваниям легких или астме
стеноз (сужение) пищевода
при запущенном рефлюксе могут возникать перестройки ткани на клеточном уровне приводя в некоторых случаях даже к раку пищевода

Не смотря на то, что гастроэгофагеальный рефлюкс достаточно частая патология, она тяжело диагностируется. Но как только диагноз установлен, существуют достаточно эффективные консервативные и хирургические методы лечения этого заболевания.

Широко известно, что всем здоровым детям свойственно срыгивать. Но содержимое желудка не попадает в пищевод за счет следующих факторов:

угол Гисса (угол между пищеводом и желудком, который предупреждает заброс)
мышечный тонус нижней трети пищевода
длина пищевода в брюшной полости
опорожнение желудка

При нарушение вышеописанных факторов возникают умеренные рефлюксы. Чаще всего ребенок перерастает подобные отклонения к 8-ми месяцем жизни. Увеличивается длина пищевода находящегося в брюшной полости, что может противостоять повышению давления в желудке и не возникает заброса. Но иногда при расстройствах или погрешности в питании, давление в желудке повышается еще больше и возникает рвота, что является нормальным в этом случае.

В противных случаях, если не возникает физиологическая коррекция, как описано выше, следует прибегать к консервативному или же хирургическому лечению.

Симптомы заболевания: регургитация (срыгивание) это самое частое проявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Выше уже говорилось о том, что всем здоровым детям свойственно срыгивать. Но если количество регургитируемой пищи приводит к нарушению питания, а именно потери массы тела, тогда следует обратиться за медицинской помощью. У новорожденных также может появляться снижение частоты сердечных сокращений и дыхания. Когда желудочное содержимое задерживается в пищеводе, это вызывает ожоги, что приводит к беспокойству ребенка и плачу, что часто расценивают как проблемы неврологического характера. Когда желудочное содержимое забрасывается в ротоглотку, оно попадает в дыхательные пути (аспирация). Это может привести к химическим и (или) бактериальным пневмониям. Такую симптоматику часто путают с реактивными заболеваниями легких или астмой, или бронхитом до того момента, пока смогут установить точный диагноз.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

В Центре Инновационных технологий существует ряд диагностических процедур, которые позволяют точно установить диагноз:

Эзофагоскопия – процедура, когда ребенку дают выпить контрастную жидкость и оценивают ее прохождение по пищеводу и желудку. Все это снимают в реальном времени серией снимков с помощью рентген аппарата.
Фиброэзофагогастроскопия- исследование, при котором в пищевод и желудок вводится эндоскоп (камера), с помощью которого осматривают саму слизистую ткань на наличие язвенных или эрозивных изменений, которые наблюдаются при рефлюксе.

ЛЕЧЕНИЕ

Врачи Центра Инновационных технологий в детской хирургии и урологии всегда изначально рассматривают возможность проведения консервативного лечения пациента, в виде приема медикаментозных препаратов, диетического питания, и вынужденного положение тела в момент сна (полусидя). Но если консервативное лечение оказывается неэффективным, врачи прибегают к хирургическому лечению.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:

отсутствие эффективности консервативной терапии
потеря веса
болевой синдром
повреждение слизистой стенки пищевода
аспирационный синдром, вызывающий заболевания дыхательной системы, или когда аспирация приводит к обструкции дыхательных путей, что является угрожающем для жизни состоянием.

Операция, которая выполняется при рефлюксе, называется фундопликацией по Ниссену. Она заключается в том, что пищевод несколько натягивается в брюшную полость, тем самым удлиняя его отрезок в брюшной полости как и должно быть при нормальном анатомическом развитии. Вокруг пищевода формируется манжетка из желудка, которая охватывает пищевод, препятствуя попаданию желудочного содержимого в пищевод. В клинике «Оберіг» эта операция выполняется лапароскопически с помощью 3-5-ти мм проколов. Иногда существуют индивидуальные противопоказания к лапароскопии (отсутствие толерантности к нагнетанию углекислого газа в брюшную полость для улучшения видимости, или неправильная анатомия которая может привести к кровотечению), в таких случаях операция выполняется открыто, что бывает крайне редко.

Многие дети с диагнозом патологический рефлюкс являются недоношенными. В таком случае оперативное вмешательство выполнять нельзя. Тогда выполняется гастростомия (проведение трубочки через переднюю брюшную стенку в желудок), с помощью чего ребенок кормится прямо в желудок и может адекватно набрать вес и окрепнуть, и в последующем можно выполнить оперативное лечение.

Мы знаем, как минимизировать страдания ребенка и объем вмешательств хирурга. Если Вы ищете экспертный центр в сфере детской хирургии — обратитесь к специалистам Универсальной клиники «Оберіг» и мы найдем наиболее оптимальное решение проблемы для Вашего ребенка! Госпитализация круглосуточно! Звоните:

(044) 521 30 03

Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

В журнале The American Journal of Gastroenterology опубликована статья Diego M. Diaz и соавт. о результатах хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у детей (Am J Gastroenterol. 2005; 100 (8): 1844-1852). В статье приведены данные большого исследования ранних и отдаленных результатов оперативного лечения большой группы пациентов с ГЭРБ, проведенного детскими хирургами из Egleston Children’s Hospital, Атланта, США. Авторы исследовали уровень риска повторных операций и факторы, которые могут на него влиять.

Срыгивание у детей

Синдром срыгивания – одна из самых частых причин обращений родителей маленьких детей к педиатру и хирургу.

Патологический (нефизиологический) заброс содержимого желудка в пищевод называется желудочно-пищеводным рефлюксом (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)). Среди основных симптомов ГЭРБ – срыгивание, рвоты, нарушение темпов прибавки массы тела у маленьких детей, хронические бронхиты, анемии и т.д.

Проблема лечения желудочно-пищеводного рефлюкса находится на стыке педиатрии, детской хирургии и неврологии. Так, например, у детей с незрелым антирефлюксным механизмом срыгивание и рвоты легко возникают при неправильно подобранном режиме и объеме кормления, как реакция на искусственные смеси, при малейших признаках инфекционных процессов. Многочисленные исследования подтверждают, что механизм нервной регуляции антирефлюксного мехнизма у детей сложно-компонентный и легко может нарушаться за счет внешних и внутренних факторов. Это особенно часто бывает у новорожденных из группы риска: токсикозы беременности, кесарево сечение, осложненные роды, недоношенность и т.д.

Среди причин желудочно-пищеводного рефлюкса – врожденные нарушения строения пищевода и желудка (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, халазия пищевода и т.д.).

Желудочно-пищеводный рефлюкс и его осложнения все чаще диагностируются в педиатрической практике. Спектр технологий, используемых при лечении ГЭРБ достаточно широк. Лечение обычно включает в себя корректировку кормления и режима питания, медикаментозное лечение и, при необходимости, хирургическое вмешательство. К показаниям для хирургической операции относятся: врожденная ГЭРБ, ГЭРБ на фоне сопутствующих заболеваний, и ГЭРБ, не поддающаяся фармакологической терапии. Антирефлюксные операции направлены на ликвидацию симптомов, связанных с ГЭРБ.

Мнение хирургов ЕМС

Виктор Рачков, доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением Детской клиники ЕМС:

«Мы согласны с авторами, которые считают, что операцией выбора при лечении желудочно-пищеводного рефлюкса является фундопликация по Ниссену (Nissen). Мы доказали это своим опытом лечения данной группы пациентов. Этот вид оперативного вмешательства широко применяется в ведущих детских хирургических клиниках Европы и США. Суть операции в создании искусственного антирефлюксного клапана, который препятствуют срыгиванию и рвотам. Операция Ниссена считается эффективной и относительно безопасной хирургической манипуляцией, причем вид доступа может быть как «открытым», так и лапароскопическим. Современное развитие детской хирургии позволяет выполнять большинство операций из малоинвазивного доступа.

Первые сообщения об использовании лапароскопических операций у детей с ГЭРБ появились в литературе в 1993 г. Считается, что в настоящее время фундопликация, и, в частности, фундопликация Ниссена, является второй по распространенности хирургической операцией, проводимой у детей в Соединенных Штатах Америки. Наш опыт применения малоинвазивных методик, позволяет сделать вывод, что лапароскопические операции характеризуются более быстрым восстановительным периодом, меньшим промежутком времени перед началом обычного режима питания и меньшей длительностью пребывания ребенка в стационаре, чем стандартные «открытые» операции.

По литературным данным, доля неудачных антирефлюксных хирургических операций составляет от 10 до 25%. По данным различных авторов, к группам детей с повышенным риском неэффективных фундопликаций, требующих повторных операций, относятся дети с хроническими респираторными заболеваниями, с заболеваниями центральной нервной системы, перенесшие операцию по поводу атрезии пищевода и дети младше 1 года. Одним из актуальных направлений научных исследований в детской хирургии является выявление причин рецидива ГЭРБ после выполненных оперативных вмешательств, разработка алгоритма лечения ГЭРБ для достижения наилучшего результата. Детские хирурги из Egleston Children’s Hospital, Атланта, США проделали большую работу в этом направлении. Они провели ретроспективное катамнестическое аналитическое исследование историй болезни более 450 детей в возрасте до 5 лет, которым была выполнена фундопликация. Среднее время наблюдения составило 36,2 месяца. На основании серьезного математического анализа ближайших и отдаленных результатов лечения оценивалась эффективность операции и изучались факторы риска развития рецидива ГЭРБ. По данным авторов, количество повторных операций после лапароскопической фундопликация Ниссена (ЛФН) было значительно выше, чем после открытой фундопликации Ниссена (ОФН).

Хирурги Детской клиники ЕМС принимали активное участие в исследованиях, посвященных проблеме хирургического лечения желудочно-пищеводного рефлюкса у детей, в тесном сотрудничестве с кафедрой детской хирургии Российского Национального Медицинского Университета им. Н.И. Пирогова. Результаты этих исследований были опубликованы в большом количестве статей и представлены на съездах и конгрессах, в том числе и за рубежом. Наши данные основаны на результатах лечения 265 детей, в лечении которых применялась лапароскопическая операция Ниссена. Средний возраст оперированных пациентов – 4,7 лет. Срок наблюдения за оперированными пациентами более 7 лет. Наши исследования выявили сходные с американскими авторами группы риска по рецидиву заболевания. Мы так же отмечали низкий уровень интраоперационных осложнений (2,3%). Однако, в нашей группе наблюдения, мы отмечали значительно более низкий риск необходимости повторных операций после ЛФН – 5,6% (в исследовании коллег из Атланты – 14,05%) благодаря использованию собственных хирургических методик малоинвазивной лапароскопической операции фундопликации».

Полный текст статьи «Результаты антирефлюксной хирургии при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей» на русском языке можно прочитать здесь.

Оценить

Средняя: 5,00 (1 оценка)

Ваша оценка:

Отменить

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

Что вызывает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь

ГЭРБ часто вызывается чем-то, что влияет на нижний сфинктер пищевода. Сфинктер открывается, чтобы пропустить еду в желудок и закрывается, чтобы держать ее внутри. Когда сфинктер расслабляется слишком часто или слишком долго, желудочная кислота протекает обратно в пищевод. Это вызывает рвоту или изжогу.

У каждого время от времени возникает рефлюкс. Если вы когда-либо отрыгивали и имели кислый привкус во рту – это и был рефлюкс. Часто всего это означает лишь неприятный привкус во рту или кратковременное легкое чувство изжоги.

Некоторые продукты влияют на тонус мышц пищевода:

шоколад
перечная мята
продукты с высоким содержанием жиров

Другие продукты сокращают выработку кислоты желудком:

цитрусовые
томаты и томатные соусы

Существуют и другие причины, которые могут привести к ГЭРБ:

ожирение
прием медикаментов, включая некоторые антигистаминные препараты, антидепрессанты и обезболивающие препараты
табачный дым Ребенок также больше подвержен риску ГЭРБ, если имеет:
синдром Дауна
нервно-мышечные расстройства, такие как мышечная дистрофия и церебральный паралич

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Изжога является наиболее распространенным симптомом ГЭРБ. Изжога описывается как жгучая боль в груди, она начинается за грудиной и движется вверх к шее и горлу. Чаще всего изжога возникает после еды и может продолжаться до 2 часов.

У детей младше 12 лет часто имеются и друге симптомы: сухой кашель, симптомы астмы или проблемы с глотанием.

Общие симптомы ГЭРБ включают:

отрыжку или изжогу
отказ от еды
боль в животе
частую рвоту
икоту
частый кашель
ночной кашель
удушье

Другие симптомы могут включать:

храп
частые простудные заболевания
частые инфекции уха
боль в горле по утрам
кислый привкус во рту
неприятный запах изо рта
распад зубной эмали

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Врач проведет физический осмотр ребенка, изучит историю болезни, а также проведет другие тесты, которые могут включать:

Рентген грудной клетки. Рентген может проверить, перемещается ли содержимое желудка в легкие. Это называется устремлением.
Исследование органов верхнего пищеварительного тракта с помощью приема Бария. Специалист проверяет пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Ребенку дают выпить барий, который покрывает органы, чтобы их можно было увидеть на рентгене. После этого на рентгеновских снимках можно будет увидеть наличие тревожных знаков: болячек, гнойников или аномальных засоров.
Эндоскопию. Это исследование позволяет проверить органы пищеварительного тракта изнутри. Для этого используется небольшая гибкая трубка – эндоскоп с подсветкой и камерой на конце. Во время процедуры может быть также проведен забор образцов тканей для последующего исследования.
Пищеводную манометрию. Это исследование проверяет силу мышц пищевода и позволяет увидеть, если ребенок имеет проблемы с рефлюксом или глотанием. Маленькая трубка вводится в ноздрю ребенка, а затем опускается вниз по горлу в пищевод, где измеряет давление мышц пищевода в покое.
Мониторинг рН. Этот тест проверяет уровень рН или кислоты в пищеводе. Тонкая, пластичная пробка помещается в ноздрю ребенка и далее через гортань в пищевод. Трубка имеет датчик, который измеряет уровень рН. Другой конец трубки, находящийся вне тела ребенка, прикреплен к небольшому монитору, который записывает уровни pH ребенка в течение 24-48 часов. На это время ребенок может вернуться домой и заниматься своей обычной деятельностью. Родителям нужно будет вести дневник симптомов, которые испытывает ребенок, и которые могут быть связаны с рефлюксом. Они включают рвотные позывы или кашель.
Исследование опорожнения желудка. Этот тест проводится, чтобы увидеть, отправляет ли желудок ребенка содержимое в тонкую кишку должным образом. Задержка опорожнения желудка также может вызвать рефлюкс пищевода.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Германии

Метод лечения ГЭРБ будет зависеть от симптомов, возраста ребенка и общего состояния его здоровья. Во многих случаях, изменение диеты и образа жизни могут помочь облегчить течение ГЭРБ.

Для младенцев:

После кормления держите ребенка в вертикальном положении в течение 30 минут.
При кормлении из бутылочки следите за тем, чтобы соска была наполнена молоком. Таким образом, ребенок не будет заглатывать слишком много воздуха во время еды. Попробуйте разные соски.
Позвольте ребенку отрыгнуть несколько раз во время кормления. Отрыжка с полным желудком может чаще провоцировать рефлюкс.

Для детей:

Следите за питанием ребенка. Ограничьте жареные и жирные продукты, мяту, шоколад, напитки с кофеином, газированные напитки и чай, цитрусовые (в том числе соки) и томатные продукты.
Накладывайте меньшие порции. Добавьте небольшие закуски между приемами пищи, если ребенок голоден. Не позволяйте ребенку переедать.
Если ребенок имеет избыточный вес, обратитесь к специалисту для помощи безопасной для здоровья потери веса.
Ужинайте рано, по крайней мере за 3 часа до сна.

Врач может также рекомендовать:

Медикаментозную терапию. Существуют лекарства, которые помогают уменьшить количество кислоты в желудке, что, в свою очередь, уменьшает изжогу. Эти лекарства могут включать Н2-блокаторы или нгибитор протонной помпы
Калорийные добавки. Некоторые дети с рефлюксом не могут набрать вес, потому что их часто тошнит. Если это так, врач может предложить: Добавлять хлопья риса в питание младенца. Давать ребенку больше калорий, добавляя предписанную добавку. Изменить питание ребенка с молочного или соевое в случае, если у ребенка аллергия
Питание через трубочку. Некоторые дети с рефлюксом имеют также другие, проблемы, например, врожденные пороки сердца или преждевременное рождение. Эти дети часто становятся сонными и усталыми после того, как поедят или попьют. Других младенцев тошнит после еды. Таким малышам лучше, если их постоянно кормят небольшим количеством молока. В обоих из этих случаев, может быть предложено кормление через трубочку: детское питание или грудное молоко подается через трубку, которая помещается в нос и называется назогастральной трубкой. Трубочка проходит через горло в пищевод. Кормление через катетер может быть использовано в дополнение к бутылочному кормлению.
Хирургия. В тяжелых случаях рефлюкса, может быть проведена операция. Обычно этот вариант рекомендован, если ребенок не набирает вес из-за рвоты, имеет частые проблемы с дыханием, или сильное раздражение в пищеводе. Чаще всего операция проводится лапароскопически через небольшие разрезы на животе. Небольшая трубка с камерой на конце помещается в один из разрезов. Хирургические инструменты вводятся через другие разрезы. Хирург смотрит на экран, чтобы увидеть желудок и другие органы. Верхнюю часть желудка оборачивают вокруг пищевода, что значительно уменьшает рефлюкс. Каковы осложнения ГЭРБ Некоторых младенцев и детей с ГЭРБ не может вырвать. Но содержимое их желудка все же движется вверх по пищеводу и проливаться в трахею, что может вызвать астму или пневмонию. Рвота, которая мучает многих младенцев и детей с ГЭРБ, может вызвать проблемы с увеличением веса и плохим питанием.

Со временем, из-за избытка желудочной кислоты в пищеводе это также может привести к:

Воспалению пищевода, называемому эзофагитом
Язвам в пищеводе, которые могут быть болезненными и кровоточить
Недостатку эритроцитов от кровоточивых язв (анемия)

Жизнь с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Многие дети перерастают эту проблему к 1 году, другим детям прием лекарств, изменение образа жизни и диеты могут помочь уменьшить рефлюкс, рвоту и изжогу.

Не откладывайте визит к врачу, если ребенок:

Имеет рефлюкс, и не набирает вес
Имеет признаки астмы или пневмонии. К ним относятся кашель, хрипы или затрудненное дыхание.

Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы. При посещении запишите названия новых лекарств, методов лечения или диагностики, а также любые новые рекомендации, которые даст вам врач.

Цена лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Германии

Для уточнения стоимости диагностики и терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, пожалуйста, заполните форму заявки на сайте или свяжитесь с нами любым другим удобным вам способом.

Вернутся обратно в клинику

Желудочно-пищеводный рефлюкс – мастер маскировки

Заброс содержимого желудка в пищевод у детей встречается не так уж и редко. Но, к сожалению, он не всегда вовремя диагностируется – по причине неоднозначности симптомов и трудности при обследовании ребенка.

Пищеводно-желудочный рефлюкс может возникнуть у ребенка в любом возрасте. А вот его проявления зависят от возраста ребенка и могут принимать несколько «масок». Синонимы этой болезни — рефлюкс–эзофагит или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Проявления и симптомы

У детей первого года жизни проявления рефлюкса могут напоминать заболевания дыхательной системы – у ребенка может появиться кашель (или периодические покашливания), приступы удушья, нарушение звучания голоса. Причем эти симптомы по времени могут появляться независимо от рвоты и срыгиваний, которые возникают при рефлюксе, а также могут быть единственным проявлением рефлюкса (без рвоты и срыгиваний, что и затрудняет диагностику).

Также рефлюкс может «маскироваться» как заболевание ЛОР-органов. Проявления дискомфорта при глотании, а затем различные поперхивания и покашливания, особенно у маленького ребенка, который сам не может четко описать симптомы, могут стать причиной для обследования у ЛОР-врача, длительного лечения аденоидов и аллергических заболеваний дыхательных путей, которое, однако, не приведет к уменьшению или исчезновению беспокоящих ребенка симптомов.

По мере взросления ребенка рефлюкс чаще проявляется уже типичными «пищеводными» проявлениями. Это тупые, ноющие боли за грудиной и чуть ниже её (в верхней части живота), которые появляются после принятия пищи и уменьшаются через 1,5–2 часа после еды, а также нарушение глотания, отрыжка (кислым содержимым, воздухом или съеденной пищей), изжога (или, как её описывают дети, ощущение «печки» или «жжения» в груди), тошнота и рвота. У ребенка может появиться симптом «мокрой подушки», когда во время сна, особенно если он наступает вскоре после еды, у ребенка намокает подушка. Это следствие заброса желудочного содержимого в пищевод и полость рта, откуда оно во время сна и попадает на подушку.

Что характерно, у маленьких детей, даже в том случае, если сам рефлюкс у них подтвержден, его истинную причину найти удается далеко не всегда. В подавляющем большинстве случаев причиной гастроэзофагеального рефлюкса является нарушение координации отделов вегетативной нервной системы, которое а) требует наблюдения у врача-невролога и б) имеет тенденцию к нормализации по мере взросления ребенка.

Здесь стоит обратить внимание не столько на патологию нервной системы, сколько на провоцирующий рефлюкс стрессовый фактор. Известно, что дети, которые испытывают значительные нервные перегрузки (а это не только конфликтные ситуации, но и повышенная загрузка ребенка в секциях), значительно чаще имеют проблемы с работой ЖКТ, и рефлюкс у них встречается чаще.

Также обратному забросу содержимого из желудка в пищевод способствуют:

— Снижение тонуса сфинктера пищевода, роль которого – перекрывать просвет между пищеводом и желудком. Окончательное становление работы сфинктеров ЖКТ у ребенка происходит к 5-7-летнему возрасту. При этом у детей в возрасте от 5 до 13 лет кислотность желудка выше по сравнению со взрослыми, поэтому заброс содержимого желудка в пищевод для них более опасен в плане поражения пищевода.

— Воспалительные изменения в желудке и двенадцатиперстной кишке с последующим нарушением сократительной функции этих органов.

— Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Через диафрагму в норме из грудной полости в брюшную проникает только нижняя часть пищевода. При грыже через отверстие, предназначенное для пищевода, обратно из брюшной полости в грудную могут проходить и нижняя часть пищевода, и желудок, и даже часть кишечника. Это заболевание диагностируется с помощью ФГС (фиброгастроскопии) и требует хирургического лечения.

Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса

Здесь главными для врача (а чтобы ребенок дошел до врача – то сначала и для родителей) будут:

— внимательный расспрос и наблюдение за ребенком – когда и после каких факторов (прием пищи, горизонтальное положение тела, наклоны, упражнения на пресс) появляются неприятные симптомы – покашливание, отрыжка, рвота, срыгивания, приступы удушья,

— уменьшение этих симптомов после нормализации диеты (прием пищи небольшими порциями, исключение какао, шоколада, газообразующих продуктов – хлеба, макарон, кондитерских изделий),

УЗИ желудка при подозрении на рефлюкс проводится по специальной методике (в частности, в ДГКБ № 9) – в горизонтальном и вертикальном положении тела ребенка, натощак и после того, как ребенок выпьет определенное количество воды). Зачастую для того, чтобы определить, есть у ребенка рефлюкс или нет, достаточно проведения такого УЗИ желудка. Но учитывая то, что причиной рефлюкса могут быть серьезные заболевания ЖКТ, в том числе воспалительные процессы в желудке и 12-перстной кишке, их деформации и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, врач может рекомендовать проведение ребенку ФГС. ФГС назначается при рефлюксе после начала медикаментозного лечения, при его неэффективности в течение 1-2 месяцев, а также при появлении симптомов воспаления в пищеводе и желудке (появление болей и изжоги). ФГС позволяет оценить изменения слизистой оболочки пищевода и желудка, наличие эрозий, язв, работу сфинктера между пищеводом и желудком, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса должно быть только комплексным, обязательно наблюдать такого ребенка и у гастроэнтеролога, и у невролога.

Принципы лечения:

* Создание благоприятной психоэмоциональной обстановки – исключить все возможные стрессовые факторы, повышенные нервные и физические нагрузки, соблюдать режим дня, исключить поздний вечерний отход ко сну с поздним ужином и перекусами перед сном. В то же время ребенок, страдающий рефлюксом, должен заниматься спортом (исключение здесь – те виды спорта, где есть значительная нагрузка на пресс, так как при этом происходит повышение давления в брюшной полости и создаются условия для обратного заброса пищи из желудка в пищевод).

* Диета. Питание должно быть дробным, частым – 5-6 раз в день и небольшими порциями. Для того, что поддержать работу сфинктера между желудком и пищеводом, следует исключить те продукты, которые снижают его тонус: шоколад, какао, кофе, специи, острые и жирные блюда, кондитерские изделия. Ребенку не стоит давать избыточное количество хлеба и макаронных изделий, так как они приводят не только к лишнему весу, провоцирующему рефлюкс, но и создают избыточное количество газа в кишечнике, что также может спровоцировать развитие рефлюкса. И после еды в течение 2 часов лучше не ложиться спать – это требование, конечно, сложно выполнять с маленькими детьми после обеда. Значит обед для них должен быть необильным, а после него должна быть небольшая прогулка или время для спокойных игр или чтения (сидя).

* Лечение положением. Практически все знают, что маленького ребенка после кормления нужно подержать «столбиком» для того, чтобы он не срыгнул. При рефлюксе головной конец кровати у ребенка до 1 года стоит поднять на 60 градусов — за счет поднятия матраса или всей кровати с одной стороны, а не за счет увеличения высоты подушек. Ребенку старше 1 года при наличии рефлюкса головной конец кровати врачи рекомендуют поднять на 20 градусов.

* Медикаментозная терапия при рефлюксной болезни направлена на:

— нормализацию сократительной функции пищевода и желудка,

— нормализацию кислотности желудка и восстановление слизистой пищевода.

* Из средств, нормализующих сократительную функцию желудочно–кишечного тракта, сегодня наиболее часто используются прокинетики. Эти препараты усиливают моторику начальных отделов желудочно-кишечного тракта, в которые попадает пища из пищевода, в результате чего пища быстрее проходит через желудок.

Самым известным препаратом, который обычно назначается детям, является мотилиум. Он имеет минимум побочных эффектов. Другой препарат – метоклопрамид (или церукал) у детей раннего возраста может вызывать нежелательные побочные реакции, поэтому детям в настоящее время он не назначается. Принимать мотилиум нужно за 30-60 минут до еды, и через 2 недели на фоне диеты необходимо оценить эффективность такого лечения.

У детей до года и чуть старше вместо мотилиума (или вместе с ним) для предупреждения рефлюкса можно использовать густую антирефлюксную смесь (из тех лечебных смесей, которые используются при искусственном вскармливании). Такая смесь также дается ребенку ДО еды.

Для уменьшения кислотности желудочного содержимого при рефлюксе у детей применяют антациды, нейтрализующие кислоту, находящуюся в просвете желудка – альмагель, фосфалюгель. Препараты назначаются через 60–90 мин. после еды.

При выраженных клинических проявлениях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и особенно при появлении симптомов воспаления пищевода – эзофагита – необходимо назначение более серьезной, антисекреторной терапии. Это блокаторы Н2–рецепторов гистамина и ингибиторы протонной помпы – то есть те препараты, которые обычно используются в лечении язвенной болезни и назначать их, безусловно, должен врач. И желательно после ФГС.

Один из современных препаратов, который сейчас используется для предупреждения рефлюкса – это гевискон. Гевискон – это препарат на основе альгинатов. Впервые альгиновая кислота (от лат. alga – морская трава, водоросль) была открыта английским химиком T. Stanford в 1881 г. при получении йода из морских водорослей. Затем было обнаружено интересное свойство альгинатов образовывать вязкие растворы и гели, в том числе и в кислой желудочной среде. Именно такой густой гель, который образуется при принятии гевискона после приема пищи на её поверхности в желудке, не дает этой пище проникнуть обратно в пищевод. Тем самым предупреждается развитие рефлюкса.

Необходимо отметить, что все препараты, которые используются при лечении рефлюксной болезни, назначаются временно, обязательно на фоне диеты, лечения положением, умеренных занятий спортом и лечения неврологической патологии, если она есть.

При длительном безуспешном лечении рефлюкса родителям все же стоит сделать ребенку ФГС, если это исследование не было сделано ранее, так как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не может быть излечена никакими медикаментами, а главное осложнение рефлюкса – эзофагит – заболевание достаточно неприятное и может привести к нежелательным последствиям в будущем.

Прим.ред.: Напоминаем, что наш материал носит информационный характер, упомянутые лекарственные средства должны быть назначены врачом. При возникновении симптомов заболевания необходимо обратиться за консультацией к специалистам!

Рефлюкс у детей

Рефлюкс и кислотно-рефлюксная болезнь — что это и как лечится?

Рефлюкс — это поток пищи из желудка в пищевод. Это распространено и считается нормальным у детей в первые два года жизни. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может привести к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). О ГЭРБ говорят, когда рефлюкс вызывает дискомфорт и осложнения, такие как постоянные изменения слизистой оболочки пищевода.

Когда рефлюкс у ребенка является физиологическим явлением?

Наше тело имеет ряд мер против утечки пищи из желудка обратно в пищевод. К ним относятся мышцы — нижний сфинктер пищевода, окружающая диафрагма и острый угол, под которым пищевод встречается с желудком. Эти защиты называются антирефлюксным барьером. Он не полностью развит у детей в первые два года жизни. По этой причине регургитация пищи после еды не является для них ненормальной. Подсчитано, что симптомы рефлюкса — сильные выделения и рвота — возникают каждый день примерно у половины детей в первые три месяца жизни. Большинство детей вырастают из рефлюкса в первый год жизни.

Когда рефлюкс становится болезнью?

У некоторых детей рефлюкс повреждает пищевод. Симптомы настолько неприятны, что ребенок теряет аппетит и в результате перестает набирать вес. Часто также добавляются другие симптомы, по-видимому, не связанные с рефлюксом, такие как хронический кашель, астма, рецидивирующий бронхит, пневмония и воспаление среднего уха. Редко рефлюкс кислого желудочного содержимого может вызвать дефекты зубной эмали. В таких случаях необходимо проводить диагностические тесты и проводить лечение.

Диагностика ГЭРБ у детей

Как правило, наблюдение за ребенком достаточно у младенцев с основными симптомами истощения и рвоты. Однако иногда необходимо проводить специализированные исследования, которые дополняют друг друга. Измерение pH — это тест, который позволяет оценить частоту, интенсивность и продолжительность рефлюкса в течение дня. Эндоскопическое исследование, такое как гастроскопия, может выявить воспаление пищевода. С другой стороны, рентгенологическое исследование с введением баритовой пульпы помогает исключить желудочно-кишечные дефекты, которые могут давать симптомы, похожие на рефлюкс.

Как лечить кислотную рефлюксную болезнь у детей?

Лечение зависит, среди прочего, от с возраста ребенка. Когда рефлюкс влияет на ребенка, обычно эффективно вносить изменения в способ кормления ребенка. У детей старшего возраста и при выявлении рефлюксной болезни может потребоваться прием лекарств. Принципы лечения аналогичны таковым у взрослых.

Лечение ГЭРБ в Москве – доступные цены на диагностику гастроэзофагеального рефлюкса в клиниках МЕДСИ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это распространенное заболевание, которое встречается примерно у 20% жителей России. При этом расстройстве происходит заброс содержимого желудка в пищевод, что провоцирует повреждение и воспаление его стенок. Болезнь вызывает ряд неприятных симптомов и нуждается в лечении.

В МЕДСИ работают опытные гастроэнтерологи, компетентные в диагностике и лечении ГЭРБ. Они проведут необходимые обследования, интерпретируют их результаты и назначат эффективную терапию, которая приведет к быстрому улучшению.

Причины ГЭРБ

В основе заболевания лежит расстройство моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Нарушается барьерная функция нижнего пищеводного сфинктера, который разделяет пищевод и желудок. В результате часть содержимого желудка, имеющая кислую реакцию, забрасывается в пищевод – это состояние называется рефлюксом. Слизистая пищевода не имеет устойчивости к агрессивной кислой среде, поэтому каждый эпизод заброса проявляется изжогой и другими симптомами.

Развитию болезни и приступам ГЭРБ способствуют прием некоторых препаратов (нитроглицерин, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы), употребление ряда продуктов (кофе, томаты, жирная и острая пища, цитрусовые, шоколад, спиртное), повышение давления в брюшной полости (резкие наклоны, подъем тяжестей, горизонтальное положение тела, ношение тесной одежды), курение, беременность, наличие лишнего веса, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Симптомы и жалобы при ГЭРБ

Пациенты с рефлюксной болезнью отмечают:

Приступы изжоги
Отрыжку кислым
Боль за грудиной и в верхней части живота
Нарушения глотания (при длительном существовании болезни)
Неприятный запах изо рта
Охриплость голоса из-за высокого заброса желудочного содержимого и повреждения связок кислотой желудка

Последствия ГЭРБ

При длительном наличии болезни возможны:

Стриктуры: рубцовое сужение пищевода в результате его хронической травмы
Эзофагит – воспаление стенок пищевода с появлением сильных болей и невозможностью нормально принимать пищу из-за неприятных ощущений
Появление эрозий, язв пищевода
Формирование пищевода Баретта – замена клеток нижней части пищевода (в зоне частого воздействия желудочного сока) на эпителий желудка или тонкого кишечника с риском последующего развития в этой зоне рака
Злокачественная опухоль пищевода

Вследствие потенциальной опасности осложнений следует своевременно проводить диагностику и лечение при подозрении на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Диагностика ГЭРБ

Цель обследования заключается в подтверждении диагноза, уточнении его тяжести и оценке возможных последствий болезни.

«Золотой стандарт» диагностики – ФГДС. При эндоскопическом исследовании оценивается состояние слизистой пищевода и сфинктера, наличие воспаления, эрозий, язв, сужений. По масштабам поражения пищевода устанавливают стадию заболевания. При необходимости в рамках ФГДС можно провести биопсию – взять на исследование фрагмент ткани. Далее биоптат изучается под микроскопом.

Также ГЭРБ позволяют выявить:

Рентгенография с контрастом, которая определяет сужение пищевода и обратный заброс желудочного содержимого, показывает контуры язв пищевода, наличие диафрагмальной грыжи

При необходимости в постановке и уточнении диагноза участвуют внешние специалисты. К примеру, при признаках ларингита может потребоваться участие отоларинголога, при пищеводе Баретта – консультация онколога.

Лечение ГЭРБ

Как правило, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь лечат медикаментозно. Назначают комбинацию препаратов, которые способствуют правильной моторике и снижают кислотность желудочного сока:

Антациды
Ингибиторы протонной помпы
Прокинетики и др.

Пациенту обязательно даются рекомендации по образу жизни, которые способствуют снижению рефлюкса:

Уменьшение массы тела
Дробное питание маленькими порциями
Отказ от продуктов, провоцирующих рефлюкс
Ношение свободной одежды
Отказ от подъема тяжестей
Вертикальное положение тела на протяжении 1-2 часов после еды
Сон с возвышенным изголовьем

При развитии осложнений и наличии диафрагмальной грыжи может быть показано хирургическое лечение:

Пликация гастроэзофагеального соединения
Радиочастотная абляция пищевода
Гастрокардиопексия
Фундопликация по Ниссену и др.

Преимущества лечения ГЭРБ в МЕДСИ

На базе МЕДСИ функционирует Центр Компетенции «Гастроэнтерология», где пациент находится под постоянным наблюдением врача и смежных специалистов
В Центре Компетенций собраны все необходимые узкопрофильные специалисты по работе с патологиями толстого кишечника, желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы
Опытные высококвалифицированные врачи-гастроэнтерологи с опытом работы более 20 лет
Передовое диагностическое оборудование, позволяющее выявить малейшие отклонения в организме: исследование с использованием двойного увеличения, NBI-режим (исследование в узком световом спектре)
Проведение гастроскопии во сне
Возможность проведения как консервативного, так и хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Лечение ГЭР и ГЭРБ у детей

Как врачи лечат ГЭР и ГЭРБ у детей?

Врачи могут порекомендовать изменение образа жизни или лекарства для лечения гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у детей. В некоторых случаях врачи также могут порекомендовать операцию.

Изменения в образе жизни

Врачи могут порекомендовать изменить образ жизни, чтобы уменьшить симптомы ГЭР или ГЭРБ. Исследования показывают, что определенные изменения образа жизни улучшают симптомы ГЭРБ у взрослых, но исследования у детей ограничены.

Изменения в образе жизни, которые рекомендует врач вашего ребенка, могут зависеть от возраста и симптомов вашего ребенка. Например, врачи могут порекомендовать детям с ГЭРБ

спят с поднятой головой или спят на левом боку
избегать еды непосредственно перед тем, как лечь или ложиться спать
изменить пищевые привычки или диету
избегать пассивного курения или, если они курят, бросить курить

Врачи могут порекомендовать детям с ГЭРБ спать на левом боку.

Лекарства

Если изменение образа жизни не избавляет вашего ребенка от симптомов ГЭРБ, врач может выписать лекарства. Некоторые лекарства от ГЭРБ продаются без рецепта. Не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, для лечения ГЭРБ вашего ребенка, если это не предписано врачом вашего ребенка.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП). PPI снижают количество кислоты, вырабатываемой желудком. ИПП лучше при лечении симптомов ГЭРБ и заживлении слизистой оболочки пищевода, чем другие лекарства, такие как блокаторы h3.Врачи обычно назначают ИПП для лечения ГЭРБ у детей на срок от 4 до 8 недель. ² В некоторых случаях врачи могут назначать ИПП для длительного лечения.

PPI обычно безопасны и эффективны. Побочные эффекты ИПП могут включать диарею, головную боль или расстройство желудка. ИПП могут увеличить вероятность заражения определенными типами инфекций. Специалисты до сих пор изучают эффекты от длительного приема ИПП или в высоких дозах. Обсудите с врачом вашего ребенка риски и преимущества ИПП.

блокираторы х3. Блокаторы h3 снижают выработку кислоты в желудке. Блокаторы h3 могут помочь излечить пищевод, но не так хорошо, как ИПП. Блокаторы h3 могут вызывать побочные эффекты, такие как боль в животе, диарея и головная боль, и могут увеличивать вероятность заражения некоторыми типами инфекций.

Антациды. В некоторых случаях врачи могут порекомендовать кратковременное применение антацидов для облегчения легких симптомов ГЭР и ГЭРБ у детей старшего возраста или подростков.Эти лекарства могут иметь побочные эффекты, такие как диарея или запор. Врачи не рекомендуют длительный прием антацидов, так как это может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Лекарства прочие. Если ИПП, блокаторы h3 и антациды не улучшают симптомы у ребенка, врач может порекомендовать другие лекарства.

Хирургия

Врачи могут порекомендовать хирургическое вмешательство для лечения ГЭРБ у детей, если лекарства и изменение образа жизни не улучшают симптомы или если возникают серьезные осложнения ГЭРБ.У детей больше шансов получить осложнения после операции, чем от лекарств.

Фундопликация — наиболее распространенная операция при ГЭРБ. В большинстве случаев это приводит к долгосрочному улучшению симптомов ГЭРБ. Хирурги чаще всего выполняют фундопликацию как лапароскопическую операцию, делая небольшие разрезы в брюшной полости и вставляя специальные инструменты для выполнения операции. При лапароскопической фундопликации остается несколько небольших рубцов. Во время процедуры хирурги сшивают верхнюю часть желудка вокруг конца пищевода, что увеличивает давление на нижний сфинктер пищевода и помогает уменьшить рефлюкс.

Список литературы

[2] Розен Р., Ванденплас Й., Сингендонк М. и др. Рекомендации по клинической практике педиатрического гастроэзофагеального рефлюкса: совместные рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Журнал детской гастроэнтерологии и питания . 2018; 66 (3): 516–554. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001889

Гастроэзофагеальный рефлюкс: Руководство для педиатра

Резюме

Недавние всеобъемлющие руководящие принципы, разработанные Североамериканским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, определяют общие формы гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) как физиологический переход содержимого желудка в кишечник. пищевод и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) как рефлюкс, связанный с неприятными симптомами или осложнениями.Способность различать ГЭР и ГЭРБ становится все более важной для внедрения передовых методов лечения кислотного рефлюкса у пациентов во всех педиатрических возрастных группах, поскольку детям с ГЭРБ может быть полезна дальнейшая оценка и лечение, в то время как консервативные рекомендации являются единственной показанной терапией при лечении. пациенты с неосложненным физиологическим рефлюксом. Этот клинический отчет поддерживает тщательно разработанные и пользующиеся авторитетом рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, а также подчеркивает важные концепции для педиатра общего профиля.Ключевым вопросом является различение клинических проявлений ГЭР и ГЭРБ у доношенных новорожденных, детей и подростков для выявления пациентов, которым педиатр может вести консервативное лечение, и для направления пациентов, которым требуется консультация гастроэнтеролога. Соответственно, обсуждается доказательная база, представленная руководящими принципами как для диагностических подходов, так и для лечения. Изменения образа жизни рассматриваются как терапия первой линии как при ГЭР, так и при ГЭРБ, тогда как лекарства явно показаны только для пациентов с ГЭРБ.Хирургическое лечение предназначено для детей с трудноизлечимыми симптомами или для детей из группы риска опасных для жизни осложнений ГЭРБ. Обсуждаются недавние предупреждения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, и подчеркивается осторожность при использовании стимуляторов опорожнения желудка и его перистальтики. Наконец, внимание уделяется растущему количеству свидетельств неправильного назначения ингибиторов протонной помпы среди педиатрической популяции.

Сокращения:

GER —: гастроэзофагеальный рефлюкс
GERD —: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
GI —: желудочно-кишечный тракт
h143321
h143 9014 гистаминный рецептор
PPI —: ингибитор протонной помпы

Введение

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) встречается более чем у двух третей здоровых младенцев и является темой обсуждения педиатрами четверти всех обычных 6-месячных посещения младенцев.¹ ^, ² Родители не только обращаются за советом к своим педиатрам, но и просят пройти обследование у педиатров-медиков. ³ Поэтому неудивительно, что строго основанные на доказательствах рекомендации, включающие современные подходы к оценке и лечению педиатрической ГЭР, приветствуются как педиатрами общего профиля, так и педиатрическими специализированными медицинскими специалистами и хирургами. ГЭР, определяемая как прохождение желудочного содержимого в пищевод, отличается от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая включает в себя неприятные симптомы или осложнения, связанные с ГЭР.⁴ Различие между ГЭР и ГЭРБ лежит в основе рекомендаций, совместно разработанных Североамериканским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Европейским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. ⁴ Эти определения были признаны представляющими глобальный консенсус. ⁵ Таким образом, важно, чтобы все практикующие врачи, лечащие детей с расстройствами, связанными с рефлюксом, могли идентифицировать и отличать детей с ГЭРБ, которым может быть полезно дальнейшее обследование и лечение, от детей с простым ГЭР, для которых консервативные рекомендации более подходящий.

GER считается нормальным физиологическим процессом, который происходит несколько раз в день у здоровых младенцев, детей и взрослых. ГЭР обычно ассоциируется с временным расслаблением нижнего сфинктера пищевода независимо от глотания, что позволяет содержимому желудка попадать в пищевод. Эпизоды ГЭР у здоровых взрослых обычно возникают после еды, длятся менее 3 минут и вызывают незначительные симптомы или не вызывают их вовсе. ⁶ Меньше известно о нормальной физиологии ГЭР у младенцев и детей, но сообщается, что срыгивание или срыгивание, как наиболее заметный симптом, происходят ежедневно у 50% всех младенцев.⁷ ^, ⁸

Как у младенцев, так и у детей рефлюкс также может быть связан с рвотой, определяемой как насильственное изгнание желудочного содержимого посредством скоординированной вегетативной и произвольной двигательной реакции. Регургитацию и рвоту можно дополнительно отличить от жевания, когда недавно проглоченная пища без усилий срыгивает в рот, пережевывается и проглатывается снова. Синдром руминации был идентифицирован как относительно редкое клиническое заболевание, которое связано с произвольным сокращением мышц живота.⁹ Напротив, срыгивание и рвота можно рассматривать как частые и часто непатологические проявления ГЭР.

Симптомы или состояния, связанные с ГЭРБ, классифицируются в практических рекомендациях как пищеводные или внепищеводные. ⁴ Обе классификации могут использоваться для определения заболевания, которое может быть дополнительно охарактеризовано результатами повреждения слизистой оболочки при эндоскопии верхних отделов. Состояния пищевода включают рвоту, недостаточную прибавку в весе, дисфагию, абдоминальную или загрудинную / загрудинную боль и эзофагит.Экстраэзофагеальные состояния были разделены на подклассы как в соответствии с установленными, так и предлагаемыми ассоциациями; Установленные внепищеводные проявления ГЭРБ могут включать респираторные симптомы, включая кашель и ларингит, а также хрипы в младенчестве. ¹⁰ ^, ¹¹ Хотя более ранние исследования 1990-х годов предполагали, что ГЭРБ может усугублять астму, недавние публикации предполагают, что влияние ГЭРБ на контроль астмы значительно меньше, чем считалось ранее.¹⁰ ^, ¹² ^— ¹⁸ Другие внепищеводные проявления включают эрозии зубов, а предлагаемые ассоциации включают фарингит, синусит и рецидивирующий средний отит. Пациентов можно описать клинически по их симптомам или эндоскопическим описанием слизистой оболочки пищевода. Связанные с ГЭРБ травмы пищевода и осложнения, обнаруживаемые при эндоскопии, включают рефлюкс-эзофагит, реже пептическая стриктура и реже пищевод Барретта и аденокарцинома.

Хотя сообщаемая распространенность ГЭРБ у пациентов всех возрастов во всем мире увеличивается, тем не менее ⁵ ГЭРБ встречается гораздо реже, чем ГЭР. Популяционные исследования показывают, что рефлюксные расстройства не так распространены в Восточной Азии, где распространенность составляет 8,5%, ¹⁹ по сравнению с Западной Европой и Северной Америкой, где текущая распространенность ГЭРБ оценивается в 10–20%. ²⁰ Новые эпидемиологические и генетические данные свидетельствуют о некоторой наследственности ГЭРБ и его осложнений, включая эрозивный эзофагит, пищевод Барретта и аденокарциному пищевода.²¹ ^— ²³ Также было выявлено несколько педиатрических популяций с высоким риском ГЭРБ, включая детей с неврологическими нарушениями, некоторыми генетическими нарушениями и атрезией пищевода ²⁴ ^, ²⁵ (Таблица 1). Распространенность тяжелой хронической ГЭРБ намного выше у педиатрических пациентов с этими «способствующими ГЭРБ» состояниями. Эти пациенты могут быть более подвержены осложнениям тяжелой ГЭРБ, чем пациенты, которые в остальном здоровы.²⁶

ТАБЛИЦА 1

Детское население с высоким риском ГЭРБ и его осложнений

Популяционные тенденции, предположительно способствующие общему увеличению распространенности ГЭРБ, включают глобальные эпидемии как ожирения, так и астмы. В некоторых случаях ГЭРБ может быть связана либо с основной этиологией (т. Е. Рецидивирующая пневмония у недоношенных детей, обостренная ГЭРБ), либо как прямое следствие (т. Е. Ожирение, приводящее к ГЭРБ) таких состояний. Однако известно, что в подавляющем большинстве случаев ГЭРБ и сопутствующие заболевания возникают одновременно у пациентов без четкой причинно-следственной связи.

Клинические особенности ГЭРБ

Беспокоящие симптомы или осложнения детской ГЭРБ связаны с рядом типичных клинических проявлений у младенцев и детей в зависимости от возраста пациента ⁵ (Таблица 2). Рефлюкс может часто возникать у недоношенных новорожденных, но, как правило, не имеет кислотности и улучшается по мере созревания. Полное обсуждение рефлюкса у новорожденных и недоношенных детей выходит за рамки этого отчета.

ТАБЛИЦА 2

Общие симптомы ГЭРБ у педиатрических пациентов

В руководствах проводится различие между проявлениями ГЭРБ у доношенных младенцев (младше 1 года) от проявлений у детей старше 1 года и подростков.Общие симптомы ГЭРБ у младенцев включают срыгивание или рвоту, связанные с раздражительностью, анорексией или отказом от кормления, недостаточным набором веса, дисфагией, предположительно болезненным глотанием и выгибанием спины во время кормления. В первый год жизни может быть сложно полагаться на диагноз ГЭРБ, основанный на симптомах, особенно потому, что симптомы ГЭРБ у младенцев не всегда исчезают с помощью кислотосупрессивной терапии. ⁵ ^, ²⁷ ГЭРБ у младенцев также может быть связана с внепищеводными симптомами кашля, удушья, хрипов или симптомами верхних дыхательных путей.⁷ Сообщается, что заболеваемость ГЭРБ ниже у детей, находящихся на грудном вскармливании, чем у детей, вскармливаемых смесью. ²⁷ В соответствии с естественным течением регургитации, считается, что ГЭРБ у младенцев имеет пик заболеваемости приблизительно 50% в возрасте 4 месяцев, а затем снижается, поражая только 5-10% младенцев в возрасте 12 месяцев. . ⁷ ^, ⁸

Общие симптомы ГЭРБ у детей от 1 до 5 лет включают срыгивание, рвоту, боли в животе, анорексию и отказ от еды.²⁸ Как правило, ГЭРБ вызывает неприятные симптомы, не обязательно препятствуя росту; однако у детей с клинически значимым ГЭРБ или эндоскопически диагностированным эзофагитом также может развиться отвращение к пище, предположительно из-за связи приема пищи с болью на стимул-ответ. Это отвращение в сочетании с трудностями при кормлении, связанными с повторяющимися эпизодами срыгивания, а также потенциальными и значительными потерями питательных веществ в результате рвоты, может привести к плохому увеличению веса или даже к недоеданию.

Дети старшего возраста и подростки чаще всего напоминают взрослых по клиническим проявлениям ГЭРБ и жалуются на изжогу, боль в эпигастрии, боль в груди, ночную боль, дисфагию и кислую отрыжку. При выявлении анамнеза у детей школьного возраста с подозрением на ГЭРБ может быть важно напрямую спросить самих пациентов об их симптомах, а не полагаться на отчеты родителей. В одном исследовании подростки значительно чаще, чем их родители, сообщали о симптомах кислой отрыжки или тошноты.¹ Экстраэзофагеальные симптомы у детей старшего возраста и подростков могут включать ночной кашель, хрипы, рецидивирующую пневмонию, боль в горле, охриплость голоса, хронический синусит, ларингит или эрозию зубов. У педиатрического пациента с ГЭРБ и эрозиями зубов прогрессирование потери структуры зубов может указывать на то, что существующая терапия ГЭРБ неэффективна. И наоборот, стабильность эрозий зубов — это один из критериев адекватности лечения ГЭРБ.

Диагностические исследования

Для большинства педиатрических пациентов анамнез и физикальное обследование при отсутствии тревожных признаков достаточно для надежной диагностики неосложненной ГЭР и начала лечения.Вообще говоря, в диагностическом тестировании нет необходимости. Достоверность симптомов для постановки клинического диагноза ГЭРБ особенно высока у подростков, которые часто проявляют изжогу, типичную для взрослых. ²⁹ ^— ³¹ Тем не менее, посвящение хотя бы части клинического визита получению истории болезни и проведению физического обследования также важно для исключения более тревожных диагнозов, которые могут проявляться рефлюксом или рвотой (Таблица 3).

ТАБЛИЦА 3

О симптомах и признаках («предупреждающие знаки» на рисунках) первичной этиологии, проявляющейся рвотой

На сегодняшний день ни один симптом или группа симптомов не могут быть надежно использованы для диагностики эзофагита или других осложнений ГЭРБ у детей или предсказать, какие пациенты с наибольшей вероятностью ответят на терапию.²¹ Тем не менее, ряд анкет по симптомам ГЭРБ прошел валидацию и может быть полезен для выявления и наблюдения за ГЭРБ у детей всех возрастов. Kleinman et al. Разработали анкету для младенцев, которая была утверждена для документирования и мониторинга симптомов ГЭРБ, о которых сообщают родители. ³⁰ Другой опросник Størdal et al. ³² для педиатрических пациентов в возрасте от 7 до 16 лет по сравнению с результатами мониторинга pH. В качестве еще одного примера, опросник по симптомам ГЭРБ, разработанный Deal et al. ³³, кажется действительным для дифференциации детей с ГЭРБ от здоровых людей из контрольной группы, но не сравнивался с объективными стандартами, такими как мониторинг pH или результаты эндоскопии.

Стратегия использования диагностического тестирования для диагностики ГЭРБ также может быть сопряжена со сложностями, потому что не существует единого теста, который мог бы исключить или исключить ее. Вместо этого диагностические тесты должны использоваться вдумчиво и последовательно, чтобы задокументировать наличие рефлюкса желудочного содержимого в пищевод, выявить осложнения, установить причинно-следственную связь между рефлюксом и симптомами, оценить эффективность лечения и исключить другие условия. Диагностические методы, наиболее часто используемые для оценки педиатрических пациентов с симптомами ГЭРБ, — это контрастная рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта, мониторинг pH и / или импеданса пищевода, а также верхняя эндоскопия с биопсией пищевода.Серии исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта полезны для определения анатомии и иногда для документирования нарушения моторики, тогда как мониторинг pH пищевода и внутрипросветный импеданс пищевода представляют собой инструменты для количественной оценки ГЭР. Верхняя эндоскопия с биопсией пищевода представляет собой основной метод исследования слизистой оболочки пищевода для исключения других состояний, которые могут вызывать симптомы, подобные ГЭРБ, и оценки повреждения пищевода, связанного с ГЭРБ. ⁴

Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Контрастная рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта обычно включает получение серии рентгеноскопических изображений проглоченного бария до визуализации связки Трейца.Согласно новым рекомендациям, рутинное выполнение рентгенографии верхних отделов желудочно-кишечного тракта для диагностики ГЭР или ГЭРБ не оправдано, ⁴, потому что серии исследований верхних отделов ЖКТ слишком коротки по продолжительности, чтобы адекватно исключить возникновение патологического рефлюкса, и высокие Частота непатологического рефлюкса во время обследования может способствовать постановке ложноположительного диагноза. Кроме того, наблюдение за рефлюксом столба бария в пищевод во время контрастных исследований желудочно-кишечного тракта может не коррелировать с тяжестью ГЭРБ или степенью воспаления слизистой оболочки пищевода у пациентов с рефлюкс-эзофагитом.Признано, что исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта полезны при оценке рвоты для выявления возможных анатомических аномалий верхних отделов желудочно-кишечного тракта. ⁴ Например, у младенцев с рвотой желчью серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта может быть полезна для оценки возможной мальротации или дуоденальной перепонки. Устойчивая сильная рвота в первые несколько месяцев жизни должна быть оценена с помощью ультразвукового исследования привратника для выявления возможного стеноза привратника. Если результаты УЗИ привратника неоднозначны, следует зарезервировать серию исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Мониторинг pH пищевода

Непрерывный внутрипросветный мониторинг pH пищевода может использоваться для количественной оценки частоты и продолжительности воздействия кислоты пищевода в течение периода исследования. Общепринятое определение воздействия кислоты на пищевод — это pH <4,0, pH, наиболее связанный с жалобами на изжогу у взрослых. Показатели pH пищевода обычно включают абсолютное количество эпизодов рефлюкса, обнаруженных во время мониторинга, продолжительность обнаруженных эпизодов рефлюкса и индекс рефлюкса, который рассчитывается как процент периода исследования, в течение которого pH пищевода составляет <4.0. Хотя мониторинг pH пищевода может быть полезен для установления временной взаимосвязи между симптомом и кислотным рефлюксом и для оценки эффективности фармакологической терапии в отношении подавления кислоты, растущие данные свидетельствуют о плохой воспроизводимости pH-теста, а также о четком континууме между результатами pH. при физиологической ГЭР и патологической ГЭРБ. В свою очередь, мониторинг pH пищевода теряет ценность как основной метод диагностики или лечения ГЭРБ у детей. ³⁴

Многоканальный мониторинг внутрипросветного импеданса

Множественный внутрипросветный импеданс (MII) — это новая технология для обнаружения движения как кислых, так и некислотных жидкостей, твердых веществ и воздуха в пищеводе, тем самым обеспечивая более подробную картину событий пищевода, чем мониторинг pH.³⁴ MII можно использовать для измерения объема, скорости и физической длины как антероградных, так и ретроградных пищеводных болюсов. Комбинированное тестирование pH / MII превращается в тест выбора для выявления временных взаимосвязей между конкретными симптомами и рефлюксом как кислого, так и некислотного содержимого желудка. В частности, MII использовался в последние годы для исследования того, как ГЭР и ГЭРБ коррелируют с апноэ, кашлем и поведенческими симптомами. ³⁵ Согласно новым рекомендациям, электроды MII и pH могут и должны быть объединены на одном катетере.⁴

Гастроэзофагеальная сцинтиграфия

Гастроэзофагеальная сцинтиграфия при рефлюксе ^99m Тс-меченных твердых или жидких веществ в пищевод или легкие после введения исследуемого материала в желудок. Это ядерное сканирование позволяет оценить постпрандиальный рефлюкс, а также количественно определить опорожнение желудка; однако отсутствие стандартизированных методик и возрастных нормальных значений ограничивает полезность этого теста. Следовательно, гастроэзофагеальная сцинтиграфия не рекомендуется при рутинной оценке педиатрических пациентов с ГЭР.⁴

Эндоскопия и биопсия пищевода

Безусловно, предпочтительнее проводить консервативные меры для лечения ГЭРБ у детей, прежде чем рассматривать возможность использования более инвазивных тестов. В частности, любые диагностические преимущества проведения эндоскопии верхних отделов органов у педиатрических пациентов с подозрением на ГЭРБ также должны быть сопоставлены с минимальными, но не совсем незначительными, процедурными рисками и рисками седации. ³⁶ Тем не менее, выполнение верхней эндоскопии позволяет непосредственно визуализировать слизистую оболочку пищевода, чтобы определить наличие и тяжесть повреждения от заброса желудочного содержимого в пищевод.²⁶ Биопсия пищевода позволяет оценить микроскопическую анатомию. ²⁴ Эндоскопия верхних отделов пищевода с биопсией пищевода может быть полезна для оценки воспаления слизистой оболочки пищевода, связанного с ГЭРБ, и для исключения других сопутствующих состояний с симптомами, которые могут имитировать ГЭРБ, таких как эозинофильный эзофагит. Последние данные подтверждают, что примерно у 25% детей младше 1 года гистологические признаки воспаления пищевода. ³⁷ Этот тест показан пациентам с ГЭРБ, которые не реагируют на фармакологическую терапию, или как часть начального лечения при наличии симптомов плохого набора веса, необъяснимой анемии или скрытой крови в кале, рецидивирующей пневмонии или гематемезиса.

Верхняя эндоскопия также может быть полезна при оценке других причин боли в животе и рвоты у педиатрических пациентов, таких как пищеводные или антральные перепонки, эзофагит Крона, язвенная болезнь, инфекция Helicobacter pylori и инфекционный эзофагит. У младенцев и детей с ГЭРБ эрозивный эзофагит встречается реже, чем у взрослых с ГЭРБ; однако нормальный эндоскопический вид слизистой оболочки пищевода у педиатрических пациентов не исключает гистологических свидетельств рефлюкс-эзофагита.⁵ ^, ⁸ Биопсия пищевода полезна при оценке состояний, которые могут имитировать симптомы ГЭРБ, таких как эозинофильный эзофагит, инфекционный эзофагит ( Candida, эзофагит или герпетический эзофагит), болезнь Крона или пищевод Барретта. ²⁴ Поскольку результаты эндоскопии плохо коррелируют с результатами гистологического исследования у младенцев и детей, для оценки ГЭРБ у детей рекомендуется выполнение биопсии пищевода во время эндоскопии.⁴

Ведение

В новых рекомендациях описывается несколько вариантов лечения детей с ГЭР и ГЭРБ. В частности, подчеркивается изменение образа жизни, поскольку они могут эффективно минимизировать симптомы как у младенцев, так и у детей. Для пациентов, которым требуется лечение, варианты включают буферные агенты, подавители секреции кислоты и стимуляторы опорожнения желудка и его моторики. Наконец, хирургические подходы предназначены для детей, у которых есть трудноизлечимые симптомы, не поддающиеся лечению, или которые подвержены риску опасных для жизни осложнений ГЭРБ.

Изменения образа жизни

Изменения образа жизни младенцев

Изменения образа жизни для лечения ГЭРБ у младенцев могут включать сочетание смены кормления и терапии позиционирования. Изменение рациона матери, если младенцы находятся на грудном вскармливании, смена смесей и уменьшение объема кормления при одновременном увеличении частоты кормлений могут быть эффективными стратегиями борьбы с ГЭРБ у многих пациентов. В частности, в руководстве подчеркивается, что аллергия на молочный белок может вызывать клинические проявления, имитирующие ГЭРБ у младенцев.Таким образом, для грудных детей с симптомами ГЭРБ рекомендуется 2-4-недельное испытание исключающей материнской диеты, которая ограничивает по крайней мере молоко и яйца, тогда как детям, находящимся на искусственном вскармливании, может быть уместна сильно гидролизованная белковая или аминокислотная смесь. . ⁴ ^, ³⁰ Важно отметить, что эта рекомендация относится к подгруппе младенцев с осложнениями ГЭР, а не к «счастливым плевателям».

В одном исследовании младенцев, вскармливаемых смесями, симптомы ГЭРБ разрешились у 24% младенцев после 2-недельного испытания перехода на формулу с гидролизатом протеина, загущенную 1 столовой ложкой рисовой крупы на унцию, избегая переедания, избегая сидячих и лежачих положений. и отказ от табачного дыма в окружающей среде.³ Смена кормления также может быть рекомендована младенцам, находящимся на грудном вскармливании, поскольку хорошо известно, что небольшое количество белка коровьего молока, потребляемого матерью, может быть сцежено в грудное молоко. Действительно, несколько исследований показали, что младенцам, находящимся на грудном вскармливании, может быть полезна материнская диета, ограничивающая коровье молоко и яйца. ³⁸ ^, ³⁹

Стратегия управления кормлением, которая включает использование сгущенных кормов, либо путем добавления до 1 столовой ложки сухих рисовых хлопьев на 1 унцию смеси ³⁰, либо перехода на коммерчески сгущенные (добавленный рис ) смеси для доношенных детей, не страдающих непереносимостью белка коровьего молока, признано разумной стратегией лечения для здоровых детей с ГЭР и ГЭРБ.⁴ С другой стороны, все педиатрические врачи должны знать о возможной связи между утолщенным кормлением и некротическим энтероколитом у недоношенных детей. ⁴⁰ Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2011 г. выпустило предупреждение относительно распространенного коммерчески доступного загустителя, в котором говорится, что «родители, лица, осуществляющие уход, и медицинские работники не … кормят ‘SimplyThick’ младенцам, родившимся до 37 недель беременности, которые в настоящее время лечение в больнице или выписывались из больницы в течение последних 30 дней.

Утолщенные кормления, по-видимому, уменьшают наблюдаемую регургитацию, а не реальное количество эпизодов рефлюкса. Мало что известно о влиянии загустителя на естественное течение детского рефлюкса или потенциальной аллергенности коммерческих загустителей. Избыточное потребление энергии может возникнуть при длительном употреблении кормов, сгущенных рисовыми хлопьями или кукурузой. На этом этапе важно понимать, что загущение детской смеси на 20 ккал / унция 1 столовой ложкой рисовой крупы на унцию увеличивает энергетическую плотность до 34 ккал / унция.Имеющиеся в продаже формулы антирегургитантов содержат обработанный рисовый, кукурузный или картофельный крахмал; гуаровая камедь; или камедь рожкового дерева, и может представлять собой вариант, который не требует чрезмерного потребления энергии младенцами при потреблении в нормальных объемах. На сегодняшний день мало исследовано какой-либо связи между использованием добавленных рисовых хлопьев или формул, подавляющих регургитацию, и детским ожирением.

Изменения образа жизни, которые также могут принести пользу младенцам с ГЭРБ, включают поддержание их в полностью вертикальном положении или даже размещение их на животе.Действительно, ряд недавних исследований, в которых использовался мониторинг импеданса и pH, подтвердили более ранние исследования, в которых использовался мониторинг pH, чтобы продемонстрировать значительно меньший ГЭР у младенцев в положении лежа на животе по сравнению с положением на спине. ⁴¹ ^, ⁴² Однако руководящие принципы недвусмысленны, что риск синдрома внезапной детской смерти у спящих младенцев перевешивает преимущества положения лежа на животе при лечении ГЭРБ, и, следовательно, такое положение лежа следует считать приемлемым только в том случае, если за младенцем наблюдают и бодрствуют.⁴ Позиционирование на животе считается полезным для детей старше 1 года с ГЭР или ГЭРБ, потому что риск синдрома внезапной детской смерти значительно снижается в старших возрастных группах.

Воспринимаемые и фактические выгоды от сидения или полутонного положения тела также исследуются в новых рекомендациях. Полужидкое положение, особенно в автолюльке или автокресле, может усугубить ГЭР, и его следует по возможности избегать, особенно после кормления. ⁴³ Более свежие данные, полученные с помощью мониторинга импеданса пищевода и pH, подтвердили, что постпрандиальный рефлюкс возникает аналогично, когда младенцы находятся в автокресле, как когда они лежат на спине, но также предполагают, что нахождение в автокресле в течение 2 часов после кормления снижает риск возникновения рефлюкса. респираторные события.⁴⁴

Изменения образа жизни для детей и подростков

Изменения образа жизни, которые могут принести пользу ГЭРБ у детей старшего возраста и подростков, больше похожи на рекомендации, сделанные для взрослых пациентов, включая важность потери веса у пациентов с избыточным весом, отказа от курения и избегания употребление алкоголя. Рекомендации по консервативному лечению ГЭРБ у детей старшего возраста и подростков также могут включать в себя модификацию диеты и изменения положения, хотя эффективность последних при лечении ГЭРБ у детей старшего возраста изучена не так хорошо, как у младенцев.Что касается диетических изменений, детям старшего возраста и подросткам рекомендуется избегать кофеина, шоколада, алкоголя и острой пищи как потенциальных триггеров симптомов. В рекомендациях также указывается, что 3 независимых исследования продемонстрировали уменьшение эпизодов рефлюкса при жевании жевательной резинки без сахара после еды. ⁴⁵ ^— ⁴⁷

Фармакотерапевтические средства для педиатрической ГЭРБ

Для лечения ГЭРБ у младенцев и детей можно использовать несколько лекарств. Двумя основными классами фармакологических агентов для лечения ГЭРБ являются кислотосепрессанты и прокинетические агенты (таблица 4).Растущее количество данных, демонстрирующих, что первые более эффективны, чем вторые, привело к увеличению использования кислотоподавляющих средств для лечения подозрений на ГЭРБ у педиатрических пациентов ⁴ ^, ³⁹; тем не менее, существует также серьезное беспокойство по поводу чрезмерного назначения кислотоподавляющих средств, особенно ингибиторов протонной помпы (ИПП), и важно понимать новые рекомендации по показаниям лекарств.

ТАБЛИЦА 4

Педиатрические дозы лекарств, прописанных для лечения ГЭРБ

Подавители кислоты

Основными классами подавителей кислоты являются антациды, антагонисты рецепторов гистамина-₂ (h3RA) и ИПП.Принципы использования этих лекарств при лечении ГЭРБ у детей аналогичны принципам у взрослых, за исключением необходимости прописывать дозы с поправкой на вес и необходимость учитывать форму прописываемого лекарства (т. Е. Для облегчения приема внутрь у младенцев и детей). дети). Диапазоны дозировок лекарств, обычно назначаемых педиатрическим пациентам с ГЭРБ, перечислены в таблице 4.

Антациды

Антациды — это класс лекарств, которые могут использоваться для прямого буферизации желудочной кислоты в пищеводе или желудке, чтобы уменьшить изжогу и в идеале обеспечить заживление слизистой оболочки. эзофагита.Имеются ограниченные исторические данные о том, что использование антацидов по требованию может привести к облегчению симптомов у младенцев и детей. ⁴⁸ Напротив, хотя антациды обычно считаются относительно безвредным подходом к лечению ГЭРБ у детей, важно понимать, что они не совсем без риска. Действительно, несколько исследований связывают алюминийсодержащие препараты с токсичностью алюминия и его осложнениями у детей. ⁴⁹ ^— ⁵¹ Аналогичным образом, молочно-щелочной синдром, триада гиперкальциемии, алкалоза и почечной недостаточности, был описан у детей, получающих кальцийсодержащие препараты, что требует особой осторожности.Согласно новым рекомендациям, хроническая антацидная терапия обычно не рекомендуется в педиатрии для лечения ГЭРБ. ⁴ Кроме того, безопасность и эффективность средств защиты поверхности, таких как альгинаты или сукральфат, алюминийсодержащий препарат, не были должным образом изучены в педиатрической популяции. Таким образом, в настоящее время не рекомендуется использовать поверхностный агент в качестве независимого лечения тяжелых симптомов ГЭРБ или эрозивного эзофагита у детей. ⁴

h3RA

h3RA представляют собой основной класс лекарств, который полностью произвел революцию в лечении ГЭРБ у детей.h3RA снижают секрецию кислоты путем ингибирования рецептора гистамина-₂ на париетальных клетках желудка. По мнению экспертов, клинические различия между различными препаратами h3RA незначительны. Рандомизированные плацебо-контролируемые клинические исследования в педиатрии показали, что циметидин и низатидин превосходят плацебо при лечении эрозивного эзофагита у детей. ⁵² ^, ⁵³ Фармакокинетические исследования у детей школьного возраста показывают, что pH желудка начинает увеличиваться в течение 30 минут после введения h3RA и достигает пиковых концентраций в плазме 2.5 часов после дозирования. Кислотно-ингибирующие эффекты h3RA длятся примерно 6 часов, поэтому h3RA достаточно эффективны при приеме 2 или 3 раза в день.

Однако h3RA по своей сути имеет некоторые ограничения. В частности, в течение 6 недель после начала лечения может развиться довольно быстрая тахифилаксия, что ограничивает его возможность длительного применения. Кроме того, было показано, что h3RA менее эффективны, чем ИПП, в облегчении симптомов и скорости заживления эрозивного эзофагита. Хотя большинство из этих недостатков было наиболее явно продемонстрировано у взрослых, считается, что они также влияют на детей.Также важно признать, что циметидин был определенно связан с повышенным риском заболеваний печени и гинекомастии, и что эти ассоциации могут быть распространены на другие h3RA.

PPIs

Совсем недавно PPI превратились в самый мощный класс кислотоподавляющих средств, неоднократно демонстрируя более высокую эффективность по сравнению с h3RA. ИПП снижают секрецию кислоты за счет ингибирования H ⁺, K ⁺ -АТФазы в канальцах париетальных клеток желудка.ИПП обладают уникальной способностью подавлять секрецию кислоты, вызванной приемом пищи, и обладают способностью поддерживать pH желудочного сока> 4 в течение более длительного периода времени, чем h3RA. Эти свойства способствуют более высокому и быстрому заживлению эрозивного эзофагита при терапии ИПП по сравнению с терапией h3RA. Наконец, в отличие от h3RA, способность ИПП подавлять кислоту не снижается при длительном применении.

Время дозирования большинства ИПП важно для максимальной эффективности. И педиатры, и педиатры-медицинские специалисты должны усердно обучать своих пациентов назначать ИПП, в идеале примерно за 30 минут до еды.⁷ Все врачи должны также признать, что метаболизм ИПП у детей, как известно, отличается у детей по сравнению со взрослыми, с тенденцией к более короткому периоду полувыведения, что требует более высокой дозы на килограмм для достижения максимальной концентрации в сыворотке и площади под кривая аналогична таковой у взрослых. ⁴⁵ У детей наблюдается довольно широкий диапазон эффективных доз. Например, открытое исследование омепразола у детей показало эффективный диапазон доз от 0,7 до 3,3 мг / кг в день на основе улучшения клинических симптомов и результатов мониторинга pH пищевода.⁴⁷ Лансопразол, 0,7–3,0 мг / кг в день, улучшил симптомы ГЭРБ и излечил все случаи эрозивного эзофагита при лечении детей в возрасте от 1 до 12 лет с ГЭРБ. ⁴⁸ Другие исследования терапии ИПП подтверждают эффективность лечения тяжелого эзофагита и эзофагита, резистентного к h3RA, у детей. ⁴ ^, ⁴⁵

Как и у взрослых, ИПП считаются безопасными и обычно хорошо переносятся с относительно небольшим количеством побочных эффектов. Что касается их длительного использования, в опубликованных исследованиях сообщается об использовании ИПП до 11 лет у небольшого числа детей.¹⁶ Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило в последние годы ряд ИПП для использования у педиатрических пациентов, включая омепразол, лансопразол и эзомепразол для людей от 1 года и старше и рабепразол для людей от 12 лет и старше. Тем не менее, в новых рекомендациях содержится предостережение при обсуждении резкого увеличения в последние годы числа рецептов на ИПП, выписанных педиатрическим пациентам, особенно младенцам, которые могут подвергаться повышенному риску инфекций нижних дыхательных путей.⁵⁴ ^— ⁵⁶

Чрезмерное или неправильное использование ИПП у младенцев с рефлюксом вызывает серьезную озабоченность. Плацебо-контролируемые испытания на младенцах не продемонстрировали превосходства ИПП над плацебо в отношении снижения раздражительности. ⁵⁷ Было описано, что головные боли, диарея, запор и тошнота возникают у 14% детей старшего возраста и взрослых, которым назначают ИПП. ²⁵ ^, ⁵⁸ Хотя это считается доброкачественным гистологическим изменением, гиперплазия энтерохромаффинных клеток недавно была продемонстрирована почти у 50% детей, получавших ИПП более 2 лет.5 лет. ²⁵ Наконец, все больше данных свидетельствует о том, что подавление кислоты в целом с помощью h3RA или ИПП может быть фактором риска детской внебольничной пневмонии, гастроэнтерита, кандидемии и некротического энтероколита у недоношенных детей. ⁵⁹ ^, ⁶⁰

Прокинетические агенты

Желаемые фармакологические эффекты прокинетических агентов включают улучшение сократительной способности тела пищевода, повышение давления нижнего сфинктера пищевода и увеличение скорости опорожнения желудка.На сегодняшний день попытки разработать прокинетический агент с преимуществами, перевешивающими побочные эффекты, оказались трудными. Даже метоклопрамид, самый распространенный прокинетический агент, который все еще доступен, недавно получил предупреждение в черном ящике относительно его побочных эффектов. Действительно, побочные эффекты были зарегистрированы у 11–34% пациентов, получавших метоклопрамид, включая сонливость, беспокойство и экстрапирамидные реакции. Хотя метаанализ 7 рандомизированных контролируемых исследований метоклопрамида у пациентов с ГЭРБ младше 2 лет подтвердил уменьшение симптомов ГЭРБ, очевидно, что это произошло за счет таких значительных побочных эффектов.⁶¹ К другим препаратам этой категории относятся бетанехол, цизаприд (больше не продается в США), баклофен и эритромицин. Каждый работает как прокинетик, используя свой механизм. Тем не менее, после тщательного изучения в рекомендациях недвусмысленно указывается, что недостаточно доказательств, подтверждающих рутинное использование любого прокинетического агента для лечения ГЭРБ у младенцев или детей старшего возраста. ⁴

Хирургия для педиатрии ГЭРБ

Для уменьшения нарушений ГЭР у детей можно использовать несколько хирургических процедур.Фундопликация, при которой дно желудка оборачивается вокруг дистального отдела пищевода, является наиболее распространенной и может выполняться для предотвращения рефлюкса за счет повышения исходного давления нижнего сфинктера пищевода, уменьшения количества кратковременных релаксаций нижнего сфинктера пищевода и увеличения длины пищевода. то есть внутрибрюшно, чтобы подчеркнуть угол Гиса и уменьшить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, если показано. ¹⁷ ^, ⁵⁶ ^, ⁵⁷ Полная диссоциация пищевода и желудка — еще одна оперативная процедура, которая редко используется после неудачной фундопликации.Обе процедуры связаны со значительной болезненностью и не снижают риск прямой аспирации содержимого полости рта. Тщательный отбор пациентов — один из ключей к успешному результату. ¹⁷ Дети, которым не удалось пройти фармакологическое лечение, могут быть кандидатами на хирургическое лечение, как и дети с высоким риском аспирации содержимого желудка. У большинства пациентов, если кислотная супрессия с помощью ИПП неэффективна, точность диагноза ГЭРБ должна быть пересмотрена, поскольку фундопликация может не дать оптимальных клинических результатов.Перед операцией следует тщательно исключить такие клинические состояния, как циклическая рвота, руминация, гастропарез и эозинофильный эзофагит, поскольку они могут по-прежнему вызывать симптомы после операции. Если проводится антирефлюксная хирургия, в новых рекомендациях также подчеркивается важность предоставления семьям адекватного консультирования и обучения перед процедурой, чтобы у них было «реалистичное понимание потенциальных осложнений… включая рецидив симптомов». ⁴

Резюме

Обновленное руководство, опубликованное в 2009 г., особенно богато описаниями типичных проявлений ГЭРБ во всех педиатрических возрастных группах.⁴ С акцентом на передовую практику, основанную на фактических данных, они представляют ряд алгоритмов, которые могут быть полезны как педиатрам общего профиля, так и педиатрам-медикам. В рекомендациях обсуждается оценка и лечение рецидивирующей срыгивания и рвоты как у младенцев, так и у детей старшего возраста, а также важность дифференциации ГЭРБ от множества других расстройств. Представленные рисунки демонстрируют рекомендуемые подходы для часто встречающихся проявлений ГЭРБ у педиатрических пациентов и суммируются здесь.

У младенца с неосложненной рецидивирующей регургитацией может быть важно распознать физиологический ГЭР, который протекает без усилий, безболезненно и не влияет на рост (рис. 1). В этой ситуации педиатрам следует сосредоточиться на минимальном обследовании и консервативном лечении. Всем педиатрам следует избегать чрезмерного использования лекарств в так называемом «счастливом слюне». Вместо этого, педиатры могут диагностировать ГЭР и предоставить родительскому просвещению, упреждающему руководству и заверению.В свою очередь, они будут предоставлять дорогостоящую и качественную помощь без риска для своих пациентов или ненужных прямых и косвенных затрат.

РИСУНОК 1

Подход к младенцу с периодической регургитацией и рвотой.

Педиатры также должны уметь распознавать младенцев с повторяющейся регургитацией и неприятными симптомами ГЭРБ (рис. 2). В новых рекомендациях потеря веса подчеркивается как важный предупреждающий знак, который должен изменить клиническое ведение. Детям старшего возраста с изжогой может быть полезно эмпирическое лечение ИПП (рис. 3).В целом, исследований в педиатрии, демонстрирующих эффективность этого подхода, очень мало. Вместо этого важно внимательно следить за всеми пациентами, эмпирически леченными от ГЭРБ, чтобы убедиться, что они улучшаются, потому что существует множество клинических состояний, которые могут имитировать его симптомы. Трудно переоценить тот факт, что передовая педиатрическая практика включает как выявление детей с риском осложнений ГЭРБ, так и заверение родителей пациентов с физиологическим ГЭР, которые не подвержены риску осложнений, во избежание ненужных диагностических процедур или фармакологической терапии.⁶² ^— ⁶⁴

РИСУНОК 2

Подход к младенцу с повторяющейся регургитацией и потерей веса.

РИСУНОК 3

Подход к старшему ребенку или подростку с изжогой.

Ведущие авторы

Дженифер Р. Лайтдейл, доктор медицины, магистр здравоохранения

Дэвид А. Гремсе, доктор медицины

Исполнительный комитет по гастроэнтерологии, гепатологии и питанию, 2011–2012 гг.

Лео А. Хейтлингер, доктор медицины, председатель

Майкл Кабана, MD

Марк А.Gilger, MD

Roberto Gugig, MD

Jenifer R. Lightdale, MD, MPH

Ivor D. Hill, MB, ChB, MD

Бывшие члены Исполнительного комитета

Роберт Д. Бейкер, MD, PhD

Дэвид A. Gremse, MD

Melvin B. Heyman, MD

Staff

Debra L. Burrowes, MHA

Footnotes

Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров. Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии.Любые конфликты разрешаются в порядке, утвержденном Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этой публикации.
Рекомендации в этом отчете не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.
Все клинические отчеты Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждаются, не изменяются или не удаляются в это время или ранее.

Каталожные номера

↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
9013 ↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
Hassall E, Kerr W, El-Serag HB. Характеристики детей, получающих ингибиторы протонной помпы непрерывно до 11 лет. Педиатр Дж. . 2007; 150: 262–267, 267.e1
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
Corvaglia L, Rotatori R, Ferlini M, Aceti A, Ancora G, Faldella G. Влияние положения тела на гастроэзофагеальный рефлюкс у недоношенных детей: оценка по комбинированному импедансу и pH мониторинг. Педиатр Дж. . 2007; 151: 591–596, 596.e1
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
SR, Hassall E, Furmaga-Jablonska W, Atkinson S, Raanan M. Многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по оценке эффективности и безопасности ингибитора протонной помпы лансопразола у младенцев с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Педиатр Дж. . 2009; 154: 514–520.e4
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵

Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев и детей | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс?

Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает, когда пища и желудочная кислота попадают из желудка обратно в пищевод.Пищевод — это трубка, по которой пища переносится изо рта в желудок. У взрослых рефлюкс часто называют изжогой или кислотным рефлюксом.

Рефлюкс часто встречается у младенцев и детей и обычно не является признаком серьезной проблемы. У большинства младенцев рефлюкс прекращается в возрасте около 1 года. Ребенку, у которого продолжается рефлюкс, может потребоваться лечение.

Что вызывает рефлюкс?

Рефлюкс возникает из-за проблемы с мышечным кольцом на конце пищевода. Мышечное кольцо называется нижним сфинктером пищевода или LES.LES действует как односторонний клапан между пищеводом и желудком. Когда вы глотаете, пища попадает в желудок. Если LES слабый, содержимое желудка может снова попасть в пищевод.

У младенцев эта проблема возникает из-за того, что пищеварительный тракт все еще растет. Рефлюкс обычно проходит по мере взросления ребенка.

Каковы симптомы?

Младенцы часто срыгивают (рефлюкс) после еды. Младенцы с тяжелым рефлюксом могут плакать, суетиться или испытывать проблемы с едой.Они могут плохо спать или расти так, как ожидалось.

У старшего ребенка или подростка могут быть те же симптомы, что и у взрослого. Он или она может сильно кашлять и испытывать чувство жжения в груди и горле (изжога). У него может быть кислый или горький привкус во рту.

Если желудочная кислота попадает в горло или в дыхательные пути, ребенок может охрипеть или иметь продолжительный кашель. Рефлюкс также может вызвать пневмонию или хрипы, и может быть больно глотать.

Как диагностируется рефлюкс?

Чтобы выяснить, есть ли у ребенка рефлюкс, врач проведет физический осмотр и спросит о симптомах.Здоровый и растущий ребенок может не нуждаться в каких-либо обследованиях. Если у подростка наблюдаются симптомы, врач может захотеть проверить, помогают ли лекарства, прежде чем делать анализы.

Если ребенок не растет должным образом или лечение не помогает подростку, врач может провести тесты, чтобы найти причину проблемы. Общие тесты включают в себя:

Бариевая ласточка, представляющая собой серию рентгеновских снимков, показывающих пищевод и желудок.
Эндоскопия, позволяющая врачу осмотреть пищевод.
Тест pH пищевода, который измеряет количество кислоты в пищеводе.

Как лечится?

У большинства детей рефлюкс со временем прекращается, поэтому врач может просто посоветовать вам выполнить несколько шагов, чтобы уменьшить проблему, пока она не исчезнет. Например, это может помочь:

Порыгать ребенка несколько раз во время каждого кормления.
Держите ребенка в вертикальном положении в течение 30 минут после каждого кормления. Избегайте «положения автокресла», потому что сидение может усугубить рефлюкс у младенцев.
Избегайте чрезмерного кормления за один раз. Чаще давайте ребенку меньшие порции пищи.
Если ваш врач рекомендует, добавьте в детское питание небольшое количество рисовой каши.
Не подпускайте ребенка к задымленным местам.

Детям старшего возраста и подросткам может помочь:

Избегайте обильных приемов пищи перед тренировкой.
Поднимите изголовье детской кровати на 6 дюймов (15 см) до 8 дюймов (20 см).Использование дополнительных подушек не работает.
Попросите ребенка оставаться в вертикальном положении в течение 2–3 часов после еды.
Подавайте 5 или 6 небольших порций вместо 2 или 3 больших.
Ограничьте количество продуктов, которые могут усугубить рефлюкс. К ним относятся шоколад, газированные напитки с кофеином, острая пища, жареные продукты и продукты с высоким содержанием кислоты, такие как апельсины и помидоры.
Не подпускайте ребенка к задымленным местам.

Если эти шаги не сработают, врач может предложить лекарство.К лекарствам, которые можно использовать, относятся:

Антациды, такие как Mylanta и Maalox. Антациды нейтрализуют желудочную кислоту и снимают изжогу. Вы можете купить их без рецепта. Но они обычно не рекомендуются для длительного использования. Будьте осторожны, давая ребенку безрецептурные антациды. Многие из этих лекарств содержат аспирин. Не давайте аспирин лицам моложе 20 лет. Его связывают с синдромом Рейе, серьезным заболеванием.
Редукторы кислоты, которые уменьшают выработку кислоты в желудке.
- блокаторы h3, такие как циметидин (Тагамет) или фамотидин (Пепцид). Блокаторы h3 уменьшают количество кислоты в желудке. Вы можете купить некоторые из них без рецепта. Для более сильных доз вам понадобится рецепт.
- Ингибиторы протонной помпы, такие как эзомепразол (Nexium), лансопразол (Prevacid) и омепразол (Prilosec). Вы можете купить некоторые ингибиторы протонной помпы без рецепта.

Прежде чем давать ребенку какие-либо лекарства от рефлюкса, отпускаемые без рецепта:

Поговорите с врачом вашего ребенка.
Прочтите этикетку. Не давайте ребенку какие-либо продукты, содержащие субсалицилат висмута, такие как Пепто-Бисмол или Каопектат. Эксперты считают, что это может быть связано с синдромом Рея — редким, но серьезным заболеванием.
Убедитесь, что вы понимаете, сколько и как часто нужно давать ребенку лекарство. Если вы не уверены, спросите своего врача.

Дети с рефлюксом редко нуждаются в хирургическом вмешательстве. Это может быть вариант для младенцев или детей с тяжелым рефлюксом, который вызывает проблемы с дыханием или мешает им расти.

Гастроэзофагеальный рефлюкс и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: часто задаваемые вопросы для родителей

Автор: Anthony Porto, MD, MPH, FAAP

Все дети срыгивают — и часто кажется, что все, что они только что съели, возвращается обратно!

Итак, как узнать, являются ли симптомы вашего слюнного ребенка нормальными или частью более серьезной проблемы?

Чтобы помочь вам разобраться во всем этом, Американская академия педиатрии (AAP) отвечает на общие вопросы о типичном функционировании пищеварительной системы и объясняет различия между гастроэзофагеальным рефлюксом (GER) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (GERD).

В чем разница между ГЭР и ГЭРБ?

Не вдаваясь в технические подробности, срыгивание (также называемое рефлюксом, гастроэзофагеальным рефлюксом или ГЭР) — это движение содержимого желудка в пищевод, а иногда и через рот и нос. Когда рефлюкс связан с другими симптомами или сохраняется после младенческого возраста, он считается заболеванием и известен как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ.

GER у младенцев не считается заболеванием и не включает «D.«Фактически, ГЭР считается нормальным явлением. Этих младенцев называют« счастливыми плевками », потому что они не капризны и, кажется, не испытывают сильной боли при срыгивании. На самом деле, ваш ребенок может чувствовать себя лучше после хорошее срыгивание. Другие симптомы ГЭР включают легкие проблемы с кормлением, такие как периодическое продолжительное кормление или прерывание кормления.

Когда срыгивание или ГЭР нормальное?

ГЭР обычно начинается примерно на 2–3 неделях жизни и достигает пика между ними. От 4 до 5. У большинства доношенных детей симптомы полностью исчезают к тому времени, когда им исполняется 9–12 месяцев.

У большинства младенцев ГЭР исчезает по мере функционального созревания верхних отделов пищеварительного тракта. Кроме того, нормальное развитие, в том числе улучшенный контроль головы и способность сидеть, а также употребление твердой пищи помогут улучшить симптомы ГЭР.

Каковы причины GER?

Если желудок вашего ребенка полон или его положение резко меняется, особенно после кормления, содержимое желудка — пища, смешанная с желудочной кислотой — прижимается к клапану в верхней части желудка.Это называется нижним сфинктером пищевода . Это мышечное кольцо обычно расслабляется, позволяя пище пройти из пищевода в желудок, а затем снова сжимается, чтобы еда оставалась там. Когда он не полностью развит или открывается в неподходящее время, содержимое желудка возвращается назад или рефлюксно в пищевод. См. Почему младенцы срыгивают для получения дополнительной информации об этом.

У детей старшего возраста диета может играть большую роль. Обильные приемы пищи и сильно кислые или острые блюда, а также газированные напитки или напитки с кофеином могут привести к усилению симптомов ГЭР.Кроме того, ГЭР чаще встречается у детей с избыточным весом или ожирением.

Как мне узнать, есть ли у моего ребенка ГЭРБ?

В отличие от ГЭР, ГЭРБ связана с осложнениями кислотного рефлюкса. Позвоните своему педиатру, если у вашего ребенка проявляются какие-либо из следующих признаков или симптомов:

Отказ от еды
Плач и / или выгибание спины во время кормления (т. Е. Кажется, что он испытывает боль)
Кровь или зеленоватый цвет в срыгивании
Увеличение частоты или интенсивности срыгивания (т.д., сильный)
Живот опух, растянут или кажется твердым
Респираторные симптомы, включая хрипы и кашель

Кроме того, сообщите своему педиатру, если вы заметили, что ваш ребенок не кажется набирает вес или у него меньше мокрых и грязных подгузников, так как это может быть признаком того, что ему не хватает того, что он ест.

Как мой педиатр оценит моего ребенка на ГЭР?

AAP считает важным, чтобы все поставщики педиатрических услуг могли правильно выявлять и лечить детей с симптомами рефлюкса, а также отличать ГЭР от более тревожных расстройств, чтобы избежать ненужных затрат и лечения.

Педиатр вашего ребенка изучит симптомы и режим питания вашего ребенка и оценит рост вашего ребенка, нанеся его вес и рост на диаграмму роста. Эта информация поможет им определить, является ли ваш ребенок «счастливым плевком» или имеет симптомы ГЭРБ.

Как лечится ГЭР или ГЭРБ?

Хотелось бы, чтобы у нас было «быстрое решение» для младенцев, которые срыгивают, правда в том, что для многих слюнных младенцев это в основном вопрос времени. Изменение образа жизни, включая кормление и / или изменение положения тела, рекомендуется в качестве терапии первой линии как при ГЭР, так и при ГЭРБ.Если ГЭРБ тяжелая, лечение может включать прием лекарств или хирургическое вмешательство. Операция по коррекции рефлюкса называется фундопликацией .

Варианты лечения в младенчестве:

Отрыжка при естественных паузах в кормлении и удержание ребенка в вертикальном положении в течение 30 минут после кормления. Если ваш ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, срыгивает необычно часто, ваш педиатр может порекомендовать загущать его или ее смесь очень небольшим количеством детской каши. Никогда не добавляйте твердые вещества в бутылку, если это не посоветует педиатр.S ee Овсянка: более безопасная альтернатива для младенцев и детей, которым нужна более густая пища. Для получения дополнительной информации об этой линии лечения.
Рассмотрите возможность кормления меньше и чаще, но убедитесь, что ваш ребенок ест достаточно, чтобы поддерживать нормальный рост и развитие.
Подумайте о том, чтобы держать ребенка в вертикальном положении в течение первых получаса или около того после кормления. Всегда внимательно наблюдайте за малышом в это время.
Независимо от того, требует ли ваш ребенок бдительного ожидания или медицинского вмешательства, в AAP есть дополнительные и простые рекомендации по кормлению, которые могут помочь вам справиться с текущей ситуацией. См. Средства от слюнных младенцев для получения дополнительных советов по лечению.

Варианты лечения для старшего ребенка:

Избегайте жареной и жирной пищи; они замедляют скорость опорожнения желудка и способствуют рефлюксу.
Мята перечная, кофеин и некоторые лекарства от астмы могут расслабить нижний сфинктер пищевода и позволить содержимому желудка забросить обратно в пищевод. Некоторые специалисты считают, что аналогичным действием обладают продукты на основе томатов. Если кажется, что какая-либо пища вызывает рефлюкс или изжогу, исключите ее из рациона на неделю или две, а затем снова включите. Если симптомы повторяются, избегайте этой пищи, пока ваш педиатр не порекомендует снова включить ее в рацион.
Иногда ваш педиатр может порекомендовать лекарства, которые нейтрализуют или уменьшают кислотность в желудке вашего ребенка для лечения симптомов, связанных с ГЭРБ.

Когда мой педиатр может направить моего ребенка к детскому гастроэнтерологу?

Ваш педиатр может направить вашего ребенка к детскому гастроэнтерологу, педиатру, имеющему специальную подготовку по проблемам желудочно-кишечного тракта, включая ГЭРБ, по ряду причин, включая:

Детский гастроэнтеролог изучит анамнез вашего ребенка, осмотрит вас ребенка и просмотрите его или ее диету и диаграммы роста. Иногда детскому гастроэнтерологу может быть полезно понаблюдать за тем, как ваш ребенок кормит или ест самостоятельно.На основании визита он или она решит, может ли ваш ребенок получить пользу от дополнительного тестирования, от добавления или изменения лекарств.

Дополнительная информация и ресурсы:

О докторе Порто:

Энтони Порто, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, сертифицированный педиатр и детский гастроэнтеролог. Он является адъюнкт-профессором педиатрии и младшим клиническим руководителем отделения детской гастроэнтерологии Йельского университета и директором отделения детской гастроэнтерологии в Гринвичской больнице в Гринвиче, штат Коннектикут.Он также является медицинским директором Йельской детской глютеновой программы. В Американской академии педиатрии доктор Порто входит в состав Консультативного совета PREP по гастроэнтерологии и является членом секции гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Он также является членом Комитета общественного образования Североамериканского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания, педиатрическим экспертом по питанию для The Bump’s Real Answers, а также соавтором книги The Pediatrician’s Guide to Feeding Babies and Toddlers .Следуйте за ним в Instagram @Pediatriciansguide.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

ГЭРБ у детей | Лечение кислотного рефлюкса у детей

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — распространенная проблема, с которой младенцы, дети и подростки обращаются и проходят обследование в GI Care for Kids.Если есть подозрение на ГЭРБ, первым важным шагом, который сделает ваш врач в GI Care for Kids, будет различие между гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР) и заболеванием (ГЭРБ).

GER: естественный пищеварительный ответ

GER, при котором содержимое желудка попадает в пищевод во время или после еды, является нормальной физиологической активностью, позволяющей декомпрессию желудка. Это происходит на протяжении всей жизни, как в детстве, так и во взрослом возрасте.

В младенчестве ГЭР возникает часто по многим причинам, включая частоту кормления и положение во время или после кормления.Это может вызвать срыгивание, раздражительность, рвоту или кашель. ГЭР встречается у большинства младенцев, которые в остальном здоровы, счастливы и хорошо растут. Дети старшего возраста также могут жаловаться на изжогу, срыгивание или частое глотание. Пока симптомы недолговечны, не воспринимаются родителями, опекунами или детьми как беспокоящие их, они все равно классифицируются как ГЭР.

Есть много причин, по которым младенцы болеют ГЭР. Нижний сфинктер пищевода (НПС) — это ворота между желудком и пищеводом.У младенцев рефлюкс возникает, когда LES расслабляется в неподходящее время. Хорошей новостью является то, что эти эпизоды несоответствующего расслабления LES случаются реже по мере взросления младенцев. Заброс содержимого желудка в пищевод может происходить во время еды, плача или иного напряжения. Реже рефлюкс может возникнуть в результате аномальной анатомии, воспаления, вызванного кислотой желудка, аллергии или проблемы другой системы организма.

ГЭРБ: проблемная, повторяющаяся проблема

ГЭРБ — хроническая и более серьезная форма ГЭР.Заброс пищи или жидкости из желудка попадает в пищевод или даже в рот. ГЭРБ рецидивирует и сохраняется и может вызывать различные проблемы, от нарушения питания и роста у младенцев до ночного пробуждения, проблем с прорезыванием зубов, изжоги, боли в груди и затрудненного глотания.

ГЭРБ вызывает беспокойство у младенцев и детей с респираторными заболеваниями, неврологическими проблемами, нарушениями питания и у здоровых детей. Во многих случаях ГЭРБ вызывает легкие симптомы, но у некоторых детей ГЭРБ может вызывать серьезные осложнения, такие как эзофагит, который может ухудшить симптомы, вызвать другие последствия, такие как дефицит железа или анемия, и может повлиять на прорезывание зубов, сон и, возможно, привести к проблемам с дыханием.Если диагностирована ГЭРБ, оптимальное лечение выбирается в зависимости от типа ГЭРБ, который был у вашего ребенка на момент постановки диагноза.

Диагностическое тестирование

Симптомы, возникающие в возрасте после 6 месяцев, или сохранение симптомов после 12 месяцев, повышают вероятность ГЭРБ. Однако, поскольку его симптомы не уникальны для ГЭРБ, ваш детский гастроэнтеролог может использовать дополнительные методы диагностики, чтобы оценить ребенка на предмет наличия ГЭРБ или исключить другие причины симптомов.

Важно отметить, что не существует единого теста или золотого стандарта для диагностики ГЭРБ у младенцев и детей. Тестирование может включать лабораторные тесты, контрастную визуализацию, эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и / или pH пищевода / многоканальный внутрипросветный импеданс (MII) — и проводится в зависимости от имеющихся у ребенка симптомов. Эти тесты могут включать:

Лечение кислотного рефлюкса у младенцев и детей

У младенцев обычно бывает кислотный рефлюкс, но большинству не требуется лечение, например медикаменты.Если после кормления они срыгивают, но набирают вес, хорошо спят и не суетятся, скорее всего, с ними все в порядке. Однако некоторым младенцам, у которых после кормления возникает беспорядок, необходимо вмешательство. Этим младенцам доступно несколько методов лечения кислотного рефлюкса.

Сесилия Картнер / Cultura / Getty Images

Изменения образа жизни

Одно из первых изменений в образе жизни, которое родители должны сделать, — это защитить свою одежду и мебель от срыгивания. Это может означать использование тряпок и полотенец для отрыжки и предупреждение тех, кто держит вашего ребенка, о том, что он часто срыгивает.Также не следует надевать на ребенка тесные подгузники и тесную одежду.

Еще одно важное изменение образа жизни связано с тем, как вы располагаете ребенка после еды. Удивительно, но большинству младенцев становится хуже, если их помещают в сидячее положение после еды. Вместо этого ваш ребенок может лучше всего себя чувствовать в вертикальном положении, например, в переноске для младенцев или в детской одежде, или на животе.

Имейте в виду, что положение живота следует использовать только тогда, когда ваш ребенок бодрствует и находится под наблюдением.Из-за риска СВДС даже детей с рефлюксом следует укладывать спать на спине, если ваш педиатр не рекомендует иное.

Еще один способ позиционирования, который может быть полезен, — это поднять изголовье детской кроватки примерно на 30 градусов. Подворачивающая повязка с клином или без него также может быть полезна, чтобы держать ребенка в удобном положении во время сна, чтобы минимизировать симптомы рефлюкса.

Однако автокресло — не лучшее место для размещения ребенка с рефлюксом после кормления.Следует избегать автомобильных сидений, если вы на самом деле не находитесь в машине.

Некоторые дети срыгивают сильнее, когда выпивают большое количество за один присест. Изменение режима кормления ребенка, чтобы он ел меньшие количества чаще, может облегчить симптомы рефлюкса.

Частая отрыжка ребенка, например, через каждые несколько унций, иногда полезна для детей с рефлюксом. Другие становятся суетливыми, когда вы прерываете их кормление и срыгивает больше, поэтому вам, возможно, придется поэкспериментировать, чтобы увидеть, работает ли это изменение образа жизни на вас.

Детское питание Reflux

Педиатры давно советуют родителям младенцев с рефлюксом загущать молочную смесь. Вы делаете это, добавляя одну столовую ложку рисовой каши на каждую унцию или две смеси, которую выпивает ваш ребенок.

Младенцы не только более густые и, как мы надеемся, лучше держатся, но и могут пить немного меньше за раз, так как эта смесь содержит больше калорий, чем стандартная смесь.

Доступны две детские смеси, которые могут помочь детям с рефлюксом, поэтому вам не нужно добавлять кашу самостоятельно.К ним относятся Enfamil AR (добавленный рис) и Similac Sensitive RS (рисовый крахмал).

Некоторые эксперты также рекомендуют детям с рефлюксом попробовать в течение нескольких недель элементарные смеси, такие как Nutramigen или Alimentum. Это в случае, если рефлюкс является признаком аллергии на молочный белок.

Лекарства от кислотного рефлюкса

Даже с учетом изменения образа жизни и детских смесей для лечения рефлюкса основой лечения рефлюкса являются лекарства от рефлюкса.

Эти лекарства от кислотного рефлюкса для детей включают антациды и кислотные редукторы, такие как:

Антациды (для очень краткосрочного использования)

Антагонисты рецепторов гистамина-2

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Превацид
Prilosec
нексиум
Aciphex
Protonix

Другие лекарства включают Реглан, бетанехол и эритромицин, которые описаны как прокинетические агенты.Эти лекарства на самом деле могут помочь желудку быстрее опорожниться, но их не используют так часто, потому что они имеют множество побочных эффектов.

В настоящее время препарат Zantac от кислотного рефлюкса не продается.

Дети старшего возраста с рефлюксом

Многие родители считают кислотный рефлюкс «детской» болезнью, но дети старшего возраста и подростки тоже могут заболеть рефлюксом. Иногда это может помочь при кислотном рефлюксе, если ваш старший ребенок избегает кислой пищи, включая помидоры, соленые огурцы, цитрусовые и шоколад.Им также следует избегать кислых напитков, таких как соки, газированные напитки и напитки с кофеином, что означает отказ от газированных и энергетических напитков.

Отказ от еды в течение нескольких часов перед сном, снижение веса (при избыточном весе), а также жевание резинки и питьевая вода также могут облегчить симптомы рефлюкса. Как и в случае с детьми младшего возраста, может помочь приподнять изголовье кровати вашего ребенка, побудить его часто есть небольшими порциями и попробовать лекарство от кислотного рефлюкса, когда изменения образа жизни недостаточно для купирования симптомов рефлюкса.

Другие методы лечения рефлюкса

Для детей с тяжелым рефлюксом, которые не поддаются эффективному лечению, фундопликация, при которой верхняя часть желудка оборачивается вокруг нижней части пищевода, является вариантом. Хотя некоторые родители считают эту операцию слишком инвазивной, она может быть хорошим вариантом для людей с серьезными симптомами рефлюкса, такими как плохая прибавка в весе, потеря веса, проблемы с удушьем и дыханием или частая раздражительность.

Детский хирург вместе с детским гастроэнтерологом могут помочь вам определить, является ли ваш ребенок с тяжелым рефлюксом кандидатом на фундопликацию.

Что нужно знать

Большинство детей перерастают симптомы рефлюкса к тому времени, когда им исполняется 9–12 месяцев, хотя иногда они сохраняются до 18 месяцев.

Соска с поперечным срезом или соска большего размера могут помочь, когда вы загустеете смесью вашего ребенка. Кроме того, не спешите снова кормить ребенка, когда он срыгивает. Вместо этого дождитесь следующего кормления, чтобы случайно не перекормить ребенка.

Поговорите со своим педиатром, если вы считаете, что ваш ребенок недоедает из-за того, что он очень сильно срыгивает.Детский гастроэнтеролог может помочь осмотреть ребенка с рефлюксом и вылечить его.

Лекарства для детей с гастро-эзофагеальным рефлюксом

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей | Клиника «Оберіг»

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

ЛЕЧЕНИЕ

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:

Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

Что вызывает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь

Некоторые продукты влияют на тонус мышц пищевода:

Другие продукты сокращают выработку кислоты желудком:

Существуют и другие причины, которые могут привести к ГЭРБ:

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Общие симптомы ГЭРБ включают:

Другие симптомы могут включать:

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Германии

Для младенцев:

Для детей:

Врач может также рекомендовать:

Со временем, из-за избытка желудочной кислоты в пищеводе это также может привести к:

Жизнь с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Не откладывайте визит к врачу, если ребенок:

Цена лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Германии

Желудочно-пищеводный рефлюкс – мастер маскировки

Проявления и симптомы

Также обратному забросу содержимого из желудка в пищевод способствуют:

Рефлюкс у детей

Когда рефлюкс у ребенка является физиологическим явлением?

Когда рефлюкс становится болезнью?

Диагностика ГЭРБ у детей

Как лечить кислотную рефлюксную болезнь у детей?

Лечение ГЭРБ в Москве – доступные цены на диагностику гастроэзофагеального рефлюкса в клиниках МЕДСИ

Причины ГЭРБ

Симптомы и жалобы при ГЭРБ

Последствия ГЭРБ

Диагностика ГЭРБ

Лечение ГЭРБ

Преимущества лечения ГЭРБ в МЕДСИ

Лечение ГЭР и ГЭРБ у детей

Как врачи лечат ГЭР и ГЭРБ у детей?

Изменения в образе жизни

Лекарства

Хирургия

Список литературы

Рекомендации по подходу, позиционирование, диетические меры

Гастроэзофагеальный рефлюкс: Руководство для педиатра

Резюме

Введение

Клинические особенности ГЭРБ

Диагностические исследования

Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Мониторинг pH пищевода

Многоканальный мониторинг внутрипросветного импеданса

Гастроэзофагеальная сцинтиграфия

Эндоскопия и биопсия пищевода

Ведение

Изменения образа жизни

Изменения образа жизни младенцев

Изменения образа жизни для детей и подростков

Фармакотерапевтические средства для педиатрической ГЭРБ

Подавители кислоты

Антациды

h3RA

PPIs

Прокинетические агенты

Хирургия для педиатрии ГЭРБ

Резюме

Ведущие авторы

Исполнительный комитет по гастроэнтерологии, гепатологии и питанию, 2011–2012 гг.

Бывшие члены Исполнительного комитета

Staff

Footnotes

Каталожные номера

Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев и детей | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс?

Что вызывает рефлюкс?

Каковы симптомы?

Как диагностируется рефлюкс?

Как лечится?