Препараты от фарингита: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве
Фарингит – распространенное заболевание, при котором происходит воспаление задней стенки глотки или ее боковых сторон. Патология имеет преимущественно инфекционную природу и протекает с выраженным воспалительным процессом. Для лечения ее применяют препараты из различных категорий, а также народные средства, необходимые для ускорения выздоровления.
Лечение фарингита во многом зависит от того, какая причина вызвала патологию. Так как терапия болезни направлена в обязательном порядке на устранение возбудителя, то в первую очередь требуется установить его, потому что воспалительный процесс может запускаться из-за поражения слизистой бактериями, вирусами или грибками. В ряде случаев возможно появление аллергической формы болезни.
Из-за того что заболевание грозит развитием тяжелых осложнений, следует проводить лечение только под врачебным контролем. Самостоятельно назначать себе препараты для устранения фарингита недопустимо. Особенно опасно делать это в отношении антибиотиков, так как не грамотный выбор лекарства легко может приводить к возникновению микроорганизмов, ставших стойкими к конкретной группе антибиотиков, что в дальнейшем многократно осложнит терапию. Обращение за врачебной помощью при фарингите требуется в любом возрасте.
Когда нужны антибиотики
Если, после того как получены результаты мазка из глотки, установлено, что заболевание имеет бактериальную природу, назначаются антибиотические препараты. Антибиотики при фарингите могут прописываться локального (местного) или общего действия. Выбор конкретного препарата зависит от состояния больного и его индивидуальных особенностей. Так, при беременности женщине (если без антибиотиков не обойтись) прописываются преимущественно местные препараты для орошения глотки, так как они в меньшей степени проникают в системный кровоток.
Использование антибиотиков требуется для того, чтобы остановить размножение возбудителя заболевания и уничтожить его. Благодаря этому препараты данной категории помогают не допустить распространение воспалительного процесса на окружающие ткани. В первые дни приема антибиотиков повышение температуры является нормой, так как из-за большого количества погибших возбудителей происходит интоксикация организма. Длительность приема антибиотических средств не менее 5 дней. Если бросить курс раньше, то сформируются стойкие к препарату бактерии, которые сделают его использование не эффективным. Каждое конкретное средство имеет свои противопоказания, которые в обязательном порядке учитываются при назначении лекарства.
Побочными явлениями от приема антибиотиков общего действия могут оказаться:
-
лихорадка;
-
суставные боли;
-
нарушения в работе кишечника;
-
общая слабость.
Такие проявления считаются нормой и, как правило, не требуют замены лекарственного препарата. Однако при их развитии необходимо сообщить об этом лечащему врачу.
При фарингите чаще всего применяются препараты пенициллинового ряда или цефалоспарины. В том случае если они не переносятся больным, проводится лечение с использованием Азитромицина, Амоксиклава, Линкомицина, Эритромицина или Амоксициллина. Антибиотики при фарингите у взрослых и детей назначаются одинаковые.
При хронической форме болезни фарингит без антибиотиков лечится только до момента обострения. Если оно произошло, назначают антибиотические препараты.
Противовирусные средства
Противовирусное лекарство от фарингита требуется в том случае, если поражение горла имеет вирусную природу. При этом присоединение бактериальной инфекции отсутствует, и антибиотики будут не эффективны. Противовирусные препараты могут быть даже гомеопатическими, но такие назначают значительно реже из-за достаточно длительного периода их накапливания в организме перед тем, как начнется действие.
Чтобы применение противовирусных средств было эффективно, надо установить, что болезнь имеет вирусную природу. Определить возбудителя заболевания самостоятельно не получится, потому надо обратиться к ЛОР-врачу. Конкретный противовирусный препарат будет назначаться в зависимости от того, какой возбудитель поразил слизистую.
Противогрибковые препараты
Не часто, но фарингит может развиваться и по причине поражения слизистой оболочки глотки грибками. Наличие их также определяет мазок из зева. Он позволяет выявить не только присутствие грибка, а и его вид. Препараты, как правило, требуются системные. Местные противогрибковые составы в большинстве случаев не дают должного результата и могут приводить только к затягиванию воспалительного процесса и переходу патологии в хроническую форму. В то же время параллельно с системными препаратами они позволяют в значительной степени ускорить выздоровление.
Ингаляции и полоскания
Ингаляции при фарингите, как и полоскания, помогают в значительной степени ускорить выздоровление. Действие, непосредственно направленное на воспаленную слизистую, дает быстрый результат, особенно если патология находится в незапущенной степени.
Ингаляции могут проводиться паровые с использованием эфирных масел и лекарственных растений или с помощью небулайзера, который заправляют необходимыми лекарственными препаратами. Конкретные лекарства в этом случае прописывает врач. При помощи небулайзера холодные ингаляции могут осуществляться с антибиотическими средствами, физиологическим раствором (если требуется смягчить и увлажнить ткани слизистой), а также муколитиками.
Для полоскания используются антисептические средства. Это может быть простой солевой раствор или отвары эвкалипта, шалфея или календулы. Также применяются и аптечные антисептики, такие как перекись водорода, мирамистин, фурацилин, настойка прополиса и прочие средства, способные уничтожать болезнетворных бактерий и при этом не раздражать больное горло.
Таблетки и пастилки для рассасывания и спреи
Средство от фарингита для рассасывания обязательно включают в себя антисептический препарат, средство для смягчения тканей горла и увлажняющий компонент. Часть лекарств включает в себя еще и обезболивающий компонент для быстрого устранения неприятных проявлений. Также в таблетках от фарингита могут присутствовать растительные экстракты или эфирные масла.
Леденцы для рассасывания отличаются меньшей терапевтической активностью, чем таблетки. В то же время в течение суток их можно употреблять достаточно много, сочетая с таблетками. Основные препараты для рассасывания при болезни такие:
-
Фалиминт – действенное противовоспалительное средство с обезболивающим эффектом;
-
Лизобакт – лекарство надо именно сосать, а не разжевывать или разгрызать. Для того чтобы препарат действовал на слизистую максимально долго, требуется сглатывая слюну, стараться задержать ее в области горла;
-
Септолете – популярные пастилки, которые содержат в своем составе антисептик и эфирные масла. Компоненты лекарства медленно воздействуют на слизистую, что позволяет добиться максимального терапевтического эффекта. Они рекомендуются как вспомогательное средство;
-
Септогал – лекарство, обладающее противовирусным и антисептическим действием. Также в препарате присутствуют эфирные масла. Эффект от применения средства ощущается уже после первого раза.
Существует еще большое количество препаратов схожего действия, но пользующихся меньшей популярностью.
Спреи для орошения горла при фарингите чаще всего прописывают как вспомогательный элемент терапии. Наиболее популярны Хлорофиллипт и Ингалипт.
Эта категория лекарств одна из немногих, которая может использоваться без врачебного назначения, так как не способна нанести вред в том случае, если учитываются все противопоказания.
Иммуностимуляторы
Средства из этой категории необходимы для восстановления естественной защиты организма и усиления иммунного ответа против возбудителей патологии. Чаще всего прописываются препараты на растительной основе, которые не могут вызывать в дальнейшем понижения иммунного ответа. Такое лечение полезно не только в процессе болезни, но и после нее, когда требуется восстановить удовлетворительное состояние иммунитета.
Лечение фарингита у взрослых и детей в Санкт-Петербурге – клиника доктора КОРЕНЧЕНКО
Любой метод лечения фарингита сводится к купированию воспалительного процесса на слизистых оболочках глотки, протекающего в острой или хронической форме.
Острый фарингит часто сопровождает простудные заболевания вирусной или бактериальной природы. Самым важным аспектом в борьбе с ними является этиотропная терапия, то есть прием лекарственных препаратов, направленных на устранение первичной инфекции. Для лечения фарингита у взрослых применяются антибиотики системного действия. Аналогично проводится и лечение фарингита у детей. В последнем случае, если заболевание имеет вирусную природу, то показано применение противовирусных препаратов, так как иммунитет у ребенка слабее, чем у взрослого и самостоятельно справиться с возбудителем ему не под силу.
Вторым важным фактором в лечении острого фарингита является устранение болезненных симптомов. Для этого используются растворы местных антисептиков в виде полосканий или спреев. Последние чаще используются при лечении фарингита у детей, так как в малом возрасте ребенок еще не умеет делать полоскания и может проглотить дезинфицирующий раствор. При сильной боли в горле врачи назначаются специальные средства с обезболивающими компонентами, например, с бензокаином.
Обращение к врачу на этой фазе заболевания обязательно, даже если температура тела не повышается. Самостоятельно практически невозможно определить нозологическую единицу, так как симптомы практически совпадают с признаками, например, ангины. Провести дифференциальную диагностику может только опытный ЛОР после тщательного осмотра пациента.
Лечение хронического фарингита – что нового предлагают врачи?
Хронический фарингит развивается в двух случаях:
- Отсутствие своевременной терапии в острой фазе (так называемая попытка перенести болезнь на ногах) в большинстве случаев приводит к хронизации процесса.
- Заболевание связано с постоянным воздействием неблагоприятных вредных факторов – курение, работа, связанная с напряжением голосовых связок, регулярное нахождение в задымленном или пыльном помещении без респиратора и наличие очагов хронической инфекции в непосредственной близости от гортани (например, кариозные зубы или хронический ринит).
Лечение хронического фарингита часто требует более радикальных мер, так как помимо негативного влияния внешних факторов происходят определенные трансформации слизистой ткани – гипертрофия или, напротив, атрофия, что значительно ухудшает клиническую картину. При гипертрофическом хроническом фарингите часто показано хирургическое вмешательство.
Современные методы терапии хронического фарингита включают:
- Ингаляции с использованием лекарственных препаратов.
- Квантовая терапия с использованием ИК и УФ излучения, а также лазерная деструкция гипертрофических новообразований.
- Электрофорез новокаина в пораженной области гортани.
- Микроволновая терапия и ультразвук.
- Грязевые аппликации.
Можно ли вылечить фарингит дома?
Зачастую фарингит считается легким заболеванием, которое вполне можно вылечить, не обращаясь к врачам. В ход идут те же самые полоскания и ингаляции с растворами, для приготовления которых вместо традиционных лекарственных препаратов, используются эфирные масла, травы и другие вещества.
Если воспалительный процесс только начался, то такими методами, несомненно, можно добиться некоторого улучшения самочувствия, однако, это бывает крайне редко. В подавляющем большинстве случаев лечение фарингита начинают уже тогда, когда заболевание уже находится в критической фазе, а то и в хроническом состоянии. Подобная терапия чревата в лучшем случае потерей драгоценного времени, а в худшем – значительным ухудшением самочувствия пациента.
Часто народные методики не учитывают нюансов процесса, которые может установить только врач. Например, рекомендованные полоскания или ингаляции с содой можно применять только для лечения фарингита у взрослых, ассоциированного с гипертрофией слизистых оболочек. В случае же протекания болезни по атрофическому типу дополнительное разрыхление слизистой способно только ухудшить состояние больного и вызвать дополнительные эритемы и очаги воспаления.
Абсолютно не допустимо лечение фарингита у детей младшего возраста с использованием концентрированных эфирных масел. Эти продукты являются сильными аллергенами и способны вызвать тяжелые реакции гиперчувствительности, которые характеризуются молниеносным течением.
Как лечить фарингит, чтобы вылечить?
Опытные отоларингологи рекомендуют современные методы для лечения фарингита, которые характеризуются высокой эффективностью, коротким периодом реабилитации и отличной переносимостью со стороны пациентов. К таким методам относится лазерная деструкция лимфоидной ткани глотки.
Манипуляция проводится амбулаторно с использованием местной инфильтрационной или аппликационной анестезии.
Лазерная деструкция лимфоидной ткани применяется при лечение хронического гипертрофического бокового фарингита, гранулезного, для удаления остатков лимфоидной ткани после тонзилэктомии или доброкачественных новообразований. К преимуществам метода относят:
- Бескровность.
- Хорошо переносится пациентами.
- Манипуляция относительно безболезненна.
- Не требует профилактического применения антибиотиков и противовоспалительных препаратов.
- Не способствует формированию грубых рубцов на месте удаленной ткани.
Что делать, чтобы болезнь не вернулась?
Как и в случае с другими хроническими заболеваниями ЛОР-органов, необходимо избегать переохлаждения и воздействия агрессивных факторов на слизистую гортани. Стоит отказаться от курения и использовать адекватные средства индивидуальной защиты при нахождении в пыльном и загазованном помещении. При малейших признаках воспаления стоит соблюдать голосовой покой и незамедлительно посетить врача, тогда лечение фарингита можно будет провести только с использованием местных средств, а то и вовсе избежать такового.
лечение, симптомы и лекарства от фарингита для грудничков
«Мама, у меня болит горлышко» — кто может остаться равнодушным услышав это? И правильно!
Часто такая жалоба говорит о воспалительном заболевании горла — фарингите, требующем лечения.
Фарингит у ребенка –это воспаление слизистой глотки. Детский фарингит имеет свои особенности и отличается от аналогичного заболевания у взрослых.
Причины фарингита у детей
В большинстве случаев, фарингит у детей вызван вирусами. Осенью и весной, как правило, это риновирус, зимой – респираторно-синцитиальный вирус. Примерно в трети случаев фарингит вызывают бактерии – стрептококки и гемофильная палочка.
Важно разобраться с причиной фарингита как можно раньше, чтобы лечение было максимально эффективно.
При вирусном фарингите антибактериальные препараты бессильны, но если фарингит вызван бактериальной инфекций, то без средств с противомикробной активностью не обойтись.
Симптомы фарингита у детей
Основные симптомы фарингита у детей – боль в горле, першение и кашель.
Фарингит у грудничка и детей раннего возраста может протекать особенно тяжело. Из-за выраженных болей в горле дети становятся беспокойны. Боль в горле может причинять такой сильный дискомфорт, что дети могут отказываться от приема пищи, отворачиваются от груди или ложки с едой, плохо спят и теряют в весе.
Еще одна особенность фарингитов у малышей – это частое сочетание с ринитом (воспалением слизистой носа) — насморком и заложенностью носа. Как правило, такая форма заболевания вызвана риновирусной инфекцией.
Могут быть увеличены шейные и поднижнечелюстные лифоузлы.
Нередко, при фарингите у малышей отмечаются боли в ушах из-за отека слизистой слуховых труб, которые открываются в носоглотку. А при частых и бурно протекающих ринофарингитах инфекция может распространяться и вызывать отиты. При присоединении отита малыши также отказываются от еды: сглатывание пищи причиняет сильную боль в ушах, нередко детки плачут, температура может повторно подниматься.
Несмотря на то, фарингит может протекать без выраженного ухудшения общего самочувствия, особенно у детей более старшего возраста, он не должен оставаться без внимания мамы и врача, так как может быть одним из первых симптомов таких серьезных инфекционных заболеваний как скарлатина, корь и краснуха.
Как применять ОРАЛСЕПТЛекарственный препарат ОРАЛСЕПТ® спрей отпускается без рецепта.
Читать далее
По характеру течения фарингит бывает острый и хронический.Острый фарингит у ребенка протекает с выраженными симптомами боли в горле, повышением температуры.
При хроническом фарингите не характерны повышение температуры и существенное ухудшение общего состояния. Ребенок может жаловаться на сухость, першение и ощущение комка в горле, что вызывает желание откашляться или «прочистить горло». Кашель длительный и сухой. Неприятные ощущения в горле становятся постоянными, мешают ребенку спать, он часто сглатывает слизистое отделяемое.
Формированию хронического фарингита способствуют:
- Ослабленный иммунитет
- Неправильное лечение острого фарингита
- Хронические заболевания ЛОР-органов
- Переохлаждение
- Пассивное курение
- Эмоциональные и физические перегрузки
Симптомы фарингита могут отличаться, в зависимости от того, каким возбудителем он вызван*
- Проявления фарингита
- Слабые боли в горле
- Сильные боли в горле
- Высокая лихорадка (>39,4оС)
- Конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза)
- Кашель, насморк, легкая эритема (покраснение)
- Пузырьки и язвы на слизистой губ, стоматит
- Маленькие пузырьки на задней стенке глотки
- Сопутствующие утомление, недомогание, головная боль, лимфаденопатия
- Возможная причина
- Риновирус, Mycoplasma pneumoniae
- Аденовирус, вирус гриппа, вирус простого герпеса, вирус коксаки А, стрептококки
- Стрептококки
- Аденовирус
- Вирус гриппа
- Вирус простого герпеса
- Вирус Коксаки А (герпетическая ангина)
- Вирус Эпштейн-Барр (инфекционный мононуклеоз)
Как отличить фарингит от ангины
У ребенка фарнгит
При фарингите задняя стенка глотки ярко-красного цвета. Слизистая отечная, с увеличенными лимфоидными узелками. Если фарингит сочетается с ринитом, по задней стенке глотки стекает слизистое отделяемое. Боли в горле и першение постоянные, ребенок подкашливает.
У ребенка ангина
Ангина или острый стрептококковый тонзиллит как правило сопровождается сильными постоянными болями в горле, в том числе сжимающего характера (отсюда и произошло название заболевания – ангина), которые значительно усиливаются при сглатывании слюны, пищи, воды и могут иррадиировать в уши.
При осмотре ребенка с острым тонзиллитом врач видит увеличение небных миндалин. Миндалины могут быть покрыты беловатым или желтым налетом, на поверхности миндалин могут быть фолликулы – гнойнички, в лакунах (бороздках миндалин) может находится бело-желтое содержимое.
Лечение фарингита у детей
В первую очередь необходимо наладить уход за ребенком:
- Диета без раздражающей слизистую глотки пищи
- Теплое питье
- Горячие ножные ванны
- Сухие компрессы на горло
- Паровые ингаляции
- Местное лечение
При выраженном общем нарушении самочувствия или болевом синдроме могут применяться обезболивающие противовоспалительные средства.
Если фарингит у ребенка имеет бактериальную природу назначаются антибактериальные препараты.
В обязательном порядке при любом виде фарингита назначается местное лечение. Его основная задача уменьшить боль и воспаление при фарингите, уменьшить выраженность неприятных симптомов и кашля у ребенка.
Это могут быть полоскания горла антисептическими растворами, настоями трав, леденцы и пастилки для рассасывания.
Средства для местного лечения фарингита у ребенка должны обладать комплексным действием, то есть оказывать не только анальгезирующее действие, но и бороться с воспалением и инфекцией. Полоскания горла могут применяться у детей старше 7 лет, у детей младше 7 лет рекомендуется использовать спреи.
Лечение фарингита у детей местными препаратами
Требования к препаратам для местного лечения у детей:
- Безопасность
- Эффективность
- Возможность применения у детей с раннего возраста
- Удобство
Спрей при фарингите у детей
Спрей при фарингите у детей- наиболее удобным способом местного лечения горла у детей считается распыление лекарственного вещества на воспаленную слизистую. Процедура удобная, т.к. с помощью насадки-распылителя лекарство попадает непосредственно на воспаленный участок. Дозировку лекарства легко подобрать соответственно возрасту ребенка при помощи нажатия на спрей.
Спрей Оралсепт – оптимальный вариант для местного лечения фарингита у ребенка. Действуя локально на очаг воспаления, он быстро, в течение 1 минуты,** уменьшает боль и снижает воспалительные проявления. Кроме того, он обладает местным антисептическим действием и борется с бактериальной и грибковой инфекцией. Оралсепт имеет приятный нежно-мятный вкус, который нравится детям. Удобная насадка позволит доставить лекарство в очаг воспаления. Оралсепт можно использовать у детей с 3-х лет.
*Зайцева О.В. Острый ринофарингит в педиатрической практике. Лечащий врач, 2012, — №10
**С. Симон-Савуа, Д. Форест. — «Местная анестетическая активность бензидамина», «Современные терапевтические исследования», том 23, № 6, июнь 1978, департамент стоматологии Университета Монреаля, Монреаль, Канада
Stomatidine
Причины, вызывающие появление хронического фарингита, те же, что и острого. Различия только в продолжительности воздействия патогенных факторов. Причины фарингита:
● неблагоприятные климатические и экологические факторы: пыль, сухой воздух, загазованность атмосферы
● вредные производственные условия: высокая запыленность, чрезмерно охлаждающий или нагревающий микроклимат, промышленные аэрозоли
● вредные привычки: курение, злоупотребление острой и слишком горячей/холодной пищей и напитками, регулярное употребление алкоголя
● системные заболевания ЖКТ, органов дыхания, почечные и сердечно-легочные патологии
● эндокринные заболевания и нарушения обмена веществ: сахарный диабет, гипотиреоз
● гормональный дисбаланс: климакс, беременность
● наличие очагов инфекции в полости рта и верхних дыхательных путях: частые болезни горла, риниты, синуситы, тонзиллиты различной этиологии, искривление носовой перегородки, кариес
● внедрение инфекционных агентов: вирусов, бактерий, патогенных грибков
● аллергическая реакция
● дистрофические процессы в тканях носа, глотки, гортани, обусловленные возрастными изменениями
● снижение иммунитета
● продолжительные стрессы
● травмы горла из-за инородных тел или в результате хирургического воздействия
Вирусы
Исследования показали, что более 70% заболевания вызывают вирусы. Наиболее часто выявляемые из них:
● риновирусы
● респираторный синцитиальный вирус
● коронавирусы
● аденовирус
● вирусы гриппа и парагриппа
Бактерии
Воспаление глотки вызывают также бактерии:
● бета-гемолитический стрептококк группы А, чаще всего является причиной болезни у детей в 15-30% случаев, а у взрослых – 5-17%
● стрептококки групп C и G сравнительно редко провоцируют патологию
Грибы
При снижении иммунитета заболевание могут вызывать патогенные грибки (фарингомикоз). Чаще всего возбудителем является грибок из рода Candida. При эзофагеально-рефлюксной болезни в посевах со слизистой выявляются дрожжевые грибки. Факторами, провоцирующими фарингомикоз, являются:
● иммунодефицитные состояния, вызванные СПИДом, онкологией, частыми инфекционными заболеваниями, эндокринными и гормональными нарушениями
● нарушение микрофлоры глотки в результате длительного приема антибиотиков, глюкокортикоидов, химиотерапии
● наличие съемных зубных протезов
Частота встречаемости фарингомикоза составляет 30-40%. Осложнения при данном виде патологии встречаются редко, однако на его фоне может произойти развитие заглоточного абсцесса или грибкового сепсиса.
Микробы
Часто болеющий ребенок попадает в группу риска, у него причиной фарингита могут стать микробы, вызывающие ОРВИ и ОРЗ.
Патологию могут вызвать:
● вирус Эпштейна-Бара, при инфекционном мононуклеозе
● Yersinia enterocolitica при иерсиниозе (инфекционная болезнь, поражающая ЖКТ, кожу, суставы и др.)
● гонококк при гонорейном фарингите
● Leptotrix buccalis — при лептотрихозе глотки (поражение слизистой рта)
Как правило, фарингит вызывает не отдельный патогенный микроорганизм, а целая ассоциация микробов – 2-3 вида.
Последствия и осложнения
Температура при фарингите вызвана общей интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, пирогенными веществами, выделяющимися в результате воспаления и как ответ иммунной системы. При сильной патологии температура достигает высоких значений (фебрильная) и сопровождается признаками лихорадки, а при легком течении болезни температура субфебрильная – 37,1-38,0°С.
Кашель при фарингите вызван раздражением слизистой глотки химическими, термическими или механическими факторами. Также при фарингите кашель может быть спровоцирован аллергической реакцией, микробным агентом, повышенным образованием мокроты и затруднением ее удаления из-за высокой вязкости, спазмом бронхов.
Запущенный или недолеченный фарингит может приводить к серьезным осложнениям:
● гайморит
● синусит
● ларингит
● воспаление почек
● отит
● ревматическое поражение суставов, сердца
Заболевание опасно не только для самого больного, но и для окружающих, так как фарингит заразен.
Фарингит: признаки, симптомы, лечение — МедКом
Причины развития болезни
Естественный процесс для человека — носовое дыхание. Носовые ходы устроены так, чтобы вдыхаемый воздух поступал с небольшой задержкой. За эти паузы он согревается, фильтруется и в таком виде подается в организм. Когда нос заложен, а дыхание происходит через рот, возрастает риск заболевания фарингитом — ведь воздух не проходит через «фильтры» и поступает через рот с бактериями, вирусами, пылью и пр. Неестественный процесс заставляет глотку пересыхать, она становится благоприятной средой для развития патогенной флоры.
Вторая частая причина заболевания фарингитом — насморк на фоне ОРВИ. При этом очаг воспаления находится в горле, развиваясь постепенно. Частая обработка носовых ходов сосудосужающими каплями негативно отражается на состоянии глотки, что также вызывает развитие болезни.
Среди других причин называют:
- авитаминоз и неполноценное питание;
- вредные привычки;
- травмы;
- индивидуальные особенности в строении носоглотки;
- длительное лечение антибиотиками;
- химические испарения;
- попадание аллергенов.
Нередко фарингиту способствуют перенесенные заболевания, например, сахарный диабет, зубной кариес, сердечная, почечная недостаточность, синусит, гайморит и другие.
Стадии и симптоматика болезни
Симптомы фарингита часто путают с обычными проявлениями ОРВИ и ангины. Пациент начинает самостоятельное лечение, которое оказывается малоэффективным и ведет к осложнениям.
Специалисты выделяют четыре стадии болезни, для каждой их которых присущи свои видимые признаки и симптомы:
- Катаральный — сопровождается покашливанием и першением в горле.
- Гранулезный — появляется чувство «щекотки» в горле. Небольшие бугорки на слизистой горла увеличиваются в размерах.
- Гнойный — бугорки воспалены, наблюдается отечность, гнойный налет и язвы.
- Атрофический — приводит к атрофированию тканей горла, глотательные функции почти невозможны.
При первых признаках болезни стоит не медлить. Обращайтесь к лечащему врачу за помощью как можно скорее. Фарингит может быть острым и хроническим. Для первого типа характерны следующие симптомы:
- першение и сухость горла;
- севший голос;
- повышение температуры тела;
- увеличение лимфоузлов.
В глотке присутствует ощущение инородного предмета, наблюдаются проблемы со сглатыванием, общие недомогания, как при вирусных болезнях (головная боль, ломота, жар). Еще один признак — в горле чувствуются слизистые скопления, от которых невозможно избавиться.
При хроническом фарингите пациенты жалуются на сухость и першение в горле, часто наблюдается сухой кашель, сильные гнойные выделения, постоянное желание сглотнуть комок, откашлять. Часто такие позывы сопровождает рвотный позыв. Кашель усиливается по утрам и сопровождается тошнотой. Еще один симптом — отечность и боль в горле, усиливающаяся при глотании.
Диагностика и лечение
Диагностикой и лечением фарингита занимается профильный специалист отоларинголог (ЛОР). Для постановки диагноза используется ряд лабораторных исследований (анализы крови, мазок из зева и другие). По результатам анализов и осмотра пациента подбирается схема лечения фарингита.
Выбор терапии зависит и от возраста пациента. При лечении детей методы значительно отличаются. К обязательным рекомендациям относится обильное теплое питье, проветривание и влажная уборка в помещении. Ингаляции и спреи — только с разрешения врача и под присмотром взрослых. Такой же осторожный подход к процедурам требуется и для беременных. Прием медикаментов может стать опасным для ребенка, поэтому профильным специалистом составляется щадящая схема.
Выбор курса зависит от причин возникновения и возбудителей заболевания. Среди эффективных методов лечения фарингита называют:
- Медикаментозное лечение — антибиотики, противовирусные, противовоспалительные препараты.
- Комплексы витаминов и минералов.
- Физиотерапию (электрофорез, УВЧ, ингаляции).
В некоторых случаях для лечения фарингита в острой форме требуется инструментальное вмешательство.
К общим рекомендациям при лечении фарингитов разного происхождения относится: обильное теплое питье, диета, отказ от вредных привычек. Лечение может включать таблетки и леденцы для рассасывания, аэрозольные и масляные средства.
Хорошо при лечении фарингитов зарекомендовали себя и народные средства. Это могут быть травяные полоскания, ножные ванны, содовые ингаляции. Чтобы лечение народными методами не стало причиной осложнений, помните: назначения должен давать врач.
Осложнения болезни
Лечить фарингит необходимо своевременно и с соблюдением всех предписаний. Казалась бы, безобидная болезнь может вызвать серьезные последствия для организма.
В зависимости от природы возбудителя фарингит дает разные осложнения. К ним относится:
- Снижение иммунитета и, как следствие, повышенная чувствительность к вирусным заболеваниям.
- Воспаление лимфоузлов и слюнных желез.
- Воспалительные процессы среднего уха и слуховой трубы, ведет к потере слуха.
- Трахеиты и хронические бронхиты.
При не долеченном фарингите всегда есть шанс, что он перейдет в хроническую форму.
Профилактические меры
В целях профилактики специалисты рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций. Вести здоровый образ жизни, отказавшись от табака, алкоголя и чрезмерно острой еды. Больше гулять на свежем воздухе и не забывать о физкультуре. Не вдыхать вредные пары и испарения, холодный воздух и дышать правильно носом.
Своевременное лечение органов дыхания также снизит риск развития фарингитов любой природы. Противостоять болезни бактериального происхождения помогут простые правила гигиены: регулярная смена зубной щетки, полоскание горла, лечение зубного кариеса.
Фарингит у взрослых. Симптомы. Применяемые препараты при лечении.
По данным ВОЗ на долю ОРВИ, включая грипп, приходится около 90% случаев всех инфекционных заболеваний1. Следует отметить, что цифры официальной статистики не вполне отражают картину заболеваемости ОРЗ. Во-первых, часто за ОРЗ принимаются заболевания верхних дыхательных путей аллергической и другой этиологии. Во-вторых, значительное количество случаев заболеваний среди взрослого населения и в меньшей степени среди детей не регистрируются, т.к. пациенты не обращаются к врачу, «перенося болезнь на ногах». Таким образом, реальные цифры заболеваемости «простудой» выше, чем официальные2. Ослабленный иммунитет, несбалансированное питание, нехватка витаминов приводят к тому, что банальное переохлаждение или простуда могут иметь серьезные последствия для здоровья, такие как фарингит. В сезон простуд самая популярная категория среди запросов в аптеках являются лекарственные препараты, способные бороться с инфекциями верхних дыхательных путей. Одним из эффективных лекарств является Фарингосепт.
Симптомы, диагностика и лечение фарингита
Фарингит у взрослых – это воспаление слизистой оболочки глотки, вызванное вирусной, бактериальной или микотической инфекцией, а также механическими, термическими и химическими поражениями глотки и сопровождающееся болями, першением или дискомфортом в горле2. Известно, что примерно 70% фарингитов вызываются вирусами, среди которых отмечают риновирусы, коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа. Наиболее типичным возбудителем острого фарингита являются риновирусы. Бактериальные фарингиты составляют не более 15% всех острых фарингитов. Основным возбудителем микотического (грибкового) поражения ротоглотки являются дрожжеподобные грибы рода Candida, вызывающие заболевание у 93% больных.
Сложнее, чем лечить фарингит у взрослых – диагностировать его на ранних стадиях,
потому что симптоматика схожа с большинством острых респираторных заболеваний.
Основные симптомы фарингита у взрослых:
● першение и сухость в полости рта и гортани;
● болевые ощущения при глотании;
● возможно подъем температуры тела;
● общее недомогание3.
Если у вас часто присутствует ощущение першения в горле, вы ощущаете боль при
глотании, а при кашле долго не можете откашляться, большая вероятность, что у вас
фарингит. Симптомы и лечение у взрослых схожи с детскими, только протекают,
зачастую, с большими осложнениями.
Фарингит легко поддается лечению на начальных стадиях, если сразу воздействовать на причины его возникновения, а не последствия. При остром и обострении хронического фарингита, не сопровождающихся выраженными расстройствами общего состояния, бывает достаточно симптоматического лечения, включающего щадящую диету, согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи, молоко с медом, паровые ингаляции и полоскание горла. Курение следует прекратить. Однако лечение у взрослых обычно длится дольше, могут понадобится лекарственные средства, особенно если больной не сразу обратится за медицинской помощью.
Часто боль в горле может быть вызвана и другими причинами, не связанными с бактериальными или же вирусными агентами. Это может быть переохлаждение слизистой оболочки глотки (холодное питье, мороженное, разговор на морозе). Или, наоборот, ожог слизистой оболочки глотки, термический (горячей пищей) или химический (кислоты, щелочи) или же раздражение спиртосодержащими жидкостями. Иногда имеет место раздражение глотки чрезмерным употреблением пряностей, хрена, горчицы. Не следует забывать и про механические повреждение слизистой оболочка глотки, про загрязнение вдыхаемого воздуха (промышленное, табачный дым при активном и пассивном курении).
Установить правильный диагноз и назначить лечение не всегда просто даже специалистам. При постановке диагноза врачи смотрят на внешний вид слизистой глотки и небных миндалин: есть ли покраснение слизистой, присутствует ли налет, отечны ли небные миндалины.
Примерно в 70%4 случаев причина боли в горле — вирусы. При вирусных инфекциях воспаление менее выражено, налета на небных миндалинах обычно нет.
Для уточнения диагноза проводят следующие лабораторные исследования:
●микроскопия мазка с поверхности неба и задней стенки глотки;
● общий анализ крови.
Общие мероприятия по лечению включают устранение сопутствующих проблем,
которые могут способствовать развитию болезни:
● кариес;
● риниты;
● заболевания ЖКТ;
● воспалительные процессы верхних дыхательных путей.
Также помогут процедуры закаливания и витаминотерапия. Специалисты рекомендуют снизить негативное воздействие на организм на время лечения – меньше курить, снизить употребление алкоголя, сменить условия труда, если они спровоцировали болезнь.
Критериями эффективности лечения служат улучшение общего состояния, снижение температуры тела, постепенное исчезновение дискомфорта и болевых ощущений;
стихание воспаления слизистой миндалин и глотки5.
Препараты для лечения фарингита
На рынке представлено несколько препаратов разной степень эффективности,
способных вылечить острый фарингит у взрослых. Один из них – Фарингосепт.
Этот препарат борется с проявлениями различных инфекционно-воспалительных заболеваний ротовой полости и глотки, в том числе – фарингита.
Его активные компоненты нацелены на уничтожение бактерий и грибков, способствующих развитию заболевания, снижение болевых ощущений, облегчение симптомов.
Препарат отпускается в аптеке без рецепта и имеет разнообразные и приятные вкусы. Отсутствие серьезных побочных эффектов и доступность препарата на рынке сделали его одним из лидирующих лекарств для лечения фарингита.
Фарингит
Фарингит: разновидности, симптомы, лечение
Боли при глотании, сухость и першение в горле, частый сухой кашель – если вы наблюдаете у себя такие симптомы, это может быть признаком фарингита, распространенного заболевания слизистой глотки.
Симптомы и причины появления фарингита
Развитию заболевания способствуют разные факторы:
- запущенные простудные болезни и аллергия;
- курение, регулярные стрессы;
- слабый иммунитет, плохая экология;
- бесконтрольный прием лекарств.
Многие люди в разном возрасте сталкиваются с таким заболеванием, как фарингит. Симптомы и лечение у взрослых определяются врачом. Взрослые люди чаще всего заболевают хроническим фарингитом, для которого характерны головные боли, беспокойство сна, утомляемость, слабость и прочие симптомы.
Опасность заболевания в том, что если его не лечить, оно перейдет в хроническую форму, а это грозит целым рядом серьезных осложнений, включая проблемы с почками, возникновение отитов, гайморита и пр.
Лечение должно проходить под контролем опытного врача. Острый фарингит часто является причиной развития других болезней инфекционного характера: скарлатина, корь и др.
Острый фарингит: симптомы и лечение
Данная форма заболевания вызывается разными причинными: вирусами, болезнетворными бактериями, грибком, в зависимости от этого различают несколько разновидностей:
- вирусный фарингит – распространенная форма воспаления слизистой, провоцируемая различными вирусами, может передаваться воздушно-капельным путем и во время контакта с больным.
- грибковый фарингит – возникновению этой формы заболевания способствуют заболевания, связанные с желудочно-кишечным трактом, регулярным приемом антибиотиков и пр.
Воспаление имеет аллергические и травматические формы. Точный диагноз может поставить только опытный врач, поэтому если вы замечаете у себя симптомы болезни, обращайтесь к специалистам.
Комплексное лечение острого фарингита состоит из нескольких обязательных компонентов: соблюдение определенного режима и диеты, прием лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры.
Хронический фарингит: симптомы и лечение у взрослых
Для данного вида болезни характерен сухой кашель, боли при глотании, першение и др. Различают несколько видов хронического фарингита, которым обычно болеют взрослые:
- катаральный фарингит – эта форма характеризуется признаками отечности, изменениями в голосе, увеличением мягкого неба, повышенной усталостью, сухостью во рту, болями;
- гранулезный фарингит – еще одна разновидность хронического воспаления слизистой, возникающая по причине слабого иммунитета, долгом нахождении на морозе, частом курении и пр.
Для лечения хронических форм воспалений врач устраняет первичные симптомы заболевания и назначает специальные процедуры и прием лекарств, укрепляющих иммунную систему человека.
Фарингит у детей: симптомы и лечение
Опытный врач легко распознает заболевание у ребенка, основные симптомы: першение в горле, сложности с глотанием, кашель. При визуальном осмотре можно проверить состояние стенок глотки, если они красные и имеют бугорки – это признак воспаления. Чаще всего дети болеют острым фарингитом, возникающим на фоне различных простудных болезней. Современное лечение фарингита у детей предполагает снятие симптомов, использование специальных мер, усиливающих работу защитных систем организма.
Врач назначает диету, прописывает антисептики, средства на основе трав. Рекомендованы ингаляции (проводятся дома или в клинике). При необходимости выписываются антибиотики. На протяжении всего хода лечения врач наблюдает ребенка.
Острый фарингит — Лечение | ИКСИ
Острый фарингит — лечение
Антибиотики
Было подсчитано, что 60% взрослых, обратившихся в клинику США в 2010 году с жалобой на боль в горле, получали рецепт на антибиотики с тенденцией к назначению широкого спектра антибиотиков (Barnett, 2014) . Избыточное лечение острого фарингита является основной причиной ненадлежащего использования антибиотиков, чего можно избежать с помощью соответствующей оценки и лечения.
В настоящее время, основываясь на тех же данных, существуют противоречивые рекомендации относительно лечения ГАЗ. Изучая 17 международных руководств, Ван Брюсселен (2014) обнаружил, что девять из них относятся к лечению (включая медицинское сообщество из США), пять — за отказ от лечения и два — с особыми соображениями (Van Brusselen, 2014) . Руководство ESCMID рекомендует не применять антибиотики у пациентов с менее тяжелыми проявлениями боли в горле, например, 0–2 Центральные критерии для облегчения симптомов. Умеренные преимущества антибиотиков, которые наблюдались у пациентов с критериями 3-4 Centor, необходимо сопоставить с побочными эффектами, влиянием антибиотиков на микробиоту, повышенной антибактериальной резистентностью, медикализацией и стоимостью (Pelucchi, 2012) . IDSA по-прежнему рекомендует противомикробное лечение взрослых и всех детей с ГАЗ-фарингитом, учитывая возможные осложнения, хотя и редко (Shulman, 2012) . AAP рекомендует антибактериальную терапию для детей с фарингитом, вызванным GAS (Hersh, 2013) .
При обзоре первичной литературы по лечению ГАЗ рабочая группа обнаружила несколько ограничений. Многие исследования проводятся на пациентах с ангиной и подозреваемым, но не подтвержденным ГАЗ. Кроме того, все рандомизированные контролируемые испытания проводились до 2000 г., а некоторые из них были проведены в 1950-х и 1960-х годах, прежде чем возникла проблема устойчивости бактерий.
В целом, литература в основном показывает, что по сравнению с отсутствием антибиотиков использование антибиотиков с подтвержденным или подозреваемым ГАЗ может уменьшить негнойные и гнойные осложнения (Little, 2014; Spinks, 2013; Kenealy, 2011; Robertson, 2005) .Доказательства неубедительны, но предполагают, что антибиотики могут улучшить симптомы у взрослых на один-три дня (Spinks, 2013; Kenealy, 2011; Zwart, 2000) .
Окончательных исследований по детям нет. Те, что доступны, не обладают достаточной мощностью. Небольшое рандомизированное контрольное исследование 2003 г. среди 156 детей в возрасте от 4 до 15 лет показало, что антибиотики (пенициллин) не оказывают положительного влияния на среднюю продолжительность симптомов боли в горле. Излечимые стрептококковые осложнения (например, перитонзиллярный абсцесс, скарлатина и импетиго) чаще встречались в группе плацебо.Учитывая эти результаты, авторы пришли к выводу, что следует рассмотреть более разумное использование антибиотиков, например, ограничить прием антибиотиков только тяжелобольным или людям с высоким риском (Zwart, 2003) .
Есть некоторые свидетельства того, что антибиотики отсроченного действия — это возможный вариант, который может быть предоставлен пациентам и / или лицам, осуществляющим уход. Проспективное наблюдательное когортное исследование 12829 взрослых с болью в горле показало, что немедленное назначение антибиотиков было связано с меньшим количеством осложнений, чем отсроченное назначение антибиотиков.Риск повторной консультации также снижался за счет отсроченной или немедленной антибиотикотерапии (Little, 2014) . Систематический обзор четырех рандомизированных контролируемых испытаний 2013 года, в которых сравнивались отсутствие антибиотиков, антибиотики немедленного действия и антибиотики отсроченного действия, обнаружил небольшую разницу в пользу немедленного применения антибиотиков для снятия лихорадки и боли при боли в горле (Spurling, 2013) .
Имеющиеся данные показывают, что заболеваемость острой ревматической лихорадкой (ОРЛ) в западных странах составляет <1/100 000 детей, в то время как в развивающихся странах она выше в среднем 50 на 100 000 (Van Brusselen, 2014) .Из исследований не ясно, насколько снижение заболеваемости острой ревматической лихорадкой связано с увеличением использования антибиотиков в ГАЗ, улучшением условий жизни или другим штаммом GAS (Van Brusselen, 2014; Shulman, 2006; Robertson, 2005). ; Бисно, 1991) . Однако, поскольку снижение ревматической лихорадки началось до эры антибиотиков, маловероятно, что только антибиотики ответственны за снижение заболеваемости (Bisno, 1991) .
Перитонзиллярные абсцессы — потенциально редкое осложнение ГАЗ.Ежегодная заболеваемость перитонзиллярным абсцессом (PTA) в США составляет примерно 30 на 100 000 человек (Galioto, 2017) . Хотя PTA обычно является полимикробной инфекцией, GAS считается преобладающим патогеном (Galioto, 2017; Klug, 2017) .
Принимая во внимание первичную литературу, преимущества и вред антибиотиков, а также различные рекомендации международных организаций, рабочая группа рекомендует применять общий подход к принятию решений при тестировании и лечении ГАЗ.
В совместных обсуждениях принятия решений с пациентами / опекунами можно представить три варианта:
- Наблюдение (антибиотики не назначаются)
- Немедленное назначение антибиотиков
- Антибиотики с отсроченным сроком действия (прописываются вместе с инструкциями по отсрочке заполнения рецепта, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы)
Если выбрана стратегия отсроченного приема антибиотиков, врач должен дать пациенту подробные инструкции о том, какие симптомы требуют заполнения рецепта и какие симптомы требуют возвращения в клинику для повторной оценки.Важно избегать ситуации, когда пациент выписывает рецепт на ухудшение симптомов, которые фактически указывают на осложнение (например, абсцесс).
Рабочая группа рекомендует учитывать следующие моменты при принятии решения о соответствующем плане лечения:
Преимущества лечения антибиотиками
- Увеличение продолжительности симптомов на один-три дня
- Уменьшить количество опасных осложнений, включая ревматизм
Вред от лечения антибиотиками
- Осложнения, такие как ревматическая лихорадка, очень редки.
- Антибиотики имеют побочные эффекты, включая, помимо прочего, желудочно-кишечные расстройства, инфекцию Clostridium difficile и аллергические реакции.
- Повторное использование антибиотиков может привести к устойчивости к антибиотикам.
Рекомендации по антибиотикам
При лечении антибиотиками рабочая группа ICSI согласна с тем, что пенициллин (PCN) является препаратом выбора для лечения случаев ГАЗ-фарингита с положительным посевом. У детей и пациентов, которые не могут проглотить таблетки, приемлемой альтернативой является амоксициллин из-за плохой вкусовой привлекательности суспензии пенициллина (Lennon, 2008) .
Для пациентов с аллергией на пенициллин варианты включают цефалосприны (для некоторых типов аллергии), макролиды и клиндамицин. Хотя макролиды могут быть приемлемой альтернативой, клиницистам следует проверить их местные образцы резистентности.
IDSA (Shulman, 2012) , AAP (Hersh, 2013) и ESCMID (Pelucchi, 2012) рекомендует пенициллин или амоксициллин в качестве антибиотиков первой линии для лечения ГАЗ. В качестве альтернативы для пациентов с аллергией на пенициллин IDSA рекомендует цефалоспорин первого поколения, клиндамицин или кларитромицин и азитромицин; AAP и ESCMID не перечисляют свои рекомендации.
Несмотря на то, что рабочая группа по-прежнему рекомендует пенициллин в качестве лечения первой линии, есть некоторые публикации, в которых предлагается, чтобы другие классы антибиотиков были такими же или более эффективными, чем пенициллин (van Driel, 2016; Altamimi, 2012; Sakata, 2008; Pichichero, 2007) . Требуются дальнейшие исследования.
Продолжительность лечения антибиотиками и наблюдение
Важно подчеркнуть пациенту, что завершение курса антибиотиков важно для снижения риска рецидива.После начала курса соответствующего антибиотика улучшение симптомов, связанных с ГАЗ-фарингитом, должно наблюдаться в течение трех-четырех дней.
IDSA рекомендует 10 дней при лечении пенициллином / амоксициллином, цефалоспорином первого поколения, клиндамицином или кларитромицином и пять дней при лечении азитромицином. ESCMID рекомендует принимать два-три раза в день в течение 10 дней при лечении пенициллином. В клиническом отчете AAP не перечислялись рекомендации AAP.
Метаанализ 2008 г. 11 рандомизированных контролируемых исследований с участием пациентов любого возраста с диагнозом ГАЗ по сравнению короткого курса (≤ 7 дней) идлительный курс (как минимум на два дня дольше, чем короткий курс) лечение теми же антибиотиками. Было обнаружено, что в группе пенициллина показатели микробиологической эрадикации ГАЗ были значительно выше через 10 дней лечения по сравнению с 5-7 днями, и что разница была статистически незначимой при лечении цефалоспорином. В исследованиях с участием детей и подростков (возраст <18 лет) микробиологическая эрадикация была менее вероятной при коротком курсе лечения. Показатели клинического излечения также были хуже при краткосрочном лечении.Частота нежелательных явлений существенно не различалась между сравниваемыми группами (Falagas, 2008) .
Возвращение в школу для детей
Два доступных исследования по возвращению в школу дали разные выводы. Исследование, проведенное в 1993 году с участием 47 детей (в возрасте от 4 до 17 лет) с фарингитом и положительным посевом из горла на стрептококки группы А, показало, что 17 (36,2%) из 47 пациентов имели положительный посев на утро после начала антибактериальной терапии. Однако 39 (83%) пациентов стали «отрицательными на культуру» в течение первых 24 часов.Авторы предлагают, чтобы дети с ГАЗ прошли 24-часовой курс антибиотиков, прежде чем вернуться в детский сад или школу (Snellman, 1993) .
В исследовании 111 детей с подтвержденным ГАЗ у 91% не было обнаруживаемого ГАЗ на второй день, независимо от того, получили ли они вторую дозу амоксициллина этим утром. Авторы приходят к выводу, что при обращении к 17:00 в первый день для детей с ГАЗ разумно вернуться в школу на второй день (Schwartz, 2015) .
Нет данных о детях, не получавших антибиотики.
Рабочая группа считает разумным возвращение детей с ГАЗ-фарингитом в школу через 12-24 часа после первой дозы антибиотика. Если не лечить антибиотиками, детям разумно вернуться в школу через 24 часа без жаропонижающего лечения без жаропонижающего лечения.
История ревматической лихорадки
Человек, ранее болевший ревматической лихорадкой, у которого развивается ГАЗ-фарингит, имеет высокий риск повторного приступа ревматической лихорадки.Инфекция не обязательно должна быть симптоматической, чтобы вызвать рецидив. Рецидив ревматической лихорадки также может возникнуть при оптимальном лечении симптоматической инфекции. Следовательно, профилактика рецидивирующей ревматической лихорадки требует постоянной антимикробной профилактики, а инфекции ГАЗ у членов семьи должны быть диагностированы и лечиться незамедлительно (Dajani, 1995) .
Симптоматическая помощь
Безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), могут обеспечить быстрое и эффективное облегчение боли в горле (Kenealy, 2011) .
Дополнительные методы лечения, которые могут помочь при боли в горле, включают леденцы, потягивание теплых или холодных напитков, употребление холодных или замороженных десертов и употребление мягких продуктов. Полоскания с соленой водой часто используются при боли в горле. Непонятно, действует ли соленая вода для облегчения боли, но вряд ли она принесет вред.
Различные антибиотики при стрептококковом фарингите группы А
Обзорный вопрос
Мы хотели знать, какой антибиотик более эффективен при лечении ангины, вызванной бактериями (бета-гемолитические стрептококки группы A (GABHS)).
Фон
Большинство болей в горле вызываются вирусами, но многие люди являются переносчиками горловых бактерий, которые иногда вызывают бактериальную инфекцию горла.
GABHS-инфекция может иметь серьезные осложнения, включая ревматизм и заболевание почек. Антибиотики часто назначают для предотвращения осложнений, но они дают умеренную пользу при боли в горле, даже если присутствует GABHS. Большинство инфекций горла проходят без лечения, а риск осложнений чрезвычайно низок для большинства людей в странах с высоким уровнем доходов.Однако иногда необходимы антибиотики. Пенициллин, недорогой антибиотик, уже много лет используется для лечения БГСА. Устойчивость БГСА к пенициллину встречается редко.
Дата поиска
Мы провели поиск литературы до 3 сентября 2020 года.
Характеристики исследования
Мы включили 19 исследований (18 публикаций), в которых приняли участие 5839 человек. В включенных испытаниях изучались различные антибиотики для людей с болью в горле, у которых был положительный результат теста на БГСА, в возрасте от одного месяца до 80 лет.В девяти испытаниях участвовали только дети, а в 10 — люди в возрасте от 12 лет и старше. Большинство исследований были опубликованы более 15 лет назад, и во всех, кроме одного, сообщалось о показателях исходов, актуальных для пациентов.
Источники финансирования исследования
Двенадцать испытаний сообщили о финансировании фармацевтическими компаниями. Авторы шести испытаний (в пяти публикациях) работали в фармацевтических компаниях. В семи испытаниях (в шести публикациях) не сообщалось об источниках финансирования.
Ключевые результаты
Эффекты антибиотиков были схожими, и все антибиотики вызывали побочные эффекты (такие как тошнота и рвота, сыпь), но не было убедительных доказательств значимых различий между антибиотиками.В исследованиях не сообщалось о долгосрочных осложнениях, поэтому было неясно, помогает ли какой-либо класс антибиотиков предотвращать серьезные, но редкие осложнения.
Все исследования проводились в странах с высоким уровнем доходов с низким риском стрептококковых осложнений, поэтому существует необходимость в исследованиях в странах с низким уровнем доходов и общинах аборигенов, где риск осложнений остается высоким. Наш обзор поддерживает использование пенициллина в качестве антибиотика первого выбора у людей с инфекциями горла, вызванными GABHS.
Достоверность доказательств
Мы оценили достоверность доказательств как низкую или очень низкую для всех исходов при сравнении макролидов или цефалоспоринов с пенициллином. У нас есть опасения по поводу строгости методов исследования, того факта, что оценки были не очень точными, а также по поводу различий между исследованиями.
Фарингит
Роберт В. Вулфорд, доктор медицины, M.M.M.
Приглашенный клинический адъюнкт-профессор
Департамент неотложной медицины
Медицинский колледж Университета Иллинойса в Пеории
Директор отдела качества и улучшения процессов
Департамент неотложной медицины
Медицинский центр OSF Saint Francis
Пеория, Иллинойс
Задачи
По завершении В модуле студент сможет:
- Перечислить распространенную этиологию детского фарингита
- Обсудить оценку «боли в горле»
- Обсудить ведение стрептококкового фарингита группы А
Введение
Острый фарингит (определено как воспаление слизистой оболочки глотки) — частая жалоба в отделении неотложной помощи.Это был основной диагноз приблизительно 1,8 миллиона посещений отделения неотложной помощи в 2010 г., из которых почти 700 000 были в возрасте до 15 лет (~ 2,8% всех посещений отделения неотложной помощи для этой возрастной группы). (1) Острый фарингит вызывается широким спектром этиологии, и вирусы, по оценкам, вызывают от 80 до 90 процентов случаев. (Таблица 1) Стрептококки группы А (ГАЗ) являются наиболее частой бактериальной этиологией (от 15 до 35 процентов) детского фарингита, и обычно рекомендуется лечение антибиотиками. Клиницист, как правило, проходит самостоятельно и без осложнений, но должен быть внимателен к редким и потенциально опасным для жизни заболеваниям, которые могут изначально маскироваться под «боль в горле».
Таблица 1. Избранные этиологии ангины
Бактериальные | Вирусные | Прочие | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Организм | Организм | Клиническое проявлениеКлиническое проявление | Клиническое проявление | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Стрептококки группы А | Фарингит, скарлатина | Риновирус, Коронавирус | Заболевание верхних дыхательных путей | 9602 | Перитонзиллярный абсцесс | GАденовирус | Заболевание верхних дыхательных путей, конъюнктивит | Заглоточный абсцесс | Скованность в шее и боль при разгибании | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Fusobacterium некро | Синдром Лемьер (септический тромбофлебит внутренней яремной вены) | гриппа
| гриппа | Эпиглоттит | Supraglottitis, стридор | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| гонококков | Фарингит | Эпштейн-Барр
| Инфекционный мононуклеоз | Болезнь Кавасаки | Слизисто-кожная болезнь лимфатических узлов | Синдром слизистых и кожных лимфатических узлов | 902daspia фарингитВирус иммунодефицита человека | Лихорадка, фарингит | Химическое раздражение | Гастроэзофагеальный рефлюкс, сигаретный дым, дыхание через рот | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Arcanobacterium haemolyticum | 90 262 Фарингит, сыпьВирус Коксаки | Болезнь кистей и лап | Экологические аллергии | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Corynebacterium diptheriae | адгезивный экссудат Первоначальные действия и первичное обследование Основное внимание в первичном обследовании уделяется выявлению детей с серьезными и потенциально опасными для жизни «болями в горле».Первоначальная оценка любого пациента с основной жалобой на боль в горле, как и любого пациента с ЭД, должна начинаться с быстрого первичного обследования: Перед тем, как войти в палату, быстро изучите основную жалобу, записку медсестры и показатели жизненно важных функций. Лихорадка и тахикардия часто встречаются у педиатрических пациентов с острым фарингитом. Однако гипоксемии, гипотонии и \ или значительного тахипноэ нет, что предполагает наличие другого процесса. Войдя в комнату, проверьте, удобно ли сидит ребенок на коленях родителей или играет на их мобильном телефоне.Этот ребенок вряд ли страдает серьезной или опасной для жизни причиной боли в горле. Тем не менее, если ребенок пускает слюни, отказывается лечь на спину и / или наклоняется вперед, в тяжелом стрессе, явном возбуждении (помимо того, что ожидается от страха перед белыми халатами), спутанности сознания или летаргии — все это указывает на серьезное или опасное для жизни заболевание и требуют подготовки к реанимации и возможному лечению дыхательных путей. Оценка дыхательных путей ABC Дыхательные пути
Дыхание
Кровообращение
После завершения первоначального первичного обследования необходимо получить соответствующий анамнез и физическое обследование.Несколько ключевых компонентов анамнеза и физического осмотра при вторичном осмотре: Анамнез
Физикальное обследование
Симптоматическое лечение следует начинать в отделении неотложной помощи для большинства пациентов, включая обезболивание и регидратацию, если это необходимо. Обычно достаточно перорального приема парацетамола или ибупрофена и пероральной регидратации. Однако могут потребоваться наркотики (пероральные или внутривенные) и внутривенные жидкости, особенно тем пациентам, которые не могут переносить пероральный путь введения. Стрептококковый фарингит группы А Типичным проявлением ГАЗ-фарингита является относительно острое начало боли в горле.Боль обычно двусторонняя, но может несколько усиливаться с одной стороны. Дополнительные симптомы часто включают жар, головную боль, общее недомогание и абдоминальные симптомы. Чаще всего страдают дети в возрасте от 5 до 15 лет, с наибольшей заболеваемостью в возрастных группах 5-7 и 12-13 лет, а затем заболеваемость снижается с возрастом. ГАЗ-фарингит обычно считается необычным для детей в возрасте до 3 лет, однако одно исследование показало, что частота положительных посевов составляет 35% в возрастной группе от 22 до 35 месяцев и снижается до 17% для младенцев в возрасте до 12 месяцев.Симптомы и признаки часто нетипичны у детей в возрасте до 3 лет, с ринитом, раздражением ноздрей и генерализованной аденопатией. ГАЗ-фарингит возникает круглый год, но наиболее часто он встречается в конце осени — начале весны. Присутствие члена семьи с ГАЗ-фарингитом увеличивает риск того, что у другого члена семьи также разовьется ГАЗ-фарингит, в том числе в возрастной группе <3 лет. Классические результаты физикального обследования включают лихорадку, аденопатию шейки матки, а также эритему и экссудат задней глотки и миндалин.Типичная сыпь при скарлатине и петехии на мягком небе несколько специфичны, но также встречаются редко. Кашель и ринорея обычно отсутствуют. Диагностическое тестированиеПосле того, как серьезные и опасные для жизни причины боли в горле устранены на основе анамнеза и физического осмотра, основная цель диагностического тестирования — подтвердить или исключить ГАЗ как этиологию. Часто рассматриваются следующие лабораторные исследования:
Таблица 2 Показатели Centor и McIsaac
По материалам Funamura, JL, Berkowitz CD: Применимость балльной системы в диагностике стрептококкового фарингита. Clin Pediatr 1983; 22: 622-6 и McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE: клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с ангиной.Can Med Assoc J 1998; 158 (1) 75-83. Лечение После исключения потенциально серьезных \ опасных для жизни заболеваний основные решения по лечению заключаются в определении вероятности ГАЗ-фарингита и назначении антибиотиков. Опубликован ряд руководств по лечению в США и других странах. Руководства значительно различаются, особенно в отношении использования RADT и решения об использовании антибиотиков. Здесь будут использоваться последние рекомендации из США, применимые к педиатрическим пациентам. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Кого следует лечить? | + RADT или посев | + RADT или посев | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Кто должен пройти тестирование? | Острый фарингит при отсутствии симптомов, явно указывающих на вирусный синдром (кашель, ринорея, охриплость голоса, язвы во рту). | Боль в горле без ринореи, кашля или охриплости. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Пациенты моложе 3 лет | Тестирование не показано, если не указаны другие факторы риска (член семьи с ГАЗ-фарингитом). | Не указано. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Следует ли посылать посев на пациентов с отрицательным RADT? | Да. | Да, если не было доказано, что RADT так же чувствителен, как культура. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Предпочтительные антибиотики | Пенициллин или амоксициллин. Для пациентов с аллергией на пенициллин: цефалоспорин 1-го поколения (без анафилаксии в анамнезе), клиндамицин, кларитромицин или азитромицин. | Пенициллин или амоксициллин.Институт улучшения клинических систем — Ссылка 15 Таблица 4. Выбор и дозировка антибиотиков
Ссылка 9 При выписке пациентам и родителям следует посоветовать дать ацетаминофен или ибупрофен для контроля боли и лихорадки и поощрять адекватное потребление жидкости. Пациенты должны быть повторно обследованы через 48-72 часа, если состояние их симптомов не улучшается, и немедленно, если состояние ухудшается каким-либо образом (например, усиление боли, неспособность глотать, невозможность принимать достаточное количество жидкости и лекарств для приема внутрь, слюнотечение или затрудненное дыхание). .Использование системных стероидов в настоящее время не имеет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать их рутинное применение. Дети могут вернуться в школу после того, как они принимали антибиотики в течение как минимум 24 часов, если у них нет лихорадки и симптомы улучшились. Жемчуг и ловушки
Ссылки
Фарингит — советник по инфекционным заболеваниямОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующемуВы уверены, что у вашего пациента фарингит? Что вы должны ожидать найти?
Как у пациента развился фарингит? Каков был первичный источник распространения инфекции?
Осторожно: есть другие заболевания, которые могут имитировать фарингит:
Какие лабораторные исследования следует заказать и что ожидать?Результаты соответствуют диагнозу
Результаты, подтверждающие диагноз Какие визуальные исследования помогут поставить или исключить диагноз фарингита?
Какие консультационные услуги или услуги были бы полезны для постановки диагноза и оказания помощи в лечении? Семейная медицина; Медицина внутренних органов; Неотложная медицинская помощь; Педиатрия; Ухо, нос и горло; Специалисты по инфекционным заболеваниям чаще всего принимают пациентов с фарингитом и, таким образом, могут помочь в оценке и лечении. Если вы решите, что у пациента фарингит, какие методы лечения вам следует начать немедленно? Ключевые принципы терапии
Как узнать, есть ли у пациента фарингит, вызванный стрептококками группы А?Дифференцировать стрептококковое горло (или фарингит, вторичный по отношению к БГС) от другой инфекционной этиологии часто бывает очень сложно. Была разработана система баллов, призванная помочь в выборе лечения, называемая критериями Centor. Критерии включают четыре балла, и пациенты получают по одному баллу за каждый критерий. Четыре точки: Позже была внесена модификация этих критериев с добавлением фактора возраста с учетом того, что большинство инфекций стрептококкового горла встречается у детей.Согласно этим модифицированным критериям Centor, пациенты в возрастном диапазоне младше 14 лет, от 15 до 44 лет и старше 45 лет получают 1, 0 или 1 балл соответственно. Оценка 0 или 1 указывает на менее чем 5% вероятность заражения GABHS, тогда как оценка 4 связана с почти 50% вероятностью инфекции GABHS. Из-за этой корреляции между повышенным количеством баллов и вероятностью стрептококковой ангины, следующие критерии помогают в правильном ведении лечения:
Вопрос о том, нужно ли пациентам с отрицательным результатом теста RAST повторять посев из горла, является спорным. Чувствительность посева из горла составляет примерно 95%, тогда как чувствительность RAST зависит от конкретного используемого набора. Новые наборы могут быть такими же чувствительными, как и посевы из горла. Специфичность RAST составляет от 90 до 99%. Как отличить инфекционный мононуклеоз от ангины?На ранних стадиях инфекционный мононуклеоз часто может имитировать инфекцию БГСА. Он начинается с продромального периода озноба, пота и недомогания, который переходит в боль в горле, лихорадку и генерализованную лимфаденопатию. Однако, в отличие от ангины, инфекционный мононуклеоз может быть связан с генерализованной лимфаденопатией. Часто могут присутствовать небные петехии и густой бело-пурпурный экссудат. Спленомегалия и / или гепатомегалия могут присутствовать более чем у 50% пациентов.Лимфоцитоз, наряду с атипичными лимфоцитами более 10% и легкой тромбоцитопенией, может быть обнаружен при мононуклеозе. Незначительное повышение показателей функции печени и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) также сопровождает мононуклеоз, но эти лабораторные тесты обычно являются нормальными у пациентов с ангины. Гетерофильные антитела могут присутствовать в течение 2–3 недель после начала заболевания и могут сохраняться в сыворотке крови до 1 года или дольше. Также существуют более специфические антитела, включая антитело иммуноглобулина М к антигену вирусного капсида.Введение ампициллина часто вызывает макулопапулезную сыпь. 1. Противоинфекционные средства Если я не уверен, какой патоген вызывает инфекцию, какое противоинфекционное средство мне следует заказать?Эмпирическое лечение фарингита антибиотиками не является рентабельным подходом и, как правило, не рекомендуется. Лечение антибиотиками снижает продолжительность симптомов примерно на 14-16 часов.
Варианты лечения приведены в таблице I. Таблица I.
2.Другие ключевые терапевтические методы.
Какие осложнения могут возникнуть вследствие фарингита?Большинство вирусных инфекций не имеют осложнений. GABHS при отсутствии своевременного лечения может привести к гнойным (синусит, средний отит, мастоидит, фаринготонзиллярный абсцесс и т. Д.), А также негнойным (ревматическая лихорадка, в редких случаях гломерулонефрит) осложнениям. Что вы должны рассказать семье о прогнозе пациента?
Как можно заболеть фарингитом и как часто встречается это заболевание?Эпидемиология
Инфекция чаще распространяется зимой. На вирусные инфекции приходится более 50% всех случаев фарингита. Бактериальные инфекции составляют от 20 до 30% случаев. В оставшихся 20-30% случаев инфекционная этиология не установлена. Какие возбудители вызывают это заболевание?Стрептококки групп A, C и G, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Arcanobacterium haemolyticum, Corynebacterium diphtheriae, Fusobacterium necrophorum и Neisseria gonorrhoeae:
Кандидозный фарингит: особенно у диабетиков или пациентов с ослабленным иммунитетом. Риновирус, аденовирус, грипп A и B, парагрипп, Коксаки, эховирус, вирус простого герпеса (HSV), вирус Эпштейна – Барра (EBV), цитомегаловирус (CMV), вирус иммунодефицита человека (HIV), респираторно-синцитиальный вирус и метапневмовирус:
Какие еще дополнительные лабораторные исследования можно заказать?
Как предотвратить фарингит?Не существует единой вакцины, предотвращающей фарингит, поскольку он может быть вызван множеством различных бактерий и вирусов.Вакцина против гриппа может предотвратить некоторые общественные причины фарингита. Профилактическое медикаментозное лечение не рекомендуется. Избегание прямого контакта с инфицированными пациентами является ключом к предотвращению фарингита. КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?Бисно, AL. «Острый фарингит». N Engl J Med. т. 344. 2001. С. 205-11. (В этой обзорной статье представлен обзор диагностики и лечения острого инфекционного фарингита, вызванного различными бактериальными и вирусными организмами.) Чоби, BA. «Диагностика и лечение стрептококкового фарингита». Am Fam Physician. т. 79. 2009. С. 383–90. (В статье подробно обсуждается диагностика и лечение фарингита, вызванного БГСА. Она также включает сравнение различных руководств по скринингу, диагностическому тестированию и лечению фарингита БГСА.) Del Mar, CB, Glasziou, PP, Spinks, AB. «Антибиотики от ангины». Кокрановская база данных Syst Rev. 2006.(Этот систематический обзор включал 27 исследований с целью оценить преимущества антибиотиков у пациентов с болью в горле. Он дал результаты о количестве пациентов, нуждающихся в лечении, с точки зрения управления симптомами. В нем также рассматривались преимущества антибиотиков в профилактике гнойные и негнойные осложнения фарингита.) Pelucchi, C, Grigoryan, L, Galeone, C. «Руководство по лечению острой ангины». Clin Microbiol Infect. т. 18.2012. С. 1-28. (В этой статье представлены рекомендации ESCMID (Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний) по лечению неосложненной острой ангины. В ней также обсуждается и оценивается уровень доказательств в текущей литературе, посвященной той же теме.) Fine, AM, Nizet, V, Mandl, KD. «Широкомасштабная проверка оценок Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А». Arch Intern Med. т. 172. 2012. С. 847-52. (Это исследование с участием более 200000 пациентов, в котором были подтверждены баллы Centor и McIsaac для скрининга стрептококковой инфекции горла.Результаты этого исследования помогают лучше классифицировать риски ангины, чем исходное исследование, из-за большого размера выборки.) Humair, JP, Реваз, С.А., Бовье, П., Сталдер, Х. «Ведение острого фарингита у взрослых: надежность быстрых тестов на стрептококк и клинические данные». Arch Intern Med. т. 166. 2006. pp. 640-4. (Это проспективное когортное исследование сравнивает экспресс-тест на стрептококковый антиген (RAST) с золотым стандартом — посев из горла. Он обеспечивает чувствительность и специфичность RAST.Он также сравнил соответствующее использование антибиотиков со стоимостью на пациента для пяти различных методов диагностики, включая симптоматическое лечение, систематический RAST, выборочный RAST, эмпирическое лечение и систематический посев. Лузуриага, K, Салливан, JL. «Инфекционный мононуклеоз». N Engl J Med. т. 362. 2010. С. 1993–2000. (Это клиническая статья об инфекционном мононуклеозе, которая также включает таблицу дифференциальной диагностики инфекционных причин острого фарингита.Часть этой статьи, посвященная диагностике, актуальна, учитывая, что инфекционный мононуклеоз на ранней стадии часто может имитировать фарингит, вызванный БГСА.) McIsaac, WJ, Kellner, JD, Aufricht, P, Vanjaka, A, Low, DE. «Эмпирическая проверка рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых». JAMA. т. 291. 2004. С. 1587–95. (Это валидационное исследование, посвященное сравнению различных диагностических подходов, включая экспресс-тесты и посев, а также его влияние на использование антибиотиков.) Винсент, М.Т., Селестин, Н., Хуссейн, А.Н. «Фарингит». Am Fam Physician. т. 69. 2004. С. 1465–70. (В этой статье кратко обсуждается дифференциальная диагностика, а также клиническая и лабораторная диагностика острого инфекционного фарингита.) Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены. Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом. (PDF) Лечение антибиотиками детей с ангинойс кодом диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина горло лечится антибиотиками. Внимание к назначению при боли в горле было частью комплексных попыток продвинуть разумное назначение антибиотиков Центром контроля заболеваний и другими пациентами. 5 Успешные вмешательства, направленные на поддержку разумного назначения антибиотиков включали академическую детализацию, 42 для- многократных ограничений, 43 и многомерных вмешательств 4- и врачи. 44-46 Другие программы были менее успешными. 47,48 Устойчивость наиболее успешных вмешательств неизвестна, поэтому необходимы более простые и менее затратные меры вмешательства.Развертывание системы электронного здравоохранения с интегрированной поддержкой клинических решений обещает оказать помощь при острых инфекциях дыхательных путей . 49 Оценка и лечение большинства детей с болью в горле — причина — очень проста. Всем детям с боль в горле следует предлагать до приравнивать обезболивание парацетамолом или ибупрофеном.Врачи должны повторно пройти строгое тестирование для детей, которые могут иметь GABHS фарингит: дети старше 3 лет лет с острым началом боли в горле, лихорадка, головная боль, боль при глотании, боль в животе, тошнота, рвота , или нежный передний шейный лимфаденоп- athy. 2 Дети с симптомами sug- гестационных вирусных инфекций, таких как co- ryza, конъюнктивит, охриплость, кашель, передний стоматит или диарея, не- вероятно болеют GABHS и должны быть — тестировать не подлежит.Если ребенок вначале проходит лечение антибиотиками до получения результатов , антибиотики должны быть прекращены, если результат теста GABHS отрицательный. Антибиотиком выбора при фармакокинетике , вызванном GABHS, является пенициллин , который является узкоспектральным, недорогостоящим и к которому GABHS является универсальной восприимчивой. 2 В заключение мы обнаружили, что врачи врачей прописывали антибиотики реже постепенно с течением времени детям с болями в горле.Тем не менее, общее количество прописываемых антибиотиков продолжает превышать ожидаемую распространенность БГСА , и врачи phy- продолжают без надобности выбирать антибиотиков широкого спектра действия. Unneces- Срочные рецепты антибиотиков не являются доброкачественными: они увеличивают распространенность устойчивых к антибиотикам бактерий, 50 подвергают пациентов неблагоприятным лекарственным явлениям, 51,52 и и расходы.Возможно, уникальная средиинфекций верхних дыхательных путей, клиницисты имеют хорошие, объективные критерии в форме тестирования GABHS для руководства лечения антибиотиками детей с ангиной. Ограничение назначения антибиотиков — детям с положительным результатом теста GABHS — выполнимая цель для врачей первичного звена и важный шаг к разумному использованию антибиотиков в целом. Вклад авторов: Доктор Линдер имел полный доступ ко всем данных исследования, которые общедоступны из Национального центра статистики здравоохранения, и берет на себя ответственность за точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования; Научный руководитель: Линдер, Бейтс, Финкельштейн. Сбор данных: Linder. Анализ и интерпретация данных; критическая редакция рукописи для важного интеллектуального содержания: Линдер, Бейтс, Ли, Финкельштейн. Составление рукописи: Линдер, Бейтс. Статистический анализ: Линдер, Бейтс, Ли. Раскрытие финансовой информации: не сообщалось. Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано Агентством по исследованиям и качеству в области здравоохранения посредством предоставления премии за развитие карьеры доктору Линдеру (K08 HS014563). Д-р Ли поддерживается Агентством по научным исследованиям в области здравоохранения и качественному развитию карьеры — (K08 HS013908). Роль спонсора: Агентство по здравоохранению Re- поиск и качество не играли роли в дизайне или проведении исследования; сбор, управление, анализ или интерпретация данных; или подготовка, рецензия, или утверждение рукописи. ССЫЛКИ 1. Нэш Д. Р., Харман Дж., Уолд Е. Р., Келлехер К. Дж.. Анти- биотик, назначаемый врачами первичной медико-санитарной помощи детям с инфекциями верхних дыхательных путей.Arch Pe- diatr Adolesc Med. 2002; 156: 1114-1119. 2. Американская академия педиатрии. Стрептококковая инфекция группы А . В: Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: 2003 Отчет Комитета по инфекционным болезням. 26-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия пе- диатрик; 2003. 3. Бисно А.Л., Гербер М.А., Гвалтни Дж.М. мл., Каплан Е.Л., Шварц Р.Х. Практическое руководство по диагностике и ведению стрептококкового фарингита группы А.Clin Infect Dis. 2002; 35: 113-125. 4. Бисно AL. Острый фарингит. N Engl J Med. 2001; 344: 205-211. 5. Шварц Б., Марси С.М., Филлипс В.Р., Гербер М.А., Дауэлл, С.Ф. Фарингит — принципы разумного применения противомикробных препаратов. Педиатрия. 1998; 101: 171-174. 6. Центор Р.М., Уизерспун Дж. М., Далтон HP, Броуди CE, Линк К. Диагностика ангины у взрослых в отделении неотложной помощи . Принятие решений в медицине.1981; 1: 239-246. 7. McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. Клиническая оценка для сокращения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. CMAJ. 1998; 158: 75-83. 8. McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE. Срок действия балла за боль в горле в семейной практике. CMAJ. 2000; 163: 811-815. 9. Комаров А.Л., Пасс Т.М., Аронсон М.Д. и др. Доказательство стрептококкового фарингита у взрослых до . J Gen Intern Med.1986; 1: 1-7. 10. Уолш Б.Т., Букхейм В.В., Джонсон Р.С., Томп- кинов РК. Распознавание стрептококкового фарингита у взрослых. Arch Intern Med. 1975; 135: 1493-1497. 11. Клякович М. Представление и лечение ангины — Возраст в общей практике. N Z Med J. 1993; 106: 381- 383. 12. Kaplan EL, Top FH Jr, Dudding BA, Wannama- ker LW. Диагностика стрептококкового фарингита: Дифференциация активной инфекции от носительства у ребенка с симптомами .J Infect Dis. 1971; 123: 490- 501. 13. Позы Р.М., Себул Р.Д., Коллинз М., Фейджер С.С. Точность вероятностных оценок опытных врачей партнера для пациентов с ангиной: последствия для принятия решений . ДЖАМА. 1985; 254: 925-929. 14. Найквист А.С., Гонсалес Р., Штайнер Дж. Ф., Санде Массачусетс. Назначение антибиотиков детям с простудными заболеваниями, инфекциями верхних дыхательных путей и бронхитами. ДЖАМА. 1998; 279: 875-877. 15. Маккейг Л.Ф., Бессер Р.Э., Хьюз Дж. М.. Тенденции в ан- показателях назначения тимикробных препаратов детям и подросткам. ДЖАМА. 2002; 287: 3096-3102. 16. Штейнман М.А., Гонсалес Р., Линдер Дж. А., Ландефельд CS. Изменение использования антибиотиков в амбулаторной практике по месту жительства , 1991–1999. Ann Intern Med. 2003; 138: 525-533. 17. Woodwell DA, Cherry DK. Национальная амбулатория — tory Медицинское обследование: 2002 Резюме: Advance Данные статистики естественного движения населения и здоровья: No.346. Hy- Атсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004. 18. Хинг Э, Миддлтон К. Национальная амбулатория больницы — Обследование медицинской помощи: 2002 Амбулаторное отделение — Сводка по разделу: Предварительные данные из статистики здравоохранения и: № 338. Хиаттсвилл, Md: Национальный центр статистики здравоохранения ; 2004. 19. Маккейг Л.Ф., Берт К.В. Национальная больница Ambu — Обзор медицинской помощи: Отделение неотложной помощи 2002 г. — Сводка: предварительные данные Vital and Health Статистика: Нет.335. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004. 20. Национальный центр статистики здравоохранения. Общественное использование Документация по файлам микроданных, Национальная больница Am- Bulatory Medical Care Survey, 2003. Hyattsville, Md: Национальная служба технической информации; 2005. 21. Национальный центр статистики здравоохранения. Public Use File Documentation Microdata File, National Ambula- tory Medical Care Survey, 2003.Хяттсвилл, Мэриленд: Na- tional Служба технической информации; 2005. 22. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Национальный справочник кодов лекарственных средств , издание 1995 г. Вашингтон, округ Колумбия: Pub- lic Health Service; 1995. 23. 42 USC §242m (2005). 24. Национальный комитет по обеспечению качества. HE- DIS 2004 Сводная таблица мер и продукции строк. Доступно по адресу: http://www.ncqa.org/Programs / HEDIS / Hedis% 202004% 20Summary% 20Table .pdf. По состоянию на 8 июля 2005 г. 25. Менджионе-Смит Р., Эллиотт М.Н., Вонг Л., Макдональд Л., Роски Дж. Измерение качества медицинской помощи для группы А стрептококкового фарингита в 5 планах здравоохранения США. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005; 159: 491-497. 26. Линдер Дж. А., Бейтс Д. В., Платт Р. Противовирусные препараты и ан- тибиотики от гриппа в США, 1995–2002 гг. Pharmacoepidemiol Drug Saf. В прессе. 27. Линдер Дж. А., Зингер Д. Э., Стаффорд Р. С..Связь между назначением антибиотиков и продолжительностью посещения у взрослых с инфекциями верхних дыхательных путей. Clin Ther. 2003; 25: 2419-2430. 28. Стилле С.Дж., Андраде С.Е., Хуанг С.С. и др. Увеличение использования макролидных антибиотиков второго поколения для детей в девяти планах здравоохранения в США. Педиатрия. 2004; 114: 1206-1211. 29. Линдер Дж. А., Хуанг Э. С., Штейнман М. А., Гонсалес Р., Стаффорд Р.С.Назначение фторхинолона в США АНТИБИОТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С БОЛЬНЫМ ГОРЛОМ © 2005 American Medical Association. Все права защищены. (Перепечатано) JAMA, 9 ноября 2005 г. — Том 294, № 18 2321 в SHENG LI RD MED LIB, 7 февраля 2006 г. www.jama.comЗагружено с сайта Детская медицина — Тонзиллит у детейТонзиллит — второе по распространенности заболевание в общей практике в возрастной группе 5–15 лет и восьмое по распространенности в Великобритании. «Боль в горле» ежегодно встречается у 100 из 1000, причем тонзиллитом приходится примерно 32 из 1000 пациентов в год. Признаки и симптомы В общей практике обычным симптомом тонзиллита является внезапно возникшая ангина с сопутствующими признаками одинофагии, гипертермии и экссудата миндалин, и чаще встречается у детей в возрасте 5–15 лет. Другими симптомами являются эритема миндалин, увеличение, передняя шейная лимфаденопатия и рефлексия оталгии, а также головная боль, неприятный запах изо рта и рвота. Тонзиллит в большинстве случаев является вирусным, а в 10–30% случаев — бактериальным. Вирусный или бактериальный Бактериальный тонзиллит иногда может вызывать ревматизм и острый гломерулонефрит, которые можно предотвратить с помощью пенициллина.Менее распространенными бактериальными патогенами являются бета-гемолитические стрептококки группы C (5 процентов) с более редкими бактериальными возбудителями, включая Mycoplasma pneumoniae и Neisseria gonorrhoeae. Цитомегаловирусная инфекция также может приводить к клинической картине инфекционного мононуклеоза, и дифференциальный диагноз также включает токсоплазмоз, ВИЧ, гепатит А, краснуху и дифтерию. Трудно различить вирусную и бактериальную этиологию. Быстрое тестирование на антигены и культивирование бактерий имеют низкую чувствительность и не рекомендуются (за исключением тех, кто подвержен риску осложнений БГСА-тонзиллита). 1 Анализ крови должен включать скрининг на инфекционный мононуклеоз. Диагноз тонзиллита ставят клинически. Критерии Centor помогут в диагностике или исключении GABHS-тонзиллита и определят, можно ли применять антибиотики. КритерийCentor включает: экссудат миндалин; болезненный передний шейный лимфатический узел; отсутствие кашля и лихорадки в анамнезе. Наличие трех из этих клинических признаков предполагает, что вероятность того, что у пациента есть БГСА, составляет 40-60 процентов, поэтому пациенту может быть полезно лечение антибиотиками.Отсутствие трех из четырех критериев Centor предполагает, что существует 80-процентная вероятность того, что у пациента нет стрептококковой ангины и антибиотики вряд ли помогут. Тонзиллит обычно проходит через неделю без последствий. Это, в дополнение к скудным данным исследований, сделало лечение тонзиллита спорным. Антибиотики Пенициллин — антибиотик выбора. Следует избегать применения антибиотиков на основе ампициллина, включая коамоксиклав, в качестве лечения первой линии из-за риска возникновения неаллергической сыпи у пациентов с инфекционным мононуклеозом. Тем, у кого аллергия на пенициллин, следует предложить эритромицин. Направление во вторичную помощь Пациенты с более чем пятью эпизодами в год, которым требуется тонзиллэктомия, могут быть направлены для получения заключения ЛОР-специалиста. До (вверху) и после (внизу) тонзиллэктомии; одна из наиболее распространенных хирургических процедур Тонзиллэктомия Преимущества необходимо сопоставить с риском периоперационной заболеваемости и послеоперационного кровотечения. Руководства SIGN рекомендуют следующие показания к тонзиллэктомии:
Серьезное кровотечение представляет собой реальный риск и является причиной редких случаев смерти после тонзиллэктомии. Доказательная база Существует три систематических обзора по удалению миндалин у детей. Последний систематический обзор показал, что тонзиллэктомия значительно уменьшила количество эпизодов боли в горле по сравнению с контрольной группой в течение одного-трех лет. Однако систематический обзор пришел к выводу, что существует мало четких доказательств клинической эффективности и экономической эффективности хирургического или медицинского лечения (как у взрослых, так и у детей). 3 Недавно опубликованное РКИ, в котором изучалась экономическая эффективность тонзиллэктомии у детей по сравнению со стандартным нехирургическим лечением, показало, что тонзиллэктомия снижает вероятность возникновения эпизода ангины на 30% в первый год и на 46% во второй год. . Хирургия также снизила среднее количество болей в горле на 33 процента в первый год и на 73 процента во второй год. Консультации терапевта также сократились, что привело к экономии 261 фунт стерлингов на предотвращенный эпизод боли в горле. 4
Ссылки 2. КРАСИВЫЙ. Инфекции дыхательных путей — назначение антибиотиков. CG69. Лондон, NICE, 2008. Доступно по адресу www.nice.org.uk/nicemedia/live/12015/41323/41323.pdf 3. Бертон MJ, Glasziou PP. Тонзиллэктомия или адено-тонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического / рецидивирующего острого тонзиллита.Кокрановская база данных Syst Rev 2009, выпуск 1. Арт. №: CD001802. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001802.pub2. 4. Lock C, Wilson J, Steen N. et al. Исследование тонзиллэктомии и адено-тонзиллэктомии у детей в Северной Англии и Шотландии (NESSTAC): прагматичное рандомизированное контролируемое исследование с параллельным нерандомизированным исследованием предпочтений. Оценка медицинских технологий 2010; 14: №13. Фарингит: диагностика и лечение в условиях неотложной помощиСрочное сообщение: Боль в горле — это жалоба, с которой обычно обращаются при оказании неотложной помощи.Правильная оценка, понимание и использование соответствующих антибиотиков будет способствовать лучшему уходу за пациентами и их пониманию при одновременном ограничении устойчивости к антибиотикам. Уильям Глюкман, DO, MBA, FACEP и Джессика Кей, PharmD Эпидемиология Приблизительно 90% всех случаев инфекционного фарингита у взрослых и 80% у детей вызваны вирусами. Некоторые из комм-вирусов включают риновирус, коронавирус, вирус Коксаки А, грипп и герпес. Цитомегаловирус (CMV) и вирус Эпштейна-Барра (EBV) являются причинами мононуклеоза. Инфекция GAS (рис. 1) является наиболее частой бактериальной причиной и имеет сезонную пристрастие. Чаще всего встречается зимой и ранней весной.Хотя взрослые часто страдают ГАЗ-инфекцией, она наиболее распространена среди детей в возрасте от 5 до 15 лет. Диагноз Однако результаты физикального обследования в целом не являются специфическими для постановки диагноза ГАЗ-фарингит.Наличие экссудата миндалин не увеличивает вероятность того, что ГАЗ является возбудителем; Фактически, как отмечалось выше, большинство случаев вызвано вирусами, которые также часто производят экссудат. Несколько исследователей разработали правила клинического прогнозирования, чтобы помочь определить, является ли возбудитель ГАЗ, и, таким образом, помочь в принятии решения о назначении антибиотиков. Центор осмотрел наличие тонзиллярного экссудата, опухших или болезненных передних шейных узлов, лихорадку в анамнезе и отсутствие кашля.2 Он обнаружил, что положительная прогностическая ценность только 56%, когда присутствовали все четыре из них. Быстрое определение антигена (RADT) для ГАЗ обычно выполняется в неотложной медицинской помощи и другие аналогичные настройки, и имеет высокую степень чувствительности (от 80% до 90%) и специфичность (³ 95%) 6,7, что делает его ценным инструментом для практикующих специалистов по оказанию неотложной помощи.Руководящие принципы Американского общества инфекционных заболеваний (IDSA) поддерживают использование RADT во всех случаях с подозрением на ГАЗ, и из-за высокой специфичности отрицательные результаты не являются основанием для последующего посева из горла для подтверждения истинного или ложноотрицательного результата. У детей и подростков рекомендуется посев, если только клиницист не показал, что RADT продемонстрировал результаты, сопоставимые с посевами в этой конкретной практике.
Ловушки Лечение Раннее лечение стрептококкового фарингита антибиотиками может привести к более раннему исчезновению симптомов и сократить течение болезни примерно на один день, но может повысить риск резистентности и рецидива и может снизить иммунный ответ. Считается, что пациенты больше не передают ГАЗ-фарингит после 24 часов лечения антибиотиками. Микробиологическая элиминация антибиотиков обычно происходит в течение 48-72 часов.8,9 Линдер в 2005 году сообщил, что 53% детей с ангиной получали антибиотики. Противомикробная терапия должна быть ограничена теми, у кого есть клинические и эпидемиологические признаки ГАЗ-фарингита с положительным лабораторным тестом.10 Авторы согласны с IDSA, что рекомендованное лечение должно основываться на клинических критериях и положительных результатах экспресс-теста на стрептококковый антиген (RSAT) или результатах посева. в целях диагностики ГАЗ. Было показано, что правила принятия клинических решений снижают количество выписываемых рецептов на антибиотики. Эти рекомендации важны для предотвращения неправильного использования антибактериальной терапии. Фармакологическая терапия
Эта рекомендация основана на его приемлемой безопасности и эффективности в искоренении инфекции, узком спектре действия и его экономической стоимости.6 Хотя, к удивлению, в 2001 году Каплан показал, что уровни резистентности к бензатин-пенициллину G внутримышечно и пероральному пенициллину V являются приемлемыми. 37% и 35%, соответственно, у педиатрических пациентов, это остается рекомендуемым лечением.11 Обычная продолжительность терапии для предотвращения дальнейших системных осложнений составляет 10 дней. Проблемы с желудочно-кишечным трактом и сыпь являются наиболее частыми побочными эффектами. Бензатин пенициллин G — Пациентам, которые не желают или не могут соблюдать 10-дневный курс терапии, можно вводить однократную дозу бензатин пенициллина G 1,2 миллиона единиц внутримышечно.
Цефалоспорины (например, цефподоксим, цефдинир) могут быть более эффективными и иметь лучшие показатели эрадикации после пятидневной терапии по сравнению с 10-дневной терапией пенициллинами.
Макролидные антибиотики (например, эритромицин, кларитромицин, азитромицин) являются лекарственными средствами. рекомендуется пациентам с аллергией на пенициллин.Новые макролиды, такие как азитромицин и кларитромицин, не менее эффективны, чем эритромицин, и вызывают меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Холестатический гепатит может возникать в основном у взрослых беременных пациенток, получающих эстолат эритромицина. Показатели резистентности низкие и составляют примерно <5% .12 Эстолат эритромицина и этилсукцинат более сопоставимы с пероральным пенициллином для устранения ГАЗ-фарингита, чем с основанием или стеаратом эритромицина. Азитромицин и кларитромицин безопасны, требуют всего пяти дней терапии и так же эффективны, как пенициллин и эритромицин.Эти препараты следует применять только пациентам, не отвечающим на пенициллин или непереносимым ни пенициллин, ни эритромицин.
У пациентов с рецидивирующими эпизодами ГАЗ-фарингита лечение должно включать [3-лактамазо-резистентные антибиотики против аэробных и анаэробных организмов ( таблица 2 ). Он должен состоять из клиндамицина или амоксициллина-клавуланата из-за высоких показателей эрадикации. Resistance Сообщалось о многих случаях, когда пенициллин не смог элиминировать стрептококк группы A у «ГАЗоносителей». Одно исследование, предназначенное для оценки потенциала различных антибиотиков по элиминации стрептококка группы A , показало, что ГАЗ продолжал существовать независимо от лечения его пенициллином. 12 ГАЗ выводился при лечении эритромицином или азитромицином. Цефалотин (цефалоспорин) и клиндамицин были более эффективны в уничтожении ГАЗ, чем пенициллин, но также были менее эффективны, чем эритромицин или азитромицин.Был сделан вывод, что неспособность удалить ГАЗ была связана с отсутствием эффективного проникновения пенициллина в эпителиальные клетки. Хотя уровень резистентности остается выше, чем у других доступных методов лечения, он по-прежнему является предпочтительным в качестве терапии первой линии из-за его узкого спектра действия и чрезвычайно низкой стоимости. Устойчивость к макролидам в США низкая (<5%) и не широко распространена, тогда как в таких регионах, как Япония и Финляндия, повышенная устойчивость остается проблемой. Однако были сообщения о вспышках резистентного к макролидам ГАЗ-фарингита в США.Устойчивость может стать проблемой, если эти агенты регулярно используются слишком часто. Показатели устойчивости ГАЗА к тетрациклинам и сульфонамидам высоки; поэтому использование этих препаратов больше не рекомендуется.6,12,13 Вирусный фарингит Пациентам с вирусным фарингитом рекомендуется поддерживающая терапия. У пациентов с ослабленным иммунитетом противовирусные препараты могут иметь некоторую клиническую пользу. В тяжелых случаях фарингита простого герпеса и для пациентов с ослабленным иммунитетом рекомендуются ацикловир, фамцикловир и валацикловир. При ЦМВ-инфекциях у пациентов с ослабленным иммунитетом рекомендуется применение фоскарнета или ганцикловира. Пациентам с молочницей полости рта также могут применяться противогрибковые препараты (нистатин, глюконазол). Резюме Пенициллин остается препаратом выбора при лечении ГАЗ-фарингита, и по-прежнему существует несколько альтернатив в случае неудачного лечения из-за аллергии и резистентности. Рассмотрение вопроса о максимальном комфорте пациента с помощью либеральных анальгетиков — наряду с разумным использованием антибиотиков — повысит удовлетворенность пациентов и поможет снизить устойчивость к антибиотикам.■ СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ЧТЕНИЯ
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
